胆囊的解剖位置
合集下载
胆囊及胆管解剖 PPT
➢ 胆道生理功能
胆汁分泌的调节
肝细胞3/4 胆管细胞1/4
迷走神经兴奋 交感神经兴奋
胆汁
分泌增加 分泌减少
800-1200ml
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
胆汁生理功能
• 乳化脂肪 • 促进脂肪胆固醇和维生素A、D的吸收 • 胆盐抑制肠内细菌生长 • 刺激肠蠕动 • 中和胃酸
二、胆管
胆心综合征
• 胆道系统分布着丰富的神经纤维，主要来 自腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。术 中过度牵拉胆囊致迷走神经激惹，可诱发
胆心反射，严重者可产生胆心综合征，甚）
由肝总管、胆囊管和肝下缘组成的三角区。
胆囊动脉、副右肝管和肝右动脉在此区经过，
胆道手术容易误伤。
胆囊及胆管解剖 PPT
胆道
解剖概要
一、胆囊
➢ 肝脏脏面胆囊窝内，呈梨形,容量35-50ml ➢ 长约7-12cm,宽约3-4cm,壁厚约2mm ➢ 胆囊分为：底、体、颈三部分
颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的膨大部 分，称为Hartman(哈氏）囊，结石易嵌顿 于此。
➢ 正常胆囊的体表投影：右侧锁骨中线与右 侧第9或第10肋软骨的交界处，相当于右侧 腹直肌外缘交界处。
肝内胆管：毛细胆管 （内径<2mm） 小叶间胆管
左、右肝管
肝外胆管：肝左管 （内径2-8 mm) 肝右管
肝总管 胆囊管 胆总管
➢ 肝外胆管
肝总管：长约3-4cm,直径约0.4-0.6cm 胆总管：长约4-8cm,直径约0.5-0.8cm,管壁厚2-3mm
十二指肠上段 根据胆管走形，胆总管 十二指肠后段
a.来自右侧的肝段 胆管与胆道的任何 部位汇合形成的异
位结合肝管 b. 90%位于胆囊三
胆汁分泌的调节
肝细胞3/4 胆管细胞1/4
迷走神经兴奋 交感神经兴奋
胆汁
分泌增加 分泌减少
800-1200ml
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
胆汁生理功能
• 乳化脂肪 • 促进脂肪胆固醇和维生素A、D的吸收 • 胆盐抑制肠内细菌生长 • 刺激肠蠕动 • 中和胃酸
二、胆管
胆心综合征
• 胆道系统分布着丰富的神经纤维，主要来 自腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。术 中过度牵拉胆囊致迷走神经激惹，可诱发
胆心反射，严重者可产生胆心综合征，甚）
由肝总管、胆囊管和肝下缘组成的三角区。
胆囊动脉、副右肝管和肝右动脉在此区经过，
胆道手术容易误伤。
胆囊及胆管解剖 PPT
胆道
解剖概要
一、胆囊
➢ 肝脏脏面胆囊窝内，呈梨形,容量35-50ml ➢ 长约7-12cm,宽约3-4cm,壁厚约2mm ➢ 胆囊分为：底、体、颈三部分
颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的膨大部 分，称为Hartman(哈氏）囊，结石易嵌顿 于此。
➢ 正常胆囊的体表投影：右侧锁骨中线与右 侧第9或第10肋软骨的交界处，相当于右侧 腹直肌外缘交界处。
肝内胆管：毛细胆管 （内径<2mm） 小叶间胆管
左、右肝管
肝外胆管：肝左管 （内径2-8 mm) 肝右管
肝总管 胆囊管 胆总管
➢ 肝外胆管
肝总管：长约3-4cm,直径约0.4-0.6cm 胆总管：长约4-8cm,直径约0.5-0.8cm,管壁厚2-3mm
十二指肠上段 根据胆管走形，胆总管 十二指肠后段
a.来自右侧的肝段 胆管与胆道的任何 部位汇合形成的异
位结合肝管 b. 90%位于胆囊三
胆囊的解剖位置 PPT
▪
胆囊粘膜细胞具有典型的吸收型细胞的特征，具有较强的吸收和
浓缩功能，同时，胆囊粘膜亦有分泌功能，分泌粘液。在有慢性炎症
时胆囊粘液的分泌增加。胆囊粘膜层中，除了一般的细胞外，尚有属
于神经内分泌系统分泌肽类激素(APUD系统)的内分泌细胞，其生理
学上的意义尚未确定。
▪
胆囊管的层次与胆囊壁相同，但有以下两个特点：①胆囊管近胆
大家好
6
2.3胆囊管的解剖变异有什么临床意义
▪ 正常情况下，胆囊管应以锐角汇入肝总管右壁，并共同形成胆总管。 但这种情况只占60%，有其他许多先天性异常情况，如胆囊管汇入右 肝管，胆囊管绕行肝总管后方而汇入肝总管左壁，胆囊管与肝总管平 行一段后再斜行汇入胆总管等等，有时会因为手术者对异常的解剖结 构认识不够而导致产生手术并发症，如胆囊切除时的胆囊管残留过长、 胆总管、肝总管的损伤等。
胆囊的解剖位置
大家好
1
目录
1、胆囊的定义及功能 2、胆囊及胆囊管的组织结构特点
2.1胆囊的形态大小和正常容量是多少 2.2胆囊颈管的组织结构是怎样的 2.3胆囊管的解剖变异有什么临床意义 2.4胆管有哪些部分组成 3、胆囊的解剖结构图
大家好
2
1、胆囊的定义及功能
▪ 胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆 汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、 肌层和外膜三层组成。
大家好
7
2.4胆管由哪些部分组成
▪ 胆管由哪些部分组成 胆管由肝内及肝外胆管组成。前者由毛细胆管逐步汇合成各级小胆管， 再形成左右肝管。出肝后两者汇合成肝总管。 肝总管同胆囊管汇合形成胆总管，后者最后经胆胰共同通道、壶腹部 注入十二指肠。 为便于定位，临床上常将左右肝管称为一级胆管，然后随其分支越来 越细，而分别称为二级肝胆管、三级肝胆管等。
胆囊的解剖位置
2.4胆囊管的解剖变异有什么临床意义
▪ 正常情况下，胆囊管应以锐角汇入肝总管右壁，并共同形成胆总管。 但这种情况只占60%，有其他许多先天性异常情况，如胆囊管汇入右 肝管，胆囊管绕行肝总管后方而汇入肝总管左壁，胆囊管与肝总管平 行一段后再斜行汇入胆总管等等，有时会因为手术者对异常的解剖结 构认识不够而导致产生手术并发症，如胆囊切除时的胆囊管残留过长、 胆总管、肝总管的损伤等。
囊颈的一端，粘膜呈螺旋瓣样皱襞，而近胆总管的一段则内壁平滑。
②胆囊管的肌纤维构成环状带，称为胆囊颈括约肌。这些特点有助于
规律性地控制胆汁进入与排出。
2.1胆囊的形态大小和正常容量是多少
▪ 胆囊一般呈倒置的梨形，但也可呈现其他形状。如弯曲形、葫芦形、 三角形等。
▪ 正常胆囊长8~12cm，宽3~5cm，胆囊正常容量平均为50ml,收缩时 为15ml，充盈时可达90ml。
1、胆囊的定义及功能
▪ 胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆 汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、 肌层和外膜三层组成。
▪ 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为 30～60ml。有人说胆与胆量有关，胆切除后，胆量就变小，这是完 全无科学依据的，胆囊通过胆管与总胆管相连，胆囊有什么功能呢？
▪ 胆管由哪些部分组成 胆管由肝内及肝外胆管组成。前者由毛细胆管逐步汇合成各级小胆管， 再形成左右肝管。出肝后两者汇合成肝总管。 肝总管同胆囊管汇合形成胆总管，后者最后经胆胰共同通道、壶腹部 注入十二指肠。 为便于定位，临床上常将左右肝管称为一级胆管，然后随其分支越来 越细，而分别称为二级肝胆管、三级肝胆管等。
▪ 病变胆囊则大小变化较大，胆囊颈部堵塞后，分泌液将积蓄，致使胆 囊胀大1至数倍；慢性炎症时，囊壁纤维化萎缩，胆囊明显缩小，甚 至小似花生米大。
胆囊及胆管解剖PPT参考幻灯片
十二指肠上段 根据胆管走形，胆总管 十二指肠后段
十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石易停留 十二指肠壁内段：胆总管与胰管汇合、膨大， 形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头
2020/4/8
9
Oddi（奥迪）括约肌
壶腹周围有括约肌（Oddi 括约肌）使十二指 肠粘膜隆起形成皱襞： 1.胆总管括约肌 2.胰管括约肌 3.肝胰壶腹括约肌 调节胆汁和胰液的排放 防止十二指肠内容物反流
胆囊及胆管正常解剖
2016.11.16
1
胆道
胆囊 胆管
2020/4/8
2
解剖概要
一、胆囊
➢ 肝脏脏面胆囊窝内，呈梨形,容量35-50ml ➢ 长约7-12cm,宽约3-4cm,壁厚约2mm ➢ 胆囊分为：底、体、颈三部分
颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的膨大部 分，称为Hartman(哈氏）囊，结石易嵌顿于 此。
2020/4/87Fra bibliotek二、胆管
肝内胆管：毛细胆管 （内径<2mm） 小叶间胆管
左、右肝管
肝外胆管：肝左管 （内径2-8 mm) 肝右管
肝总管 胆囊管 胆总管
2020/4/8
8
➢ 肝外胆管
肝总管：长约3-4cm,直径约0.4-0.6cm 胆总管：长约4-8cm,直径约0.5-0.8cm,管壁厚2-3mm
5
➢ 胆汁的性状和成分
肝胆汁：弱碱性（pH7.4）
胆囊胆汁：弱酸性（pH6.8）
成分：97%水、其他成分胆汁酸与胆盐、胆固醇、 卵磷脂、胆色素、脂肪、氨基酸。
➢ 胆固醇不溶于水而溶于胆汁。
胆固醇易析出
➢ 当胆汁中胆盐 ，或者胆固醇
结石
2020/4/8
6
胆汁生理功能
十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石易停留 十二指肠壁内段：胆总管与胰管汇合、膨大， 形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头
2020/4/8
9
Oddi（奥迪）括约肌
壶腹周围有括约肌（Oddi 括约肌）使十二指 肠粘膜隆起形成皱襞： 1.胆总管括约肌 2.胰管括约肌 3.肝胰壶腹括约肌 调节胆汁和胰液的排放 防止十二指肠内容物反流
胆囊及胆管正常解剖
2016.11.16
1
胆道
胆囊 胆管
2020/4/8
2
解剖概要
一、胆囊
➢ 肝脏脏面胆囊窝内，呈梨形,容量35-50ml ➢ 长约7-12cm,宽约3-4cm,壁厚约2mm ➢ 胆囊分为：底、体、颈三部分
颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的膨大部 分，称为Hartman(哈氏）囊，结石易嵌顿于 此。
2020/4/87Fra bibliotek二、胆管
肝内胆管：毛细胆管 （内径<2mm） 小叶间胆管
左、右肝管
肝外胆管：肝左管 （内径2-8 mm) 肝右管
肝总管 胆囊管 胆总管
2020/4/8
8
➢ 肝外胆管
肝总管：长约3-4cm,直径约0.4-0.6cm 胆总管：长约4-8cm,直径约0.5-0.8cm,管壁厚2-3mm
5
➢ 胆汁的性状和成分
肝胆汁：弱碱性（pH7.4）
胆囊胆汁：弱酸性（pH6.8）
成分：97%水、其他成分胆汁酸与胆盐、胆固醇、 卵磷脂、胆色素、脂肪、氨基酸。
➢ 胆固醇不溶于水而溶于胆汁。
胆固醇易析出
➢ 当胆汁中胆盐 ，或者胆固醇
结石
2020/4/8
6
胆汁生理功能
胆囊疾病试题及答案
胆囊疾病试题及答案一、单选题1. 胆囊的解剖位置位于：A. 胃的后方B. 肝的下方C. 十二指肠的上方D. 胰脏的前方答案：B2. 胆囊的主要功能是：A. 分泌胆汁B. 储存胆汁C. 产生胰液D. 吸收脂肪答案：B3. 胆囊结石的主要成分是：A. 胆固醇B. 钙盐C. 蛋白质D. 脂肪答案：A4. 胆囊炎最常见的病因是：A. 胆囊结石B. 胆囊肿瘤C. 胆囊感染D. 胆囊外伤答案：A5. 胆囊疾病中，最常需要外科手术治疗的是：A. 胆囊结石B. 胆囊息肉C. 胆囊炎D. 胆囊囊肿答案：C二、多选题1. 胆囊疾病可能引起的症状包括：A. 右上腹痛B. 黄疸C. 恶心呕吐D. 腹泻答案：ABC2. 胆囊疾病的诊断方法可能包括：A. 腹部B超B. CT扫描C. 胆囊造影D. 血液检查答案：ABCD3. 胆囊结石的形成因素可能包括：A. 胆汁成分异常B. 胆囊排空功能障碍C. 遗传因素D. 饮食不规律答案：ABCD三、判断题1. 胆囊疾病只能通过手术来治疗。
答案：错误。
许多胆囊疾病可以通过药物治疗，只有部分情况需要手术治疗。
2. 胆囊结石一定会引起疼痛。
答案：错误。
无症状的胆囊结石也很常见。
3. 胆囊炎通常是由细菌感染引起的。
答案：正确。
4. 胆囊息肉大于1cm时通常需要手术治疗。
答案：正确。
5. 胆囊疾病不会影响肝功能。
答案：错误。
某些胆囊疾病可能会影响肝功能。
四、简答题1. 简述胆囊结石的形成机制。
答案：胆囊结石的形成机制包括胆汁成分的异常（如胆固醇过饱和）、胆囊排空功能障碍、遗传因素以及饮食不规律等。
胆固醇结石的形成与胆汁中胆固醇和胆汁酸的比例失衡有关，而胆色素结石则与胆红素代谢紊乱有关。
2. 胆囊炎的常见并发症有哪些？答案：胆囊炎的常见并发症包括胆囊穿孔、胆囊周围脓肿、胆管炎、胆石性胰腺炎和胆囊癌等。
3. 描述胆囊疾病的预防措施。
答案：预防胆囊疾病的措施包括保持健康的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇的食物，保持规律的饮食和运动，控制体重，以及定期进行体检，及时发现和治疗胆囊疾病。
关于胆囊描述
关于胆囊描述
胆囊是人体的一个小囊状器官，位于肝脏的下方。
以下是关于胆囊的一些描述：
1. 结构：胆囊呈梨形或圆形，具有一个底部（底部）、体部（身体）和颈部（颈部）。
颈部与胆囊管相连，胆囊管又与肝脏的胆管相连。
2. 功能：胆囊的主要功能是储存胆汁。
胆汁由肝脏产生，然后经过胆管流入胆囊进行储存。
当消化过程中需要胆汁时，胆囊会收缩并通过胆囊管将胆汁释放到小肠中，以帮助消化和吸收脂肪。
3. 解剖位置：胆囊位于肝脏的下表面，在右腹部的上腹区域，靠近肋骨的下缘。
4. 结石形成：胆囊中有时会形成胆结石，主要是由于胆汁中的胆固醇或胆色素过饱和而沉积形成。
胆结石可以引起胆囊炎症和胆绞痛，有时需要通过手术进行治疗。
5. 胆囊功能丧失：在某些情况下，如胆囊炎症或其他疾病，可能需要通过手术切除胆囊。
术后，胆汁会直接从肝脏流入小肠，无需经过胆囊储存。
6. 胆囊功能检查：医生可以使用超声波检查、胆囊造影或胆囊收缩试验等方法来评估胆囊的结构和功能，以检测可能的疾病或问题。
胆囊是人体消化系统中重要的器官之一，在胆汁的储存和释放过程中发挥着重要的作用。
胆囊三角的名词解释
胆囊三角的名词解释
胆囊三角（Cystohepatic triangle）也被称为Calot三角，是位
于肝脏下表面与胆囊之间的三角形区域。
该区域是胆囊颈部与肝总叶下面的肝匀质间的锥体区域，是进行胆囊切除术时的重要解剖标志。
胆囊三角的主要成分包括胆囊底部、肝固有系膜和胆总管。
胆囊底部是指胆囊的下部，与胆总管相连。
胆囊底部位于胆囊颈部下方，是胆汁从胆囊进入胆总管的通道。
胆囊底部的解剖位置较稳定，较容易找到和处理。
肝固有系膜是指位于胆囊三角顶角部分的肝表面的薄膜。
肝固有系膜的作用是保持胆囊归位，并充当胆道系统的支架。
在胆囊切除术时，医生需要小心处理肝固有系膜，以避免损伤。
胆总管是从肝脏到十二指肠的管道，将胆汁从肝脏排入十二指肠，以帮助消化。
胆囊三角中最重要的组成部分是胆总管的输肝部分。
输肝部位于胆囊底部和固有肝系膜之间，是胆囊切除术中最容易受损的部分。
在手术过程中，医生要小心操作，以避免损伤胆总管。
胆囊三角的解剖结构是进行胆囊切除术时的重要参考标志。
胆囊切除术是一种常见的手术，主要用于治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病。
正确找到胆囊三角的结构有助于避免手术中的并发症，如损伤胆总管或出血。
总结起来，胆囊三角是指位于胆囊底部、肝固有系膜和胆总管
之间的三角形区域。
了解胆囊三角的结构及其解剖特点对进行胆囊切除术具有重要意义。
胆囊的解剖位置ppt课件
6
2.3胆囊管的解剖变异有什么临床意义
正常情况下，胆囊管应以锐角汇入肝总管右壁，并共同形成胆总管。 但这种情况只占60%，有其他许多先天性异常情况，如胆囊管汇入右 肝管，胆囊管绕行肝总管后方而汇入肝总管左壁，胆囊管与肝总管平 行一段后再斜行汇入胆总管等等，有时会因为手术者对异常的解剖结 构认识不够而导致产生手术并发症，如胆囊切除时的胆囊管残留过长、 胆总管、肝总管的损伤等。
8
3、胆囊的解剖结构图
9
胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为 30～60ml。胆囊有什么功能呢？ 1、储存胆汁 2、浓缩胆汁 3、分泌粘液 4、排空
3
2、胆囊及胆囊管的组织结构特点
胆囊粘膜上皮由高柱状上皮细胞衬里，粘膜有许多皱襞，皱襞间有粘 膜上皮深入至固有膜甚至肌层内，形成许多窦状的凹陷，称Aschoff 窦，在该处易发生炎症或形成结石；固有层内含丰富的毛细血管；肌 层和浆膜层之间有一层较厚的结缔组织，内含丰富的淋巴管、小血管 和内在神经丛。
囊颈的一端，粘膜呈螺旋瓣样皱襞，而近胆总管的一段则内壁平滑。
②胆囊管的肌纤维构成环状带，称为胆囊颈括约肌。这些特点有助于
规律性地控制胆汁进入与排出。
4
2.1胆囊的形态大小和正常容量是多少
胆囊一般呈倒置的梨形，但也可呈现其他形状。如弯曲形、葫芦形、 三角形等。
正常胆囊长8~12cm，宽3~5cm，胆囊正常容量平均为50ml,收缩时 为15ml，充盈时可达90ml。
病变胆囊则大小变化较大，胆囊颈部堵塞后，分泌液将积蓄，致使胆 囊胀大1至数倍；慢性炎症时，囊壁纤维化萎缩，胆囊明显缩小，甚 至小似花生米大。
5
2.2胆囊颈管的组织结构
胆囊颈管的组织结构是怎样的 胆囊颈与胆囊管近颈部一段的黏膜面有很多黏膜皱襞，相互构成螺旋 状瓣膜，通常称为海斯特（Heister)瓣。它的主要，而让浓缩胆汁排出胆囊，形成了胆 汁来回往返于胆囊的通路。另外，此瓣的存在可使胆囊管不致过度膨 大或缩小。但当存在胆结石时，结石较易嵌顿与其中而致胆绞痛、胆 囊炎的发作。
2.3胆囊管的解剖变异有什么临床意义
正常情况下，胆囊管应以锐角汇入肝总管右壁，并共同形成胆总管。 但这种情况只占60%，有其他许多先天性异常情况，如胆囊管汇入右 肝管，胆囊管绕行肝总管后方而汇入肝总管左壁，胆囊管与肝总管平 行一段后再斜行汇入胆总管等等，有时会因为手术者对异常的解剖结 构认识不够而导致产生手术并发症，如胆囊切除时的胆囊管残留过长、 胆总管、肝总管的损伤等。
8
3、胆囊的解剖结构图
9
胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为 30～60ml。胆囊有什么功能呢？ 1、储存胆汁 2、浓缩胆汁 3、分泌粘液 4、排空
3
2、胆囊及胆囊管的组织结构特点
胆囊粘膜上皮由高柱状上皮细胞衬里，粘膜有许多皱襞，皱襞间有粘 膜上皮深入至固有膜甚至肌层内，形成许多窦状的凹陷，称Aschoff 窦，在该处易发生炎症或形成结石；固有层内含丰富的毛细血管；肌 层和浆膜层之间有一层较厚的结缔组织，内含丰富的淋巴管、小血管 和内在神经丛。
囊颈的一端，粘膜呈螺旋瓣样皱襞，而近胆总管的一段则内壁平滑。
②胆囊管的肌纤维构成环状带，称为胆囊颈括约肌。这些特点有助于
规律性地控制胆汁进入与排出。
4
2.1胆囊的形态大小和正常容量是多少
胆囊一般呈倒置的梨形，但也可呈现其他形状。如弯曲形、葫芦形、 三角形等。
正常胆囊长8~12cm，宽3~5cm，胆囊正常容量平均为50ml,收缩时 为15ml，充盈时可达90ml。
病变胆囊则大小变化较大，胆囊颈部堵塞后，分泌液将积蓄，致使胆 囊胀大1至数倍；慢性炎症时，囊壁纤维化萎缩，胆囊明显缩小，甚 至小似花生米大。
5
2.2胆囊颈管的组织结构
胆囊颈管的组织结构是怎样的 胆囊颈与胆囊管近颈部一段的黏膜面有很多黏膜皱襞，相互构成螺旋 状瓣膜，通常称为海斯特（Heister)瓣。它的主要，而让浓缩胆汁排出胆囊，形成了胆 汁来回往返于胆囊的通路。另外，此瓣的存在可使胆囊管不致过度膨 大或缩小。但当存在胆结石时，结石较易嵌顿与其中而致胆绞痛、胆 囊炎的发作。
胆囊疾病的超声诊断
• 病人准备：
•
1、检查前禁食8小时，以保证胆囊、胆管内
充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
•
2、检查前24小时内禁食脂肪食物，停用影
响胆汁排除的药物如阿托品
•
3、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆
系造影2日后进行。
•
4、胃肠道气体较多时可灌肠排便后检查。
•
三、正常声像
• 胆囊个体差异很大，多数纵切呈梨形，正常胆囊 轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮，囊内
• 其特点： • 1：致病菌：大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、厌氧菌 • 2：病因：缺血 • 3：多见于老年男性 • 4：多见于糖尿病患者 • 5：穿孔率高，是胆囊结石穿孔的5倍 • 6：胆囊壁及囊内积气
• 【鉴别诊断] • 一、某些慢性胆囊炎可以表现出壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现
回声等类似急性胆囊炎的表现，但往往是壁厚而腔小，张力状态并不 大，超声莫菲征阴性，再结合临床资料则不难鉴别。此外，在肝硬化 门脉高压低蛋白血症和某些急性肝炎的病例，胆囊壁增厚，其间亦可 出现暗带，腔内可出现回声，但是胆囊并不肿大，超声莫菲征阴 性．病史与临床表现亦不同，可资与急性胆囊炎相鉴别。 • 二、胆囊内沉积物的鉴别 胆囊内沉积性回声可以是病理性的，如脓液 或脱落的细胞屑等，也可以是功能性的，如淤滞浓缩胆汁内形成的胆 色素钙颗粒或胆固醇结晶，多发生于有胆道梗阻患者。两者应注意鉴 别，并应注意与泥砂样结石和胆囊内伪像鉴别。 • 三、胆囊壁增厚的鉴别 常见的非胆囊疾病所致的胆囊壁增厚是低蛋白 血症，以肝硬化腹水最显著。右心衰竭、肾脏疾病和糖尿病患者亦可 见胆囊壁增厚呈"双边影"，多为胆囊壁水肿所致。
胰液反流是本病的主要诱因。临床主要特征是右上腹持续 性疼痛，伴阵发性加剧，并有右上腹压痛和肌紧张，深压 胆囊区同时让病人深吸气，可有触痛反应，此即为超声莫 菲氏征（Murphy sign）阳性。右肋缘下可扪及肿大的胆 囊，严重感染时可有轻度黄疸。 • 实验室检查白细胞计数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增 高。X线检查可见右侧膈肌升高，右肺下叶盘状肺不张或 胸腔少量积液。 • 本病发展迅速，可于数小时内出现严重并发症。因而及时 确诊 和了解病情的进展情况，对确定有效的治疗方案至 关重要。
胆系解剖及正常图像
慢性胆囊炎超声表现
1. 胆囊缩小，囊腔 内出现（低）等 回声光点；
2. 囊壁回声增厚增 强，囊壁内出现 暗带；
3. 胆囊收缩功能丧 失（柔和性）；
4. 与周围组织之间 有低回声区；
5. 超声墨非氏征阴 性。
返回
胆囊结石
临床特点
胆囊结石是最常见的胆系疾病； 主要临床症状：反复突发的右上腹疼痛， 并放射至右肩背部。 病理：根据化学成分不同，可分为 胆固醇性：胆固醇含量达70％以上，结石 较大，常单发，圆形或类圆形，大小可达数厘 米，表面光滑； 胆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇 含量低于25％，呈泥沙样或颗粒状，常多发； 混合型：含以上两种成分，大小数目不等。
临床特点：胆囊癌
为胆系中最常见的恶 性肿瘤，病因不明， 易发于中老年，女性 为多。
超声特点: 向胆囊
腔内突出的等（低） 回声团块，基底宽， 表面不光滑。
胆囊癌超声表现
胆囊癌的声像图可分五型：
1. 小结节型：为胆囊癌较早期的表现。病灶约12.5 cm。典型的乳头状中等回声，团块自囊壁 突向腔内，基底较宽，表面不平整；
1. 胆囊炎 2. 胆囊结石 3. 胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生） 4. 胆囊肿瘤（胆囊腺瘤和胆囊癌）
胆囊炎
急性胆囊炎(acute cholecystitis)
临床表现：常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和 蛔虫阻塞等疾病所致，急性发作的持续性右上腹疼痛， Murphy征阳性。
病理表现为三种类型，单纯性、化脓性及坏疽性急 性胆囊炎。
超声所见: 1. 胆囊稍肿大， 2. 胆囊透声好， 3. 囊壁轻度增厚。
急性化脓性胆囊炎超声表现
1. 胆囊增大； 2. 胆囊壁弥漫性增厚，
呈双层回声，或轮 廓线模糊； 3. 胆囊腔内出现弥漫 性光点或结石； 4. 胆囊失去柔和性； 5. 超声墨非氏征阳性。
胆囊病变最新病例分享与解析2019年1月
胆囊没有黏膜肌层及粘膜下层。
胆囊颈部粘膜层可见管状腺泡状分泌粘液的 腺体，类似化生的幽门腺体。有时可见罗-阿氏 窦（Rokitansky-Aschoffsinuses），甚至可深 入肌层。
胆囊体、底部一般情况没有腺体。
3、标本常规处理：
及时固定，黏膜非常容易受胆汁的影响而自溶。 a. 常规3块（颈、体、底各1块，包括囊壁全层）。 b. 肿瘤 1~4块（视肿瘤大小），其中至少１块应包括与 肿瘤毗邻的囊壁。 c. 疑有原位癌时 可将有关部位的胆囊壁卷曲并轻轻捆 扎后立埋制片。 d. 其他肉眼观察的异常部位 酌情酌量切取。 e. 肿瘤标本的淋巴结（肝门处）全部取材。 f. 胆石不明显应将胆汁过滤确定有无微小胆石或“游离 的”胆固醇性息肉。
一
解剖学 组织学 标本处理
二
胆固醇沉着症 胆石症
三 胆囊乳头状增生 腺肌瘤样增生 化生
上皮内瘤变 癌前病变
四
胆囊炎
五
胆囊癌
由于胆囊组织结构的特殊性，为此， 我们有必要温习一下胆囊的解剖学和组织 学。
一位非常有经验的病理医师，也常 常会面对特殊改变的胆囊望洋兴叹。
一、解剖学、组织学、标本处理
1、解剖学：
胆囊位于肝下方的胆囊窝中，由腹膜固 定与肝表面呈梨形，分胆囊底、体、颈三部 分。胆囊长8-10cm,宽5cm左右，容积40— 50ml。
2.组织学：
消化道壁：黏膜层（上皮、固有膜、黏膜肌层）、粘膜下 层、肌层、外膜。
胆囊壁：黏膜层、（黏膜下层缺失）、肌层、外膜。 黏膜层 —上皮、固有膜、（黏膜肌层缺失）。
低级别瘤变（BillN-1）
低级别瘤变（BillN-1）
低级别瘤变（BillN-1）
低级别瘤变（BillN-1）
胆囊颈部粘膜层可见管状腺泡状分泌粘液的 腺体，类似化生的幽门腺体。有时可见罗-阿氏 窦（Rokitansky-Aschoffsinuses），甚至可深 入肌层。
胆囊体、底部一般情况没有腺体。
3、标本常规处理：
及时固定，黏膜非常容易受胆汁的影响而自溶。 a. 常规3块（颈、体、底各1块，包括囊壁全层）。 b. 肿瘤 1~4块（视肿瘤大小），其中至少１块应包括与 肿瘤毗邻的囊壁。 c. 疑有原位癌时 可将有关部位的胆囊壁卷曲并轻轻捆 扎后立埋制片。 d. 其他肉眼观察的异常部位 酌情酌量切取。 e. 肿瘤标本的淋巴结（肝门处）全部取材。 f. 胆石不明显应将胆汁过滤确定有无微小胆石或“游离 的”胆固醇性息肉。
一
解剖学 组织学 标本处理
二
胆固醇沉着症 胆石症
三 胆囊乳头状增生 腺肌瘤样增生 化生
上皮内瘤变 癌前病变
四
胆囊炎
五
胆囊癌
由于胆囊组织结构的特殊性，为此， 我们有必要温习一下胆囊的解剖学和组织 学。
一位非常有经验的病理医师，也常 常会面对特殊改变的胆囊望洋兴叹。
一、解剖学、组织学、标本处理
1、解剖学：
胆囊位于肝下方的胆囊窝中，由腹膜固 定与肝表面呈梨形，分胆囊底、体、颈三部 分。胆囊长8-10cm,宽5cm左右，容积40— 50ml。
2.组织学：
消化道壁：黏膜层（上皮、固有膜、黏膜肌层）、粘膜下 层、肌层、外膜。
胆囊壁：黏膜层、（黏膜下层缺失）、肌层、外膜。 黏膜层 —上皮、固有膜、（黏膜肌层缺失）。
低级别瘤变（BillN-1）
低级别瘤变（BillN-1）
低级别瘤变（BillN-1）
低级别瘤变（BillN-1）
胆囊及胆管解剖
胆道
胆囊 胆管
解剖概要
一、胆囊
➢ 肝脏脏面胆囊窝内，呈梨形,容量35-50ml ➢ 长约7-12cm,宽约3-4cm,壁厚约2mm ➢ 胆囊分为：底、体、颈三部分
颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的膨大部 分，称为Hartman(哈氏）囊，结石易嵌顿于 此。
➢ 正常胆囊的体表投影：右侧锁骨中线与右 侧第9或第10肋软骨的交界处，相当于右侧 腹直肌外缘交界处。
Oddi（奥迪）括约肌
壶腹周围有括约肌（Oddi 括约肌）使十二指 肠粘膜隆起形成皱襞： 1.胆总管括约肌 2.胰管括约肌 3.肝胰壶腹括约肌 调节胆汁和胰液的排放 防止十二指肠内容物反流
Aschoff窦
• 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成
• Aschoff窦：胆囊粘膜上皮由高柱状上皮细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胞衬里，粘膜有许多皱襞，皱襞间有粘膜 上皮深入至固有膜甚至肌层内，形成许多 窦状的凹陷
• 在该处易发生炎症或形成结石
• 固有层内含丰富的毛细血管；肌层和浆膜 层之间有一层较厚的结缔组织，内含丰富 的淋巴管、小血管和内在神经丛。
胆心综合征
• 胆道系统分布着丰富的神经纤维，主要来 自腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。术 中过度牵拉胆囊致迷走神经激惹，可诱发
胆心反射，严重者可产生胆心综合征，甚
肝总管 胆囊管 胆总管
➢ 肝外胆管
肝总管：长约3-4cm,直径约0.4-0.6cm 胆总管：长约4-8cm,直径约0.5-0.8cm,管壁厚2-3mm
十二指肠上段 根据胆管走形，胆总管 十二指肠后段
十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石易停留 十二指肠壁内段：胆总管与胰管汇合、膨大， 形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头
至发生心跳骤停。
胆囊 胆管
解剖概要
一、胆囊
➢ 肝脏脏面胆囊窝内，呈梨形,容量35-50ml ➢ 长约7-12cm,宽约3-4cm,壁厚约2mm ➢ 胆囊分为：底、体、颈三部分
颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的膨大部 分，称为Hartman(哈氏）囊，结石易嵌顿于 此。
➢ 正常胆囊的体表投影：右侧锁骨中线与右 侧第9或第10肋软骨的交界处，相当于右侧 腹直肌外缘交界处。
Oddi（奥迪）括约肌
壶腹周围有括约肌（Oddi 括约肌）使十二指 肠粘膜隆起形成皱襞： 1.胆总管括约肌 2.胰管括约肌 3.肝胰壶腹括约肌 调节胆汁和胰液的排放 防止十二指肠内容物反流
Aschoff窦
• 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成
• Aschoff窦：胆囊粘膜上皮由高柱状上皮细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胞衬里，粘膜有许多皱襞，皱襞间有粘膜 上皮深入至固有膜甚至肌层内，形成许多 窦状的凹陷
• 在该处易发生炎症或形成结石
• 固有层内含丰富的毛细血管；肌层和浆膜 层之间有一层较厚的结缔组织，内含丰富 的淋巴管、小血管和内在神经丛。
胆心综合征
• 胆道系统分布着丰富的神经纤维，主要来 自腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。术 中过度牵拉胆囊致迷走神经激惹，可诱发
胆心反射，严重者可产生胆心综合征，甚
肝总管 胆囊管 胆总管
➢ 肝外胆管
肝总管：长约3-4cm,直径约0.4-0.6cm 胆总管：长约4-8cm,直径约0.5-0.8cm,管壁厚2-3mm
十二指肠上段 根据胆管走形，胆总管 十二指肠后段
十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石易停留 十二指肠壁内段：胆总管与胰管汇合、膨大， 形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头
至发生心跳骤停。
胆囊的解剖
胆囊
前为： 腹前壁
6
结肠右曲
下后方 横结肠
胆囊的解剖
❖胆囊三角 （Colot三角） 是由胆囊管、 肝总管、肝下 缘所构成的三 角区，其内有 胆囊动脉穿行， 是胆道手术易 发生误伤的区 域。
7
胆囊动脉 ❖从肝右动脉出发。
8
❖胆囊癌实施淋巴清扫的基本范围包括肝门 横沟、肝十二指肠韧带、胰头周围及肝总 动脉和腹腔干周围。
9
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
最新课件
11
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
最新课件
12
胆囊的解剖
主讲人：汪迎春
肝外胆道的组成 ❖肝左、右管 ❖肝总管 ❖胆囊 ❖胆囊管 ❖胆总管
2
胆囊壁组成 ❖粘膜 ❖ ❖肌层 ❖外膜三层组成
3
胆囊的解剖
❖ 胆囊为一梨状器官，
长10-15cm，容量为
40-60ml，可储存和
浓缩胆汁。分为底 、
体、颈和胆囊管4部
分，位于肝的脏面
的胆囊窝内，其表
面为脏腹膜所覆盖，
借结缔组织附于肝，
称胆Байду номын сангаас床，是左右
肝叶的标志性分界
点。
4
体表投影
1
右锁骨中线或是右腹直肌与右肋弓的交点
2
Murphy征阳性 当胆囊发炎时，压迫此处可引起闭气性
疼痛
Hartmann囊
3
胆囊体向后逐渐变细并弯曲延续为胆囊颈， 胆囊颈细而弯曲，其上部有囊状膨出。
5
胆囊临近组织
上为：肝
左为幽门
下后方 十二指肠上部
人体解剖学中的胆囊解剖学名称
浓缩胆汁
胆囊能够吸收胆汁中的水 分和盐分，将其浓缩，使 胆汁变得更浓稠，有助于 更有效地消化脂肪。
调节胆道压力
胆囊通过收缩和舒张来调 节胆道压力，保持胆道系 统的稳定。
胆囊对人体营养吸收的影响
促进脂肪吸收
胆囊释放的胆汁中的胆盐能够乳化脂 肪，使其分解成更小的微滴，增加脂 肪与消化酶的接触面积，有助于脂肪 的消化和吸收。
02
胆囊的功能
胆囊的主要功能
储存胆汁
胆囊作为胆汁的储存器 官，能够储存由肝脏分 泌的胆汁，并在需要时
释放。
浓缩胆汁
胆囊能够吸收胆汁中的 水分和盐分，使其浓缩 ，以备在消化食物时使
用。
分泌黏液
胆囊能够分泌黏液，润 滑和保护胆道系统，防
止结石形成。
调节胆道压力
胆囊通过收缩和舒张来 调节胆道内的压力，保
。
胆囊息肉
定义
形成原因
胆囊息肉是胆囊壁上的突起性病变，可分 为良性息肉和恶性息肉。
多种因素共同作用，包括胆固醇代谢异常 、慢性炎症刺激等。
症状
治疗
大多数胆囊息肉无症状，少数患者可出现 右上腹疼痛、恶心等症状。
胆囊息肉的治疗方法包括保守治疗、手术 治疗等，具体治疗方案需根据息肉的性质 和患者的具体情况制定。
THANKS
人体解剖学中的胆囊解 剖学名称
目录 CONTENT
• 胆囊的解剖学位置 • 胆囊的功能 • 胆囊的疾病与病变 • 胆囊的生理作用 • 胆囊的手术与治疗
01
胆囊的解剖学位置
胆囊在人体中的位置
01
胆囊位于肝脏下方的胆囊窝内， 通过胆囊管与肝内胆管相连。
02
胆囊的位置因人而异，但通常位 于右上腹，紧贴肝脏下缘。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
囊颈的一端，粘膜呈螺旋瓣样皱襞，而近胆总管的一段则内壁平滑。
②胆囊管的肌纤维构成环状带，称为胆囊颈括约肌。这些特点有助于
规律性地控制胆汁进入与排出。
2.1胆囊的形态大小和正常容量是多少
▪ 胆囊一般呈倒置的梨形，但也可呈现其他形状。如弯曲形、葫芦形、 三角形等。
▪ 正常胆囊长8~12cm，宽3~5cm，胆囊正常容量平均为50ml,收缩时 为15ml，充盈时可达90ml。
▪ 病变胆囊则大小变化较大，胆囊颈部堵塞后，分泌液将积蓄，致使胆 囊胀大1至数倍；慢性炎症时，囊壁纤维化萎缩，胆囊明显缩小，甚 至小似花生米大。
2.2胆囊颈管的组织结构
▪ 胆囊颈管的组织结构是怎样的
胆囊颈与胆囊管近颈部一段的黏膜面有很多黏膜皱襞，相互构成螺旋 状瓣膜，通常称为海斯特（Heister)瓣。它的主要作用是调节胆汁的 进出，让稀薄的肝胆汁进入胆囊，而让浓缩胆汁排出胆囊，形成了胆 汁来回往返于胆囊的通路。另外，此瓣的存在可使胆囊管不致过度膨 大或缩小。但当存在胆结石时，结石较易嵌顿与其中而致胆绞痛、胆 囊炎的发作。
2.3胆囊管的解剖变异有什么临床意义
▪ 正常情况下，胆囊管应以锐角汇入肝总管右壁，并共同形成胆总管。 但这种情况只占60%，有其他许多先天性异常情况，如胆囊管汇入右 肝管，胆囊管绕行肝总管后方而汇入肝总管左壁，胆囊管与肝总管平 行一段后再斜行汇入胆总管等等，有时会因为手术者对异常的解剖结 构认识不够而导致产生手术并发症，如胆囊切除时的胆囊管残留过长、 胆总管、肝总管的损伤等。
2.4胆管由哪些部分组成
▪ 胆管由哪些部分组成 胆管由肝内及肝外胆管组成。前者由毛细胆管逐步汇合成各级小胆管， 再形成左右肝管。出肝后两者汇合成肝总管。 肝总管同胆囊管汇合形成胆总管，后者最后经胆胰共同通道、壶腹部 注入十二指肠。 为便于定位，临床上常将左右肝管称为一级胆管，然后随其分支越来 越细，而分别称为二级肝胆管、三级肝胆管等。
3、胆囊的解剖结构图
▪
胆囊粘膜细胞具有典型的吸收型细胞的特征，具有较强的吸收和
浓缩功能，同时，胆囊粘膜亦有分泌功能，分泌粘液。在有慢性炎症
时胆囊粘液的分泌增加。胆囊粘膜层中，除了一般的细胞外，尚有属
于神经内分泌系统分泌肽类激素(APUD系统)的内分泌细胞，其生理
学上的意义尚未确定。
▪
胆囊管的层次与胆囊壁相同，但有以下两个特点：①胆囊管近胆
胆囊的解剖位置
目录
1、胆囊的定义及功能 2、胆囊及胆囊管的组织结构特点
2.1胆囊的形态大小和正常容量是多少 2.2胆囊颈管的组织结构是怎样的 2.3胆囊管的解剖变异有什么临床意义 2.4胆管有哪些部分组成 3、胆囊的解剖结构图
1、胆囊的定义及功能
▪ 胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆 汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、 肌层和外膜三层组成。
▪ 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为 30～60ml。胆囊有什么功能呢？ 1、储存胆汁 2、浓缩胆汁 3、分泌粘液 4、排空
2、胆囊及胆囊管的组织结构特点
Байду номын сангаас
▪ 胆囊粘膜上皮由高柱状上皮细胞衬里，粘膜有许多皱襞，皱襞间有粘 膜上皮深入至固有膜甚至肌层内，形成许多窦状的凹陷，称Aschoff 窦，在该处易发生炎症或形成结石；固有层内含丰富的毛细血管；肌 层和浆膜层之间有一层较厚的结缔组织，内含丰富的淋巴管、小血管 和内在神经丛。