脑动脉解剖与临床

AICA病变
单纯AICA闭塞不常见，孤立AICA分布区梗死特 征为同侧面瘫和多种感觉减退，耳聋、Horner征、 共济失调以及眩晕、眼球震颤和对侧躯干肢体感 觉减退。偶见到仅表现为前庭综合症而被误诊为 “迷路炎”的病例，这种情况更多见于PICA内侧 支闭塞致小脑基底部内侧梗死时。


脑 动 脉 解 剖
（一）、脑动脉特点：




1.脑血流量分布不均 2.脑血管走形迂曲 3.脑血管壁结构薄弱 4.脑动静脉均自成体系 5.脑血管发出丰富深穿支 6.脑血管无终末动脉 7.前后循环之间存在丰富吻合 8.脑血管常见变异、先天异常较多
（二）、脑动脉系统的组成
颈内动脉系统：额叶、顶叶等共约3/5 的脑组织


大脑前动脉A1段
大脑前动脉A1段从颈内动脉发出，至 与前交通动脉连接处，长约10mm，发育不 良或缺如者常见，且以右侧发育不良常见。 大脑前动脉A1段闭塞可不产生临床症 状，可由前交通动脉获得血液。
右侧A1段发育不良
右侧A1段缺如
大脑中动脉MCA
①M1段（水平段）起始处→入外侧沟以前部分，此 段发出豆纹动脉。 ②M2段（环绕段）呈弧形环绕岛叶前端进入外侧沟， 可由上干和下干组成，也可为单干型。 ③M3段（侧裂段) 藏于大脑外侧沟内，紧贴岛叶表 面 ④M4段（分叉段）大脑中动脉主干末端于顶、枕、 颞叶交界处分叉为角回A和颞后A的一段。 ⑤M5段（终末段）即大脑中动脉的终末支——角回 动脉。

一侧PCA病变
视觉障碍，呈同向性偏盲，黄斑回避；若视放 射也受累，黄斑回避消失。视放射上部或下部， 或矩状裂皮质部分性受累，分别出现同向性下或 上象限盲；优势半球梗死表现为不同组合的神经 缺损症状，对侧同向偏盲、命名性失语、记忆障 碍、颜色命名困难。遗忘综合症往往累及语言和 视觉记忆，呈严重的逆行性和顺行性遗忘。有时 还引起失读，而无失写。
Willis环
连接大脑半球前循环及后循环的大吻合
组成：颈内动脉C1、大脑前动脉A1、前交通 动脉、后交通动脉、大脑后动脉P1。
Willis环在发育上常有部分缺如使环不完整

豆纹动脉
豆纹动脉，其分为 内侧组、外侧组。分布 到外囊、壳核、苍白球、 内囊后肢前3/5和尾状 核。豆纹动脉在高血压 动脉硬化的基础上极易 破裂出血，故称为“脑 缺血动脉”。出血大多 发生于壳核，血积蓄于 外囊，形成外囊出血。
（四）、椎-基底动脉系统
双侧椎动脉从锁骨 下动脉第一段发出， 通过上六个颈椎横突 孔，从寰椎横突孔穿 出，弯向后内，入颅 后汇合成基底动脉。
颈内动脉颅内段
颈内动脉颅内段传统五段分法（逆血流排列） ⑴岩段 C5 ⑵海绵窦段 C4 ⑶膝段 C3 ⑷床突上段 C2 ⑸终段 C1
一、岩段C5
从颈动脉管外口起到穿过硬脑膜至海 绵窦之前止，全程均行于骨性管内。 C5段与咽鼓管和鼓室借一菲薄骨片相 邻，有时中耳、内耳感染可能引起颈内动 脉周围炎。 C5段居于三叉神经半月节下方，当动 脉瘤或动静脉瘘形成时，可能引起三叉神 经痛。
基底动脉 BA
由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成 分支：（从下往上排列） ①小脑下前A ②迷路A ③脑桥A ④小脑上A ⑤大脑后A


基底动脉主干病变
经典的是昏迷和异常呼吸形式，四肢瘫、去脑 强直发作、双侧感觉缺失，伴有多数颅神经障碍 组合、完全性侧视麻痹、双侧瞳孔缩小有反应、 双侧面肌无力及眼球浮动。 如果梗死仅累及基底部，被盖部幸免，意识可 保留，垂直眼球运动存在，称闭锁综合症。 如果基底动脉头端闭塞，影响到双侧PCA、 SCA供血区，发生中脑、小脑上部、蚓部、丘脑、 部分颞叶和枕叶的梗死，出现眼球运动、感觉、 视觉、运动和行为异常，构成Top of the Basilar Syndrome。
二、海绵窦段C4
由后向前行于海绵窦内的一段，被交感 神经包绕，并借纤维束与窦壁相连。 动脉外与动眼、滑车、三叉神经第一支 及展神经为邻。如发生动脉瘤或动静脉瘘 时，可压迫上述神经引起眼外肌麻痹。
三、膝段C3
从海绵窦段向前走行，呈“C”形包绕前 床突的一段。于此穿破硬脑膜进入蛛网膜 下腔。 发出眼动脉（颈内动脉第一个主要分支）

脉络膜前动脉闭塞时最恒定的表现是中等程度 的偏瘫（内囊后肢梗死）和呐吃，累计丘脑外侧 时，出现偏身感觉缺失并涉及所有的感觉种类， 但较运动症状少见且呈短暂性；若梗死面积大累 及丘脑亦可出现丘脑痛综合征；也有共济失调性 轻偏瘫合并感觉减退的报道。
外侧膝状体或视束梗死可见到视野缺损，呈象 限盲或偏盲，或呈扇形盲伴盲野内有一条带状视 觉保留区域。
大脑前动脉ACA
A1（水平段） 颈内动脉末端至前交通A处。 A2（胼胝体下段）前交通A处至胼胝体膝部下方的一 段。 A3（膝段） 呈“C”形，环绕胼胝体膝部，凸 向 前方的一段。 A4（胼周段） 在胼胝体沟从前向后，达胼胝体压部 的一段。 A5（终末段） 胼周段在胼胝体压部向后移行为楔前 动脉。
分布：大脑半球内侧面，额叶底面的一部分 和额顶叶上外侧面上部。 主要及重要分支： Heubner返动脉（又称前内侧丘纹动 脉）、内侧眶额动脉、额底内侧动脉、额 前内侧动脉、额中间内侧动脉、额后内侧 动脉、胼周动脉、胼缘动脉、旁中央动脉、 楔前动脉


双侧PCA闭塞
完全性皮质盲，很少能被患者承认，若为不完 全性，黄斑视力可保留，呈上半或下半偏盲。激 越、谵妄合并显著的记忆缺损是突出的临床特征。


深穿支病变
闭塞时以腔隙综合症为主要表现。丘脑腹后外 侧核和内侧核群梗死呈单纯感觉性卒中。丘脑痛 综合症（丘脑膝状动脉闭塞致丘脑后外侧临近内 囊后肢部位梗死）常常为延迟性表现，典型的包 括对侧轻偏瘫和共济失调、舞蹈样动作、感觉障 碍，但最突出的特征是严重的自发性疼痛和感觉 过敏。
桥脑基底部小深穿支闭塞引起的腔隙性梗死-单 纯运动性轻偏瘫；共济失调性轻偏瘫；呐吃-手笨 拙；单纯感觉性卒中。
大脑后动脉于脑桥上缘，由基底动脉发出， 在脚间池内沿大脑脚外行。 分段: P1段：从起始到与后交通动脉连接处的一段。 P2段：从后交通连接处至大脑脚后缘的一段。 P3段：大脑脚后缘至大脑后A分为距状沟动 脉和顶枕动脉两终支前的一段。 P4段：P3段末端发出的枕支，即距状沟动脉 和顶枕动脉。 分布：大脑的枕叶和颞叶大部分，深支分布 于脑干。
椎A按其走行可分五段： ①V1段（横突孔段）穿越上六个颈椎横 突孔上行的一段。 ②V2段（横段）出枢椎横突孔向外横行 到寰椎横突孔的一段。 ③V3段（寰椎段）垂直上行穿越寰椎横 突孔的一段。 ④V4段（枕骨大孔段）从V3上端急弯， 水平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔 的一段。 ⑤V5段（颅内段）入枕骨大孔后，斜向 上内到达中线，与对侧同名动脉汇合 成基底动脉的一段，发出小脑下后动 脉。
椎动脉系统：枕叶、颞叶、小脑等共约 2/5的脑组织
（三）、颈内动脉系统
颈内动脉为颈总动脉两终 支之一，约在第四颈椎平面， 甲状软骨上缘由颈总动脉发出， 以颅底颈动脉管为界，分成颅 外段和颅内段。
颅外段 行程直、全程无 分支 颅内段 行程弯曲、分支 多

颈内动脉病变
首先累及MCA分布区（对侧偏瘫、偏身感觉障 碍、偏盲，发生在优势半球同时出现理解和交流 困难），其次是眼动脉分布区，ACA分布区因有 Wills环提供侧支血流一般很少出现受累症状。主 要有1、交叉视神经-偏瘫征 2、发作性晕厥-偏瘫 征 3、交叉性Horner-偏瘫征 4、痴呆-偏瘫征。


大脑前动脉病变
起始部（A1）：对侧下肢重于上肢的偏瘫，偏身 感觉障碍，一般无面瘫，排尿控制差。ACA变异 性引起双侧大脑半球内侧面梗死-双下肢瘫痪、尿 失禁、原始反射及精神症状。 Heubner返动脉：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端 轻瘫。 终段：对侧下肢远端为主的中枢性瘫可伴感觉障 碍；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神 症状。
四、床突上段C2
位于前、后床突连线的稍上方，约在 视神经根附近由前向后走行，约在前穿质 下方延续为终段。
五、终段C1
通常指颈内动脉参与大脑动脉环的一段，前 床突上段向上弯曲形成，此段短，但发出几个 重要分支： ①大脑中动脉——直接延续 ②大脑前动脉 ③后交通动脉——与大脑后A吻合 ④脉络膜前动脉——经海马旁回钩与脑干之 间进入侧脑室下角的脉络丛。
椎动脉（VA）的分支： ①脊髓前A ②脊髓后A ③延髓A ④小脑下后A（PICA）——椎动脉最大 的分支。 供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑 半球的下面以及扁桃体。 基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充 盈小脑上动脉和小脑前下动脉

椎动脉病变
闭塞最常见的结果是PICA分布区的梗死（最常 见的小脑动脉综合症，以眩晕、头痛、共济失调 起病，表现为延髓外侧综合症Wallenberg Syndrome 或小脑梗死，发生小脑梗死时范围较大而完全， 有水肿导致脑干受压可能，预后较差），及延髓 内侧梗死（表现为不伴有面瘫的对侧轻偏瘫，触 觉、本位觉、震动觉丧失而痛温觉保留以及同侧 舌瘫）。
分布： 额顶叶上外侧面中下部。
主要及重要分支： 豆纹动脉、外侧眶额动脉、中央前沟动脉、 中央沟动脉、中央后沟动脉、顶前动脉、 顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞后动 脉、颞中动脉、颞前动脉、颞极动脉
Байду номын сангаас


大脑中动脉病变
主干（M1）闭塞：三偏，高级皮质功能障碍， 对侧凝视麻痹。 深穿支闭塞：偏瘫和/或偏身感觉障碍，构音障 碍或皮质下失语。 皮质支闭塞：上部分支-中枢性面舌瘫，上肢重 于下肢的偏瘫，运动性失语或体象障碍；下部分 支-感觉性或命名性失语，行为异常（非优势半球 急性意识错乱状态），无偏瘫，对侧同向偏盲及 下部视野受损较重。
SCA病变
SCA是接近BA顶端分叉部的最远端的小脑动脉， 其闭塞更多是栓塞机制。其分布区梗死多呈小孤 立型病灶，经典表现有同侧肢体和步态共济失调、 Horner征、舞蹈样运动障碍及对侧痛温觉缺失， 很少见到滑车神经损伤。突出表现为共济失调和 小脑性构音障碍，眩晕通常不是特征性表现。