最新中医内科学-黄疸(1)ppt课件

五、诊断
●目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目白睛是 出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。 ●患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒发热、 食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒 的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之 溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅速加深，甚则内陷 心包。因此，典型病史，可作为早期诊断的依据。 ●有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、药物等病 史。 ●实验室检查：血清总胆红素，尿胆红素、尿胆原，直 接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、 CT、胆囊造影等，有助于诊断与鉴别诊断。
中医内科学-黄疸(1)
一、定义
黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻， 舒泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、 小便黄为主要表现的肝胆疾病。其中以目睛 黄染为确定诊断的重要依据。疸：“瘅，劳 病也” 《说文》 “黄疸病” 《辞海》疸通 瘅、癉。
二 、从西医角度谈黄疸
急性传染性肝炎（甲型） 乙型肝炎（急性、慢性活动型） 肝细胞性黄疸 丙、丁、戊等其它肝炎（活动） 中毒性肝损害（酒精、化学药） 钩端螺旋体病 胆囊炎、胆结石 阻塞性黄疸 胆管肿瘤 胰腺肿瘤（胰头部） 肝癌 溶血性黄疸 输血反应 蚕豆病 新生儿黄疸
九、预后与调摄
①精神调摄。由于本病易于迁延，反复甚至 恶化，因此，患病后一般思想顾虑较重，多虑善 怒，致使病情加重。所以医患结合讲清道理，使 患者从自身疾病的束缚中解脱出来，而不为某些 症状而惶恐不安，忧虑不宁。②饮食有节。阳黄 患者的饮食，适宜于软食或半流饮食，以起到补 脾缓肝的作用。禁食辛辣，酒及油腻之品。阴黄 患者也应进食富于营养而易消化的饮食，禁食生 冷，油腻，辛辣之品。③起居有常。在急性期或 慢性活动期应适当卧床休息，有利于整体功能的 恢复。急性期后根据患者体力情况，适当参加体 育锻炼，如练太极拳，气功之类，是十分必要的。
七、辨证论治
⑴.辨证要点
辨阳黄与阴黄 阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜 明如橘色，口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻， 脉弦数，一般预后良好；阴黄由寒湿所致，起病缓或沉 迟，一般病情缠绵，不易速愈。
阳黄宜辨湿热轻重 阳黄属湿热为患，由于感受湿与热邪的 程度不同，机体反应的差异，故临床有湿热孰请轻孰重 之分。热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴， 恶心呕吐，小便短少黄赤，便秘，舌苔黄腻，脉弦数； 而湿重于热者，身目俱黄，起色不如热重者鲜明，头重 身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔厚腻微黄，脉 弦滑。
八、转归预后
本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护 理等因素有关。一般阳黄起病急病程短，阴黄起 病缓病程长。急黄为阳黄的重症，病情危重，应 及时救治。阳黄、阴黄、急黄虽性质不同，轻重 有别，但在一定条件下可互相转化。
一般说来，阳黄预后良好，急黄邪入心营， 耗血动血，预后多不良。至于阴黄若阳气渐复黄 疸渐退，预后良好；若阴黄久治不愈，化热伤阴 动血，黄疸加深，转为鼓胀重症，则预后不良。
急黄 为湿热夹毒，郁而化火所致。多伴有高热烦躁、神昏 谵语等热毒内陷心营的症状。
⑵.治疗原则
黄疸早期主要是湿热、疫毒、寒湿为患， 故当祛邪以消除病源，通过清热、解毒、 利湿、温化，给邪以出路。由于湿邪郁滞 于中、下二焦，故湿邪的去路在于通利小 便。故祛湿利小便是治疗黄疸的重要方法。
⑶.分证论治
1、阳黄 湿热兼表 热重于湿 湿重于热 胆腑郁热 疫毒发黄 2、阴黄 寒湿证 脾虚证
• 症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬， 头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕 恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便 稀不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。
• 治法：除湿化浊，泄热除黄。
• 方药：茵陈四苓汤加味或甘露消毒丹。
• 症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至 肩背，壮热或寒热往来。伴有口苦咽干， 呕逆，尿黄，便秘，舌红苔黄而干，脉弦 滑数。
结语
黄疸可出现多种疾病，临床首当辨明 阴阳方予于施治。一般阳黄病程较短，阴 黄病程较长，急黄为阳黄之重症，应及时 救治。阳黄热盛于湿者易退，湿盛于热者 应防其迁延转阴。黄疸消退后，有时并不 意味病情痊愈，仍需注意健脾疏肝等善后 调理，以防残湿余热不清，迁延不愈。
• 症状：黄疸初期，目白睛微黄或不明显， 小便黄，脘腹满闷，不思饮食。伴有恶寒 发热，头身重痛，乏力，舌苔薄腻，脉浮 弦或弦数。
• 方药：千金犀角散。
• 症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟 熏，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口 淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。
• 治法：温中化湿，健脾和胃。
• 方药：茵陈术附汤。
• 症状：多见于黄疸久郁者，症见身目发黄， 黄色较淡而不鲜明，食欲不振，肢体倦怠 乏力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄， 舌淡苔薄，脉濡细。
六、鉴别诊断
萎黄：萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华 的病证，多见于大失血或重病之后。其特征是 双目不黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症， 与黄疸病证的目黄、身黄、溲黄不同，临证易 于区分。
黄胖：黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引发面 部肿胖色黄，身黄带白。黄疸眼目皆黄，无肿 状；黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋 洋少神。虽病根都发于脾，然黄疸则由脾经湿 热郁蒸而成；黄胖则湿热未甚，多虫与食所致， 必吐黄水，毛发皆直，或好食生迷茶叶土炭之 类。
• 治法：清热化湿，佐以解表。
• 方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹
• 症状：初期目白睛发黄，迅速至全身发黄， 黄疸较重，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊 恼，恶心，呕吐，纳呆，小便黄赤，短少， 大便秘结，胁肋痛而拒按，舌红苔黄腻或 黄糙，脉弦数或滑数。
• 治法：清ຫໍສະໝຸດ Baidu利湿，佐以通腑。
• 方药：茵陈蒿汤。
• 治法：泄热化湿，利胆退黄。
• 方药：大柴胡汤。
• 症状：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈 深黄色。壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结， 脘腹满胀，疼痛拒按，烦躁不安，或神昏 谵语，或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水， 继之嗜睡昏迷，舌质红绛，苔黄褐干燥， 扪之干，脉弦数或洪大。本证又称急黄。
• 治法：清热解毒，凉血开窍。