消化性溃疡最新版

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（三）根除幽门螺杆菌感染

凡有Hp感染的消化性溃疡患者，无论初发或复发、 活动或静止、有无并发症，均应抗HP治疗。

质子泵抑制剂或胶体铋

抗菌药物

PPI常规剂量的倍量/日 （如奥美拉唑40mg/d） 枸橼酸铋钾 480mg/d （选择一种）
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年人消化性溃疡：不典型症状，胃底上部、胃体 无症状性溃疡：占15%，并发症首发。
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实验室及其他检查

（一）胃镜检查

确诊的首选

（二）x线钡餐检查

（三）Hp检测

（四）胃液分析和血清胃泌素测定

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（一）胃镜检查
内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形， 也可呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或 灰白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿。 可见皱襞向溃疡集中。 内镜下溃疡可分三期：活动期（A）、愈合 期（H）、瘢痕期（S）。
不愈者。
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治疗

消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发

和防治并发症。

治疗目的

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（一）一般治疗

生活规律

饮食规律

避免服用NSAID药物
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（二）治疗消化性溃疡的药物
1、抑制胃酸药物 碱性抑酸剂：铝碳酸镁等 H2受体拮抗剂（H2RA）：法莫替丁等 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑等
2、保护胃黏膜的药物 硫糖铝 前列腺素类药物 胶体铋
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（一）胃溃疡与胃癌鉴别

年龄 病史 临床表现
粪便隐血 胃液分析 X线钡餐透视 胃镜检查溃疡

胃溃疡 青壮年 较长、周期性 节律性腹痛、内科疗效 可、一般状况良好
暂时阳性 正常或稍低 腔外龛影 小、平、净、光

胃癌 中老年 较短、进行性 无节律性腹痛、内科疗 效差、全身情况差
持续阳性 缺酸 腔内龛影 大、不平、污垢、结节
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（二）非甾体抗炎药（NSAID）
NSAID引起的GU多于DU； NSAID通过消弱粘膜的防御及修复功能导致消化性溃疡；
损害作用包括局部作用及系统作用； 系统作用：通过抑制环氧合酶（COX）使内源性前列腺素
(PG)合成减少。
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（三）胃酸/胃蛋白酶

无酸，无溃疡

胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身的消化是消化性溃 疡最终形成直接原因。
消化性溃疡
Peptic ulcer
大连医科大学附属第一医院
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学习内容
概念 流行病学特点 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 并发症 治疗
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Fra Baidu bibliotek念
消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在 胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡（GU） 十二指肠（DU）溃疡，因溃疡的形成与胃酸/ 胃蛋白酶的消化作用有关得名。
胃酸分泌增加

正常Hp无法定植
生长抑素/ 胃泌素调节失常

十二指肠胃上皮化生

Hp十二指肠定植

Hp感染 胃慢性Hp感染

碳酸盐分泌减少

十二指肠炎症

DU
Hp在DU发病精机品课制件 中的作用假说

关于Hp引起GU的研究较少，一般认为是Hp感 染
引起胃粘膜炎症消弱了胃粘膜的屏障功能。
胃溃疡好发于泌酸区与非泌酸区交界处的非 泌酸区。
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（三）Hp检测

快速尿素酶实验 侵入性检查的首选方法

1.侵入性 组织学检查

幽门螺杆菌培养

根除HP后复查首选方法

13C或14C尿素呼气实验

2.非侵入性 粪便幽门螺杆菌抗原检测
血清学检查

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（四）胃液分析及血清胃泌素测定
疑有胃泌素瘤时作鉴别诊断之用。
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诊断及鉴别诊断
诊断依据 1：慢性病程、周期性发作的节律性上腹痛， 且上腹可为进食后或抗酸药所缓解的临床表 现； 2：胃镜、X线钡餐检查发现龛影可确诊。

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病理
1.部位 DU多发生在球部、前壁多见 GU多在胃角和胃窦小弯
2.大小 DU直径多小于1cm GU稍大 直径大于2cm为巨大溃疡
3.数目 多为单发 4.病理 溃疡边缘光整，底部洁净、有肉芽组织构成、
上面覆盖有灰白色或灰黄色纤维渗出物。
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临床表现
主要症状-上腹痛：可为钝痛、灼痛、胀痛、 饥饿样不适；多位于中上腹，可偏右或偏左 。 部分病例无典型上腹痛，仅表现为上腹不适、 腹胀、嗳气、反酸。 体征-活动时上腹部可有局限的轻压痛，缓解 期无明显体征。

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（二）消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别
胃泌素瘤的鉴别要点如下 1）该病溃疡发生不典型部位； 2）多发性溃疡； 3）难治性特点； 4）过高胃酸分泌； 5）高空腹血清胃泌素。
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并发症
1.出血：最常见并发症。 2.穿孔：可分急性、亚急性、慢性。 3.幽门梗阻：由DU或幽门管溃疡引起。 临床表现：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕 吐，大量呕吐后症状可以改善，呕吐物含发酵酸性宿食。 体检：胃型、蠕动波、振水音。 4.癌变：少数GU可发生癌变，DU否。 警惕癌变：长期慢性GU病史、年龄大于45岁、溃疡顽固
（一）幽门螺杆菌感染 （二）非甾体抗炎药（NSAID） （三）胃酸和胃蛋白酶 （四）其他因素：吸烟、急性应激、遗传、胃
十二指肠运动异常
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（一）幽门螺杆菌

H

消化性溃疡患者中Hp检出率高

p

（GU70-80%、DU 90%）

为

重

要

病 因

根除Hp可促进愈合，降低复发

的

证

据

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多因素 (吸烟、遗传…)
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腹痛特点（三大特点）
1.慢性过程 2.周期性发作：发作呈周期性与缓解期相交替；
季节性：秋冬、冬春之交 可有诱因诱发 3.节律性； DU餐后2-4小时，进餐缓解、午夜痛 GU餐后1/2-1小时，进餐前消失，少午夜痛 DU节律性性多于GU 有并发症规律性消失（幽门梗阻、癌变）
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特殊类型的消化性溃疡
溃疡的粘膜缺损超过肌层，不同于糜烂。
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流行病学特点
常见病； 可发生于任何年龄，以中年人多见； GU多见于中老年，DU多见于青壮年； 男患多于女患； 临床上，DU多于GU，2～3：1。
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病因和发病机制

天平学说

有损害作用的侵袭因素 粘膜自身防御/修复机制

DU主要

GU主要

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重要病因
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胃角溃疡 A1期
胃角溃疡 H1期
胃角溃疡 S1期
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胃角溃疡 A2期
胃角溃疡 H2期
胃角溃疡 S2期

（二）X线钡餐检查
适用于：对胃镜检查有紧急或者不愿接受胃镜 检查者。 活动性上消化道出血时钡餐透视的禁忌。 直接征象—龛影； 间接征象—局部压痛、十二指肠球部激惹、球 部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹。