慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床分析
合集下载
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸29例临床分析
料 ，现报告 如下 。
经绝对 卧床休息 后肺 复张 。本 组行胸 膜腔 穿刺抽 气减压４ 例
（ ３７％ ），胸 腔 闭式 引流２ 例 （ ５ ６ ）。 １ ９ ２ ７． ％ ８
２ 结 果
１ 资 料 与 方 法 １ 一般 资 料 ：本 组患 者 ２ 例 ，其 中男 性 １例 ，女 １ 例 ，年龄 ． １ ９ ９ ０
查，无条件，可行诊断性穿刺，以便尽快明确诊断 ，及时治疗 ，
以减 少漏诊 和误 诊 。
（ ７％）； １． ３９ 气胸史：复发６ 例，其中复发１ 例 复发２ 次４ 次２
例。
１ 误诊情况 ：误诊为Ｃ Ｄ急性发作８ （ ７５％ ），支气管 ． ５ ＯＰ 例 ２． ９ 哮喘３ （ ０３ ％ ），急性左心衰竭 １ （ ．５ ）。误诊率为 例 １ ．５ 铡 ３４ ％
４ ． ％，误 诊时 间３ ２ 。 １８ ３ ｈ～ ｄ
１ 治疗方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ：２ 例患者均给予卧床休息、吸氧、抗感染 、止 ． ６ ９
气胸治疗 的目的是尽快排气 ，使肺复张，改善呼吸困难 。
５０ ８
吉林 医学２ １年 １ ０２ 月第 ３卷 第３ ３ 期
Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并发 自发性气胸一旦确诊 ，应根据气胸部位 、气胸类型 、
部 Ｘ线 或 ＣＴ 查 易 漏 诊 和 误 诊 。 本 组 误 诊 １ 例 ，误 诊 率 检 ２
１ 气 胸 部 位 、类 型 及 肺 压 缩 程 度 ； 左 侧 气 胸 １ 例 ． ４ ３ （ ４ ８ ％ ），右侧 气 胸 ｌ 例 （ ． ２ ），双侧 气 胸 ｌ ４ ． ３ ５ ５ ．％ １ 例
气肿，导致呼吸衰竭死 １ ，因肺部重度感染合并呼吸衰竭死亡 例 例。结论 ：对Ｃ Ｐ 并发 自发性气应仔细询问病史 ，详细进行各项检 ＯＤ 查，减少漏诊和误诊 ，确诊后行胸腔穿刺或胸腔ｌ 训式引流排气 ，同时加强基础疾病的治疗 ，可降低病死率 ，提高患者生活质量。
经绝对 卧床休息 后肺 复张 。本 组行胸 膜腔 穿刺抽 气减压４ 例
（ ３７％ ），胸 腔 闭式 引流２ 例 （ ５ ６ ）。 １ ９ ２ ７． ％ ８
２ 结 果
１ 资 料 与 方 法 １ 一般 资 料 ：本 组患 者 ２ 例 ，其 中男 性 １例 ，女 １ 例 ，年龄 ． １ ９ ９ ０
查，无条件，可行诊断性穿刺，以便尽快明确诊断 ，及时治疗 ，
以减 少漏诊 和误 诊 。
（ ７％）； １． ３９ 气胸史：复发６ 例，其中复发１ 例 复发２ 次４ 次２
例。
１ 误诊情况 ：误诊为Ｃ Ｄ急性发作８ （ ７５％ ），支气管 ． ５ ＯＰ 例 ２． ９ 哮喘３ （ ０３ ％ ），急性左心衰竭 １ （ ．５ ）。误诊率为 例 １ ．５ 铡 ３４ ％
４ ． ％，误 诊时 间３ ２ 。 １８ ３ ｈ～ ｄ
１ 治疗方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ：２ 例患者均给予卧床休息、吸氧、抗感染 、止 ． ６ ９
气胸治疗 的目的是尽快排气 ，使肺复张，改善呼吸困难 。
５０ ８
吉林 医学２ １年 １ ０２ 月第 ３卷 第３ ３ 期
Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并发 自发性气胸一旦确诊 ，应根据气胸部位 、气胸类型 、
部 Ｘ线 或 ＣＴ 查 易 漏 诊 和 误 诊 。 本 组 误 诊 １ 例 ，误 诊 率 检 ２
１ 气 胸 部 位 、类 型 及 肺 压 缩 程 度 ； 左 侧 气 胸 １ 例 ． ４ ３ （ ４ ８ ％ ），右侧 气 胸 ｌ 例 （ ． ２ ），双侧 气 胸 ｌ ４ ． ３ ５ ５ ．％ １ 例
气肿，导致呼吸衰竭死 １ ，因肺部重度感染合并呼吸衰竭死亡 例 例。结论 ：对Ｃ Ｐ 并发 自发性气应仔细询问病史 ，详细进行各项检 ＯＤ 查，减少漏诊和误诊 ，确诊后行胸腔穿刺或胸腔ｌ 训式引流排气 ，同时加强基础疾病的治疗 ，可降低病死率 ，提高患者生活质量。
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的临床诊治
此类 患 者 ， 要详 细 询 问病史 及认 真 查 体 ， 时完 善相 关 检查 ， 及 并积极 采 取 有效 治疗 ， 降低 复 发率 和死 亡率 。
【 键 词 】陧 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ； 关 ｜ 自发 性 气 胸 ； 床 诊 治 临 『 图 分类 号】 ６ 中 Ｒ５ 【 献标 识码 】Ｂ 文 ［ 章 编 号 】 １ ７ － ２ ０（０ ０）４（ ） １ ９ ０ 文 ６３ ７ １ ２ １ ０ ｂ－５ －２
薄 ， 终形 成 肺 大泡 ； 最 因呼 吸 道感 染 、 烈 咳嗽 、 力 活 动憋 剧 用 气 或用 力大 便 等诱 因致 胸 腔 内压 急骤 升 高 ， 胸 膜下 肺 大泡 使 破 裂造 成气 胸 。 因其肺 部 基础 疾 病 表现 明 显 ， 往掩 盖 了气 往 胸 的临 床症 状 及体 征 。 大部 分仅 在 原有 咳嗽 、 闷 、 胸 气促 基础
２ ４例 诱 因 中 ， 部 感 染 １ 肺 ９例 （９１ ％ ） 用 力 活 动 憋 气 或 剧 ７ ．７ ，
咳 ３例 （２５ ％）无 诱 因 ２例 （ ．３ 。 １ ．０ ， ８３ ％）
１ 临 床 表 现 及 诊 断 ． ３
发 自发 性 气 胸 常 常 病 情 危 重 ． 展 快 ， 呈 张 力 性 气 胸 表 进 多 现， 即使 少 量 的 气 胸 ， 极 易 诱 发 并 加 重 呼 吸 衰 竭 ， 至 出 就 甚 现休 克 或 大 汗 淋 漓 意 识 障 碍 者 ， 此 时 患 者 患 侧 肺 部 呼 吸 而
本组 患 者 ２ ４例 ， １ 男 ８例 ， ６例 ； 龄 ５ — ２岁 。 有慢 女 年 ０８ 性支 气管炎 病史 、 气 肿 １ 肺 ９例 ， 旧性 肺结 核 ３ ， 陈 例 硅沉 着病 ２例 。 ４例 Ｃ Ｐ ２ Ｏ Ｄ患者 均 符合 我 国慢 性阻 塞 性肺 疾病 诊 治指 南 （０ ７年 修订 版 ）］ ２０ ｌ １ 。
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸35例临床分析
建外 科医师 面临 的挑 战之一 。所 以如果 患者发 生了骨 折 ，临床医生
必须 要极 为认真 的对其 诊断 ，并且 立刻 采取相 应措 施 ，以防其他 不 利情 况的发生【 ６ ］ 。
参考 文献
［］ 陈哲 峰 ， １ 范卫 民， 翔， 国 内人 工 关节 术 后假 体周 围感 染 的细 李 等． 菌学 分析 ［ ． 医科大 学学 报（ Ｊ 南京 ］ 自然科 学版 ） ０９ ９５： １ ． ， ０ ， （） ２ ． ２ ２ ７ ５ ［］ 卢宏 章， 天 岳， 卫兵 ， 髋 关节 置换 术后 失败 原 因分析 ［ ． ２ 朱 柴 等． Ｊ 中 ］ 国矫 形外 科杂 志， ０ ， （８： ６ ２ ８１ １） ３ ． ０ ６ １
本 组３ 患者经过 临床医生 的保守治疗 后均取得 意想不 到的较为 良好 例 的效果 。Ｖｎ ｏｖｒ 型的骨 折 ，定义 为发生在 假体周 围的骨折 ，其 ａｃｕｅ Ｂ
中Ｂ 型骨折 的假体 稳定 ，而Ｂ 型的骨折 患者假体 稳定性 差。大多 数 １ ２ Ｂ 骨折 需手 术治疗 才 能取得 良好 的效果 。对 于Ｂ 型 的骨折 来说 ， 型 ｌ 因假体 稳 定 ，最理 想 的选择 是切 开复位 内 固定术 。在 本组 案例 中 ， 对 其 中２ Ｂ１ 例 型的患 者在 骨 折端 的外侧 放置 了一 块医 用钢板 并用 螺 钉 固定 再 其骨折远 端 ，固定 于钢 板。然 后再 用钢缆 固定骨 的折近 端 和钢板 ，最后 取 自体的髂 骨条植 于其骨 折端对Ｂ 型骨折 的需行 翻修 ２ 术 。在 本组 的２ 例患者 ，让其骨 折端采用 长的骨水 泥型假体柄 翻修 。 临床 上处理 Ｂ 型骨折 最有 效的方法 用 长的非骨水 泥型 的假体柄进 行 ２
［］ 陶 岜， ３ 沈灏， 龙 ． 关节表 面置 换 并 发症 及 原 因分析 【 － 张先 髋 Ｊ 中华 Ｊ
COPD并发自发性气胸24例临床分析
COPD并发自发性气胸24例临床分析自发性气胸是呼吸系统常见急症之一，而慢性阻塞性肺部疾病（COPD）并发的自发性气胸，尤其是张力性气胸，发病急，病情进展快，易引起严重的呼吸，循环衰竭，现收集我中心2010年1月～2013年5月COPD患者并发自发性气胸24例报道如下。
1 临床资料24例中，男22例，女2例，年龄50～75岁，>60岁21例（87.5%），有COPD病史10年以上18例，10年以下6例。
2 发病诱因突然用力如持重物，剧烈咳嗽，屏气，用力大便等18例（占75%），呼吸道感染（占25%）。
3 气胸类型交通性气胸16例（占66.7%），张力性气胸6例（占25%），闭合性气胸2例（8.3%）。
4 临床表现呼吸困难，咳嗽，胸闷，气喘等症状加重23例，1例上述症状较轻，不稳定型气胸22例，稳定型气胸2例，符合下列所有表现者为稳定型气胸，否则为不稳定型。
呼吸频率90%，两次呼吸间说话成句。
5 胸部X线检查所有病例均经胸部X线（胸片或胸透确诊）大量气胸19例，小量气胸5例，侧胸壁与肺边缘的距离≥2 cm为大量气胸，<2 cm为小量气胸，肺尖气胸线至胸腔顶部的距离3 cm为大量气胸，<3 cm为小量气胸。
6 其他所有病例均给予吸氧，抗感染，解痉，平喘，袪痰等常规治疗，同时根据气胸的类型给予相应的处理。
2例（占8.3%）稳定型气胸采用内科保守治疗治愈.另22例（占91.2%）采用胸腔穿刺术抽气并行闭式引流术，其中20例治愈，其余2例一般情况及肺功能尚好转外科手术治疗。
7 讨论7.1 COPD患者常表现呼吸困难、咳嗽、胸闷、哮喘等症，也可因一次感冒而诱发病情加剧，故出现以上病症时常被“本人”及医生认为是慢支急性发作，哮喘急性发作，肺原性心脏病发作等情况，从而忽视了COPD易并发气胸这一严重病症。
自发性气胸是COPD患者常见并发症，气胸的诊断除病史，症状，体征外，主要依靠X线，绝大多数患者经X线检查（胸透/摄片）可以明确气胸诊断，而对于病情重，无法摄片或胸透的COPD患者，据异常体征可行胸膜腔试穿刺抽气确诊，极个别不典型气胸者可行胸部CT进行确诊，CT对于小量气胸，局限性气胸，以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线胸片更敏感和准确。
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的临床诊治分析
发 性气 胸 症状 严重 ， 临床 表 现不 典型 ， 病情发 展 快 ， 误 诊 、 诊 ， 尽 早作 ｘ线 或 Ｃ 易 漏 应 Ｔ检 查并 及 时处 理 ， 以降 低误 诊
率、 病死 率 。 ［ 键词】 性 阻塞 性肺 疾 病 ； 关 慢 自发性 气胸 ； 治 诊
【 中图分 类号 】 ５ ３ Ｒ ６
腔 闭式 引 流 ； 对胸 腔 闭 式 引流 至 少半 月 以上 、 果 不 佳或 ③ 效
反 复发作 者 ， 外科 行 手术 治疗 。 转
２ 结 果
Ｃ Ｐ 并 自发 性气 胸 内科 治 疗 包括 止 咳化 痰 、平 喘 、 ＯＤ 保 持 呼 吸道 通 畅 、 续 低 流量 吸氧 ， 持 改善 通 气一 气功 能 、 解 换 缓
性 加 重 呼 吸 困难 症状 。甚 至 出现 休 克 和 循 环 障碍 而 危 及 生 命 ［ 由于 Ｃ Ｐ ２ １ 。 Ｏ Ｄ患者 本身 常有 胸 闷 、 气促 、 吸困难 等 症状 ， 呼
故并 发 气 胸 时 其 临床 表 现 常 容 易被 Ｃ Ｐ 的假 象所 掩 盖 而 Ｏ Ｄ 可能 考 虑为 Ｃ Ｄ急性 加重 ， ＯＰ 引起 误诊 、 漏诊 。 者在 临床 上 笔 注意 到 。 然 Ｃ Ｄ 的急性 加 重 与 Ｃ Ｐ 虽 ＯＰ Ｏ Ｄ合 并 自发 性气 胸 都 表 现为 呼 吸 困难 的加 重 ． 二 者 也有 明显 的差 别 ： 者 是 因 但 前 为 阻塞性 通气 功 能 障碍常 常表 现 为呼 吸深 而 慢 ， 且 呼 吸困 并 难 症 状 通常不 受 体位 的影 响 ； 者是 由于气 胸 对肺 脏 的压 迫 后 所致 。 患者 在 原有 阻塞性 通 气功 能 障碍 的基 础 上 又合 并 限制
膜前 疝 修补 术或 李 金斯 坦 疝修 补 术 ， 其疗 效 进行 对 比分 析 。结 果 ： 用 开放 式前 入 路腹 膜前 疝 修 补术 组 其 局部 异 对 采 物感、 术后 复 发率 等 方面 优 于李 金斯 坦 疝 修补术 （ ＜ ．１ 。 组患 者 的手 术 时 间 、 后疼 痛程 度 比较 ， Ｐ ＯＯ ） 两 术 差异 无 统计 学
老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸39例临床分析
的后果。对 ２０ ００年 １月 一 ０ ８年 ｌ 我 院 收 治 的 Ｃ Ｐ ２０ ２月 Ｏ Ｄ并 发 自发 性 气 胸 ３ ９例 作 一 分 析 ， 报 告 如 下 现
１ 资 料 与 方 法
由于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者长期 支气 管黏膜 充血 水肿 、 纤维 增生 导 致 官腔狭窄 ， 肺泡内压力增 高， 肺泡腔扩 大 、 弹性 减弱 ， 易破裂
１１ 一般 资料 ： 部 ３ ． 全 ９例 ， 中男 ３ 其 ７例 ， ２例 ， 女 年龄最大
７ ６岁 ， 小 ５ 最 ３岁 ， 均 ６ ． 平 ６ ５岁 。诊 断 均 符 合 ２０ ０ ７年 中 华 医
学 会 呼 吸学 会慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 学 组 关 于 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊治指南… 中的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊 断标 准 。有 Ｃ Ｐ 病程 ５～ ６年 ， ＯＤ ３ 首 次 气胸 发 作 ２ ４例 ， ２次 发 作 １ 第 ０例 ． ３次 以 上 发 作 ５例 第 起 病诱 因 ： 明显 诱 因 １ 无 １例 ， 力 过 度 ７例 ， 吸 道 感 染 １ 用 呼 ３ 例 ， 烈 咳嗽 ６例 ， 绪 异 常 波 动 ２例 。 剧 情 １２ 临床 表 现 ： 坐 呼 吸 、 汗 淋 漓 １ ． 端 大 ６例 ， 痛 ５例 ， 闷 、 胸 胸 呼 吸 困 难 或 呼 吸 困难 逐 渐 加重 ３ ２例 ． 紫绀 ２ ９例 ， 克 ｌ ， 休 例 嗜 睡 １例 ， 昏迷 １例 。有 明 显 气 管 移 位 ， 诊 呼 吸 音 减 弱 或 消 听 失， 叩诊 鼓 音 ２ ６例 ， 典 型 气 胸 体 征 者 １ 无 ３例 气 胸 部 位 ： 左 侧２ ０例 ， 侧 １ 右 ８例 ， 侧 气 胸 １例 。张 力性 气 胸 ６例 ， 通性 双 交 气 胸 ９例 ， 合 性 气 胸 ２ 闭 ４例 肺 压 缩 ＜３ ％ 者 ９例 ，０ ～ ０ ３％
１ 资 料 与 方 法
由于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者长期 支气 管黏膜 充血 水肿 、 纤维 增生 导 致 官腔狭窄 ， 肺泡内压力增 高， 肺泡腔扩 大 、 弹性 减弱 ， 易破裂
１１ 一般 资料 ： 部 ３ ． 全 ９例 ， 中男 ３ 其 ７例 ， ２例 ， 女 年龄最大
７ ６岁 ， 小 ５ 最 ３岁 ， 均 ６ ． 平 ６ ５岁 。诊 断 均 符 合 ２０ ０ ７年 中 华 医
学 会 呼 吸学 会慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 学 组 关 于 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊治指南… 中的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊 断标 准 。有 Ｃ Ｐ 病程 ５～ ６年 ， ＯＤ ３ 首 次 气胸 发 作 ２ ４例 ， ２次 发 作 １ 第 ０例 ． ３次 以 上 发 作 ５例 第 起 病诱 因 ： 明显 诱 因 １ 无 １例 ， 力 过 度 ７例 ， 吸 道 感 染 １ 用 呼 ３ 例 ， 烈 咳嗽 ６例 ， 绪 异 常 波 动 ２例 。 剧 情 １２ 临床 表 现 ： 坐 呼 吸 、 汗 淋 漓 １ ． 端 大 ６例 ， 痛 ５例 ， 闷 、 胸 胸 呼 吸 困 难 或 呼 吸 困难 逐 渐 加重 ３ ２例 ． 紫绀 ２ ９例 ， 克 ｌ ， 休 例 嗜 睡 １例 ， 昏迷 １例 。有 明 显 气 管 移 位 ， 诊 呼 吸 音 减 弱 或 消 听 失， 叩诊 鼓 音 ２ ６例 ， 典 型 气 胸 体 征 者 １ 无 ３例 气 胸 部 位 ： 左 侧２ ０例 ， 侧 １ 右 ８例 ， 侧 气 胸 １例 。张 力性 气 胸 ６例 ， 通性 双 交 气 胸 ９例 ， 合 性 气 胸 ２ 闭 ４例 肺 压 缩 ＜３ ％ 者 ９例 ，０ ～ ０ ３％
阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床分析
慢性阻塞性肺气 肿患者 因支气 管壁长期处 于充 血水肿状 态 ， 易导致纤维增 生 ， 支气 管半 阻 塞 、 曲 ， 细 扭 产生 活 瓣机 制 形 成大 疱 。在肺泡 内压急骤 升高 的情况 下 ， 容易造 成肺 大 泡破 裂 ， 从而 引起气胸 。然而 ， 当慢性 阻塞性 肺气 肿患 者并 发气胸 时 ， 在其
２ ０ ， １ （ ｕ ｐｙ ：３ ０ ０ １７ ｓｐｌ） ２ ．
在治疗 的 ４ ６例 患 者 中 ， 院 时 间 为 ｌ 住 ０～１ ， 转 后 出 院 的 ６ｄ 好 有４ ０例 。有 ２例 在 住 院 ４ｄ病 情 稳 定 后 ， 者 及 家 属 自动 要 求 出 患 院 。４例 患 者 因肺 功 能 较 差 ， 患 有 感 染 、 吸 衰 竭 等 并 发 症 ， 并 呼 经 抢救无效而死亡 。
气减压 ， 从而 改善呼吸 ， 随后行胸腔闭式 引流 ， 同时加强 对基础疾 病 的治疗 ， 而防止皮下气肿 、 从 消化道 血 以及 呼吸 、 酸碱平衡紊
乱 、 隔 气 肿 、 环 衰 竭 等 情 况 的 发 生 。 同 时 要 注 意 预 防 和 及 时 纵 循 发 现 在 治 疗 气 胸 过 程 中 发 生 对 侧 或 同 侧 其 他 部 位 局 限 性 气 胸 的 情 况 ， 经 发 现 要 进 行 及 时 有 效 的 治 疗 。 鉴 于 慢 性 阻塞 性 肺 气 肿 一
２ 结 果
［］ １ 郭巧玲 ． 慢性 阻塞性肺 气肿并发 自发 性 气胸 ４ ３例 临床 分析． 齐齐哈 尔医学 院学报 ，０９，０ １ ）２ １ ． ２ ０ ３ （ ９ ：４ １ ［ ］ ａ ． ｅｏ ｅｄ ｔｎ ｏ ｔｅｍ ｎ ｇｍｅｔ ｆＣ Ｐ ． ｈｓ， ２ Ｇ ｒ Ｔ Ｒ ｃｍｍ ｎ ａｏ ｓｆ ｈ ａａｅ ｎ ｏ Ｏ Ｄ Ｃ ｅｔ ｙ ｉ ｒ
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸37例临床分析与诊疗体会
出版 社 ， ０ ２ ３ ４—３ ７ ２０， ９ ９．
慢性 阻塞性肺疾病并发自发性气胸
３ 例临床分析与诊疗体会 ７
信 国玺 苗 宏 志
（ 黑龙江省齐 齐哈 尔医学院第一 附属 医院泌尿 外科 ［ 摘
１ １４ ） ６ ０ １ 对 ３ 例慢性 阻塞 ７
要］ 目的 针 对慢性 阻塞性肺疾病并发 自发性 气胸 的ｌ 临床特 点进行 ｌ 分析 、诊 断及 治疗。方法 临床
关键词 ：慢性阻塞性肺疾病 自发性气胸 中图分类号：Ｒ ６ ． ５ １４ 文献标识码 ：Ｂ
１ ． １一般 资料
文章编号：１７ — ０ ５ （０ ７ － ０ ０ｏ ６ ２ ５ ８ ２０ ）７ ０ ７ － ２
慢性阻塞性肺疾病并发 自发性气胸是呼吸系统 常见急症 ，
一
般 诊断 并不 困难 。 但在慢性阻塞性肺疾病 病人 中， 由于多存
பைடு நூலகம்
表 １ 治疗组与对照组疗效 比较
３ 讨 论
质 ，对减轻炎症反应 、退热、消肿止痛均 有治疗作用 。 流行性腮腺炎常规治疗时加用 甲氰咪胍及 赛庚 啶， 对肿胀
的腮腺有 明显消肿作用，血尿淀粉酶下 降也较快 ， 临床症状 对 的缓解有一定的疗效， 并发症胰腺炎有一定的预防和治疗作 对 用。其机 制为 甲氰 咪胍和赛庚啶都属于抗组织胺类药物，二者 阻碍 了组胺等炎症 介质进 一步发挥作用，使腺体渗出减少， 水
所有 ３ ７例均符合 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊断标准 ，其中男 ２ ３例 ，女 １ ４
例 ，年龄 ４ ￣７ ３ ８岁 ，其 中 ６ Ｏ岁以上 患者 占 ７ ％ ９ ，平均 ６ 岁 。 １ 导致慢 性阻塞性肺疾 病并发 自发性气 胸的基础 疾病包 括慢性
在较严重 的肺气肿 ， 慢性阻塞性肺疾病并发 自发性气 胸， 当气
慢性 阻塞性肺疾病并发自发性气胸
３ 例临床分析与诊疗体会 ７
信 国玺 苗 宏 志
（ 黑龙江省齐 齐哈 尔医学院第一 附属 医院泌尿 外科 ［ 摘
１ １４ ） ６ ０ １ 对 ３ 例慢性 阻塞 ７
要］ 目的 针 对慢性 阻塞性肺疾病并发 自发性 气胸 的ｌ 临床特 点进行 ｌ 分析 、诊 断及 治疗。方法 临床
关键词 ：慢性阻塞性肺疾病 自发性气胸 中图分类号：Ｒ ６ ． ５ １４ 文献标识码 ：Ｂ
１ ． １一般 资料
文章编号：１７ — ０ ５ （０ ７ － ０ ０ｏ ６ ２ ５ ８ ２０ ）７ ０ ７ － ２
慢性阻塞性肺疾病并发 自发性气胸是呼吸系统 常见急症 ，
一
般 诊断 并不 困难 。 但在慢性阻塞性肺疾病 病人 中， 由于多存
பைடு நூலகம்
表 １ 治疗组与对照组疗效 比较
３ 讨 论
质 ，对减轻炎症反应 、退热、消肿止痛均 有治疗作用 。 流行性腮腺炎常规治疗时加用 甲氰咪胍及 赛庚 啶， 对肿胀
的腮腺有 明显消肿作用，血尿淀粉酶下 降也较快 ， 临床症状 对 的缓解有一定的疗效， 并发症胰腺炎有一定的预防和治疗作 对 用。其机 制为 甲氰 咪胍和赛庚啶都属于抗组织胺类药物，二者 阻碍 了组胺等炎症 介质进 一步发挥作用，使腺体渗出减少， 水
所有 ３ ７例均符合 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊断标准 ，其中男 ２ ３例 ，女 １ ４
例 ，年龄 ４ ￣７ ３ ８岁 ，其 中 ６ Ｏ岁以上 患者 占 ７ ％ ９ ，平均 ６ 岁 。 １ 导致慢 性阻塞性肺疾 病并发 自发性气 胸的基础 疾病包 括慢性
在较严重 的肺气肿 ， 慢性阻塞性肺疾病并发 自发性气 胸， 当气
慢性阻塞性肺疾病并发气胸的临床分析
有 呼 吸 困难 ， 常规 按 ｃ ＯＰ Ｄ 处 理 效 果 不佳 ， 其胸 片 或 Ｃ Ｔ 明 确 并发 气胸 ， 给 予一 般 基 础 治 疗和 胸 腔 抽 气 、 胸 腔闭式 引
流 治 疗 。结 果 ４ ２例 病 例 全 部 愈 合 ， 无 死 亡 病 例 。结 论 体格检查 ， 强 调胸 部 平 片 ， 积极 治疗。
症 中 的应 用 Ｉ － ｊ ］ ． 临床 检 验 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ５ （ ６ ） ： ４ ４ ９ ． ［ ４ ］ 张宗新． 降钙 素 原 在 细 菌 感 染 性 疾 病 诊 断 中 的 应 用 探 讨 ［ Ｊ ］ ． 检验医学 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ １ （ ２ ） ： １ １ ７ — １ １ ９ ． ［ ５ ］ 曾雪 峰 ， 陈锋 ， 刘楠 ， 等． 降 钙 素 原 在 指 导 慢 性 阻 塞 性 肺 疾
・
临床 研 究 ・
慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 并 发 气 胸 的 临床 分 析
赖 富华 ， 王华 丽△， 李夏 渝 ， 骆
【 摘要】 目的
玲， 方 友华 （ 重 庆 市第五人 民 医院 呼吸科
４ ０ ０ ０ ６ ２ ）
４ ２例 Ｃ ｏ Ｐ Ｄ 伴
探 讨 慢 性 阻塞 性 肺 疾病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 合 并 气胸 的 治 疗 方 法 并 总 结 临 床 经 验 。 方 法
【 关 键 词 】 慢 性 阻塞 性 肺 疾病 ； 自发 性 气胸
Ｃ ０ Ｐ Ｄ 患 者 突发 呼 吸 困难 加 重 时 应 高 度 怀 疑 气 胸 ， 重 视
Ｄ ｏ１ ． １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ３ ９ 文献标志码 ｉ Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ４ － １ ８ ５ １ － ０ ２
慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸42例临床分析
气胸 ２ ６例 ， 力 型 气 胸 ３例 ， 限性 气 胸 ７例 。 张 局
临床表现轻重与气胸程度 不呈正相 关 ， 即使少量气 体压迫肺
脏 也 常 感 呼 吸 困难 。 （ ） 情 危 重 ， 胸 类 型 以 交 通 型 为 主 。 ４病 气
故在遇到下列情况时 ， 高度怀 疑气胸发 生 ： 不 能用原发 应 ① 病解释 的突然 出现或加剧 的胸 闷， 呼吸困难 ， 其伴有胸痛或 尤 剧烈 咳嗽者 ； 有气 管移位 ， ② 单侧或局部呼吸音 消失 ， 叩诊 且
提 高对该病 的认识 ， 现将 我院 ２ ０ ２０ ０２～ ０ ９年收治 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合
并 自发 性 气 胸 ４ 进 行 分 析 如 下 。 ２例
临床 资 料
一
ＣＰ Ｏ Ｄ患者 由于气管壁长期充血水 肿 ， 维增生 ， 纤 支气管 平滑肌和弹力纤 维破 坏 ， 机化 引起 管腔 狭窄 ， 细支 气管 半阻
尤 其 是 缓 慢 起 病 患 者 ， 喘息 、 闷 ， 以 胸 咳嗽 加 重 为 主 ， 痛 不 明 胸 显 ， 基 础 疾病 难 以 区分 。 （ ） 分 患 者 气 胸 体 征 不 明 显 ， 与 ３部 而
二、 临床特点
发病诱 因 ： 呼吸道感染剧烈咳嗽 ３ ０例 ， 用
力排便 ４例 ， 负重 ２例 ， 无明显诱 因 ６例。急性 发病 １ ， ２例 主 要 表 现 为 呼 吸 困难 突 然 加 重 、 坐 呼 吸 、 汗 、 痛 、 死 感 ， 端 大 胸 濒
临床肺 科杂 志
２１ ００年 １ 第 １ ２月 ５卷第 １ ２期
１８ ７９
慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 合 并 自发 性 气 胸 ４ ２例 临 床 分 析
何 芳 志 郭 晓 云 倪 广 婷
临床表现轻重与气胸程度 不呈正相 关 ， 即使少量气 体压迫肺
脏 也 常 感 呼 吸 困难 。 （ ） 情 危 重 ， 胸 类 型 以 交 通 型 为 主 。 ４病 气
故在遇到下列情况时 ， 高度怀 疑气胸发 生 ： 不 能用原发 应 ① 病解释 的突然 出现或加剧 的胸 闷， 呼吸困难 ， 其伴有胸痛或 尤 剧烈 咳嗽者 ； 有气 管移位 ， ② 单侧或局部呼吸音 消失 ， 叩诊 且
提 高对该病 的认识 ， 现将 我院 ２ ０ ２０ ０２～ ０ ９年收治 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合
并 自发 性 气 胸 ４ 进 行 分 析 如 下 。 ２例
临床 资 料
一
ＣＰ Ｏ Ｄ患者 由于气管壁长期充血水 肿 ， 维增生 ， 纤 支气管 平滑肌和弹力纤 维破 坏 ， 机化 引起 管腔 狭窄 ， 细支 气管 半阻
尤 其 是 缓 慢 起 病 患 者 ， 喘息 、 闷 ， 以 胸 咳嗽 加 重 为 主 ， 痛 不 明 胸 显 ， 基 础 疾病 难 以 区分 。 （ ） 分 患 者 气 胸 体 征 不 明 显 ， 与 ３部 而
二、 临床特点
发病诱 因 ： 呼吸道感染剧烈咳嗽 ３ ０例 ， 用
力排便 ４例 ， 负重 ２例 ， 无明显诱 因 ６例。急性 发病 １ ， ２例 主 要 表 现 为 呼 吸 困难 突 然 加 重 、 坐 呼 吸 、 汗 、 痛 、 死 感 ， 端 大 胸 濒
临床肺 科杂 志
２１ ００年 １ 第 １ ２月 ５卷第 １ ２期
１８ ７９
慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 合 并 自发 性 气 胸 ４ ２例 临 床 分 析
何 芳 志 郭 晓 云 倪 广 婷
慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸48例分析
～
一
慢性 阻塞性肺疾病 （ Ｏ Ｄ） 发 自发性 气胸 ， ＣＰ 并 发病 急 、 进展快 、 临床 表现 复杂 ， 情 凶 险， 引起 严 重 的 呼吸 衰 病 易 竭， 是内科 急症之一。我院 自２ ０ ０ ～２０ ００— １ ０ ９—１ 收治 ２共 ４ ８例 ， 及 时 排气 减 压 处理 后病 情 得 到 了 明 显 的 改 善 。 经
关键词 慢 性阻塞性肺疾病 ； 自发 性 气胸 ； 断 ； 疗 诊 治 中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ５３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ ９ ３ （ ００ ０ ０２ — １ ０ ５— ３４ ２ １ ）５— ８ １ ０
嗽或肺 内压突然增高时 破裂 ， 形成气 胸 。如果 肺大泡破 裂 口成单 向活瓣 ， 吸时 气体 只能 单 向进入 胸膜 腔 ， 呼 即形 成 张力性气胸 。此时病人呼吸 困难症状加重 。由于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者均有不 同程度 的肺 功能 损害 发生 气胸后 通 气 和换气 功 １ 资 料 与 方 法 能进 一步 下 降 ， 临床 症状 轻 重与 气胸 程 度并 不呈 正 相 而 １ １ 一般 资料 本 组 ４ ． ８例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 均符合 ２ ０ ０２年 中 关 ， 即使 少 量 气 体 （ ０ 以下 ） 迫 肺 脏 也 常 患 呼 吸 困 难 ， １％ 压 华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组关于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊 甚 至出现休 克和循环障碍而危及生命 。 断指南… 的诊断标 准 ， 中男 ３ 其 ４例 ， １ 女 ４例。年龄 ２ ９— ＣＰ Ｏ Ｄ并 发 自发 性 气 胸 ， 展 快 ， 发 生 会 吸 衰 竭 而 危 进 易 ７ ８岁 。 临 床 表 现 ： 数 病 例 有 胸 闷 、 促 、 吸 困 难 等 症 及生命 ， 多 气 呼 必须及早诊断 ， 采取有效 治疗 措施 ， 由于该 类患者 状、 体征 。部分病例伴有胸 背部 酸痛 ， 痛症状 ， 中突发 基 础 疾 病 严 重 ， 气 肿 往 往 掩 盖 了气 胸 症 状 和 体 征 ， 上 腹 其 肺 加 急 性起 病 者 ２ ６例 ， 现 为 突然 呼 吸 困难 加 重 ， 息 感 ， 躁 病人多有严重心肺功能不 全 ， 表 窒 烦 因病情危 重等 条件所 限不能 不安 ， 端坐呼 吸， 大汗 淋漓 ， 明显 发绀 ， 虚脱 或休 克 。缓 慢 及 时 进 行 胸 部 ｘ线 或 Ｃ Ｔ检 查 ， 而 延 误 了 及 时 的 诊 断 和 从 起病者 ２ ０例表现为气急 、 咳嗽 、 呼吸 困难等原 有基础 疾病 治疗 ， 这是此病病死率居高不下 的重要原 因。 的症状逐渐 加重 。２ ４例 出现 程度 不等 的气管 移位 。患 侧 早期诊断 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并发 自发性 气胸 ， 减少 误诊 漏诊 以指 呼 吸音 减 弱 或 消 失 ， 无 明显 胸 闷 呼 吸 困难 ， 在 拍 胸 片 导治疗 ， ２例 仅 出现 下列情况 应高度警惕气 胸的可 能 ： Ｏ Ｄ患 ①Ｃ Ｐ 时发现 。 者出现无法解释 的胸 闷 ， 吸 困难 或 进行 性加 重 ， 胸 痛 呼 伴 １２ 气 胸 的类 型 自发 性 气 胸 ｌ ． ７例 ， 放 性 气 胸 ２ 开 １例 ， 或刺激性咳嗽者 ； ②经过正 规系 统治疗其 基础病 的症状仍 张 力 性 气 胸 １ 。肺 压 缩 程 度 ： 压 缩 ＜ ０ ８例 ，０ ０例 肺 ２％ ２％ 不能缓解 ， 至加 重 ， 行性 低 氧血症 者 ； 气 管移位 ， 甚 进 ③ 一 ５％１ ０ ８例 ，０ 以 上 ２ ５％ ２例 。 侧 或局 限性呼吸音 减 弱或 消失 者 ； ④有 肺压 迫症 状 ， 查体 １３ 临床检查 ①肺功能检查 ： ． 肺功 能检查是 判断气流受 无典 型气胸 体征 ； ⑤病人烦 躁 、 大汗 、 发绀 加重 ， 发生休 克 ， 限的客观指标 ， 其重 复性好 。对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊断 、 严重程度 的评 意 识 障 碍 者 。 价、 病情进展 、 愈后及 治疗 均有 重要意 义 ； Ｃ Ｐ ② Ｏ Ｄ最 重要 ＣＰ Ｏ Ｄ并 发 自发性气 胸的 治疗 ， 针对 病 因病理 及 防 应 的 检 查 手 段 是 胸 部 Ｘ 线 检 查 ， 判 断 气 胸 的 范 围 、 度 和 止 复 发 为 主 要 目的 的进 行 综 合 治 疗 ， 多 数 自发 性 气 胸 经 可 程 大 有无 伴发疾病 。本组病 例中 ４ ２例经 ｘ线检查 后明确诊 断 胸 腔 穿 刺 抽 气 或 胸 腔 闭 式 引 流 术 等 治 疗 可 治 愈 。 但 其 复 为气 胸 ， 因病 情 危 重 不 能 摄 片 检 查 后 行 诊 断 穿 刺 抽 气 发 率 为 ３ ％ ～ ９ ６例 ８ ４ ％ ， 预 防 复 发 ， 向 胸 腔 内 注 入 ５ ％ 为 可 ０ 确诊 。 葡萄糖液 ， 自身血 或鲜 血 ，０ ２ ％滑石粉 ， 红霉 素 ， 利多卡因等 ２ 治 疗 与 转 归 造 成 无 菌 性 胸 膜 炎 ， 促 使 胸 膜 黏 连 ， 免 复 发 ］ 经 可 避 。 所有疾病 均采取 卧床 休息 、 吸氧 、 感染 、 抗 解痉平 喘等 内 科 保 守 治 疗 不 理 想 患 者 能 耐 受 手 术 ， 转 外 科 手 术 治 可 综合治疗 ， 同时根据气胸 的类型及 肺压缩 程度给予 相应 处 疗 ， 条 件 的 医 院 以 电视 胸 腔 镜 为首 选 Ｊ 有 。 理 ， 过上 述 积 极 治 疗 ， 经 ８例肺 压缩 ２ ％ 以 下者 采用 内科 保 ０ 参 考 文 献 守治疗 （ 治疗原发疾病而未 抽气 ） 仅 ７～１ 气 胸 愈 合 患 者 １ 陈晓 华 ．老 年 慢 性 阻塞 性 肺 病 并 发 自发 性 气胸 ４ ４ｄ ５例 临 出院 。３ ４例经胸腔穿 刺抽 气 ， 同时给 予胸腔 闭式 引流 ， 其 床分析［ ］ Ｊ ．内科急危重症杂志 ，９ ９ ５ ３ ：１ １９ ，（ ） １８—１３ ２． 中２ ４例术后 ３～ 拔 管 ，０例 ７～ ５ｄ ７ｄ １ １ 拔管 ，５～ ８ｄ １ ２ 治愈 ２ 粱正 ， 小伟 ．电视 胸腔 镜手 术 治疗 自发 性 气胸 『 １ 李 Ｊ． 出 院 。３例 转 外 科 手 术 治 疗 。３例 因 呼 吸 道 严 重 感 染 ， 础 基 中华 心 胸 血 管 外 科 杂 志 ，９ ８ １ （ ） ０ ～２２ １９ ，４ ４ ２ １ ０ ． 疾病 严重 ， 同时合并多器官功能衰竭 ， 治疗 无效 死亡。 ３ 张 爱 霞 ， 志 强 ．慢 阻肺 并发 自发 性 气 胸 ４ 刘 ７例 治 疗 体
一
慢性 阻塞性肺疾病 （ Ｏ Ｄ） 发 自发性 气胸 ， ＣＰ 并 发病 急 、 进展快 、 临床 表现 复杂 ， 情 凶 险， 引起 严 重 的 呼吸 衰 病 易 竭， 是内科 急症之一。我院 自２ ０ ０ ～２０ ００— １ ０ ９—１ 收治 ２共 ４ ８例 ， 及 时 排气 减 压 处理 后病 情 得 到 了 明 显 的 改 善 。 经
关键词 慢 性阻塞性肺疾病 ； 自发 性 气胸 ； 断 ； 疗 诊 治 中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ５３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ ９ ３ （ ００ ０ ０２ — １ ０ ５— ３４ ２ １ ）５— ８ １ ０
嗽或肺 内压突然增高时 破裂 ， 形成气 胸 。如果 肺大泡破 裂 口成单 向活瓣 ， 吸时 气体 只能 单 向进入 胸膜 腔 ， 呼 即形 成 张力性气胸 。此时病人呼吸 困难症状加重 。由于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者均有不 同程度 的肺 功能 损害 发生 气胸后 通 气 和换气 功 １ 资 料 与 方 法 能进 一步 下 降 ， 临床 症状 轻 重与 气胸 程 度并 不呈 正 相 而 １ １ 一般 资料 本 组 ４ ． ８例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 均符合 ２ ０ ０２年 中 关 ， 即使 少 量 气 体 （ ０ 以下 ） 迫 肺 脏 也 常 患 呼 吸 困 难 ， １％ 压 华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组关于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊 甚 至出现休 克和循环障碍而危及生命 。 断指南… 的诊断标 准 ， 中男 ３ 其 ４例 ， １ 女 ４例。年龄 ２ ９— ＣＰ Ｏ Ｄ并 发 自发 性 气 胸 ， 展 快 ， 发 生 会 吸 衰 竭 而 危 进 易 ７ ８岁 。 临 床 表 现 ： 数 病 例 有 胸 闷 、 促 、 吸 困 难 等 症 及生命 ， 多 气 呼 必须及早诊断 ， 采取有效 治疗 措施 ， 由于该 类患者 状、 体征 。部分病例伴有胸 背部 酸痛 ， 痛症状 ， 中突发 基 础 疾 病 严 重 ， 气 肿 往 往 掩 盖 了气 胸 症 状 和 体 征 ， 上 腹 其 肺 加 急 性起 病 者 ２ ６例 ， 现 为 突然 呼 吸 困难 加 重 ， 息 感 ， 躁 病人多有严重心肺功能不 全 ， 表 窒 烦 因病情危 重等 条件所 限不能 不安 ， 端坐呼 吸， 大汗 淋漓 ， 明显 发绀 ， 虚脱 或休 克 。缓 慢 及 时 进 行 胸 部 ｘ线 或 Ｃ Ｔ检 查 ， 而 延 误 了 及 时 的 诊 断 和 从 起病者 ２ ０例表现为气急 、 咳嗽 、 呼吸 困难等原 有基础 疾病 治疗 ， 这是此病病死率居高不下 的重要原 因。 的症状逐渐 加重 。２ ４例 出现 程度 不等 的气管 移位 。患 侧 早期诊断 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并发 自发性 气胸 ， 减少 误诊 漏诊 以指 呼 吸音 减 弱 或 消 失 ， 无 明显 胸 闷 呼 吸 困难 ， 在 拍 胸 片 导治疗 ， ２例 仅 出现 下列情况 应高度警惕气 胸的可 能 ： Ｏ Ｄ患 ①Ｃ Ｐ 时发现 。 者出现无法解释 的胸 闷 ， 吸 困难 或 进行 性加 重 ， 胸 痛 呼 伴 １２ 气 胸 的类 型 自发 性 气 胸 ｌ ． ７例 ， 放 性 气 胸 ２ 开 １例 ， 或刺激性咳嗽者 ； ②经过正 规系 统治疗其 基础病 的症状仍 张 力 性 气 胸 １ 。肺 压 缩 程 度 ： 压 缩 ＜ ０ ８例 ，０ ０例 肺 ２％ ２％ 不能缓解 ， 至加 重 ， 行性 低 氧血症 者 ； 气 管移位 ， 甚 进 ③ 一 ５％１ ０ ８例 ，０ 以 上 ２ ５％ ２例 。 侧 或局 限性呼吸音 减 弱或 消失 者 ； ④有 肺压 迫症 状 ， 查体 １３ 临床检查 ①肺功能检查 ： ． 肺功 能检查是 判断气流受 无典 型气胸 体征 ； ⑤病人烦 躁 、 大汗 、 发绀 加重 ， 发生休 克 ， 限的客观指标 ， 其重 复性好 。对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊断 、 严重程度 的评 意 识 障 碍 者 。 价、 病情进展 、 愈后及 治疗 均有 重要意 义 ； Ｃ Ｐ ② Ｏ Ｄ最 重要 ＣＰ Ｏ Ｄ并 发 自发性气 胸的 治疗 ， 针对 病 因病理 及 防 应 的 检 查 手 段 是 胸 部 Ｘ 线 检 查 ， 判 断 气 胸 的 范 围 、 度 和 止 复 发 为 主 要 目的 的进 行 综 合 治 疗 ， 多 数 自发 性 气 胸 经 可 程 大 有无 伴发疾病 。本组病 例中 ４ ２例经 ｘ线检查 后明确诊 断 胸 腔 穿 刺 抽 气 或 胸 腔 闭 式 引 流 术 等 治 疗 可 治 愈 。 但 其 复 为气 胸 ， 因病 情 危 重 不 能 摄 片 检 查 后 行 诊 断 穿 刺 抽 气 发 率 为 ３ ％ ～ ９ ６例 ８ ４ ％ ， 预 防 复 发 ， 向 胸 腔 内 注 入 ５ ％ 为 可 ０ 确诊 。 葡萄糖液 ， 自身血 或鲜 血 ，０ ２ ％滑石粉 ， 红霉 素 ， 利多卡因等 ２ 治 疗 与 转 归 造 成 无 菌 性 胸 膜 炎 ， 促 使 胸 膜 黏 连 ， 免 复 发 ］ 经 可 避 。 所有疾病 均采取 卧床 休息 、 吸氧 、 感染 、 抗 解痉平 喘等 内 科 保 守 治 疗 不 理 想 患 者 能 耐 受 手 术 ， 转 外 科 手 术 治 可 综合治疗 ， 同时根据气胸 的类型及 肺压缩 程度给予 相应 处 疗 ， 条 件 的 医 院 以 电视 胸 腔 镜 为首 选 Ｊ 有 。 理 ， 过上 述 积 极 治 疗 ， 经 ８例肺 压缩 ２ ％ 以 下者 采用 内科 保 ０ 参 考 文 献 守治疗 （ 治疗原发疾病而未 抽气 ） 仅 ７～１ 气 胸 愈 合 患 者 １ 陈晓 华 ．老 年 慢 性 阻塞 性 肺 病 并 发 自发 性 气胸 ４ ４ｄ ５例 临 出院 。３ ４例经胸腔穿 刺抽 气 ， 同时给 予胸腔 闭式 引流 ， 其 床分析［ ］ Ｊ ．内科急危重症杂志 ，９ ９ ５ ３ ：１ １９ ，（ ） １８—１３ ２． 中２ ４例术后 ３～ 拔 管 ，０例 ７～ ５ｄ ７ｄ １ １ 拔管 ，５～ ８ｄ １ ２ 治愈 ２ 粱正 ， 小伟 ．电视 胸腔 镜手 术 治疗 自发 性 气胸 『 １ 李 Ｊ． 出 院 。３例 转 外 科 手 术 治 疗 。３例 因 呼 吸 道 严 重 感 染 ， 础 基 中华 心 胸 血 管 外 科 杂 志 ，９ ８ １ （ ） ０ ～２２ １９ ，４ ４ ２ １ ０ ． 疾病 严重 ， 同时合并多器官功能衰竭 ， 治疗 无效 死亡。 ３ 张 爱 霞 ， 志 强 ．慢 阻肺 并发 自发 性 气 胸 ４ 刘 ７例 治 疗 体
COPD合并自发性气胸的临床分析
法 对２ １ ０ ０年 １月 ～ ０ １年 １ ２１ ２月期间我院呼吸内科收治 的５ ８例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者ｌ 临床资料进行 回顾性分析。结果 ５ ８例患者根据
气胸 类 型不 同及 肺 压 缩 程 度 不 同 给 予胸 腔 穿 刺 抽 气 减 压 术 、 腔 闭 式 引 流 术 、 氧 、 咳 、 喘 、 痰 、 感 染 等 内科 治 疗 ， ５ 胸 吸 止 平 祛 抗 有 ７
而增加。
ｉ ｏｓｕｔ ｅｐ ｌｏ ａ ｉ ａｅ Ｊ ． Ｉ ｍｕｏ，０ ９，８ （ ）６ ４ ｃ ｂｔ ｃｉ ｕｍ ｎｒ ｄｓ ｓ［ ］ Ｊ ｍ ｎｌ２０ １２ １ ：８ ｒ ｖ ｙ ｅ
—
６ ． ９１
［ ］ 中华医学会 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病 学组．Fra bibliotek４ 慢性 阻塞性
肺疾病诊 治指南 （０ ７年修订 版 ） Ｊ ． ２０ ［ ］ 中华结 核和 呼吸杂 志 ，
［ ］ 夏 阳， １ 白冲， 徐永健 ， 等．慢性阻塞性肺疾病患者尿 白三烯 Ｅ ４的 变化 ［ ］ Ｊ ．临床肺科杂志，０ １ １ （ ）９ ７—９ ８ ２ １ ，６ ７ ：８ ８．
显著升高 （ ００ ） 临床 稳定期血 浆 Ａ Ｎ较急性加 重期进 Ｐ＜ ． １ ， Ｐ
一
步升高 （ Ｐ＜０ ０ ） 戴 宏 燕 等检 测 Ａ Ｃ Ｐ ．１ ； Ｅ Ｏ Ｄ患 者 血清
２ ０ ，０（ ） ８—１ ． ０７３ １ ： ７
研究表明 ， Ｐ Ａ Ｎ可抑制 巨噬细胞产生 Ｔ Ｆ ， Ｎ － 降低其合成
分泌并抑制其生物 活性 ， 同时 Ａ Ｎ可抑 制 Ｉ－ Ｐ Ｌ６和 Ｉ－ Ｌ８的合 成而发挥抗炎症作用 。本研 究 中， 稳定 组 和急重组 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者血 清 Ａ Ｎ、Ｒ 、Ｌ６ Ｉ一 Ｔ Ｆ０显 著高于对 照组 （ Ｐ Ｐ Ｃ Ｐ Ｉ－、 ８和 Ｎ 一【 Ｌ 均 ＜ ．０ ） 急重 组 Ｃ Ｐ ００１ ； Ｏ Ｄ患 者 血 清 Ａ Ｎ、 Ｒ 、Ｌ６、Ｌ８和 Ｐ Ｃ Ｐ Ｉ－ Ｉ一
气胸 类 型不 同及 肺 压 缩 程 度 不 同 给 予胸 腔 穿 刺 抽 气 减 压 术 、 腔 闭 式 引 流 术 、 氧 、 咳 、 喘 、 痰 、 感 染 等 内科 治 疗 ， ５ 胸 吸 止 平 祛 抗 有 ７
而增加。
ｉ ｏｓｕｔ ｅｐ ｌｏ ａ ｉ ａｅ Ｊ ． Ｉ ｍｕｏ，０ ９，８ （ ）６ ４ ｃ ｂｔ ｃｉ ｕｍ ｎｒ ｄｓ ｓ［ ］ Ｊ ｍ ｎｌ２０ １２ １ ：８ ｒ ｖ ｙ ｅ
—
６ ． ９１
［ ］ 中华医学会 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病 学组．Fra bibliotek４ 慢性 阻塞性
肺疾病诊 治指南 （０ ７年修订 版 ） Ｊ ． ２０ ［ ］ 中华结 核和 呼吸杂 志 ，
［ ］ 夏 阳， １ 白冲， 徐永健 ， 等．慢性阻塞性肺疾病患者尿 白三烯 Ｅ ４的 变化 ［ ］ Ｊ ．临床肺科杂志，０ １ １ （ ）９ ７—９ ８ ２ １ ，６ ７ ：８ ８．
显著升高 （ ００ ） 临床 稳定期血 浆 Ａ Ｎ较急性加 重期进 Ｐ＜ ． １ ， Ｐ
一
步升高 （ Ｐ＜０ ０ ） 戴 宏 燕 等检 测 Ａ Ｃ Ｐ ．１ ； Ｅ Ｏ Ｄ患 者 血清
２ ０ ，０（ ） ８—１ ． ０７３ １ ： ７
研究表明 ， Ｐ Ａ Ｎ可抑制 巨噬细胞产生 Ｔ Ｆ ， Ｎ － 降低其合成
分泌并抑制其生物 活性 ， 同时 Ａ Ｎ可抑 制 Ｉ－ Ｐ Ｌ６和 Ｉ－ Ｌ８的合 成而发挥抗炎症作用 。本研 究 中， 稳定 组 和急重组 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者血 清 Ａ Ｎ、Ｒ 、Ｌ６ Ｉ一 Ｔ Ｆ０显 著高于对 照组 （ Ｐ Ｐ Ｃ Ｐ Ｉ－、 ８和 Ｎ 一【 Ｌ 均 ＜ ．０ ） 急重 组 Ｃ Ｐ ００１ ； Ｏ Ｄ患 者 血 清 Ａ Ｎ、 Ｒ 、Ｌ６、Ｌ８和 Ｐ Ｃ Ｐ Ｉ－ Ｉ一
慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床分析
ＺＥＧ ＨＮ
一一一 一一 ～∞ 曲 一一 Ｊ ． ～ ～
ｎｄ ．． 川 盯 １ 吼 至 吐二 。ｍ ＞ ∞训
［ ｅ ｏｄ 】 Ｋ ｙ ｗ ｒ ｓ
ｓ ａ ∞ ｘ
Ｃ ｒ ｎ Ｃ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｅ ｅ ｐ ｙ ｅ ａ Ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｐ ｅ ｍ ｔ ｏ ａ ｈ ｏ ｉ ｂ ｔ ｕ ｔ ｖ ｍ ｈ ｓ ｍ ：ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｎ ｕ ｏ ｈ ｒ ｘ
我院２０ 年 １ ２０ 年 １ 月共收治慢性阻塞性肺 肺压缩小于 ２ ％ ８ ０２ 月－０７ ２ ０ 者 例，肺压缩 ２％ ０ 者 ４ 例 ，肺 ０ ￣５％ ０
气肿并发 自发性气胸６例 ， ２ 因其发病急骤、 睛凶险、 腐 临 压缩大于 Ⅲ％ １ 例 。 仆 ５ ４ ０ 床表现复杂， 误诊率较高， 如不及时诊断并恰 当处理， ０ １３ 诊 ． 断 ｎ 病 圯 阱 ， ｅ
．
死率较高。 现将其临床特征分析如下。
１ 资料与方法
ｔ
ａ ． １ ｄ Ｏ ｌ ｎ ． １ ｂ ｙ ｅ ａ
５ｍ ７ 例患者经胸部Ｘ 线检查确诊为 自发性气胸， 例因 ５
ａ ｐ
ｃ
ｎ ｌ 病情危重， 未能作Ｘ 线检查， 经诊断性胸穿确诊为 自 发性性支气管炎急性发作３ ｔ支气 ｆ， Ｊ １４ 治疗方法 ．
本组６例均为住院确诊慢性阻塞性肺气肿合并 自发 管哮喘 ２ ２ 例，肺性脑病 ２ 例。
性气胸，其中男 ４ 例，女 １ 例；年龄 ４￣８ 岁，平均 ５ ７ ５ ２ 年龄 ６． 岁。 ３５ 基础病因． 慢性支气管共４ 例， ２ 支气管哮
国际医药卫生导报 ２０ 年 第 １ 卷 第 ５ ０９ ５ 期
Ｉ Ｈ Ｎ，Ｍ ｒｈ２０ ，Ｖ １ ５ Ｎ ． Ｍ Ｇ ａｃ ０９ ｏ １ ｏ ． ５
老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的临床分析和护理措施
１ ３ 气 胸 发 生 部 位 及 类 型 右 侧 气 胸 ３ ． ２例 ， 侧 气 胸 ２ 左 ２
低 病 死率 的 一 个 重 要 方 面 。本 文 回顾 性 分 析 我 院 ２ ０ ０ ５年 １ 月 ￣ ２０ ０ ８年 ９ 收治 的老 年 Ｃ Ｄ 并 发 自发 性 气 胸 ６ 月 ＯＰ Ｏ例 临 床资料 ， 析该病的临床特点 ， 分 总结 护 理 经 验 。
果 差 转 至 外 科 手 术 治 疗 。 经 过 一 般 护 理 和 专 科 护 理 病 人 都 得 到 康 复 。结 论
【 键 词 】 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 自发 性 气 胸 治 疗 护 理 关 慢 性 阻 塞 性肺 病 （ ｈ ｏ ｉ ｏ ｓｒｃ ｉ ｕｍｏ ａ ｙｄｓ ａ ｅ ｃ ｒ ｎ ｂ ｔｕ ｔ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｉ ｓ ， ｃ ｖ ｅ
例 ， 性 支 气 管 炎合 并 支 气 管 哮 喘 １ 慢 Ｏ例 。 １ ２ 起 病 诱 因及 临床 表 现 因 近 期 呼 吸道 感 染 加重 、 烈 咳 ． 剧
嗽诱发 ３ ４例 （ ６ ７ ）用 力 活动 憋 气 １ 例 （５ ）无 诱 因 １ ５． ％ ， ５ ２ ， １
进 展 快 ， 床 表 现 缺 乏 特 异 性 ， 不 及 时 诊 治 ， 会 导 致 严 重 临 如 常
顾性分析我院 ６ Ｏ例 老 年 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 并发 自发 性 气胸 病 人 的 临床 资料 ， 结 护 理 经 验 。结 果 ６ 总 ０
例 均 采 取 卧 床 休 息 、 氧 、 咳 、 痉 、 感 染 等 治 疗 ， 时 根 据 气 胸 的 类 型 及 肺 压 缩 程 度 ， 予相 应 处 吸 镇 解 抗 同 给 理 。２ ４例 采 用 内科 保 守治 疗 ， 单 纯抽 气 ２ ３次 治愈 １ 经 ～ Ｏ例 ； 胸 腔 闭式 引流 ２ 行 ６例 ， 中 ３例 因 引流 效 其
低 病 死率 的 一 个 重 要 方 面 。本 文 回顾 性 分 析 我 院 ２ ０ ０ ５年 １ 月 ￣ ２０ ０ ８年 ９ 收治 的老 年 Ｃ Ｄ 并 发 自发 性 气 胸 ６ 月 ＯＰ Ｏ例 临 床资料 ， 析该病的临床特点 ， 分 总结 护 理 经 验 。
果 差 转 至 外 科 手 术 治 疗 。 经 过 一 般 护 理 和 专 科 护 理 病 人 都 得 到 康 复 。结 论
【 键 词 】 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 自发 性 气 胸 治 疗 护 理 关 慢 性 阻 塞 性肺 病 （ ｈ ｏ ｉ ｏ ｓｒｃ ｉ ｕｍｏ ａ ｙｄｓ ａ ｅ ｃ ｒ ｎ ｂ ｔｕ ｔ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｉ ｓ ， ｃ ｖ ｅ
例 ， 性 支 气 管 炎合 并 支 气 管 哮 喘 １ 慢 Ｏ例 。 １ ２ 起 病 诱 因及 临床 表 现 因 近 期 呼 吸道 感 染 加重 、 烈 咳 ． 剧
嗽诱发 ３ ４例 （ ６ ７ ）用 力 活动 憋 气 １ 例 （５ ）无 诱 因 １ ５． ％ ， ５ ２ ， １
进 展 快 ， 床 表 现 缺 乏 特 异 性 ， 不 及 时 诊 治 ， 会 导 致 严 重 临 如 常
顾性分析我院 ６ Ｏ例 老 年 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 并发 自发 性 气胸 病 人 的 临床 资料 ， 结 护 理 经 验 。结 果 ６ 总 ０
例 均 采 取 卧 床 休 息 、 氧 、 咳 、 痉 、 感 染 等 治 疗 ， 时 根 据 气 胸 的 类 型 及 肺 压 缩 程 度 ， 予相 应 处 吸 镇 解 抗 同 给 理 。２ ４例 采 用 内科 保 守治 疗 ， 单 纯抽 气 ２ ３次 治愈 １ 经 ～ Ｏ例 ； 胸 腔 闭式 引流 ２ 行 ６例 ， 中 ３例 因 引流 效 其
慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床分析
２ ． １ Ｅ Ｓ Ｒ、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｃ ｏ ｂ ｂ 角 比较
分别记 录术后 １ 个月、 ３个月 的
为： 首先 ， 对结核病灶 区域给予高浓度抗 结核 药物治疗 ， 克服 了 全身给药所带 来 局部 治疗 剂 量 过低 ， 全身 不 良反 应较 大 的弊 病， 据报道 ， 局部化疗 过程 中 ， 局部 注射时病灶 内的异 烟肼药 物
脊柱后 凸畸形 的问题 ， 因此 我们选 择采用 Ｃ Ｔ引 导下持 续 引流
２ ． ２ 住 院费用
Ｃ Ｔ引导 下持续 引流及 局部化 疗治疗 人均 住
院费用 （ １ ． １ ４ － ０ ． ５ ） 万元 ， 而过去开放手术治疗人均 住 院费用为
（ ４ ． ２± ０ ． ６ ） 万元 。
４ 张西峰 ， 王岩 ， 刘郑生 ， 等． 经皮穿 刺病灶 清除灌 注 冲洗局 部化疗 治 疗脊柱结核脓肿． 中国脊柱脊髓杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ５ ： ５ ２ ８ ６ ３ ０ ． ５ 黄志刚 ， 王耀 ， 詹子睿 ， 等． Ｃ Ｔ引导下 经皮穿刺 置管微创治 疗脊柱 结 核． 中国当代医药 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ ： ４ ５ － ４ ６ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ２— ０ ６）
疗可 以迅速杀灭结核杆菌 。遏止病灶 内病理改 变 的进展 Ｊ ， 随
注： 与术前 比较， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ； 与术后 １ 个月 比较 ， ＜ Ｏ ． ０ ５
着结 核病 灶彻底治愈 ， 置管被拔除后窦道愈合 已不是难题 。 但是 我们发现 ， 其存 在对脊 髓减 压不 充分 ， 无 法 明显 纠正
参 考 文 献
１ Ｒａ ｍｄｕ ｒ ｇ Ｓ Ｒ， Ｇｕ ｐ ｔ ａ ＤＫ， Ｓ ｕ ｒ ｉ Ａ， ｅ ｔ １． ａ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｌ ｉ ａ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ － ｓ ｉ ｓ ： ａ ｓ ｅ ｉｅ ｒ ｓ ｏ ｆ １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎｄ Ｎｅ ｕ ｏｓ ｒ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， ２ ０ ０ ９， １ １ １ ：
COPD并发自发性气胸56例临床分析
潴 留而导致机体多个系统紊乱 ， 胃一食管反流 以及 十二指肠 液反流等均导致 幽门螺杆 菌在 口腔 内寄居 ， 并可 吞咽入 胃。
由于口腔 中的幽 门螺杆菌寄居于龈下菌斑 ， 而微生 物之 间独
特 的生物膜结构使其互相黏附和共 聚， 以生态群体 的方式进 行生 长繁殖 ， 细菌 团块 之间 的基质有 效 阻止 药物 渗入 ， 减 弱
杆 菌根除率 的影响 （ Ｊ ］ ． 中华 口腔 医学杂 志， ２ ０ ０ ３ ， ３ ８ （ ５ ） ： ３ ２ ７ —
３ ２９ ．
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者血清 ＨＰ抗体的检 出率 明显高 于健康对 照组 ， 且
肺功能也较未合并 ＨＰ感染 的 Ｃ ＯＰ Ｄ患者损 害更为严重 ， 并 提 出 ＨＰ虽然在 胃内寄生 ， 但是 其释放 的炎 症因子可 能引发
参 考 文 献
响， 摄 入热 量 和 营养 减 少 ， 不利 于疾 病 的康复 ， 如此 恶性 循 环， 更加重 了病 情。本文 中对照组患者 幽门螺杆菌感染率 与
相关研究基本一致［ １ 】 ， 而Ｃ ＯＰ Ｄ患者入 院时感染率与之相 比 并无 明显差异 ， 反而略低 ， 考虑 与 Ｃ ￣ ） Ｐ Ｄ反 复发作而 反复 应 用抗生素有关 。经过 ４周的 治疗 ， Ｃ ＯＰ Ｄ患者幽 门螺杆菌 感
性肺病 患者实施 常规治疗 的基础 上再 通过改 变患者 的生 活 习惯 以及进行 口腔专科治疗降低幽 门螺 杆菌感染 ， 使得患者 的Ｃ ＯＰ Ｄ临床症 状改 善速度得 到明显提 升， 为患者 的康复提 供 了有 利的条件 。 综 上所述 ， 慢性阻塞性肺病患者如果感染 料幽 门螺杆 菌 （ ＨＰ ） ， 应对 其 进行 针对 性 的控 制幽 门螺 杆菌 （ ＨＰ ） 感 染 治 疗， 以提升患者的治疗效率 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不迅 速处理 ， 预后极 差。 对２ ０ １ ０ 年ｌ Ｏ 月一 ２ Ｏ ｌ ２ 年１ ０ 月该 院收 治 的 腔 内压 增 高 导 致 限 制性 通 气 障 碍 ， 当 呼吸 系 统 病 变 进 一 步加 重 ， 动
４ ２ 例Ｃ ＯＰ Ｄ合并气胸患者的临床特点及诊断治疗方法予以总结分 脉血气恶 化时， 肺动脉压 显著增高， 心脏负荷加 重， 加上心肌 缺氧 析。 现报 道如— Ｆ ｏ 和代谢 障碍等 因素， 可诱发呼吸 衰竭和心力衰竭。 ②病情易被原发
自发 性 气 胸 最 常见 的原 因是 Ｃ ＯＰ Ｄ， Ｃ ＯＰ Ｄ患 者因 肺 功 能 进 行
自发 性 气 胸 是 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ＣＯＰ Ｄ） 患 者 常见 并 发 症 ， 功能较 差， 所 以 即 使 胸 腔 内只有少 量 气 体 ， 也常感到呼吸困难 ， 甚
也 是 引起 ＣＯＰ Ｄ患者 急 性 加 重 的重 要原 因之一 。 Ｃ ＯＰ Ｄ患者 原 有 肺 ３讨 论
三 里 三 全 全 臼 口 口 Ａ Ｔ 口 口 Ｙ Ｂ 工 Ｅ Ｎ ｅ Ｅ Ｂ医 学 检 验ｊ
Ｈ工ＮＡ Ｅ Ａ ＬＴ阻塞性肺疾病合并 自发性气胸临床分析
鲍 泽 芹
吉林 省 辽源 矿 业 集 团 职 工 总 医院 ， 吉林 辽 源 １ ３ ６ ２ ０ １
１资 料 与 方 法 １ ． １病 例 资料
症状掩 盖。 因ＣＯ Ｐ Ｄ常 有 不 同程 度 的 呼 吸困 难 ， 尤 其 是 合 并 明 显 的 呼 吸 道 感 染 时， 常 易误 诊 为 Ｃ ＯＰ Ｄ急性 加 重 期 ， 从 而 忽 视气 胸 的存
本组４ ２ 例， 男３ １ 例， 女ｌ １ 例； 年龄５ ３ ～ ８ ６ 岁， 平均年龄６ １ ． ２ 岁。 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 在。 ③体征 不典 型。 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者因多有明显肺气肿， 呼吸音减弱， 尤
全部 病例均 有突然加重 的呼吸 困难 ， 频 咳伴气 急３ Ｏ 例， 胸 痛
１ ２ 例， 咯脓痰伴发热８ 例， 合并呼吸衰竭８ 例， 晕厥２ 例。
１ ． ３辅 助 检 查
限性气 胸时又与巨型大泡难 以鉴别。 ⑤Ｃ ＯＰ Ｄ并发气胸所需插 管
引流时间较长。 这与Ｃ ＯＰ Ｄ患 者肺 脏 的病 理 改 变 有 关 ， 因为ＣＯＰ Ｄ 患 者 营 养 状 况 及 组 织 愈 合力 差 ， 免 疫 功 能 低 下， 合 并 感染 后 难 以抑
至危及 生命。 ＣＯＰ Ｄ并发 自发性气 胸常见的诱发因素包括 呼吸 道 性 恶 化 ， 肺 大 泡 形成 ， 合 并感 染 后 气道 阻 塞 加 重 ， 更 易 并发 气 胸 。 感染 、 剧烈咳嗽 、 用力排便等以及机械通气相关性肺 损伤 等。 机 械 经 系统 回顾分析本组病例具有以下特点： ① 并发病多。 早期易并发 通气 的Ｃ ＯＰ Ｄ患者 ， 一旦出现气 胸， 常迅 速演化 为张力 性气胸 ， 若 呼吸 衰竭及心衰， 因为Ｃ ＯＰ Ｄ患者心肺 储备功能差， 合并气胸后胸
４ ２ 例患者均经胸 部Ｃ Ｔ 扫描确诊 为气 胸， 其 中右侧２ ６ 例， 左侧 制， 且长期频 繁咳嗽伤 口难 以愈合。 因此 ， 治疗 中应注意加强抗感 ｌ ５ 例， 双侧气 胸 ｌ 例。 合并 纵隔气肿 的３ 例。 局限性气胸 １ ６ 例。 肺压 染及营养支 持治疗， 以利肺尽快 复张。 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并气胸治疗重 点是 缩大于８ ０ ％者５ 例， 大于５ ０ ％者１ ４ 例， 大于２ ０ ％者ｌ ８ 例。 液气胸４ 例 胸 腔 插 管 闭式 引流 ， 本 组 胸 腔 插 管 闭式 引流 ３ ２ 例。 本 组 病 例 肺 气
（ 其 中Ｉ 例 经 引 流 后 证 实 为血 气 胸 ） 。 根 据 临 床 表 现 及 抽 气 时 用 气 肿 明显 ， 肺 大泡发生率 高， 肺 组 织 弹性 较 差 ， 引 流 时 间相 对 较 长 ， 胸箱测胸腔压力， 本 组 病 例 张 力 型气 胸 ２ ２ 例， 闭合 型 气 胸 ｌ ４ 例， 交 平均 ９ ． ２ ｄ 。 插 管 引流前 先 由ｘ 线及胸部Ｃ Ｔ 定位 。 根 据 笔 者的 经验 ，
有气 胸病 史 ， ３ ３ 例为首 次 发病 。 症 状 加重 病 程 １ ～ １ ４ ｄ ， 平均 ４ ． ２ ｄ 。
１ ． ２临床 表 现
缩程 度虽小， 但 呼 吸 困难 程 度 却 明显 加 重 。 这与 Ｃ ＯＰ Ｄ 患 者肺 功 能 恶化 ， 广 泛 胸 膜粘 连 ， 严重肺气肿、 胸 腔 内压 力增 高 有关 。 当发 生 局
病史 最 长 ３ ８ 年， 最 短５ 年， 平均 ｌ １ 年。 有 吸 烟 史者 ２ ９ 例， 所 有患者 均 符 其 是 病 人 有 呻 吟 时更 难 听 诊 ， 所 以若 不 仔 细 进 行 物 理 检 查欲 明确
合我国１ ９ ９ ７ 年（ （ Ｃ ＯＰ Ｄ 诊治规范》（ 草案 ） 的诊断标准。 其 中９ 例既往 是 否合并有气胸将很困难。 ④此类气胸多为高压性气胸， 有时肺压
【 摘要】目的 总结慢性阻塞性肺 疾病合并 自发性气胸 的临床诊治经验 。方法 对４ ２ 例气胸 患者采用抽气和插管闭式引流 ， 并
应 用抗 生 素 、 平喘及营养支持治疗。结果 治愈 ３ ３ 例， 死亡５ 例， 病危 出院４ 例 。 结 论 提 高对 慢 阻 肺 合 并 自发 性 气 胸 的 认 识 ， 防止误 诊 、 漏诊。 【 关 键 词 】慢 性 阻塞性 肺疾病 ； 自 发性 气胸 ； 分析 【 中图 分 类 号 】Ｒ ４ 【 文献 标 识 码 】Ａ 【 文章 编号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） Ｏ １ （ ｃ ） 一 ０ １ ２ １ — ０ １ 衰竭 、 心衰 、 心 律失 常 、 严重 呼吸 道 感 染 及 败 血 症 。
４ ２ 例Ｃ ＯＰ Ｄ合并气胸患者的临床特点及诊断治疗方法予以总结分 脉血气恶 化时， 肺动脉压 显著增高， 心脏负荷加 重， 加上心肌 缺氧 析。 现报 道如— Ｆ ｏ 和代谢 障碍等 因素， 可诱发呼吸 衰竭和心力衰竭。 ②病情易被原发
自发 性 气 胸 最 常见 的原 因是 Ｃ ＯＰ Ｄ， Ｃ ＯＰ Ｄ患 者因 肺 功 能 进 行
自发 性 气 胸 是 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ＣＯＰ Ｄ） 患 者 常见 并 发 症 ， 功能较 差， 所 以 即 使 胸 腔 内只有少 量 气 体 ， 也常感到呼吸困难 ， 甚
也 是 引起 ＣＯＰ Ｄ患者 急 性 加 重 的重 要原 因之一 。 Ｃ ＯＰ Ｄ患者 原 有 肺 ３讨 论
三 里 三 全 全 臼 口 口 Ａ Ｔ 口 口 Ｙ Ｂ 工 Ｅ Ｎ ｅ Ｅ Ｂ医 学 检 验ｊ
Ｈ工ＮＡ Ｅ Ａ ＬＴ阻塞性肺疾病合并 自发性气胸临床分析
鲍 泽 芹
吉林 省 辽源 矿 业 集 团 职 工 总 医院 ， 吉林 辽 源 １ ３ ６ ２ ０ １
１资 料 与 方 法 １ ． １病 例 资料
症状掩 盖。 因ＣＯ Ｐ Ｄ常 有 不 同程 度 的 呼 吸困 难 ， 尤 其 是 合 并 明 显 的 呼 吸 道 感 染 时， 常 易误 诊 为 Ｃ ＯＰ Ｄ急性 加 重 期 ， 从 而 忽 视气 胸 的存
本组４ ２ 例， 男３ １ 例， 女ｌ １ 例； 年龄５ ３ ～ ８ ６ 岁， 平均年龄６ １ ． ２ 岁。 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 在。 ③体征 不典 型。 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者因多有明显肺气肿， 呼吸音减弱， 尤
全部 病例均 有突然加重 的呼吸 困难 ， 频 咳伴气 急３ Ｏ 例， 胸 痛
１ ２ 例， 咯脓痰伴发热８ 例， 合并呼吸衰竭８ 例， 晕厥２ 例。
１ ． ３辅 助 检 查
限性气 胸时又与巨型大泡难 以鉴别。 ⑤Ｃ ＯＰ Ｄ并发气胸所需插 管
引流时间较长。 这与Ｃ ＯＰ Ｄ患 者肺 脏 的病 理 改 变 有 关 ， 因为ＣＯＰ Ｄ 患 者 营 养 状 况 及 组 织 愈 合力 差 ， 免 疫 功 能 低 下， 合 并 感染 后 难 以抑
至危及 生命。 ＣＯＰ Ｄ并发 自发性气 胸常见的诱发因素包括 呼吸 道 性 恶 化 ， 肺 大 泡 形成 ， 合 并感 染 后 气道 阻 塞 加 重 ， 更 易 并发 气 胸 。 感染 、 剧烈咳嗽 、 用力排便等以及机械通气相关性肺 损伤 等。 机 械 经 系统 回顾分析本组病例具有以下特点： ① 并发病多。 早期易并发 通气 的Ｃ ＯＰ Ｄ患者 ， 一旦出现气 胸， 常迅 速演化 为张力 性气胸 ， 若 呼吸 衰竭及心衰， 因为Ｃ ＯＰ Ｄ患者心肺 储备功能差， 合并气胸后胸
４ ２ 例患者均经胸 部Ｃ Ｔ 扫描确诊 为气 胸， 其 中右侧２ ６ 例， 左侧 制， 且长期频 繁咳嗽伤 口难 以愈合。 因此 ， 治疗 中应注意加强抗感 ｌ ５ 例， 双侧气 胸 ｌ 例。 合并 纵隔气肿 的３ 例。 局限性气胸 １ ６ 例。 肺压 染及营养支 持治疗， 以利肺尽快 复张。 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并气胸治疗重 点是 缩大于８ ０ ％者５ 例， 大于５ ０ ％者１ ４ 例， 大于２ ０ ％者ｌ ８ 例。 液气胸４ 例 胸 腔 插 管 闭式 引流 ， 本 组 胸 腔 插 管 闭式 引流 ３ ２ 例。 本 组 病 例 肺 气
（ 其 中Ｉ 例 经 引 流 后 证 实 为血 气 胸 ） 。 根 据 临 床 表 现 及 抽 气 时 用 气 肿 明显 ， 肺 大泡发生率 高， 肺 组 织 弹性 较 差 ， 引 流 时 间相 对 较 长 ， 胸箱测胸腔压力， 本 组 病 例 张 力 型气 胸 ２ ２ 例， 闭合 型 气 胸 ｌ ４ 例， 交 平均 ９ ． ２ ｄ 。 插 管 引流前 先 由ｘ 线及胸部Ｃ Ｔ 定位 。 根 据 笔 者的 经验 ，
有气 胸病 史 ， ３ ３ 例为首 次 发病 。 症 状 加重 病 程 １ ～ １ ４ ｄ ， 平均 ４ ． ２ ｄ 。
１ ． ２临床 表 现
缩程 度虽小， 但 呼 吸 困难 程 度 却 明显 加 重 。 这与 Ｃ ＯＰ Ｄ 患 者肺 功 能 恶化 ， 广 泛 胸 膜粘 连 ， 严重肺气肿、 胸 腔 内压 力增 高 有关 。 当发 生 局
病史 最 长 ３ ８ 年， 最 短５ 年， 平均 ｌ １ 年。 有 吸 烟 史者 ２ ９ 例， 所 有患者 均 符 其 是 病 人 有 呻 吟 时更 难 听 诊 ， 所 以若 不 仔 细 进 行 物 理 检 查欲 明确
合我国１ ９ ９ ７ 年（ （ Ｃ ＯＰ Ｄ 诊治规范》（ 草案 ） 的诊断标准。 其 中９ 例既往 是 否合并有气胸将很困难。 ④此类气胸多为高压性气胸， 有时肺压
【 摘要】目的 总结慢性阻塞性肺 疾病合并 自发性气胸 的临床诊治经验 。方法 对４ ２ 例气胸 患者采用抽气和插管闭式引流 ， 并
应 用抗 生 素 、 平喘及营养支持治疗。结果 治愈 ３ ３ 例， 死亡５ 例， 病危 出院４ 例 。 结 论 提 高对 慢 阻 肺 合 并 自发 性 气 胸 的 认 识 ， 防止误 诊 、 漏诊。 【 关 键 词 】慢 性 阻塞性 肺疾病 ； 自 发性 气胸 ； 分析 【 中图 分 类 号 】Ｒ ４ 【 文献 标 识 码 】Ａ 【 文章 编号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） Ｏ １ （ ｃ ） 一 ０ １ ２ １ — ０ １ 衰竭 、 心衰 、 心 律失 常 、 严重 呼吸 道 感 染 及 败 血 症 。