妊娠合并糖尿病的护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妊娠期糖尿病的护理
精品课件
产药 饮 课
科物 食 程
护 理
治 疗
护 理
介 绍
精品课件
学习目标
孕期加强产前检查，及时发现病情变化， 做好饮食控制；若饮食控制血糖、血压不 理想，应及时采用胰岛素和降压药物控制 血糖和血压，避免发生酮症酸中毒和妊高 征的发生，减少对胎儿的危害；加强围产 期的监护，仔细观察病情，做好产前、产 时、产后的护理。
• 运动量：心率保持在130次/分以内，持续20-30分 钟
• 运动禁忌症：先兆流产、习惯性流产需保胎，有 妊娠期高血压等产科并发症
精品课件
处理
• 妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 • 空腹血糖控制在：3.3～5.3mmol/L • 餐前30分钟：3.3～5.3mmol/L • 餐后2小时：4.4～6.7mmol/L • 夜间：4.4～6.7mmol/L • 尿酮体（-）
精品课件
临床表现与诊断
• 妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）或外阴 道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本 次妊娠并发羊水过多或巨大儿者，应警惕合并糖 尿病的可能。但大多数妊娠期糖尿病患者无明显 的临床表现
• 75g OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2
小
时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、
精品课件
产科护理
1 产前护理①妊娠合并糖尿病孕妇应在妊娠35周入院观察监护，同时 ，促进胎儿肺成熟。严密观察孕妇血糖、尿糖及全身各系统的变化， ②根据孕妇具体状况指导和监督孕妇的伙食和活动，监测血压-水肿 及血液流变学变化，预防妊高征的发生。③预防感染，加强产前健康 宣教。 2 分娩时机的选择 如出现下列情况-立即结束妊娠。①孕妇血糖下 降胰岛素需求置减少，②孕妇体重突然增加。③合并妊高征或羊水过 多，经短期治疗无好转或继续发展。④病情不稳定，血糖、尿糖不稳 定。⑤缩官素激惹试验阳性，⑥胎儿宫内窘迫症状。 3 分娩方式的选择 疑是巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病情较重或并 发妊高征、胎位异常或有其他产科指征，均应择期选择剖宫产。
精品课件
制定合理饮食方案
（孕早期需要热量与孕前相同，孕中期后每日热量增加200 千卡）
• 第一步：计算标准体重：身高(cm)-105=公斤体重 判断体重状况（BMI）=体重（公斤）/身高（m2）
正常范围：BMI18.5-24，超过28为肥胖
• 第二步：计算每日所需总热量：按照GDM热量供给标准为 30-38千卡/公斤体重/日(一般按30千卡/公斤体重/日)。 孕早期：30千卡/公斤×标准体重/日；孕中晚期：30千卡 /公斤×标准体重/日+200千卡/日
精品课件
制定饮食的总原则
• 合理控制总热量：30-38千卡/公斤体重/日，避免 过低热能摄入而发生酮症
• 碳水化合物占：50%-60%，避免精制糖的摄入 • 蛋白质占：20%-25%，每日约80-100g，1/3以上为
优质蛋白 • 脂肪占：25%-30% • 增加膳纤维摄入可降低过高的餐后血糖
精品课件
制定饮食的总原则
• 少量多餐，合理分配于早午晚三餐（占1/5、2/5 、2/5）和早午晚三小点中，加餐在正餐之间、临 睡前或运动前，占总热量的5-10%,加餐不加量（ 或早午晚1/10、3/10、3/10、3小点各占1/10、 1/10、1/10）。
• 必须配合一定量的体育锻炼 • 饮食控制失败，尽早采用胰岛素治疗
精品课件
概念
妊娠期间的糖尿病有两种情况： • 糖尿病合并妊娠
孕前患有糖尿病
• 妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus， GDM）
妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常
精品课件
妊娠期糖尿病的发病机制
妊娠期糖尿病的确切发病因素尚未了解清 楚，由于妊娠期体内各种激素尤其是胎盘 激素拮抗胰岛素作用，使胰岛素抵抗不断 增强，胰岛素敏感下降，胰岛素分泌相对 不足，易引发妊娠期糖尿病。
精品课件
糖尿病对胎儿的影响
• 巨大儿发生率高达25%～42% • 易发生流产和早产 • 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇 • 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 • 新生儿易发生低血糖
精品课件
糖尿病与血栓的关系
血栓前状态是多种因素引起的止血、凝血和 抗凝系统失调的一种病理过程，具有易导致血栓形 成的多种血液学变化。大量的基础和临床研究工作 表明，血栓形成是在血管内皮细胞、血小板、凝血 、抗凝、纤溶系统以及血液流变等各种因素综合作 用下发生的。这些因素在血栓形成前已发生不同程 度的变化。纤维蛋白原作为凝血因子是参与止血、 血栓形成的主要物质，纤维蛋白原也可增加血浆和 全血黏度，改变血管内皮细胞的切变应力，中和游 离的纤溶酶原，所以糖尿病患者的纤维蛋白原水平 增高，易导致血栓性并发症的发生。
精品课件
糖尿病对孕妇的影响
• 早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高 达15%～30%
• 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍 • 未很好控制血糖的孕妇易发生感染 • 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 • 难产、产道损伤、手术产的几率增高，产程长易发生产后
出血 • 易发生糖尿病酮症酸中毒 • GMD孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%
8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或者超过上述标
准即可诊断为GDM。
精品课件
理想的饮食控制目标
既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要， 又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿 正常生长发育
1、维持孕产妇体重的合理增长； 2、保证母体的营养需要、胎儿的生长发育 3、用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖 以及酮症）。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治 疗，均能控制血糖在满意范围。
• 第三步：计算食品交换份数：每日所需总热量÷90=份数 （一种食物提供90千卡能量时，该食物重量计为1份）
• 第四步：根据自己习惯和嗜好选择交换食物 • 第五步：将食物安排至各精Biblioteka Baidu品次课件中，制定平衡膳食
运动指导
• 上下楼梯、散步、家务劳动、晚间坐在椅子上边 看电视边运动，禁跑步、球类等
• 运动以上肢运动为宜，下肢过度运动怕引起子宫 收缩，可予餐后半小时进行，每日散步2-3次，每 次30分钟，每分钟行走120步左右，运动时带上小 零食防止低血糖的发生
精品课件
产药 饮 课
科物 食 程
护 理
治 疗
护 理
介 绍
精品课件
学习目标
孕期加强产前检查，及时发现病情变化， 做好饮食控制；若饮食控制血糖、血压不 理想，应及时采用胰岛素和降压药物控制 血糖和血压，避免发生酮症酸中毒和妊高 征的发生，减少对胎儿的危害；加强围产 期的监护，仔细观察病情，做好产前、产 时、产后的护理。
• 运动量：心率保持在130次/分以内，持续20-30分 钟
• 运动禁忌症：先兆流产、习惯性流产需保胎，有 妊娠期高血压等产科并发症
精品课件
处理
• 妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 • 空腹血糖控制在：3.3～5.3mmol/L • 餐前30分钟：3.3～5.3mmol/L • 餐后2小时：4.4～6.7mmol/L • 夜间：4.4～6.7mmol/L • 尿酮体（-）
精品课件
临床表现与诊断
• 妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）或外阴 道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本 次妊娠并发羊水过多或巨大儿者，应警惕合并糖 尿病的可能。但大多数妊娠期糖尿病患者无明显 的临床表现
• 75g OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2
小
时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、
精品课件
产科护理
1 产前护理①妊娠合并糖尿病孕妇应在妊娠35周入院观察监护，同时 ，促进胎儿肺成熟。严密观察孕妇血糖、尿糖及全身各系统的变化， ②根据孕妇具体状况指导和监督孕妇的伙食和活动，监测血压-水肿 及血液流变学变化，预防妊高征的发生。③预防感染，加强产前健康 宣教。 2 分娩时机的选择 如出现下列情况-立即结束妊娠。①孕妇血糖下 降胰岛素需求置减少，②孕妇体重突然增加。③合并妊高征或羊水过 多，经短期治疗无好转或继续发展。④病情不稳定，血糖、尿糖不稳 定。⑤缩官素激惹试验阳性，⑥胎儿宫内窘迫症状。 3 分娩方式的选择 疑是巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病情较重或并 发妊高征、胎位异常或有其他产科指征，均应择期选择剖宫产。
精品课件
制定合理饮食方案
（孕早期需要热量与孕前相同，孕中期后每日热量增加200 千卡）
• 第一步：计算标准体重：身高(cm)-105=公斤体重 判断体重状况（BMI）=体重（公斤）/身高（m2）
正常范围：BMI18.5-24，超过28为肥胖
• 第二步：计算每日所需总热量：按照GDM热量供给标准为 30-38千卡/公斤体重/日(一般按30千卡/公斤体重/日)。 孕早期：30千卡/公斤×标准体重/日；孕中晚期：30千卡 /公斤×标准体重/日+200千卡/日
精品课件
制定饮食的总原则
• 合理控制总热量：30-38千卡/公斤体重/日，避免 过低热能摄入而发生酮症
• 碳水化合物占：50%-60%，避免精制糖的摄入 • 蛋白质占：20%-25%，每日约80-100g，1/3以上为
优质蛋白 • 脂肪占：25%-30% • 增加膳纤维摄入可降低过高的餐后血糖
精品课件
制定饮食的总原则
• 少量多餐，合理分配于早午晚三餐（占1/5、2/5 、2/5）和早午晚三小点中，加餐在正餐之间、临 睡前或运动前，占总热量的5-10%,加餐不加量（ 或早午晚1/10、3/10、3/10、3小点各占1/10、 1/10、1/10）。
• 必须配合一定量的体育锻炼 • 饮食控制失败，尽早采用胰岛素治疗
精品课件
概念
妊娠期间的糖尿病有两种情况： • 糖尿病合并妊娠
孕前患有糖尿病
• 妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus， GDM）
妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常
精品课件
妊娠期糖尿病的发病机制
妊娠期糖尿病的确切发病因素尚未了解清 楚，由于妊娠期体内各种激素尤其是胎盘 激素拮抗胰岛素作用，使胰岛素抵抗不断 增强，胰岛素敏感下降，胰岛素分泌相对 不足，易引发妊娠期糖尿病。
精品课件
糖尿病对胎儿的影响
• 巨大儿发生率高达25%～42% • 易发生流产和早产 • 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇 • 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 • 新生儿易发生低血糖
精品课件
糖尿病与血栓的关系
血栓前状态是多种因素引起的止血、凝血和 抗凝系统失调的一种病理过程，具有易导致血栓形 成的多种血液学变化。大量的基础和临床研究工作 表明，血栓形成是在血管内皮细胞、血小板、凝血 、抗凝、纤溶系统以及血液流变等各种因素综合作 用下发生的。这些因素在血栓形成前已发生不同程 度的变化。纤维蛋白原作为凝血因子是参与止血、 血栓形成的主要物质，纤维蛋白原也可增加血浆和 全血黏度，改变血管内皮细胞的切变应力，中和游 离的纤溶酶原，所以糖尿病患者的纤维蛋白原水平 增高，易导致血栓性并发症的发生。
精品课件
糖尿病对孕妇的影响
• 早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高 达15%～30%
• 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍 • 未很好控制血糖的孕妇易发生感染 • 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 • 难产、产道损伤、手术产的几率增高，产程长易发生产后
出血 • 易发生糖尿病酮症酸中毒 • GMD孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%
8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或者超过上述标
准即可诊断为GDM。
精品课件
理想的饮食控制目标
既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要， 又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿 正常生长发育
1、维持孕产妇体重的合理增长； 2、保证母体的营养需要、胎儿的生长发育 3、用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖 以及酮症）。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治 疗，均能控制血糖在满意范围。
• 第三步：计算食品交换份数：每日所需总热量÷90=份数 （一种食物提供90千卡能量时，该食物重量计为1份）
• 第四步：根据自己习惯和嗜好选择交换食物 • 第五步：将食物安排至各精Biblioteka Baidu品次课件中，制定平衡膳食
运动指导
• 上下楼梯、散步、家务劳动、晚间坐在椅子上边 看电视边运动，禁跑步、球类等
• 运动以上肢运动为宜，下肢过度运动怕引起子宫 收缩，可予餐后半小时进行，每日散步2-3次，每 次30分钟，每分钟行走120步左右，运动时带上小 零食防止低血糖的发生