连续性血液净化对感染性休克患者血流动力学及氧合指数的影响_宋晓英 (1)

Effects of continuou s b lood purification on hem odym an ics and oxygenation index in pa tien ts w ith sep tic shock SONG X iao-ying, LI J ie ( Intensive C are Un it, The S econd P eop le H osp ital of Ch engdu,
表 1 时间 ( h ) 0 1 2 6 12 24 48 72 CC I 3 01 3 16 3 22 3 50 3 65 3 87 4 02 4 33 0 15 0 13 0 15 0 14 0 22* 0 19*
* 0 20 * 0 29 * *
实用医院临床杂志 2010 年 9 月第 7 卷第 5期
*
去甲肾上腺素剂量 [ g / ( kg m in) ] 0 82 0 79 0 81 0 61 0 45 0 37
* *
0 07 0 04 0 06 0 07* 0 06* 08*
* 0 07 * 0 03 * *
* 133 * 117 * 143 * 124
11 8* 13 5* 9 2* 10 1*
严 重 感 染及 感 染 性 休 克是 当 前 重 症 监 护 病 房 ( ICU ) 内主要的死亡原因。尽管采取了早期积极的抗 感染、 液体复苏及相关脏器的功能支持治疗 , 但总体死 亡率仍居高不下 , 文献报 道均在 30 % ~ 50 %
[ 1]
诊断标准。原发疾病 : 消化道穿孔全腹膜炎 7 例, 急性 重症胆源性胰腺炎 9 例, 重症医院获得性肺炎 6 例, 血 源性感染 3 例。 1. 2 治疗方法 1 2 1 CBP 治疗 采用左或右股静脉双腔导管作为血 管通路 , 使用金宝 P rism aflex 连续性肾脏替代机 ( Gambro prism aflex) 建立体外循环 , 滤器为 Gam bro M 100 套 件 ( AN69 膜 ) , 持续静脉-静脉血液滤过 ( CVVH ) 模式, 置换液采用成都青山利康公司成品 , 根据患者血钾情况 决定加入氯化钾量, 置换液以前稀释加后稀释的方式输 入。置换液 72~ 96 L / 24 h , 血流量 180~ 220 m l /h ,超 滤 50~ 350 m l /h , 治疗时间 3~ 5 天。少数患者需要继 续行肾替代治疗而延长 CBP 治疗。抗凝剂采用最小肝 素化法 , 首剂 0 3~ 0 5 U / kg, 追加 2~ 10 m g / h , 有出血 倾向或术后患者采用无肝素治疗。 1 2 2 其它治疗 所有患者按 2008 年中国南方国际
25 例感染性休克患者行 CBP 治疗及脉搏波形心排量监测 ( P ICCO ) 72 小时 , 治疗前和治疗 后 1 、2 、6、 12、 24 、48、 72 小时分 别测量持续心排量指数 ( CC I) , 外周血管阻力指数 ( SVR I) 等血流 动力学参 数 , 同时 检测动脉 血气分析 计算氧 合指数 , 记 录心率 ( HR ) 、 有创平均动 脉压 (M AP ) 及去甲肾上腺素 ( NA ) 剂量的变化 。 结果 甲肾上腺素剂量的下降 。 结论 关键词 中图分类号 治疗前 、 后 血流动力学 指标 M A P 、 CC I 、 SVR I及氧合指数 ( O I , PaO2 /F i O2 ) 均有明显的改善 ( P < 0 05), 在 48 及 72 小时改善尤为明显 ( P < 0 01), 同时伴随去 CBP 可改善感染性休克患者血流动力学参数及氧 合指数 。 文献标识码 A 文章编号 1672-6170( 2010) 05-0029 -02 持续性血液净化 ; 感染性休克 ; 血流动力学 ; 氧合 指数 R 459 5; R441 9
软件进行处理, 计量资料以均数 2 结果
标准差表示 , 组间比
较采用 t检验。 P < 0 05 为差异有统计学意义。 25例患者均能耐受 CBP 治疗 , 没有出现 CBP 相关 的严重并发症而终止治疗。 1 例患者因原发疾病过重 于第 5 天死亡, 1 例因肺部感染呼吸衰竭于第 14 天死 亡。治疗前后血流动力学及氧合指数的变化见表 1, 其 中 , 6 小时 CCI 、 HR 、 P aO2 /F iO2、 去甲肾上腺素剂量较 治疗前有所改善 , 且随治疗时间延长各指标进一步好 转 , 在 48 小时尤其明显。 SVR I 与 MAP 在 2 小时有所 好转, 此时去甲肾上腺素剂量较大, 随后去甲肾上腺素 剂量逐渐减小, SVRI 与 MAP 仍维持正常水平。
* *
SVR I 925 950 1210 1341 1587 1459 1621 1548 113 98 105 87
* *
HR ( bpm ) 123 1 21 4 125 6 18 4 123 5 20 3 118 5 115 7 111 6 101 4 97 4 19 6
*
PaO 2 / Fi O2 137 2 134 5 147 1 197 5 189 4 217 3 285 7 274 6 24 3 16 7 22 1 19 4
[ 4]
器官功能障碍综合征 ( MODS) 的发生, 提高存活率, 这 与 Venkataram an , P icc inn i等的结果较一致
[ 5, 6]
。 CBP 治
疗过程中会存在一些问题, 如热量及氨基酸丢失, 对凝 血、 血药浓度的影响 , 都应给予密切监测及药物进行相 应的调整或补充。
参考文献
20 6* 18 7* 12 8* 13 8*
* *
* 17 5 * 23 6
25 8* 27 6*
0 22 0 13
与 0 h 比较 , * P < 0 05 ; * * P < 0 01
3 讨论 感染性休克是目前重症医学面临的主要焦点及难 点 , 其主要机制为机体的一种失控炎症反应 , 表现为一 系列炎症介质的级联 瀑布样 释放
生理
盐水 20 m ,l 得到以下主要血流动力学连续指标 : 持续心 连续监测心率 ( HR) 、 有创 MAP, 各
时间点检测动脉血气测定氧分压 ( PO2 ), 计算氧合指数
CBP 治疗前后血流动力学及氧合指数的变化 MA P ( mmH g) 55 2 61 5 68 7 72 4 78 5 76 7 79 3 77 4 12 1 10 4 7 4 8 1
[ 3]
。连续
性血液净化 ( CBP ) 又称连续性肾脏替代治疗 ( CRRT ), 早期主要用于危重患者肾脏功能的替代治疗, 随着研究 的不断深入 , 有证据表明 , CBP 可以通过清除炎性介质 改善休克患者的 血流动力学
[ 2]
, 但由 于其花费效益比
各说不一, 在临床应用中仍存在较多的争议 。我院近 两年来对 25 例感染性休克患者进行脉搏波形心排量监 测 ( P ICCO) 指导下的 CBP 治疗 , 收到较好的疗效 , 现总 结报道如下 , 以期为临床的广泛应用提供依据。 1 资料与方法 1 . 1 一般资料 2008 年 6 月至 2010 年 2 月在 我院 13) 岁, 伴或不伴脏 I CU 住院治疗的 25 例感染性休克患者, 男 16 例, 女 9 例 , 年龄 48~ 86 岁 , 平均年龄 ( 72 器功能障碍, 符合 1991 年美国胸科医师协会 ( ACCP ) 和危重病医学会 ( SCCM ) 联席会议制订的感染性休克
实用医院临床杂志 2010年 9 月第 7 卷第 5 期
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连续性血液净化对感染性休克患者血流动力学及 氧合指数的影响
宋晓英 , 李 杰
( 成都市第二人民医院 I CU, 四川 成都 610017 )
摘要
目的
观察连续性血液净化 ( CBP) 对感染性休克患 者血流动力 610017 , Ch ina) A bstrac t O b jec tive To eva luate the e ffects o f continuous b lood pur ification ( CBP ) on hemodyna m ics and oxygenation index in patiants w ith septic sho ck M ethods Twenty - five pa tients w ith septic shock w ere se lected and treated w ith continuous veno - venous he m ofiltration( CVVH ) H e m odym an ics para m eter as continuous card iac output index ( CCI) and syste m ic vascu lar resistance index ( SVR I) w ere measured by pu lse ind icator continous card ica ou tput ( P I CCO ) O xygenation index, hea rt ra te , mean arter ia l pressure (M AP ), P a O2 and the dosage o f no radrenaline ( NA ) w ere detected and reco rded be fo re treat m ent and in 1h, 2h, 6h, 12h , 24h, 48h and 72h a fter treat m ent Resu lts MA P , CCI , SVR I , PaO2 /F i O 2 w ere i m proved after treatm ent ( P < 0 05) , espec ia lly in 48h and 72h ( P < 0 01) oxyg enation index can be i m proved by CBP K ey word s Continuous blood pur ification; Septic shock; H ae m odyna m ics; O xygenation index The dosage o fNA decreased si m u ltaneously Conc lu sion H e m odynam ics and