门静脉高压PPT课件
合集下载
门脉高压PPT课件
1
原因
• 1.原发性血流量增加型 • (1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。 • (2)脾毛细血管瘤。 • (3)门静脉海绵状血管瘤。 • (4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。 • 2.原发性血流阻力增加型 • (1)肝前型：发病率<5%。 • ①血栓形成：门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样 变。 • ②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润， 2 或门静脉癌栓。
3
临床表现
• （1）腹水（ascites）：肝功能减退和门静脉高压共同结果，失 代偿期突出表现。腹胀、大量腹水可出现蛙腹、脐疝，压迫横膈 导致呼吸困难和心悸。
4
腹水形成机制
•1）门静脉压力增高：静水压增高、组织液吸收减少（ 决定性因 素） •2）有效血容量不足、肾血流量减少、肾素-血管紧张素激活、肾 小球滤过率降低、排钠排尿减少 •3） ：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低 （重要因素 ） •4）肝脏对醛固酮及抗利尿激素灭能作用减弱 •5）肝淋巴液渗漏（肝淋巴量超过淋巴循环引流的能力，肝窦内 压升高，肝淋巴液生成增多）
16
胆石症
• 1 )库普弗细胞减少，易发生胆系感染，胆道黏膜充血水肿、缺血 坏死，为结石提供了核心 • 2）脾功能亢进导致慢性溶血，胆红素生成过多，与胆汁中钙结 合形成结石核心
17
感染
•肠粘膜屏障功能降低，细菌进入血液循环；作为重要免疫器官的 肝脏严重受损使细胞免疫功能破坏；脾功能受损；代谢紊乱使抵 抗力降低。 •1、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）：非腹腔内脏器感染引发的急性细菌性腹膜 炎，多为革兰阴性杆菌感染（症状、体征、化验）； •2、胆道感染； •3、肺部、肠道及尿路感染：抗生素使用、抵抗力下降
门静脉高压 PPT课件
肝后性：Budd-chiari Synd、缩窄性心包炎、
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
门静脉高压讲课PPT课件
常用药物：血管收缩剂、利尿剂、抗凝剂 等，可根据患者病情选择合适的药物治疗 方案。
药物治疗的注意事项：药物治疗需在医生 指导下进行，患者需按时服药，不可自行 调整药物剂量或停药。
药物治疗的局限性：药物治疗不能从根 本上解决门静脉高压问题，只能缓解症 状，需结合其他治疗方法进行综合治疗。
手术治疗
手术目的：降低门 静脉压力，改善肝 功能，预防食管胃 底静脉曲张破裂出 血
病例二：患者因Budd-Chiari综合征导致门静脉高压，出现肝功能异常和顽固性腹水，经过治疗 病情得到控制。
病例三：患者因门静脉海绵样变性导致门静脉高压，出现食管胃底静脉曲张破裂出血，经过治疗 出血得到控制。
病例四：患者因肝炎后肝硬化导致门静脉高压，出现顽固性腹水和肝功能衰竭，经过治疗病情得 到缓解。
单击
门静脉高压的诊 断
门静脉高压的预 防与护理
门静脉高压的概 述
门静脉高压的治 疗
门静脉高压的病 例分享与讨论
门静脉高压的定义
门静脉高压是 指门静脉系统 压力升高，导 致门静脉及其 属支血管扩张
门静脉高压是 肝硬化、肝癌 等疾病的重要 病理生理过程
门静脉高压会 导致腹水、脾 肿大、食管胃 底静脉曲张等
腹水：门静脉高 压患者可能会出 现腹水，这是由 于门静脉高压导 致腹腔内血管压 力升高，水分渗 漏到腹腔所致。
鉴别诊断
肝性脑病：与 门静脉高压引 起的肝衰竭鉴
别
消化性溃疡： 与门静脉高压 引起的胃底食 管静脉曲张鉴
别
胆管炎：与门 静脉高压引起 的胆囊肿大鉴
别
胰腺炎：与门 静脉高压引起 的胰腺炎鉴别
康复指导
定期检查：定期进行肝功能、血常规等检查，以便及时发现门静脉高压症状。 饮食调整：保持低盐、低脂、高蛋白的饮食习惯，避免过度饱腹和刺激性食物。 适度运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强身体免疫力。 心理调适：保持乐观心态，避免情绪波动，积极配合治疗和护理。
门静脉高压PPT
静脉的解剖特点，门静脉高压症的 概念、病因、分类及诊断方法
熟悉：门静脉高压症的外科治疗
掌握：门静脉高压症的临床表现及护理
概念
门静脉高压症（ Portal Hypertension）
指当门静脉系统血流受阻、发生淤 滞，引起门静脉及其分支压力增高，继 而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底 静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临 床表现的疾病。
血小板减少
临床表现
➢消化道症状，恶心 、呕吐等
➢腹水、腹部膨隆， 移动性浊音阳性、 下肢水肿，严重者 呈蛙状腹、脐疝
临床表现
➢其他：肝肿大、痔、肝 掌、蜘蛛痣、男性乳腺 发育，严重病人有腹壁 静脉曲张，黄疸。
辅助检查
1、实验室检查： 血常规：白细胞和血小板计数减少最明显 凝血功能：凝血酶原时间延长，血清胆红 素升高 肝功能：白蛋白降低，球蛋白升高，白、 球蛋白比例倒置
肝功Child-Pugh分级
项目
血清胆红素 （mmol/L）
1分 ＜34.2
异常程度得分 2分
34.2-51.3
3分 ＞51.3
血浆清蛋白（g/L） 凝血酶原延长时间（s）
腹水 肝性脑病
＞35
28-35
1-3
4 -6
无 少量易控制
无
轻度
＜28 ＞6 中等量难控制 中度以上
总分5-6者（A）级，7-9者（B）级，10分以上（C）级
辅助检查
2、影像学检查: B超、CT、MRI 食管吞钡X线
3、内镜检查：胃镜
处理 原 则
以内科综合治疗为重点，外 科治疗主要是制止食管胃底曲张 静脉破裂出血，解除或改善脾肿 大、脾功能亢进及顽固性腹水。
非手术治疗措施
食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持
熟悉：门静脉高压症的外科治疗
掌握：门静脉高压症的临床表现及护理
概念
门静脉高压症（ Portal Hypertension）
指当门静脉系统血流受阻、发生淤 滞，引起门静脉及其分支压力增高，继 而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底 静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临 床表现的疾病。
血小板减少
临床表现
➢消化道症状，恶心 、呕吐等
➢腹水、腹部膨隆， 移动性浊音阳性、 下肢水肿，严重者 呈蛙状腹、脐疝
临床表现
➢其他：肝肿大、痔、肝 掌、蜘蛛痣、男性乳腺 发育，严重病人有腹壁 静脉曲张，黄疸。
辅助检查
1、实验室检查： 血常规：白细胞和血小板计数减少最明显 凝血功能：凝血酶原时间延长，血清胆红 素升高 肝功能：白蛋白降低，球蛋白升高，白、 球蛋白比例倒置
肝功Child-Pugh分级
项目
血清胆红素 （mmol/L）
1分 ＜34.2
异常程度得分 2分
34.2-51.3
3分 ＞51.3
血浆清蛋白（g/L） 凝血酶原延长时间（s）
腹水 肝性脑病
＞35
28-35
1-3
4 -6
无 少量易控制
无
轻度
＜28 ＞6 中等量难控制 中度以上
总分5-6者（A）级，7-9者（B）级，10分以上（C）级
辅助检查
2、影像学检查: B超、CT、MRI 食管吞钡X线
3、内镜检查：胃镜
处理 原 则
以内科综合治疗为重点，外 科治疗主要是制止食管胃底曲张 静脉破裂出血，解除或改善脾肿 大、脾功能亢进及顽固性腹水。
非手术治疗措施
食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持
门静脉高压ppt课件
腹壁后小静脉充血扩张
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
门静脉高压症课件
第四十三章
门静脉高压症
一. 定义
门脉压力>2.35KPa（24cmH2O） 正常门脉压力 1.27~2.35KPa(13~24cmH2O) 正常门脉平均压力 1.76KPa(18cmH2O) 正常肝静脉压力 0.49~0.88KPa(5~9cmH2O)
二. 病因
（一）肝前性：
1、门脉血栓 2、门脉肿瘤压迫：胰头癌
九、 治疗: 针对门静脉高压症的并发症
(一)内科治疗： 1 防治休克：监测Bp、P、 尿量、RBC、Hb、RBC比积、 输液输血、补充、维持血容量。
2 滴注血管加压素 0.20~0.4u/min,出血停
止后减至0.1u/min. 使内脏血管收缩，减少门
静脉血流，暂时降低门静脉压 (压力下降35%).
蜘蛛痣
蜘蛛痣
肝掌
七、 诊断：
1 病史（肝炎,血吸虫病等） 2 临床表现:
脾大脾亢
呕血,黑便 腹水
辅助检查 ⑴实验室检查：
血常规：WBC﹤3×109/L PLC﹤70~80×109/L
脾亢
RBC、 Hb、及红细胞压积 出血监测
肝功能：血清白蛋白、胆红素、GPT等。
凝血功能：PT延长，可反映肝功能障碍程度。
2. 门－奇静脉断流术： 目的: 阻断胃底食道静脉与奇
静脉间的反常血流以止血。
术式: 贲门周围血管离端术
门－奇静脉断流术优缺点
优点: (1) 止血效果明确; (2) 门脉压力增高,增加肝脏灌流; (3) 很少肝性脑病发生; (4)切除脾脏,控制脾亢; (5)手术创伤较小.
缺点: (1) 再出血; (2) 腹水可能加重.
食道胃底静脉曲张发生率 40% 其中50~60%可并发大出血
３、腹水： 是肝功能损害的表现，腹
门静脉高压症
一. 定义
门脉压力>2.35KPa（24cmH2O） 正常门脉压力 1.27~2.35KPa(13~24cmH2O) 正常门脉平均压力 1.76KPa(18cmH2O) 正常肝静脉压力 0.49~0.88KPa(5~9cmH2O)
二. 病因
（一）肝前性：
1、门脉血栓 2、门脉肿瘤压迫：胰头癌
九、 治疗: 针对门静脉高压症的并发症
(一)内科治疗： 1 防治休克：监测Bp、P、 尿量、RBC、Hb、RBC比积、 输液输血、补充、维持血容量。
2 滴注血管加压素 0.20~0.4u/min,出血停
止后减至0.1u/min. 使内脏血管收缩，减少门
静脉血流，暂时降低门静脉压 (压力下降35%).
蜘蛛痣
蜘蛛痣
肝掌
七、 诊断：
1 病史（肝炎,血吸虫病等） 2 临床表现:
脾大脾亢
呕血,黑便 腹水
辅助检查 ⑴实验室检查：
血常规：WBC﹤3×109/L PLC﹤70~80×109/L
脾亢
RBC、 Hb、及红细胞压积 出血监测
肝功能：血清白蛋白、胆红素、GPT等。
凝血功能：PT延长，可反映肝功能障碍程度。
2. 门－奇静脉断流术： 目的: 阻断胃底食道静脉与奇
静脉间的反常血流以止血。
术式: 贲门周围血管离端术
门－奇静脉断流术优缺点
优点: (1) 止血效果明确; (2) 门脉压力增高,增加肝脏灌流; (3) 很少肝性脑病发生; (4)切除脾脏,控制脾亢; (5)手术创伤较小.
缺点: (1) 再出血; (2) 腹水可能加重.
食道胃底静脉曲张发生率 40% 其中50~60%可并发大出血
３、腹水： 是肝功能损害的表现，腹
门静脉高压ppt演示文稿共38页文档
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
38
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
门静脉高压ppt演示文稿
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝硬化门静脉高压
儿童门静脉高压症
门 静 脉 高 压 症 胃 食 道 静 脉 曲 张
儿童门静脉高压症
（三）临床表现
1.消化道出血 门静脉高压胃底食道静脉曲张破裂导致消化道 出血，是门静脉高压症最常见、最严重并发症。 出血常突然发生，表现为大量呕血，有时出血 较隐匿，以黑便为首发症状。
儿童门静脉高压症
3.腹水：
门静脉系毛细血管滤过压 ，组织液漏入腹腔；肝内淋 巴，输出不畅自肝包膜漏 入腹腔；肝功能血浆白蛋 白合成血浆胶体渗透压 血浆外渗；肝功能醛 固酮、抗利尿激素分解钠 水潴留。
门静脉高压腹水形成机制
儿童门静脉高压症
（四）辅助检查 1.血液学检查：脾亢时白细 胞、血小板计数，Hb；肝 功能异常。
2.脾肿大、脾功能亢进：
门静脉血流受阻后，首先出现
充血性脾大。临床上除有脾大外，
还有外周血细胞减少，最常见的是
门
白细胞和血小板减少，称为脾功能
静
亢进。
脉
患儿多出现贫血、血小板明显
高
减少，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、 齿龈出血等出现倾向；在临床上近
压 脾 肿
1/4门脉高压患儿以腹部脾大就医。
大
儿童门静脉高压症
肝内型：最常见原因是胆道闭锁， 另一个先天性肝纤维化病，属少见 肝病。
肝后型：有布-加综合征、严重 右心衰和狭窄性心包炎等。布-加 综合征因血栓形成、纤维化、腔内 隔膜或肿瘤导致肝静脉或肝上的下 腔静脉阻塞。
门静脉高压的病因
儿童门静脉高压症
发病机制（肝硬化门静脉高 压）：
门静脉入肝血流阻力：肝小 叶纤维组织增生和再生肝细胞结 节挤压肝窦变窄或闭塞门静 脉血流受阻、压力；肝动脉与 门静脉交通支开放肝动脉血进 入门静脉门静脉压力。
术选 ）择
性 远 端 脾 肾 静 分 流 术 （ 手
Warren
个人观点供参考，欢迎讨论！
内窥镜治疗：注射硬化剂。
内窥镜下注射硬化剂
儿童门静脉高压症
气囊压迫止血：已渐趋 少用，通常用于对血管加 压素或内镜治疗食管胃底 静脉曲张出血无效的患者。
经颈内静脉肝内门体静
脉分流术（TIPS）：适 用急性大出血其他非手术
气 囊 压
方法止血无效，且肝功能
迫
差不能耐受手术者。
止 血
儿童门静脉高压症
2.手术疗法： 手术治疗的目的是通过
胃 底 贲
低，对肝功能打击小，术
门
后脑病发病率低。
周 围
缺点：术后门静脉压力
血
更趋升高，促使已离断的 侧支循环重建，导致再度
管 离 断
出血。断流术后胃壁淤血
术
更加严重，进一步加重门
静脉高压性胃病。
儿童门静脉高压症
（2）门体分流手术： 手术方式： ①非选择性门体分流术： 原理：将门静脉血完全或大
部分转入下腔静脉，降低门静 脉压力。
2.上消化道钡餐：食道静脉 曲张呈蚯蚓状、串珠状显影。
3.内窥镜检查：有重大诊断 价值。显示曲张静脉、并存 病变、出血部位和原因，也 可行曲张静脉出血治疗。
门静脉高压食道静脉曲张
儿童门静脉高压症
门静脉高压食道静脉曲张和出血
儿童门静脉高压症
4.B超：显示肝硬化程度、 脾大、腹水、门静脉宽度、 门静脉血栓等。
儿童门静脉高压症
（二）病理生理 门静脉高压症：门静脉
系统压力持续增高所引起的 一组临床综合征。主要表现 为胃底食管静脉曲张伴消化 道出血、腹水和脾大合并脾 功能亢进。
儿童门静脉高压症
门静脉高压症分型：
肝外（前）型：常见病因是肝外 门静脉血栓形成（脐炎、腹腔内感 染如急性阑尾炎、创伤和胰腺炎）、 先天性畸形（闭锁、狭窄和海绵样 变等）。儿童门静脉栓塞往往与围 生期脐炎有关。
方法： 限制性门腔静脉侧侧分流术 门腔静脉间搭桥侧侧分流术 优缺点：治疗食管胃底静脉破 裂出血效果好，但肝性脑病发 生率高达30-50%，易引起肝 衰竭。
儿童门静脉高压症
②选择性门体分流术： 原理：选择性降低食管胃 底曲张静脉压力，不影响门 静脉血向肝灌注。 方法：选择性远端脾肾静 脉分流术（Warren手术） 冠腔静脉分流术 优点：能有效降低门静脉 压力，减少曲张静脉再度出 血。 缺点：肝功能损害加重， 肝性脑病发生率高。
儿童门静脉高压症
外二科 刘涛
儿童门静脉高压症
（一）解剖与生理 1.门静脉的组成与生理： 由肠系膜上静脉与脾静脉汇 合而成。汇集十二指肠到直肠、 脾、胰腺静脉血。 占肝血流量2/3，供氧量占 1/2。血流量间接受内脏动脉舒 缩控制。 门静脉与肝动脉肝窦肝 小叶中央静脉肝小静脉肝右、 肝中、肝左静脉肝上下腔静脉。 正常静息状态下压力为8－ 18cmH2O。
各种术式的分流和断流，以 降低门静脉压力，阻断门奇 静脉间的反常血流，以达到 止血目的。手术的目的仅是 治标不是治本。
手术方法： 断流手术—阻断门奇静脉 反常血流止血。 分流手术—分流降低门静 脉压力止血。
儿童门静脉高压症
（1）断流手术（门奇断
流）：以胃底贲门周围血
管离断术应用最广泛。
优点：止血效果确切，技 术较易掌握，手术死亡率
行治疗。 没有出血病人，倾向不做“预防性手术”。 当发生出血时，外科治疗的主要目的在于紧急制止食管胃底静
脉曲张破裂所致的大出血。
儿童门静脉高压症
1.非手术治疗
方法： 支持疗法：输液维持血循
环、保持呼吸道通畅和保护 肝功能。
血管加压素：显著收缩末 梢小动脉尤其是内脏动脉 门静脉血流量门静脉压 力。
生长抑素：收缩内脏血管 门静脉血流。
儿童门静脉高压症
2.门静脉与腔静脉的交通支： 胃底、食道下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支（Retzius静脉丛）
3.门静脉解剖特点： 门静脉系统两端均为毛细血管网； 门静脉系统无血管瓣膜； 肝内门静脉与肝动脉间有小交通支； 门静脉系统与腔静脉系统有4个交 通支； 肝动脉压力为门静脉压力8－10倍。
5.CT：显示肝体积缩小、 静脉曲张、脾大、腹水等。
肝硬化（B超）
儿童门静脉高压症
（五）诊断与鉴别诊断
诊断：病史＋临床表现
（脾大和脾亢、呕血或黑
肝
便、腹水）＋辅助检查
硬
鉴别诊断：食道胃底静 脉曲张破裂出血需与胃十
化 门 静
二指肠溃疡和出血性胃炎
脉
急性大出血鉴别。
高 压
临
床
表
现
儿童门静脉高压症
（六）治疗 治疗原则： 门静脉高压症外科治疗是主要针对门静脉高压症的并发症进
儿童门静脉高压症
门 静 脉 高 压 症 胃 食 道 静 脉 曲 张
儿童门静脉高压症
（三）临床表现
1.消化道出血 门静脉高压胃底食道静脉曲张破裂导致消化道 出血，是门静脉高压症最常见、最严重并发症。 出血常突然发生，表现为大量呕血，有时出血 较隐匿，以黑便为首发症状。
儿童门静脉高压症
3.腹水：
门静脉系毛细血管滤过压 ，组织液漏入腹腔；肝内淋 巴，输出不畅自肝包膜漏 入腹腔；肝功能血浆白蛋 白合成血浆胶体渗透压 血浆外渗；肝功能醛 固酮、抗利尿激素分解钠 水潴留。
门静脉高压腹水形成机制
儿童门静脉高压症
（四）辅助检查 1.血液学检查：脾亢时白细 胞、血小板计数，Hb；肝 功能异常。
2.脾肿大、脾功能亢进：
门静脉血流受阻后，首先出现
充血性脾大。临床上除有脾大外，
还有外周血细胞减少，最常见的是
门
白细胞和血小板减少，称为脾功能
静
亢进。
脉
患儿多出现贫血、血小板明显
高
减少，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、 齿龈出血等出现倾向；在临床上近
压 脾 肿
1/4门脉高压患儿以腹部脾大就医。
大
儿童门静脉高压症
肝内型：最常见原因是胆道闭锁， 另一个先天性肝纤维化病，属少见 肝病。
肝后型：有布-加综合征、严重 右心衰和狭窄性心包炎等。布-加 综合征因血栓形成、纤维化、腔内 隔膜或肿瘤导致肝静脉或肝上的下 腔静脉阻塞。
门静脉高压的病因
儿童门静脉高压症
发病机制（肝硬化门静脉高 压）：
门静脉入肝血流阻力：肝小 叶纤维组织增生和再生肝细胞结 节挤压肝窦变窄或闭塞门静 脉血流受阻、压力；肝动脉与 门静脉交通支开放肝动脉血进 入门静脉门静脉压力。
术选 ）择
性 远 端 脾 肾 静 分 流 术 （ 手
Warren
个人观点供参考，欢迎讨论！
内窥镜治疗：注射硬化剂。
内窥镜下注射硬化剂
儿童门静脉高压症
气囊压迫止血：已渐趋 少用，通常用于对血管加 压素或内镜治疗食管胃底 静脉曲张出血无效的患者。
经颈内静脉肝内门体静
脉分流术（TIPS）：适 用急性大出血其他非手术
气 囊 压
方法止血无效，且肝功能
迫
差不能耐受手术者。
止 血
儿童门静脉高压症
2.手术疗法： 手术治疗的目的是通过
胃 底 贲
低，对肝功能打击小，术
门
后脑病发病率低。
周 围
缺点：术后门静脉压力
血
更趋升高，促使已离断的 侧支循环重建，导致再度
管 离 断
出血。断流术后胃壁淤血
术
更加严重，进一步加重门
静脉高压性胃病。
儿童门静脉高压症
（2）门体分流手术： 手术方式： ①非选择性门体分流术： 原理：将门静脉血完全或大
部分转入下腔静脉，降低门静 脉压力。
2.上消化道钡餐：食道静脉 曲张呈蚯蚓状、串珠状显影。
3.内窥镜检查：有重大诊断 价值。显示曲张静脉、并存 病变、出血部位和原因，也 可行曲张静脉出血治疗。
门静脉高压食道静脉曲张
儿童门静脉高压症
门静脉高压食道静脉曲张和出血
儿童门静脉高压症
4.B超：显示肝硬化程度、 脾大、腹水、门静脉宽度、 门静脉血栓等。
儿童门静脉高压症
（二）病理生理 门静脉高压症：门静脉
系统压力持续增高所引起的 一组临床综合征。主要表现 为胃底食管静脉曲张伴消化 道出血、腹水和脾大合并脾 功能亢进。
儿童门静脉高压症
门静脉高压症分型：
肝外（前）型：常见病因是肝外 门静脉血栓形成（脐炎、腹腔内感 染如急性阑尾炎、创伤和胰腺炎）、 先天性畸形（闭锁、狭窄和海绵样 变等）。儿童门静脉栓塞往往与围 生期脐炎有关。
方法： 限制性门腔静脉侧侧分流术 门腔静脉间搭桥侧侧分流术 优缺点：治疗食管胃底静脉破 裂出血效果好，但肝性脑病发 生率高达30-50%，易引起肝 衰竭。
儿童门静脉高压症
②选择性门体分流术： 原理：选择性降低食管胃 底曲张静脉压力，不影响门 静脉血向肝灌注。 方法：选择性远端脾肾静 脉分流术（Warren手术） 冠腔静脉分流术 优点：能有效降低门静脉 压力，减少曲张静脉再度出 血。 缺点：肝功能损害加重， 肝性脑病发生率高。
儿童门静脉高压症
外二科 刘涛
儿童门静脉高压症
（一）解剖与生理 1.门静脉的组成与生理： 由肠系膜上静脉与脾静脉汇 合而成。汇集十二指肠到直肠、 脾、胰腺静脉血。 占肝血流量2/3，供氧量占 1/2。血流量间接受内脏动脉舒 缩控制。 门静脉与肝动脉肝窦肝 小叶中央静脉肝小静脉肝右、 肝中、肝左静脉肝上下腔静脉。 正常静息状态下压力为8－ 18cmH2O。
各种术式的分流和断流，以 降低门静脉压力，阻断门奇 静脉间的反常血流，以达到 止血目的。手术的目的仅是 治标不是治本。
手术方法： 断流手术—阻断门奇静脉 反常血流止血。 分流手术—分流降低门静 脉压力止血。
儿童门静脉高压症
（1）断流手术（门奇断
流）：以胃底贲门周围血
管离断术应用最广泛。
优点：止血效果确切，技 术较易掌握，手术死亡率
行治疗。 没有出血病人，倾向不做“预防性手术”。 当发生出血时，外科治疗的主要目的在于紧急制止食管胃底静
脉曲张破裂所致的大出血。
儿童门静脉高压症
1.非手术治疗
方法： 支持疗法：输液维持血循
环、保持呼吸道通畅和保护 肝功能。
血管加压素：显著收缩末 梢小动脉尤其是内脏动脉 门静脉血流量门静脉压 力。
生长抑素：收缩内脏血管 门静脉血流。
儿童门静脉高压症
2.门静脉与腔静脉的交通支： 胃底、食道下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支（Retzius静脉丛）
3.门静脉解剖特点： 门静脉系统两端均为毛细血管网； 门静脉系统无血管瓣膜； 肝内门静脉与肝动脉间有小交通支； 门静脉系统与腔静脉系统有4个交 通支； 肝动脉压力为门静脉压力8－10倍。
5.CT：显示肝体积缩小、 静脉曲张、脾大、腹水等。
肝硬化（B超）
儿童门静脉高压症
（五）诊断与鉴别诊断
诊断：病史＋临床表现
（脾大和脾亢、呕血或黑
肝
便、腹水）＋辅助检查
硬
鉴别诊断：食道胃底静 脉曲张破裂出血需与胃十
化 门 静
二指肠溃疡和出血性胃炎
脉
急性大出血鉴别。
高 压
临
床
表
现
儿童门静脉高压症
（六）治疗 治疗原则： 门静脉高压症外科治疗是主要针对门静脉高压症的并发症进