最新二章口腔颌面外科临床检查
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口腔颌面外科学重点总结详细[001]
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第一章绪论口腔颌面外科学: 是一门以外科治疗为主, 以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
第二章口腔颌面外科临床检查:诊治疾病的前提和基础。
关系诊疗质量及成败。
要求方法正确, 全面细致, 客观有序1.轻度张口受限: 上下切牙切缘间仅可置两横指, 约2-2.5cm左右中度张口受限: 上下切牙切缘间仅可置一横指, 约1-2.0cm左右重度张口受限: 上下切牙切缘间距不足一横指, 约1cm以内完全张口受限: 完全不能张口, 也称牙关紧闭2.面部器官检查: 先天畸形, 上颌窦癌, 颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形,鼻衄复视, 脑脊液耳漏）, 必要时邀请有关专科会诊3.淋巴结检查: 对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘, 颈前后三角直至锁骨上窝。
内容: 部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤及基地有无粘连垂直链: 颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后, 上达颅底, 下至颈总动脉分叉处）, 颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下, 沿颈内静脉至静脉角）, 副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查: 双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方, 髁突外侧, 让病人做开闭口运动, 感触髁突活动度。
或将两手小指伸入外耳道内, 贴外耳道前臂进行触诊5.唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜, 切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容: 大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6.活组织检查: 切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片, 体层摄影, 造影第三章麻醉镇痛重症监护1.麻醉: 用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉, 以达到无痛的目的, 多用于手术或某些疼痛的治疗2.local anesthesia 局部麻醉局麻, 是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导, 从而使该区疼痛消失。
第二章 口腔颌面外科临床检查
第二章口腔颌面外科临床检查试题及参考答案【A型题】1。
颌面外科医生检查颌骨骨折患者的牙齿时，最重要的是了解A。
牙有无松动及松动原因B。
上下牙咬合关系是否正常 C.牙列有无缺失 D.牙齿有无叩痛E。
牙龈瘘管及其走行方向2。
颌骨肿瘤最容易出现的牙问题是 A.颌骨上的牙齿松动、移位B。
牙龈撕脱或坏死C。
咬合关系错乱 D.牙齿自发痛E.慢性牙髓炎3.张口度的测量是指 A.上、下唇之间的距离B。
上、下前牙的切缘间的距离C上、下中切牙的切缘间的距离D。
上、下切牙之间的距离E。
上、下颌骨之间的距离4.正常张口度的简易测量 A.检查者食、中、无名指三指末节的宽度B.检查者食、中、无名指三指中节的宽度C。
被检查者食、中、无名指三指末节的宽度D。
被检查者食、中、无名指三指中节的宽度 E.被检查者除拇指外的任意三指宽度5.临床上张口受限可分为 A.1度B。
2度C。
3度D。
4度E。
5度6。
上、下中切牙切缘间距在1 Cm以内，称为A。
轻度张口受限B。
中度张口受限 C.中重度张口受限D。
重度张口受限E完全性张口受限7。
上、下中切牙间距在1~2 Cm左右，称为 A.轻度张口受限 B.中度张口受限C。
中重度张口受限 D.重度张口受限E。
完全性张口受限8.对舌肌内病损临床检查通常选用A。
双手双合诊法B。
双指双合诊法C。
B超，D。
CT或核磁共振E。
穿刺检查9.对口底病损的临床检查通常采用A。
B超B。
CT或核磁共振C。
穿刺检查D。
双指双合诊法E。
双手双合诊法10.对腮腺的扪诊检查应选用 A.双手双合诊法 B.双指双合诊法C。
三指平触诊D。
双指提拉式扪诊E。
单指扪诊11.对颌下腺及舌下腺的扪诊常采用A。
双手双合诊法 B.双指双合诊法C。
三指平触诊D。
单指扪诊E。
双指提拉式扪诊12。
穿刺检查最适用于A。
深部实体包块的诊断B。
深部囊性包块的诊断C。
表面实体包块的诊断D。
表面新生物的诊断E。
浆液期炎症的诊断和鉴别诊断13.冰冻活检的标本切取后，应A。
第二章口腔颌面外科临床检查课件
颜面病变部位和性质检查
病变所在的部位及范围
主要查清病变在那个解剖区域，波及的范围，涉及的组织层次等
病变的大小
应用尺度(cm或mm)表达病变的面积或体积。 或用实物的大小如米粒、绿豆、黄 豆、蚕豆、核桃等 扪之有无压痛，软硬度，温度，与皮肤有无粘连。是否浸润到深层组织，能否移 动。肿块是否规则，扪之是否光滑，有无结节。有无其他特殊征象，如脓肿出现 的波动感，动脉瘤时有搏动感。海绵状血管瘤压迫后可缩小，同时可作体位移动 试验检查；骨囊肿压之可有乒乓球样感等。对口腔颌面部的瘘管、窦道，可用探 针进行探诊；必要时可注入染色剂或行造影检查，以了解其走向和深度
第二节
口腔颌面部检查
口腔检查 颌面部检查 颈部检查 颞下颌检查 唾液腺检查
一、口腔检查
口腔检查顺序 由外及内 由前至后 由浅入深 应行健、患两侧对比
口腔前庭检查
依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带 情况。注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、 伪膜、组织坏死或新生物；腮腺导管乳头有无异常 (红肿、溢脓等)。重金属中毒者牙龈边缘可有色素 沉着；慢性骨髓炎或根尖炎症可见窦道或瘘管；溃 疡性龈炎可致龈乳头消失；化脓性腮腺炎可有腮腺 导管口红肿、溢脓。在作口腔检查时要提高警惕， 对牙龈线形红斑、坏死性牙周炎、口炎，白念菌感 染等要有足够的重视，以利对艾滋病作出早期判断。
舌
舌体、舌根、舌背及舌腹的粘膜，舌苔、舌形及舌体 大小等；观察舌运动情况，有无舌运动受限、偏斜等 异常现象，注意舌系带附着位置是否正常。对舌肌内 的病损主要应借助于扪诊，即双指双合诊法，具体方 法是以一手的拇、示二指分别置于病变部位全厚度的 两侧进行扪诊；仔细了解病变所在范围、质地、活动 度以及有无触痛或浸润等。必要时也可对舌的味觉功 能进行检查，可用甜、酸、苦、咸的液体滴在舌上以 确定味觉是迟钝、丧失或是异常
二章口腔颌面外科临床检查
创口的处理
一、创口的分类 1、无菌创口 2、污染创口 3、感染创口 二、创口的愈合 1、一期愈合 2、二期愈合
创口的处理
三、各类创口的处理原则 （一）无菌创口的处理 1、无菌创口均应严密缝合 有组织缺损 颌面部外伤不超过48小时 有较大的死腔或渗血 2、无菌创口一般不打开检视 3、面部严密缝合的创口可早期暴露 4、面部创口可据具体情况早期拆线
第二章口腔颌面外科临床检查
3、面部器官检查： 眼：瞳孔的检查 视力、有无复视 眼睑的动度、睑裂的大小 有无眼球固定 鼻：有无脑脊液鼻漏 有无鼻塞或血性分泌物 有无畸形
第二章口腔颌面外科临床检查
4、病变的部位和性质检查 5、听诊和语音检查
第二章口腔颌面外科临床检查
应用手指和口镜、镊子等器械，依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带的情况。注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、疤痕、组织坏死或新生物形成，腮腺导管乳头有无红肿、溢脓等。
第二章口腔颌面外科临床检查
下唇粘液囊肿
牙龈溃疡
第二章口腔颌面外科临床检查
创口的处理
（四）类型及应用 四头绷带 交叉十字绷带 头部绷带 颈部绷带 颅颌弹性绷带 石膏绷带
创口的处理
（一）绷带包扎的基本原则 力求严密、稳定、舒适、清洁、美观 压力均匀，有弹性 松紧适度，利于引流 消灭死腔，防止出血
创口的处理
（二）注意事项 无菌操作，无菌纱布应有一定的范围和厚度。 不影响功能 压力要均匀适度 腮腺区要施一定的压力 骨折复位者应防止错位
创口的处理
（三）基本包扎技术 环形包扎 螺旋包扎 反折包扎
第二章口腔颌面外科临床检查
要求： 认真细致、方法正确、客观有序、不漏体征、准确无误、高度重视。 第一节 一般检查 一、口腔检查 二、颌面部检查 三、颈部检查 四、颞下颌关节检查 五、涎腺检查
一、创口的分类 1、无菌创口 2、污染创口 3、感染创口 二、创口的愈合 1、一期愈合 2、二期愈合
创口的处理
三、各类创口的处理原则 （一）无菌创口的处理 1、无菌创口均应严密缝合 有组织缺损 颌面部外伤不超过48小时 有较大的死腔或渗血 2、无菌创口一般不打开检视 3、面部严密缝合的创口可早期暴露 4、面部创口可据具体情况早期拆线
第二章口腔颌面外科临床检查
3、面部器官检查： 眼：瞳孔的检查 视力、有无复视 眼睑的动度、睑裂的大小 有无眼球固定 鼻：有无脑脊液鼻漏 有无鼻塞或血性分泌物 有无畸形
第二章口腔颌面外科临床检查
4、病变的部位和性质检查 5、听诊和语音检查
第二章口腔颌面外科临床检查
应用手指和口镜、镊子等器械，依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带的情况。注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、疤痕、组织坏死或新生物形成，腮腺导管乳头有无红肿、溢脓等。
第二章口腔颌面外科临床检查
下唇粘液囊肿
牙龈溃疡
第二章口腔颌面外科临床检查
创口的处理
（四）类型及应用 四头绷带 交叉十字绷带 头部绷带 颈部绷带 颅颌弹性绷带 石膏绷带
创口的处理
（一）绷带包扎的基本原则 力求严密、稳定、舒适、清洁、美观 压力均匀，有弹性 松紧适度，利于引流 消灭死腔，防止出血
创口的处理
（二）注意事项 无菌操作，无菌纱布应有一定的范围和厚度。 不影响功能 压力要均匀适度 腮腺区要施一定的压力 骨折复位者应防止错位
创口的处理
（三）基本包扎技术 环形包扎 螺旋包扎 反折包扎
第二章口腔颌面外科临床检查
要求： 认真细致、方法正确、客观有序、不漏体征、准确无误、高度重视。 第一节 一般检查 一、口腔检查 二、颌面部检查 三、颈部检查 四、颞下颌关节检查 五、涎腺检查
口腔颌面外科：第二章 口腔颌面外科临床检查
咬合关系错乱:骨折、颌骨畸形、颌骨肿瘤及 颞下颌关节病。
张口受限:肿瘤或炎症累及咀嚼肌或颞下颌关 节、颧弓骨折、瘢痕挛缩。
张口度指张口时上下中切牙切缘距离。正 常约3.7cm，相当自身示、中、无名三指合拢时 三指末节的宽度。
轻度张口受限： 2-2.5cm，2横指。 中度张口受限： l-2cm,1横指。 重度张口受限： 1cm以内,不到1横指。 完全性张口受限：完全不能张口，也称牙关
三.颈部检查
包括颈部病变和颈部淋巴结检查。 ㈠.一般检查：
外形、色泽、轮廓、活动度是否异常，有无 肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管。肿块区别炎症 还是肿瘤，与颈部重要神经、血管的关系。对于 颈前正中的肿块或瘘管作吞咽动作检查，以观察 是否随吞咽动作上下移动。对于瘘管，通过探诊 了解走行方向和深浅层次。
3.病变的性质：
压痛，软硬度，温度，粘连，浸润，动 度，边界，表面，质地。
脓肿-波动感，动脉瘤-搏动感。海绵状血 管瘤-可压缩性，体位移动试验阳性，囊肿-乒乓 球样感。
瘘管、窦道，可用探针进行探诊；也可注 入染色剂或造影检查，了解走向和深度。
㈤.语音及听诊检查：
腭裂患者-鼻音，临床上称“腭裂语音”； 舌根部肿块-“含橄榄语音”。 蔓状血管瘤-吹风样杂音； 颈动脉体瘤-血管性杂音； 颞下颌关节紊乱病-关节弹响。
外形对称性及协调性，颜面皮肤的色泽、 皱纹、弹性，神经纤维瘤、血管瘤、恶性黑色 素瘤、白斑病、等均可有皮肤色素的改变。而 颌面部畸形的病人则存在面型的比例失调或不 对称。
㈢.面部组织和器官检查：
双指双合诊法检查唇颊部病变，了解病 变的范围和性质。对颌骨组织主要是采用扪 诊，了解骨组织轮廓、大小、对称性、膨隆 或缺损、乒乓球样感或波动感、压痛、骨擦 音或异常动度等。
张口受限:肿瘤或炎症累及咀嚼肌或颞下颌关 节、颧弓骨折、瘢痕挛缩。
张口度指张口时上下中切牙切缘距离。正 常约3.7cm，相当自身示、中、无名三指合拢时 三指末节的宽度。
轻度张口受限： 2-2.5cm，2横指。 中度张口受限： l-2cm,1横指。 重度张口受限： 1cm以内,不到1横指。 完全性张口受限：完全不能张口，也称牙关
三.颈部检查
包括颈部病变和颈部淋巴结检查。 ㈠.一般检查：
外形、色泽、轮廓、活动度是否异常，有无 肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管。肿块区别炎症 还是肿瘤，与颈部重要神经、血管的关系。对于 颈前正中的肿块或瘘管作吞咽动作检查，以观察 是否随吞咽动作上下移动。对于瘘管，通过探诊 了解走行方向和深浅层次。
3.病变的性质：
压痛，软硬度，温度，粘连，浸润，动 度，边界，表面，质地。
脓肿-波动感，动脉瘤-搏动感。海绵状血 管瘤-可压缩性，体位移动试验阳性，囊肿-乒乓 球样感。
瘘管、窦道，可用探针进行探诊；也可注 入染色剂或造影检查，了解走向和深度。
㈤.语音及听诊检查：
腭裂患者-鼻音，临床上称“腭裂语音”； 舌根部肿块-“含橄榄语音”。 蔓状血管瘤-吹风样杂音； 颈动脉体瘤-血管性杂音； 颞下颌关节紊乱病-关节弹响。
外形对称性及协调性，颜面皮肤的色泽、 皱纹、弹性，神经纤维瘤、血管瘤、恶性黑色 素瘤、白斑病、等均可有皮肤色素的改变。而 颌面部畸形的病人则存在面型的比例失调或不 对称。
㈢.面部组织和器官检查：
双指双合诊法检查唇颊部病变，了解病 变的范围和性质。对颌骨组织主要是采用扪 诊，了解骨组织轮廓、大小、对称性、膨隆 或缺损、乒乓球样感或波动感、压痛、骨擦 音或异常动度等。
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八、磁共振成像
magnetic
resonance
image,MRI
九、数字减影血管造影（digital
subtraction,DSA）
十、放射性核素检查
十一、核素发射计算机断层摄 影检查(emisson computed
tomography,ECT)
十二、手术探查 十三、内窥镜检查
頦下一肿物反复肿大患者
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口腔颌面外科临床检查
是诊治疾病的前提和基础。 是基于详细的病史采集和系统的
临床常规检查的基础上进行的。 *
第一节 一般检查
一般检查包括的内容？ （结合上节课讲述的口外概念） 口腔检查 颌面检查 颈部检查 颞下颌关节检查 唾液腺检查
畸形 耳： 外耳道、耳廓、脑脊液等
颜面病变部位和性质检查
望：颜色、边界、大小、注意患侧 与健侧的区分*
触（扪）：质地、肿物表面、活动 度、是否与周围粘连（如皮脂腺囊 肿）、大小、范围、有无波动感、 搏动感、可否压缩等
听：
语音及听诊
腭裂、腭咽闭合不全 舌根肿物 血管瘤 颞下颌关节
一 頦部外伤病人，体格检查重点注意的问题： 生命体征 骨折征 咬合关系 颞下颌关节 外耳道 局部伤口
右下颌肿痛7天，10天前患“上感”
有哪些组织考虑哪些疾病？ 病史采集要排除哪些疾病？ 体格检查注意排除哪些疾病？ 实验室检查可以排除哪些疾病？ 可以做哪些影像学检查？ 优先做哪些检查？
这个病人我们因该如何处理
自幼语音不清的病人 我们需要检查哪些 部位？
颊部脓肿穿刺检查注意哪些问题？
可能有哪些疾病？ 需要做哪些检查？ 1. 专科检查 2. 辅助检查 鉴别炎症的检查 确定肿物大小形态内容的检查 排除解剖异常的检查 （血常规、MR、CT、B超、穿刺、ECT）
口腔颌面外科临床检查
四、牙合关系检查
1.咬合关系 –有无紊乱、覆牙合、覆盖情况及牙合曲线 补偿曲线 2.牙磨耗是否均匀一致，程度如何
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唾液腺检查
一.一般检查 内容：三对大唾液腺及小唾液腺
双侧对比的方法，观察导管口和分泌物的情况 （注意分泌物的颜色、流量和性质）
注意：探针应钝而细，且应在排除有结石存在可能 后方可进行，以免将结石推向深部。
“待诊”
处理
• 详细记录处理意见（包括必要的辅助检查等）； • 处理过程、处理效果； • 药物治疗（药名、剂型、剂量、用法）； • 对患者拒绝的检查或治疗应予以说明，必要时可要求患者签名。 • 处理后注意事项等；
签名
• 全名； • 字体清楚，易辨认； • 试用期医务人员书写的门诊病历必须有上级医师签名。
肿瘤
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口腔检查
咬合错乱
口腔检查
咬合关系 咬合错乱：颌骨骨折、颌骨肿瘤、TMJ病变 正常张口度:三横指 3.7cm
轻度开口受限
两横指
2～2.5cm
中度开口受限
一横指
1～2.0cm
重度开口受限
不足一横指
1cm以内
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完全开口受限
口腔检查
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双侧腮腺良性肥大
唾液腺检查
二.分泌功能检查
意义：明确疾病是阻塞性病变还是萎缩性分泌 抑制，是局部病变的结果还是系统疾病的表征。 包括2个方面： 1.定性检查： 给病人以酸性物质（2%枸橼酸、维生素C、置于舌 背或舌缘），使腺体分泌反射性增加；根据腺体 本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导 管的通畅程度。
门急诊病历重点要求
1.咬合关系 –有无紊乱、覆牙合、覆盖情况及牙合曲线 补偿曲线 2.牙磨耗是否均匀一致，程度如何
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唾液腺检查
一.一般检查 内容：三对大唾液腺及小唾液腺
双侧对比的方法，观察导管口和分泌物的情况 （注意分泌物的颜色、流量和性质）
注意：探针应钝而细，且应在排除有结石存在可能 后方可进行，以免将结石推向深部。
“待诊”
处理
• 详细记录处理意见（包括必要的辅助检查等）； • 处理过程、处理效果； • 药物治疗（药名、剂型、剂量、用法）； • 对患者拒绝的检查或治疗应予以说明，必要时可要求患者签名。 • 处理后注意事项等；
签名
• 全名； • 字体清楚，易辨认； • 试用期医务人员书写的门诊病历必须有上级医师签名。
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口腔检查
咬合错乱
口腔检查
咬合关系 咬合错乱：颌骨骨折、颌骨肿瘤、TMJ病变 正常张口度:三横指 3.7cm
轻度开口受限
两横指
2～2.5cm
中度开口受限
一横指
1～2.0cm
重度开口受限
不足一横指
1cm以内
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双侧腮腺良性肥大
唾液腺检查
二.分泌功能检查
意义：明确疾病是阻塞性病变还是萎缩性分泌 抑制，是局部病变的结果还是系统疾病的表征。 包括2个方面： 1.定性检查： 给病人以酸性物质（2%枸橼酸、维生素C、置于舌 背或舌缘），使腺体分泌反射性增加；根据腺体 本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导 管的通畅程度。
门急诊病历重点要求
颌面外科9.22口腔颌面外科临床检查
＊超声检查 ❖确定病变大小、深浅和性质（囊／实性） ❖优点：无痛、无创、软组织分辨力强、
成像迅速、可观察运动脏器
第二节 辅助检查
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＊X线检查 ❖用于牙体、牙髓、牙周及颌骨病变的诊
断 ❖平片检查、体层摄影、造影检查
＊CT检查 ❖较X线片具有更高的密度分辨率和空间分
辨率 ❖深部肿瘤与周围重要组织关系
.
第二节 辅助检查
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囊肿：
舌下腺囊肿或粘液囊肿：无色或淡黄色粘液； 腮腺囊肿：偶因感染会变浑浊，淀粉酶测定可发 现淀粉酶； 皮样囊肿：白色或黄白色豆渣样脂状物； 第二鳃裂囊肿：常伴有感染多数为白色水样，混有 脓液时呈乳白色浑浊，未感染者为黄色清液或粘液； 甲状舌管囊肿：浓稠的粘液，如继发感染则为白 色或褐色水样液； 海绵状血管瘤：紫红色静脉血； 蔓状血管瘤：颜色鲜红，为动脉血
.
第一节 一般检查
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二.颌面部检查
3.面部器官检查 1）眼 瞳孔改变，大小、对光反射，上颌骨骨折导致眼
球运动情况发生改变，复视等
2）鼻 脑脊液鼻漏提示前颅底骨折；上颌窦癌患侧鼻阻 塞或鼻腔内有血性分泌物；嗅觉检查。
3）耳 颅中窝骨折 --脑脊液耳漏 ；外耳道出血—髁突骨 折
.
第一节 一般检查
.
第二章 口腔颌面外科临床检查
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正确的临床检查是诊治疾病的前提和基础，是正确进 行临床医疗实践的客观依据。
1.共性与特殊性
2.临床检查须遵循的原则： 方法正确、全面细致、客观有序
.
第一节 一般检查
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一.口腔检查
遵循由外及内、由前至后、由浅入深的顺序；健患侧对比 检查 1.口腔前庭的检查 唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟及唇系带 颜色、质地改变、瘘管、窦道、溃疡、伪膜、组织坏死或 新生物，腮腺导管乳头。 2.牙及咬合检查： 牙的检查：牙体硬组织、牙周和根尖周情况 咬合检查：咬合关系是否正常 张口度检查
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第二章口腔颌面外科临床检查
• 四、颞下颌关节检查 • 1、外形与关节动度检查 • 2、咀嚼肌检查 • 3、下颌运动检查 • 4、合关系检查
第二章口腔颌面外科临床检查
• 五、涎腺检查 • 1、一般检查 • 2、分泌功能检查 • （1）定性检查 • （2）定量检查
第二章口腔颌面外科临床检查
• 第二节 辅助检查 • 一、化验检查 • 二、穿刺检查 • 三、活体组织检查 • 1、切取或钳取活体组织检查 • 2、吸取活体组织检查 • 3、整体切取活体组织检查 • 4、冰冻活体检查
第二章口腔颌面外科临床检查
• 3、面部器官检查：
• 眼：瞳孔的检查
•
视力、有无复视
•
眼睑的动度、睑裂的大小
•
有无眼球固定
• 鼻：有无脑脊液鼻漏
•
有无鼻塞或血性分泌物
•
有无ห้องสมุดไป่ตู้形
第二章口腔颌面外科临床检查
• 4、病变的部位和性质检查 • 5、听诊和语音检查
第二章口腔颌面外科临床检查
• 三、颈部检查 • 1、颈部病变检查 • 2、淋巴结检查 • 环行链 • 垂直（纵）链
第二章口腔颌面外科临床检查
• 十、放射性核素检查（给病人服用或注射放射性
• 核素）
• 十一、核素发射计算机断层摄影检查（在十的基
•
础上，再加CT）
• 十二、关节内镜检查（微创外科--检查治疗同时
• 十三、唾液腺内镜检查（主要用于导管和腺门）
• 十四、手术探察
口腔颌面外科消毒和灭菌
• 一、手术室和手术器械的消毒灭菌 • （一）手术器械、敷料的消毒方法 • 1、高压蒸汽灭菌法 • 2、煮沸灭菌法 • 3、干热灭菌法 • 4、化学消毒法 • 1）75%乙醇 • 2）2%硷性戊二醛 • 3）碘伏 • （二）特殊器械消毒
• 二、止血 • 意义： • 方法： • （一）钳夹、结扎止血 • （二）阻断止血 • （三）压迫止血 • （四）药物止血
（五）其它止血
口腔颌面外科手术的基本操作
• 三、解剖分离 • 1、锐性分离 • 2、钝性分离 • 四、打结 • 1、器械打结 • 2、手打结
口腔颌面外科手术的基本操作
• 五、缝合 • （一）缝合的基本要求 • 1、对位良好，分层缝合不留死腔 • 2、尽量在无张力下缝合 • 3、缝合的针距和创距据具体情况而定 • 4、打结的松紧应适度 • 5、避免过长的直线缝合 • 6、缝合后应对皮 • 7、常用的缝合线为0/3、0和1号
口腔颌面外科手术的基本操作
• （三）引流注意事项 • 1、引流的时间 • 2、引流的部围 • 3、引流的固定 • 4、负压引流的装接
创口的处理
• 一、创口的分类 • 1、无菌创口 • 2、污染创口 • 3、感染创口 • 二、创口的愈合 • 1、一期愈合 • 2、二期愈合
创口的处理
• 三、各类创口的处理原则 • （一）无菌创口的处理 • 1、无菌创口均应严密缝合 • 有组织缺损 • 颌面部外伤不超过48小时 • 有较大的死腔或渗血 • 2、无菌创口一般不打开检视 • 3、面部严密缝合的创口可早期暴露 • 4、面部创口可据具体情况早期拆线
口腔颌面外科手术的基本操作
• 口腔颌面外科手术的基本操作和外 科手术基本相同，包括显露、止血、解 剖分离、打结、缝合和引流。但又有其 特殊的要求。
口腔颌面外科手术的基本操作
• 一、显露 • （一）切口设计 • 1、解剖 • 2、部位 • 3、长度 • （二）切开 • （三）体位和照明
口腔颌面外科手术的基本操作
口腔颌面外科手术的基本操作
• （二）基本的缝合方法 • 1、创口原微缝合法 • 1）单纯缝合法 • 2）褥式缝合法 • 3）皮内缝合法
口腔颌面外科手术的基本操作
•2、张力创口缝合法 •1）潜行分离 •2）辅助减张法 •3）附加切口减张法 • 3、特定情况下的缝合法： • 1）组织内死腔缝合法 • 2）三角形皮瓣尖端缝合法
舌肌及舌味觉的检查 • （3）口底：口底黏膜、颌下腺导管及开口、
口底深部的病损。 • （4）口咽：
第二章口腔颌面外科临床检查
• 二、颌面部检查 • 1、表情与意识神态检查 • 通过查颜观色 • 了解患者的意识状态、体质和病情程度 • 2、外形和色泽检查 • 外形：颌面部是否对称，比例是否协调 • 色泽：皮肤状况
第二章口腔颌面外科临床检查
四、涂片检查 • 五、超声波检查 • 六、X线检查 • 七、电子计算机X线断层摄影其它检查（CT） • 八、磁共振成像检查（MRI）（血管显影， • 软组织对比度优于CT） • 九、数字剪影造影（通过剪影技术消除骨骼 • 和软组织）
电子计算机X线断层摄影其它检查CT
数字剪影造影
口腔颌面外科消毒和灭菌
• 二、手术者的消毒 • 三、手术区的消毒灭菌 • （一）术前准备 • （二）手术区常用的消毒药物 • 1、碘酊 • 2、氯己定液 • 3、碘伏 • 4、75%乙醇
口腔颌面外科消毒和灭菌
• （三）消毒方法和范围 • 1、消毒方法 • 2、消毒范围 • （四）消毒巾铺置法 • 1、包头法 • 2、手术野铺巾
• 2、牙及咬合检查 • 咬合关系的检查 • 咬合关系是否正常 • 咬合错乱的临床意义 • 正常的开口度3.7~5厘米 • 临床上张口受限可分为4度
第二章口腔颌面外科临床检查
• 3、固有口腔和口咽检查 • 固有口腔的范围和构成 • （1）腭：硬腭、软腭、悬臃垂 • 结构、功能的检查 • （2）舌：舌体、舌背、舌腹、舌根、舌系带、
口腔颌面外科手术的基本操作
• 六、引流 • 目的： • 使创口和组织间隙内的渗出物或脓液及
时排出体外，保证创口的愈合。
口腔颌面外科手术的基本操作
• （一）适应症 • 1、感染或污染创口 • 2、渗出较多的创口 • 3、留有死腔的创口 • 4、止血不全的创口
口腔颌面外科手术的基本操作
• （二）引流方法 • 1、片状引流 • 2、纱条引流 • 3、管状引流 • 4、负压引流
二章口腔颌面外科临床 检查
第二章口腔颌面外科临床检查
• 要求： • 认真细致、方法正确、客观有序、不漏体征、
准确无误、高度重视。 • 第一节 一般检查 • 一、口腔检查 • 二、颌面部检查 • 三、颈部检查 • 四、颞下颌关节检查 • 五、涎腺检查
残根残冠牙
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第二章口腔颌面外科临床检查