循证医学用证的个体化原则
ebm-循证医学中常用的统计指标与个体化原则
两率差的可信区间
RR或OR的可信区间 均数的可信区间 两均数差值的可信区间
二、分类资料的指标
在循证医学的研究与实践中，除了有效率、 死亡率、患病率、发病率等常用率的指标外， 相对危险度（RR）、比值比（OR）及由此 导出的其他指标也是循证医学中富有特色的 指标。 目前，在循证医学中分类资料常用的描述指 标主要有EER、CER、OR、RR、RRR、 ARR、NNT、NNH等。
OR的可信区间同样需要采用自然对数计算， 其ln(OR)的标准误SE(lnOR)按下式计算：
1 1 1 1 SE(ln OR) a b c d
ln(OR)的可信区间为： ln(OR)±uαSE(lnOR)
OR的可信区间为：
Exp[ln(OR)±uαSE(lnOR)]
例如：前述阿斯匹林治疗心肌梗死的效果试 估计其OR的95%可信区间：
2、RD（率差）及可信区间
两个发生率的差即为率差，也称危险差(rate difference, risk difference, RD), 如试验组的发 生率(EER)与对照组发生率(CER)的差，其大 小可反映试验效应的大小。
两率差的可信区间由下式计算： |p1-p2|±uαSE(p1-p2)=RD±uαSE(p1-p2)
当RR≠1时，可认为试验因素与疾病有关；
当RR>1时，可认为试验组发生率大于对照组；
当RR<1时，可认为试验组发生率小于对照组；
RR的可信区间,应采用自然对数进行计算，即应求RR 的自然对数值ln(RR)和ln(RR)的标准误SE（lnRR ），其 计算公式如下：
1 1 1 1 SE(ln RR) a c ab cd
该试验两率差（RD）的95%可信区间为： RD±uαSE(p1-p2)=
(完整版)循证医学试题
扬州市循证医学试卷姓名 _______________工作单位 ________________________成绩 __________一、单项选择题( 每题 1.5 分，共 60 分 )1. 当前临床疗效研究凭证的最好根源是AA．Cochrane 图书室 B．评论与流传中心数据库 C．循征医学评论数据库 D．循证医学杂志 E．临床凭证2．临床问题主要根源于BA．临床研究 B ．临床实践 C ．医学文件 D ．卫生统计报告 E ．以上都不是3．以下不是原始研究凭证根源的是：CA． Medline B．Embase数据库C．循证医学杂志D． Cochrane 中心数据库E． CBM4．对于假定查验的表达错误的选项是CA．它是无穷整体独一的研究手段 B ．用样本信息推测所代表的整体间有无差异需使用它C．成立假定查验，一般 H0是研究者想获得的结论，是“有差异”假定D．查验水平α往常取0.05E．P≤α时，以为差异有统计学意义5.循证医学的重点是BA．丰富的临床经验 B ．研究凭证及其质量评论C．文件检索方法D．专家建议剖析E．采集资料全面6．依据循证医学,以下那一项不是凭证水平为I 级的凭证CA．随机比较临床试验的系统评论B．单项随机比较临床试验（95%CI较窄）C.专家的会诊建议D. 传统方法部分失败而新方法无一死亡或失败的凭证E. 以上都不是7.有关循证医学 , 以下那一项为哪一项错误的DA. 重申临床干涉，但不排挤基础研究B.重申随机临床试验，但不排挤非随机的报告C.重申凭证D. 专家的经验和建议是无价值的E.重申结果的真切性8.依据循证医学 ,以下那一项为哪一项凭证水平为I 级的凭证AA.随机比较临床试验的系统综述B.行列研究的系统综述C.专家的会诊建议D.病例比较的系统综述E．以上都不是9．依据循证医学 ,以下那一项为哪一项凭证水平为I 级的凭证BA.行列研究的系统评论B.传统方法部分失败而新方法无一死亡或失败的凭证C.专家的会诊建议D.病例比较的系统综述E．以上都不是10．依据循证医学 ,以下那一项为哪一项凭证水平为I 级的凭证DA. 单项随机比较临床试验B.病例比较的系统综述C.专家的会诊建议D.95%CI 较窄的单项随机比较临床试验E.以上都不是11． RCT代表CA. 专家的会诊建议B.行列研究C. 随机比较临床试验D. 病例比较研究E.系统评论12． Systematic review代表CA. 传统综述B.病例综述C. 系统评论D. 病例比较研究E.研究凭证13． Evidence-based Medicine代表DA. 传统综述子B.系统综述C.系统回首D.循证医学 E 比较研究14.有关临床实践指南目的 , 以下那一项为哪一项错误的CA.使临床医疗规范化B提升医疗质量 C 降低医疗花费D．减少医疗纠葛E充足利用卫生资源15． Clinical Practice Guidelines代表CA. 临床操作规程指南B.评论研究凭证C. 临床实践指南D.病例比较研究E.系统评论16．依据凭证性质，循证医学的凭证水平一共分几级B1A. 4B.5C.6D.3 E ． 717．以下不是二次研究凭证的是DA．系统评论 B．临床决议剖析 C．卫生经济学研究 D．随机比较试验 E．临床实践指南18．依据循证医学的凭证水平,没有剖析评论的专家建议属于哪一级的凭证DA. 1B.3C.4D.5E． 619．依据循证医学的凭证水平,系统病例剖析属于哪一级的凭证CA. 1B.3C.4D.5E．620．依据循证医学的凭证水平,结局研究属于哪一级的凭证AA. 1B. 3C. 4D. 2E． 521．依据循证医学 ,以下那一项凭证对临床实践最有指导价值CA. 专家建议B. 传统综述C. 系统评论D.临床经验E.病例报告22．依据循证医学 ,以下那一项凭证对临床实践最有指导价值CA. 专家建议B.传统综述C.Meta剖析D. 临床经验E.病例报告23．临床实践指南能够由哪里制定。
循证医学用证的个体化原则、后效评价
最佳证据具备的特性 真实性（validity） 真实性（validity） 重要性（importance） 重要性（importance） 实用性（applicability） 实用性（applicability） 生物学依据 病理生理学依据 社会社会-心理及经济特点
循证医学临床实践的伦理原则
5. 知情同意原则（principle of informed consent） 知情同意原则（ ） 知情同意就是为患者提供其做出医疗决定 所必须的足够信息， 所必须的足够信息，并在此基础上由患者做出 承诺。 承诺。 伦理价值： 伦理价值：有利于行使患者自主权 有利于增进医患关系 有利于减少医疗纠纷
内容
二、循证实践后效评价
再评价问题的组成，以及是否反映了临床实际 再评价问题的组成， 再评价检索策略的准确性和全面性 再评价各种标准的真实性、可靠性和实用性 再评价各种标准的真实性、 再评价证据在实际患者中的应用
提出问题 寻找证据 评价证据 应用证据 后效评价 循证医学 实践的结 果
若不尽满意， 若不尽满意，应再评价
循证医学临床实践的伦理原则
4. 公正原则（principle of justice） 公正原则（ ） 将有关类似个案以同样的准则加以处理， 将有关类似个案以同样的准则加以处理， 将不同的个案以不同的准则加以处理。 将不同的个案以不同的准则加以处理。
人格尊严公正 卫生资源分配公正： 卫生资源分配公正：区分基本医疗保健需要和非 基本医疗保健需要
循证医学临床实践的伦理原则
5. 知情同意原则（principle of informed consent） 知情同意原则（ ） 医方告知内容： 医方告知内容： 入院告知、诊断过程告知、治疗过程告知、 入院告知、诊断过程告知、治疗过程告知、 创伤性操作告知、改变治疗方案告知、 创伤性操作告知、改变治疗方案告知、临床试 验性检查和治疗的告知、经济费用的告知、 验性检查和治疗的告知、经济费用的告知、暴 露患者隐私部位的告知。 露患者隐私部位的告知。
询证医学的个体化原则和方法
➢临床研究的证据都是源于临床 对患者个体特征进行分析、总 结和归纳，而获得的科学的研 究结果。
➢临床理论、证据或成果都是对 疾病的本质从个体特征的感性
认识，升华到共性的理性认识。
➢因此，循证医学实践中就必然 出现“理论与实践”相结合的 个体化特征的认识与处理问题。
最佳临床证据的特征
➢3、实用性
任何最佳证据的应用和推广，都必须结 合病人的实际病况、医疗条件、医务人 员的知识技能水平，患者的接受程度及 社会经济状况的承受能力等。
由于人种、社会环境、经济水平、医疗 条件等存在较大差异，因此，在引用国 外成果时，要考虑不同的国情、种族以 及病人的病情特点，切不可生搬硬套。
▪ 卫生经济学 获益和花费的关系
比如美国某州卫生署对ICU终末病人的评价
最佳临床证据的特征
要对具体的问题作具体的分析，方可做出 有关最佳证据是否适用的决策。
因此实用性是最佳证据的特征之一。
生物学依据
➢生物学依据是任何最佳研究成果能否应用 于个体患者的诊治实际的首先要考虑的问 题。
➢在病原生物学方面，对于感染疾病具有十 分重要的意义。例如： 结核病的病原生物 体是结核杆菌；病毒性肝炎的病原生物体 是甲、已、丙、丁等型的肝炎病毒。
▪ 临床医生对疾病病理生理学的理解在循证 医学中起及其重要的作用
▪ 尤其是在个体化实践中可能起到决定性的 作用
病理生理学依据
➢例如：2003年在我国流行的急性传染性非 典型肺炎（SARS），部分中毒症状及肺部 损害明显、呼吸功能明显障碍、或出现其 他系统受损的并发症，适时、适量地应用 肾上腺皮质激素治疗，取得了较好的临床 疗效，挽救了不少病人的生命，此为有效 地证据。然而，对于中毒症状及肺损害较 轻的患者，应用激素则应审慎，以免带来 不良后果。
循证医学的认识
循证医学的认识
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以证据为基础的医学实践方法，它强调利用最新、最可靠的科学证据来指导疾病的预防、诊断、治疗和康复。
与传统的医学实践相比，循证医学更加注重证据的获取和利用，以及对患者个体差异的考虑。
首先，循证医学的核心是利用最佳的科学证据来指导医学实践。
这意味着医生在制定诊疗决策时，不仅仅依赖于自己的临床经验和知识，还要主动寻找、获取并利用最新的科学研究结果。
这些证据可以是临床试验、观察性研究、系统评价或专家共识等。
其次，循证医学强调个体化原则。
虽然最佳证据对于大多数患者可能是适用的，但每个患者的病情、生理特征和偏好都是独特的。
因此，医生在应用循证医学时，还需要考虑患者的个体差异，制定个体化的治疗方案。
此外，循证医学也注重对患者的教育。
患者应当被告知其病情、治疗选择和预期效果等方面的最佳证据，以便他们能够做出明智的决策。
同时，医生也应当了解患者的价值观和偏好，以更好地满足他们的需求。
总的来说，循证医学的实践有助于提高医疗质量和患者的治疗效果。
通过利用最佳的科学证据，医生可以更准确地诊断疾病、制定治疗方案，并预测患者的预后。
同时，这也有助于减少不必要的检查和治疗，降低医疗成本和患者的负担。
尽管如此，实施循证医学仍面临一些挑战，如证据的获取、更新和传递等问题。
因此，持续的改进和学习是实现循证医学的关键。
医师开药时应遵守的原则
医师开药时应遵守的原则
医师开药时应遵守以下原则：
1. 合理用药原则：根据病情、患者的身体状况和用药经验，选择合适的药物进行治疗，确保药物的疗效和安全性。
2. 个体化原则：根据患者的性别、年龄、体重、身体状况、遗传因素等个体差异，结合疾病的特点，选择适合患者个体情况的药物和剂量，并进行必要的调整。
3. 循证医学原则：依据临床实践和最新的科学研究，选择具有充分证据支持的药物治疗方案，避免片面使用和滥用药物。
4. 经济合理原则：在保证疗效和安全性的前提下，尽量选择经济实惠的药物，并避免不必要的多药合用。
5. 信息共享原则：医师应与患者充分沟通，告知患者有关药物的治疗效果、可能的不良反应、注意事项等信息，确保患者理解并同意用药方案。
6. 监测评估原则：医师开药后应定期监测患者的治疗效果和不良反应，并及时调整用药方案，确保患者的用药效果最大化，不良反应最小化。
7. 法律和伦理原则：医师开药时应遵守相关法律法规和职业道德规范，确保用药行为合法、规范和道德。
循证医学实践个体化的原则与方法
最佳临床证据的特征
➢应用于循证医学实践的证据，应该是最佳 证据。
➢最佳证据必须要应用临床流行病学和循证 医学的评价标准进行严格评价，且需具备 以下三个特征。
最
病人特点
佳
医院情况
证
个人经验
据
社会意识
Best evidence
▪ 真实性 ▪ 重要性 ▪ 实用性
最佳临床证据的特征
➢1、真实性
①分析是来自什么样的研究设计方案，有 否恰当的对照组。
②分析研究对象的诊断标准及其纳入和排 除标准是否明确。
③分析组间的临床基线是否可比、干预措 施和方法是否科学有效和安全。
最佳临床证据的特征
④分析终点指标是否确切、有何偏倚存在 及其采取了什么防止和处理方法、依从性 如何 。
⑤资料收集、整理、统计分析是否合适。 结果与结论是否真实和可靠。
The limitations of this study should be noted. First, it was not feasible to conduct the study in a strictly blinded fashion because adjustment of the insulin dose requires blood glucose monitoring. To minimize bias, we assigned responsibility for adjustment of the insulin dose to a team of nurses and to a study physician who was not taking part in clinical decisions, with strictly blinded analysis of important outcome measures. Furthermore, the two treatment groups did not differ in the use of medications other than insulin and antibiotics, the latter most likely a consequence of the effect of intensive insulin therapy on septicemia. Second, since the study involved patients admitted to a surgical intensive care unit, the results cannot be extrapolated to patients in medical intensive care units or those with severe illnesses that were not present in the study population.
《临床药物治疗学》考核试题及答案一
《临床药物治疗学》考核试题及答案（一）1、正确治疗的开始是（）A、正确诊断（正确答案）B、确定治疗目标C、制订给药方案D、书写处方E、评估患者2、选择药物的首要标准是（）A、有效性（.正确答案）B、安全性C、经济性D、方便性E、适当性3、处方中临床诊断属于（）A、处方头B、处方前记（正确答案）C、处方正文D、处方后记E、处方签名4、关于处方的书写，正确的是（）A、书写错误时只要改正即可B、药物名称应当使用大家熟悉的商品名C、开写医疗用毒性药品精神药品、麻醉药品时应使用专用处方笺(正确答案)D、每位患者一次只能开一张处方E、西药和中药饮片可开具一张处方5、处方中药品用法不得使用()A、需要时B、必要时C、遵医嘱(正确答案)D、慢慢地E、立即6、安全用药不需要注意的是()A、药物的禁忌证B、配伍用药C、特殊人群用药D、药物价格(正确答案)E、药物贮存7、能够导致患者不依从的因素是()A、医药人员对患者提供的用药指导过细B、患者不相信非医药人员的经验C、给药方案过于复杂(正确答案)D、制剂没有不良气味E、了解药物不良反应8、关于治疗药物监测的叙述，错误的是()A、是达到理想药物治疗效果的一一种方法B、临床药物治疗时必须要进行治疗药物监测正确答案）C、血样的采集时间影响其结果D、血样的处理影响其结果E、其前提是药物的血药浓度与药理效应或毒性反应具有良好的相关性9、依给药方案治疗有效后，可进一步采取的措施是（）A、疾病治愈可停止治疗（正确答案）B、疾病未愈，但无不良反应，可继续治疗（正确答案）C、疾病未愈，出现严重不良反应，可继续治疗观察D、出现严重不良反应，需调整治疗方案（正确答案）E、长期使用普秦洛尔疾病治愈后要马上停药10、药物治疗的目标包括OA、消除病因（正确答案）B、祛除诱因（正确答案）C、减轻症状（正确答案）D、处理并发症（正确答案）E、预防复发（正确答案）11、药物疗程的确定可依据（）A、疾病（正确答案）B、病情（正确答案）C、治疗反应（正确答案）D、治疗目标（正确答案）E、病原体（正确答案）12、药物选择原则包括（）A、有效性（正确答案）B、安全性（正确答案）C、经济性（正确答案）D、适当性（正确答案）E、单一性13、给药方案是指确定（（）A、药物剂量（正确答案）B、给药途径（正确答案）C、药物剂型（正确答案）D、给药时间（正确答案）E、疗程（正确答案）14、处方中可省略的药品剂量单位是（）A、g （正确答案）B、mgC、LD、ml （正确答案）E、U15、处方中药品用法应写明（）A、每次剂量（正确答案）B、给药途径（正确答案）C、给药次数（正确答案）D、给药时间（正确答案）E、用药注意事项16、能够影响患者依从性的因素有（）A、医药人员指导不当（正确答案）B、患者求治心切（正确答案）C、疾病好转，缺乏症状提醒（正确答案）D、制剂有不良气味（正确答案）E、用药次数频（正确答案）17、对患者进行用药指导的主要内容包括（）A、治疗目的（正确答案）B、用法用量（正确答案）C、不良反应（正确答案）D、用药注意事项（正确答案）E、药品贮存（正确答案）18、药物利用研究目的是（）A、减少药物不良反应和药源性疾病B、将药物经济学理论用于评价药物C、考察临床医师处方是否合理D、实现用药合理化，保证药物使用的安全有效（正斫答案）E、各种药物和非药物的因素对药物利用的影响19、根据循证医学，证据水平为V级的是（）A、随机对照临床试验的系统综述B、队列研究的系统综述C、专家的会诊意见（正确答案）D、病例对照的系统综述E、来自队列病例对照分析研究（以中心来源）20、循证医学的关键是（）A、丰富的临床经验B、研究证据及其质量评价（正确答案）C、文献检索方法D、专家意见分析E、收集资料全面21、不属于观察性研究的是（）A、个例报道B、病例组报告C、长期趋向分析D、队列研究E、随机临床试验（正确答案）22、不属于药物流行病学特点的是（）A、通过比较与对照的方法作研究B、研究对象为个体而非群体（正确答案）C、研究药物在人群中的应用及效应的学科D、研究对象除患者外也包括健康人E、研究目的是找出患者与非患者之间的关键性差异23、成本、效益分析法具体比较时，在经济学上没有效益的方案是（）A、C-B<lB、C-B>lC、B∕C<1 （正确答案）D、B/O1E、B∕C=124、药物利用研究的作用包括（）A、提示国家、地区或医疗单位内部的药物消费基本状况（正确答案）B、了解药物在社会、家庭或临床应用的实际消费，提示药物应用的模式（正确笞案\C、揭示药物消费分布与疾病谱的关系，，反映国家人口素质和健康状况（正确答案）D、实现对某些药物滥用的监测（正确答案）E、为政府制定、调整卫生保健政策法规提供客观资料（正确答案）25、疾病治疗成本表现内容包括（）A、有限的药物资源的消耗（正确答案）B、不良反应对人体的有益作用和影响C、手术等治疗措施失败的风险及后续心理问题（正确答案）D、因预防和诊治增加的痛苦（正确答案）E、延长寿命和提高生活质量26、循证医学用证的个体化原则，正确的是（）A、临床最佳证据应结合患者实际（正确答案）B、患者经济状况不允许，用证就不能实践（正确答案）C、最佳证据对患者是利大于弊方可采用（正确答案）D、不是所有证据都要考虑患者的病理生理特点E、任何最佳证据都应考虑其生物学依据（正确答案）27、循证医学实践的组成部分包括（）A、患者（正确答案）B、医疗环境（正确答案）C、证据（正确答案）D、设备E、医生（正确答案）28、关于流行病学各种研究方法，正确的是（）A、病例对照研究能研究罕见的疾病，费用不大（正确答案）B、个例报道可用来检验假设C、队列研究能研究罕见的暴露，不易出现选择偏倚（正确答案）D、长期趋向分析只能错误地解答问题E、长期趋向分析可控制混杂29、在药物经济学研究中，结果的评价指标包括（）A、效果（正确答案）B、效益（正确答案）C、效用（正确答案）D、效率E、效能30、属于C型不良反应的是（）A、特异质反应B、后遗效应C、变态反应D、三致反应（正确答案）E、副作用31、药品不良反应因果关系评定标准分为（）A、二级B、三级C、四级D、五级（正确答案）E、六级32、属于A型不良反应特点的是()A、与药物无关B、潜伏期长C、具有重现性D、与患者体质有关(正确答案)E、作用持续时间长33、不属于药品不良反应的防治原则的是()A、新药上市前严格审查B、任何情况下，都不宜用药物拮抗(正确答案)C、合理使用药品D、不良反应一旦发生，立即停用一切药物E、尽量减少联合用药34、不属于药源性疾病的是()A、他汀类药物引起横纹肌溶解症B、糖皮质激素引起肾上腺皮质功能减退C、氯霉素引起再生障碍性贫血D、苯妥英钠引起巨幼红细胞性贫血E、器官移植术后的排斥反应(正确答案)35、药源性疾病发生后，下列措施不当的是()A、明确引起疾病的药物种类之后，方可停药(正确答案)B、不能明确引起疾病的药物种类，可逐个停用C、使用拮抗药物D、进行对症治疗E、若治疗允许，停用一切药物36、属于B型不良反应的是（）A、毒性反应B、副作用C、特异质反应（正确答案）D、变态反应（正确答案）E、后遗效应37、患者的下列做法不正确的是（）A、看广告使用药物（正确答案）B、药效不明显时，擅自增加药物剂量（正确答案）C、认为进口药、贵药就是好药（正确答案）D、应用药物出现不适症状，及时就诊E、为了防止不良反应，减少药物的剂量38、属于不可见性配伍变化的是（）A、水解（正确答案）B、沉淀C、变色D、结晶E、产气39、下列描述正确的是（）A、金属阳离子有利于四环素的吸收B、与强吸附性药物合用的药物的血药浓度一般较高C、酸性药物在碱性环境中易于吸收D、高脂肪的食物有利于脂溶性药物的吸收（汇价答案）E、抗胆碱药会加速其他药物的吸收40、不属于药动学相互作用的是（）A、丙磺舒增强青霉素的抗菌作用B、铁剂降低四环素的抗菌作用C、华法林增强磺酰腺类降糖药的降糖作用D、碳酸氢钠减弱苯巴比妥的镇静催眠作用E、克拉维酸增强青霉素的抗菌作用（正确答案）41、长期使用苯妥英钠的患者，使用其他药物时最可能出现的情况是（）A、诱导肝药酶，使其他药物的代谢加快，血药浓度降低（正确答案）B、竞争肾小管排泄，使其他药物血药浓度降低C、竞争组织结合，导致血药浓度升高D、竞争肾小管重吸收，导致其他药物排泄加快，血药浓度降低E、加快其他药物的吸收，提高其他药物的血药浓度42、高效利尿药会加重氨基糖苗类抗生素耳毒性的原因是（）A、高效利尿药增加氨基糖昔类抗生素的排泄B、高效利尿药抑制肝药酶C、高效利尿药影响体内电解质平衡，导致听力下降（正确答案）D、高效利尿药竞争性抑制氨基糖甘类抗生素排泄E、高效利尿药促进氨基糖甘类抗生素的吸收43、关于卡比多巴增强左旋多巴疗效的原因是（）A、卡比多巴减少了左旋多巴的排泄B、卡比多巴也有抗帕金森的作用，可与左旋多巴发挥协同作用C、卡比多巴提高了机体对左旋多巴的敏感性D、卡比多巴增加了左旋多巴在中枢的分布（山确答案）E、卡比多巴促进了左旋多巴的吸收44、下列变化有可能引起沉淀的是（）A、注射液溶媒组成改变（正确答案）B、电解质的盐析作用（正确答案）C、pH改变（正确答案）D、形成螯合物（正确答案）E、水解反应45、下列可减少四环素吸收的离子是（）A、A13+ （正确答案）B、Fe2÷（正确答案）C、Na+D、K+E、Ca2+ （正确答案）46、下列不属于药效学相互作用的是（）A、药物之间发生化学反应（正确答案）B、肝药酶抑制药增加其他药物的药效（正确答案）C、血浆蛋白结合的竞争增强药物作用（正确答案）D、竞争排泄导致药物作用增强（正确答案）E、协同作用47、关于肝病患者用药的叙述，错误的是（）A、使用肾上腺皮质激素治疗慢性活动性肝炎一般效果都不错B、慢性活动性肝炎患者使用双香豆素抗凝时出血危险性增加C、对肝性脑病的患者必须停用吗啡等药物D、对急性期及明显肝损害的患者不宜应用苯丙酸诺龙E、肝病患者使用普蔡洛尔等具有明显首关消除效应的药物时，应减少给药剂量48、肾功能损害时用量不必更改的是()A、万古霉素B、庆大霉素C、多黏菌素D、林可霉素(正确答案)E、头抱吠辛49、对肝功能不全患者应用药物时应着重考虑()对药物的分布能力B、对药物的吸收能力C、对药物的排泄能力D、对药物的转化能力(正确答案)E、对药物的转运能力50、强心昔对下列哪种原因所致心力衰竭治疗无效()A、贫血、甲状腺功能亢进症B、肺源性心脏病C、先天性心脏病D、严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎(正确答案)E、高血压51、可诱发肝性脑病的药物有()A、左旋多巴B、乙酰哇胺（正确答案）C、噬嗪类利尿药（正确答案）D、巴比妥类（正确答案）E、依他尼酸（正确答案）52、为肾功能不全患者选择药物时，下列叙述正确的是（）A、药物有效成分由肾脏排出少于20%时为无害B、内生肌好清除率是测定肾功能的可靠方法（正确答案）C、当内生肌酢清除率低于正常25%时，则治疗方案应改变（正确答窠）D、内生肌酎清除率与药物的血浆半衰期呈正比关系E、药物有效成分由肾脏排出大于50%时，有的有害，有的无害（正确答案）53、对肾脏毒性较大、肾功能损害时需显著减量的是（）A、多黏菌素（正确答案）B、万古霉素（正确答案）C、阿奇霉素D、异烟胧E、青霉素54、肾衰竭时禁用的药物为（）A、吠喃妥因（正确答案）B、麦角胺（正确答案）C、双香豆素（正确答案）D、二甲双胭（正确答案）E、右旋糖酎铁（正确答案）A、糖皮质激素（正确答案）B、抗癫痫药（正确答案）C、p受体拮抗药（正确答案）D、抗生素E、维生素56、下列关于妊娠期药动学特点的叙述，不正确的是（）A、口服药物的吸收延缓B、药物分布容积明显增加C、药物与蛋白结合能力下降D、肝药酶活性变化不大（正确答案）E、吸入性药物吸收增加57、妊娠期内药物致畸最敏感的时期是（）A、妊娠半个月以内B、妊娠3~12周（正确答案）C、妊娠3~6个月D、妊娠6~9个月E、妊娠9个月以后58、下列哪种药不是哺乳期妇女完全避免使用的药物（）A、磺胺类药物B、对乙酰氨基酚（正确答案）C、异烟朋D、苯妥英钠E、卡那霉素A、氯霉素（正确答案）B、苯巴比妥C、对乙酰氨基酚D、苯妥英钠E、磺胺喀陡60、关于小儿使用抗生素，正确的是（）A、儿童可安全使用四环素B、儿童感冒可普遍使用抗生素C、因庆大霉素无须皮试方便故儿童感染性疾病可首选D、目前认为丙戊酸钠用于小儿癫痫较安全（正确答案）E、儿童可大量使用青霉素61、下列说法正确的是（）A、妊娠期间，口服药物的吸收延缓，吸收峰值后推且峰值常偏低（正确答案）B、药物在胎儿体内的吸收不存在首关消除C、几乎所有的药物都能进人乳汁被婴儿吸收（正确答案）D、老年人由于肾血流量减少、调节功能降低，药物排泄能力下降，是老年人易致药物蓄积中毒的主要原因之一（正确答案）E、新生儿、婴幼儿外用药很容易通过皮肤黏膜吸收，易产生不良反应或中毒（正确答案）62、下列说法正确的是（）A、头抱菌素类有潜在的致出血作用，与华法林合用时，应监测凝血酶原时间的变化（正确答案）B、老年人应用地西泮因半衰期延长，应延长给药间隔时间（正确答案）C、老年人应用氨茶碱时，应从小剂量试用，避免发生中毒反应（正确答案）D、老年人应避免两种以上抗胆碱药合用（正确答案）E、服用利尿药的老年人合用非留体抗炎药更易致肾功能衰竭（正确答案）63、按照抗菌药物PK/PD理论，下列哪类药物为浓度依赖性()A、青霉素类B、头抱菌素类C、糖肽类D、碳青霉烯类E、氟喳诺酮类(正确答案)64、根据药物的排泄途径选药，胆道感染适宜于选用()A、头胞菌素类B、青霉素类C、大环内酯类(正确答案)D、氨基糖昔类E、碳青霉烯类65、围手术期抗菌药物预防性应用目的不包括()A、预防手术部位浅表切口感染B、预防手术部位深部切口感染C、预防手术部位所涉及的器官/腔隙感染D、预防手术部位感染E、预防术后可能发生的其他部位感染(正确答案)66、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对低的抗菌药物在抗菌药物的分级管理中属于()A、非限制使用(正确答案)B、限制使用C、特殊使用D、随意使用E、经验使用67、新版抗菌药物指导原则分为（）类A、2B、3C、4D、5 （正确答案）E、668、6关于防止细菌耐药，下列措施不当的是（）A、首剂宜使用大剂量抗菌药物使其浓度快速达到峰浓度迅速通过MSWB、吸收和消除速度均快的抗菌药物，在治疗结束后药物浓度迅速降低穿过MSWC、应选择浓度既高于MIC,又高于MPC的药物D、延长用药时间（正确答案）E、两种不同作用机制的抗菌药物联合应用，并同时处于各自的MIC之上69、下列哪些情况抗菌药物可先予以注射给药（）A、不能口服或不能耐受口服给药的患者（正确答案）B、串者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（正确答案）C、所选药物有适合抗菌谱，但无口服剂型（正确答案）D、需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（亡就答案）E、体温过高者70、以下哪些情况原则上不应预防使用抗菌药物（）A、普通感冒（正确答案）B、留置导尿管的患者（正确答案）C、手术部位存在大量人体寄殖菌群者D、建立人工气道患者（正确答案）E、心力衰竭（正确答案）71、作为首选退热药，适合儿童和老年人退热使用的是（）A、布洛芬B、阿司匹林C、对乙酰氨基酚（正确答案）D、贝诺酯E、尼美舒利72、解热镇痛药用于退热一般不超过（）A、2日B、3日（正确答案）C、4日D、5日E、7日73、夜间咳嗽宜选用的药物是（）A、吗啡B、苯丙哌林C、氨澳索D、喷托维林E、右美沙芬（正确答案）74、下列药物镇痛作用最强的是（）A、阿司匹林B、哌替咤C、对乙酰氨基酚D、吗啡（正确答案）E、可待因75、下列对发热性头痛无效的药物是（）对乙酰氨基酚B、布洛芬C、阿司匹林D、复方对乙酰氨基酚E、茶碱（正确答案）76、关于对乙酰氨基酚用于退热的说法，正确的是（）A、尤其适于老人和儿童退热（正确答案）B、成人退热用量1日不宜超过2g （正确答案）C、常作为退热的首选药物（正确答案）D、每隔4~6小时可重复用药一次（正确答案）E、需注意常规剂量对肝肾的损害77、关于疼痛治疗的说法，正确的是（）A、有效消除疼痛（正确答案）B、彻底消除原发病C、最大限度减少不良反应（正确答案）D、全面提高患者生活质量（正确答案）E、把疼痛及治疗带来的心理负担降至最低（一确答案）78、属于中枢性镇咳药的是（）A、右美沙芬（B、喷托维林(正确答案)C、苯丙哌林D、竣甲司坦E、氨溟索79、缺血性脑血管病超早期最佳治疗方案是()A、介人治疗B、抗血小板治疗C、溶栓治疗(正确答案)D、神经保护治疗E、抗凝治疗80、预防脑卒中首选的抗血小板药物是()A、阿司匹林(正确答案)B、氯毗格雷C、曝氯毗咤D、华法林E、肝素81、缺血性脑血管病最常见的溶栓药是()A、t・PA (正确答案)B、链霉素C、尿霉素D、肝素E、华法林82、出血性脑血管病治疗时血压控制范围较合适的是()A、150-180∕90~ 100mmHg「案）B、120~140∕60~80mmHgC、180-200/100-110mmHgD、100~ 130∕60~80mmHgE、130~160∕90~110mmHg83、苯妥英钠治疗癫痫病时有效血药浓度宜控制在（）A、l-8ug∕mlB、＜8ug∕mlC、9~20ug∕ml （正确答案）D、＞21ug∕mlE、3~6ug∕ml84、治疗帕金森病时常用治疗方法是（）A、滴定法（正确答案）B、介人法C、手术D、营养支持E、心理治疗85、帕金森病典型临床表现包括（）A、震颤（正确答案）B、肌肉强直（正确答案）C、运动减少或主动运动减少（正确答案）D、姿势调节障碍（正确答案）E、流涎86、可用于治疗癫痫大发作的药物包括（）A、丙戊酸钠（正确答案）B、苯妥英钠（正确答案）C、地西泮D、乙琥胺E、苯巴比妥（正确答案）。
中药注射剂基本原则
中药注射剂是一种特殊形式的中药制剂，其基本原则如下：
1. 安全性原则：中药注射剂的应用必须以患者的安全为首要考虑。
注射剂的选用应符合适应症，并根据患者的具体情况进行个体化治疗。
同时，中药注射剂的生产、配制和使用必须符合相关的法律法规和质量管理标准，确保质量安全。
2. 国家政策原则：根据国家政策和法律规定，中药注射剂的生产和销售必须经过严格的审批和监管。
医务人员在使用中药注射剂时，要遵守有关规定，合理使用，防止滥用和不当使用。
3. 循证医学原则：中药注射剂的应用应符合循证医学原则，即基于最新的科学研究证据和临床实践经验做出合理的决策。
医务人员在使用中药注射剂时，应综合考虑药物的疗效、安全性和患者的整体情况，确保合理用药。
4. 个体化原则：中药注射剂的使用应根据患者的个体差异进行个体化治疗。
医务人员应了解患者的病情、病史、体质等相关信息，针对性地选择适合的中药注射剂，并根据患者的反应和疗效调整剂量和疗程。
5. 综合治疗原则：中药注射剂在综合治疗中的作用是辅助治疗，
应与其他治疗手段相结合，形成个体化的综合治疗方案。
医务人员在使用中药注射剂时，应综合考虑患者的病情和治疗需要，采取综合治疗措施，提高疗效。
6. 不良反应监测原则：中药注射剂使用过程中应密切监测患者的不良反应和安全性。
定期监测患者的生命体征、血液指标、肝肾功能等，并及时评估患者的疗效和安全性，必要时调整治疗方案。
以上是中药注射剂使用的基本原则，医务人员在使用中药注射剂时应严格遵守，并根据具体情况进行合理应用。
同时，也需要关注中药注射剂的最新研究进展和安全性评价，不断提升自身的专业水平和科学素养。
循证医学复习资料..
循证医学(e v i d e n c e b a s e d m e d i c i n e)指的是临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检、以及必要的实验和有关检查资料的基础上，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题，并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。
PICO模式在构建一个具体的临床问题时，可采用国际上常用的PICO格式。
P指特定的患病的人群 (population/participants); I指干预 (intervention/exposure); C指对照组或另一种可用于比较的干预措施 (comparator/control); O为结局 (outcome)。
每个临床问题均应由PICO四部分构成。
1. 证据系统即计算机决策支持系统（Computerized decision support system, CDSS），是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息。
2、Cochrane临床对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL)是随机对照试验和半随机对照试验的数据库，该数据库由Cochrane协助网组织、协调和编制，采用计算机和手工检索相结合的方法，对期刊、会议论文集、MEDLINE和EMBASE及其他文献数据库收录的刊物进行检索，确定其中的随机对照试验和半随机对照试验，为进行系统评价提供系统、全面和准确的原始资料库。
1.原始研究证据是指直接以人群（病人和/或健康人）为研究对象，对相关问题进行研究所获得的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。
常见的研究方法有随机对照试验、交叉试验、自身前后对照试验、同期非随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面调查、病例分析和病例报告等。
循证医学-循证医学实践的个体化
n EBM实践的两个误区： 不顾证据的真实佳临床证据的特征
ü 真实性（validity） ü 重要性（importance） ü 适用性（applicability）
ü 循证医学个体化实践中，必须在证 据的真实性、重要性的基础上，注 意其针对具体患者的适用性。
循证医学
第九章 循证医学实践的个体
化原则与方法
主要内容
n 循证医学个体化实践的意义 n 最佳临床证据的特征 n 个体化实践需要考量的因素 n 个体化干预的效果预测及评价
一、个体化实践的意义
n 证据产生： q 从实践到理论，是从样本到总体、从个 别到普遍的过程。
n 证据应用： q 从总体到个体、从普遍到个别的过程。
n 诊断： q （1）左眼老年性黄斑变性，瘢痕期。 q （2）右眼黄斑玻璃膜疣（中期老年性 黄斑变性）
n 问题： q 患者左眼视力差已经2年余，现在询 问医生 n 1. 右眼是否会出现左眼类似的情况 n 2. 现在应该怎么办
q 证据： n AREDS研究
q 工具 n 文献检索、评阅 n 一次文献、二次文献、三次文献 n 证据与个体化信息集合工具
预计将降低疾病进展风险约30%！
三、个体化实践需要考量的因素
n 生物学因素 n 病理生理学因素 n 社会-心理因素及经济因素
n 生物学因素 q 例：临床面对感染病例 § 根据病原菌培养和药敏试验 结果针对性用药。
§ 根据病原菌分布频率，当地近期的药敏 资料，结合某类病原菌感染的危险因素 和最新指南推荐采用经验性抗菌治疗。
§ 期间还要考虑患者病理生理情况（如肝 肾功能、消化及吸收情况等）
n 病理生理学因素 q 例：患者肝肾功能以及合并症对细菌 感染患者抗生素使用的影响。 q 例：不同类型和阶段的单纯疱疹病毒 性角膜炎激素使用——忌与宜
循证医学个体化实践的基本要素
循证医学个体化实践的基本要素一、实施个体化实践1、基础理念：强调“一病一变”，通过患者个体的医学诊断，为每个患者量身定制有效的诊疗方案，使得患者获得最佳治疗效果。
2、基本原则：建立和发展个体性医疗实践，重点结合患者的特殊情况和个体需求，以更广泛的知识来分析患者的疾病，开发更有效的治疗策略。
3、实施范围：个体化实践覆盖从检测和优化治疗药物疗效至形成定制治疗方案的全部过程，包括健康状况调查、诊断分型、检测、数据矫正等评估，以及药物调整、辅助治疗和复查的服务等。
二、建设机制1、定制化治疗：建立以患者个体诊断为导向的定制治疗体系，通过综合分析患者的身体状况、病史、检测结果和其他相关信息，以及系统性评估，最终针对每个患者的需求而定制化治疗方案；2、培训认证：建立以医疗机构和专业人员为基础的个体化实践认证机制，提高医疗机构和专业人员对个体化实践的综合知识水平和专业能力；3、临床研究：开展按照个体化实践要求开展的临床试验研究，为更好地推进个体化实践建立合理的研究机制；4、信息存储：建立包含患者个体信息和数据的信息存储系统，加强个体诊断信息的整合和管理，以及检测结果的分析；5、科学咨询：开展以患者需求为导向的专业咨询服务，就个体化实践，健康管理等方面，给患者提供科学的咨询服务。
三、监测评估1、实施效果监测：监测个体化实践的实施效果，对患者治疗效果进行定期评估，检查以及评估所设计的个体化实践是否真正造福患者；2、服务效果评估：评估实施者对信息收集、治疗计划制定、调整和复查等方面的服务效果，以掌握个体化实践的改进程度；3、成本效益分析：分析和评估个体化实践的实施对患者治疗效果、医疗机构收入和医疗成本的影响，更好地推进个体化实践的进展。
四、未来发展1、实施动力：加强政策引导、建立合理的医保支付机制，持续推进个体化实践；2、创新系统：建立系统性、全面覆盖、协同参与的个体化实践实施体系；3、信息整合：对推行医学基因检测及电子健康记录等大数据技术进行创新应用，结合临床数据，为个体化实践提供信息整合及决策支持；4、技术支持：深入探索机器学习与智能运算等新技术在个体化实践中的应用，支撑诊断和数据分析，以及工作流程自动化等；5、科技支援：逐步探索药物组合、健康管理体系和肿瘤靶点等新科技支援，促进个体化实践水平的不断提升。
循证医学的四大原则
循证医学的四大原则【原创版】目录1.引言2.循证医学的定义和特点3.循证医学的四大原则4.实践循证医学的基本条件和方法5.循证医学的应用和意义6.结论正文一、引言循证医学是近年来在医学领域逐渐兴起的一种全新的医学理念，它强调医生应该根据最新、最全面的科学研究成果，以及患者的具体病情和需求，制定最佳的治疗方案，以最大限度地提高治疗效果和患者的生活质量。
本文将从循证医学的定义和特点入手，详细介绍循证医学的四大原则，以及实践循证医学的基本条件和方法。
二、循证医学的定义和特点循证医学，简单来说，就是遵循证据的医学。
它要求医生在诊断和治疗疾病时，必须充分考虑和评估现有的科学研究成果，以确保患者的治疗方案是最优的。
循证医学的特点包括：1.科学性：循证医学强调医生应该依据最新的科学研究成果制定治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
2.系统性：循证医学要求医生对患者的病情进行全面评估，从多个角度和方面考虑治疗方案，确保治疗的系统性和完整性。
3.个体化：循证医学认为，每个患者的病情和需求都是独特的，医生应该根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
三、循证医学的四大原则循证医学的四大原则是：1.最佳证据原则：医生应该依据最新的、最全面的科学研究成果制定治疗方案。
2.临床医生优先原则：在制定治疗方案时，医生应该充分考虑患者的具体病情和需求，以及自身的专业知识和经验。
3.系统性评估原则：医生应该对患者的病情进行全面评估，从多个角度和方面考虑治疗方案，确保治疗的系统性和完整性。
4.个体化原则：医生应该根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
四、实践循证医学的基本条件和方法实践循证医学，需要满足以下几个基本条件：1.医生需要具备丰富的专业知识和经验，能够准确地评估患者的病情和需求。
2.医生需要具备良好的沟通能力，能够与患者充分沟通，了解患者的意愿和期望。
3.医生需要具备较强的学习能力，能够不断学习新的医学知识和研究成果，更新自己的知识体系。
临床应用指导原则
临床应用指导原则导言:临床应用指导原则是医学界一直致力于制定和完善的一套规范和指导原则。
它们旨在提升医疗质量，确保患者得到最佳的治疗效果。
临床应用指导原则是基于医学研究和临床实践经验的总结，它们适用于各种临床情况，并为医生提供了有效的治疗方案和决策依据。
一、个体化治疗原则个体化治疗原则是临床应用指导原则的基本要求之一。
不同患者的病情和身体状况存在差异，因此，单一标准化的治疗方案并不适用于所有人。
在制定治疗计划时，医生应该综合考虑患者的病情、年龄、性别、个人喜好以及患者和家属对治疗的期望，从而为每个患者制定个性化的治疗方案。
个体化治疗原则需要医生具备丰富的经验和专业知识，并与患者进行充分的沟通和交流。
通过密切关注患者的病情变化和治疗效果，医生能够根据实际情况调整治疗方案，以最大程度地提高治疗效果。
二、综合治疗原则综合治疗原则是指在治疗过程中综合应用多种治疗方法的原则。
临床实践证明，单一的治疗手段往往难以取得理想的治疗效果。
而综合治疗能够充分发挥各种治疗手段的协同效应，提高治疗的成功率。
综合治疗的方法主要包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段。
其中，药物治疗是最常用的治疗手段，但它并不能解决所有问题。
在具体治疗时，医生需要根据患者的具体情况进行综合考虑，选用最合适的治疗手段以达到最佳治疗效果。
三、循证医学原则循证医学原则是指在临床实践中应用可靠的科学证据来指导和支持医疗决策。
人们过去常常将经验和传统用于指导临床实践，而循证医学的出现改变了这一现状，强调医疗决策应该基于最新的临床研究结果。
循证医学强调临床研究的质量和可靠性，医生需要了解研究的方法和结果，从而能够判断证据的可靠程度。
循证医学为医生提供了科学的决策依据，可以避免主观随意性和盲目性，提高医疗决策的准确性和有效性。
四、安全原则安全原则是指在临床实践中确保患者的安全是第一位的原则。
医生在制定治疗计划时，必须考虑到治疗带来的潜在风险，并采取相应的预防措施。
临床诊疗决策原则
临床诊疗决策原则在医疗领域，临床诊疗决策是医生从患者的症状和体征出发，根据科学的依据进行诊断和制定治疗计划的过程。
在这个过程中，医生需要综合考虑患者的病情、医学知识和实践经验，以及最新的研究成果，做出最适合患者的决策。
本文将介绍临床诊疗决策的一些原则，以帮助医生做出更准确、科学的决策。
1. 个体化治疗原则每个患者都是独一无二的，他们的病情、生理状态和心理需求各不相同。
因此，在临床诊疗决策中，个体化治疗原则至关重要。
医生需要全面了解患者的病史、家族史、生活方式等信息，结合体格检查和实验室检查结果，制定针对性的治疗方案，以最大程度地满足患者的需求。
2. 综合评估原则在临床诊疗决策中，医生需要进行综合评估，考虑患者的整体情况，而不仅仅是某个症状或体征。
例如，一个患者除了生理疾病外，可能还伴有心理或社会问题，这些因素都可能影响治疗效果。
因此，医生需要综合考虑患者的各种因素，进行全面评估，并制定全面的治疗计划。
3. 循证医学原则循证医学是指在决策过程中，医生依据最新的医学研究成果和临床试验结果，结合自己的实践经验，做出最有效的治疗决策。
循证医学强调医疗决策应该基于科学证据，而不是个人经验或直觉。
医生应该定期更新自己的知识，参与继续教育和学术活动，以保持对最新研究的了解，并将其应用于临床实践。
4. 风险与效益权衡原则任何医疗干预都伴随着一定的风险和效益。
在临床诊疗决策中，医生需要权衡患者可能获得的治疗效果以及可能发生的风险。
医生应该根据患者的特定情况和偏好，以及现有的证据，综合考虑风险和效益，并与患者进行共同决策。
5. 治疗策略个体化原则针对同一种疾病，不同的个体可能存在差异，对治疗方案的反应也不同。
因此，在临床诊疗决策中，医生需要根据患者个体的特点和病情，调整治疗策略，以实现最佳效果。
例如，对于同一种癌症，不同患者的基因型和基因表达可能存在差异，因此可能需要采取个体化的治疗策略，如靶向治疗或免疫治疗。
6. 治疗方案可行性原则在临床诊疗决策中，医生需要考虑治疗方案的可行性，包括患者的经济状况、生活环境、自身条件等因素。
肢体康复训练原则
肢体康复训练原则第一、个体化原则个体化原则是指康复训练应根据患者的具体情况进行针对性的设计和实施。
每个患者的病情和康复需求都不同，所以康复训练方案应根据患者的特点和康复目标进行个性化的制定，包括康复训练的内容、强度、频率和时长等。
第二、综合性原则综合性原则是指康复训练应综合运用多种康复手段和方法，包括物理疗法、功能性训练、运动疗法、助行器具、辅助装置等。
通过综合应用不同的康复手段和方法，可以使康复训练更加全面、综合、有效，提高康复效果。
第三、渐进性原则渐进性原则是指康复训练应根据患者的康复情况和能力，逐步增加训练的难度和强度。
康复训练的初始阶段应以易于完成的训练为主，然后逐渐增加训练的难度和负荷，以促进功能的恢复和改善。
第四、自主性原则自主性原则是指康复训练应尊重患者的自主权和意愿，鼓励患者积极主动参与康复训练过程。
康复训练不仅仅是医护人员对患者的教导和指导，更应强调患者的主动性和主观能动性，激发患者的自主性和积极性。
第五、功能性原则功能性原则是指康复训练应以提高患者的功能能力为目标。
康复训练的中心是恢复和改善患者的功能，使其能够重新独立生活和参与社会活动。
因此，康复训练的内容和方法应以功能性为导向，注重培养和强化患者的功能能力。
第六、循序渐进原则循序渐进原则是指康复训练应按照一定的顺序和步骤进行，逐渐推进康复训练的进程。
康复训练要遵循从简单到复杂、从易到难的原则，先稳定患者的基本功能，然后逐渐提高训练的难度和强度，确保康复训练的连贯性和系统性。
第七、循证医学原则循证医学原则是指康复训练应基于最新的科学研究和临床实践证据进行，以确保康复训练的科学性和有效性。
医护人员在制定康复训练方案时应依据可靠的证据，避免盲目从众和不科学的做法，提高康复训练的质量和效果。
总之，肢体康复训练原则是指在康复训练过程中需要遵循的一系列原则，包括个体化原则、综合性原则、渐进性原则、自主性原则、功能性原则、循序渐进原则和循证医学原则。
循证医学核心理念
循证医学核心理念
循证医学是一种基于证据的医学实践方法，其核心理念是将最新的科学研究成果与临床实践相结合，以最佳的证据为基础，为患者提供最佳的治疗方案。
循证医学的核心理念可以分为以下几个方面：
1. 证据优先：循证医学的核心理念是以最新的、最可靠的、最有说服力的证据为基础，而不是基于医生的经验或个人观点。
这意味着医生需要不断更新自己的知识和技能，以便为患者提供最佳的治疗方案。
2. 个体化治疗：循证医学强调治疗应该是个体化的，即根据患者的具体情况制定治疗方案。
这需要医生对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以便制定最佳的治疗方案。
3. 治疗风险与益处平衡：循证医学认为，治疗的风险和益处需要进行平衡。
医生需要评估治疗的风险和益处，以便为患者制定最佳的治疗方案。
这意味着医生需要考虑患者的年龄、病史、病情严重程度等因素，以便制定最佳的治疗方案。
4. 持续学习与改进：循证医学认为，医生需要不断学习和改进自己的知识和技能，以便为患者提供最佳的治疗方案。
医生需要关注最新的研究成果和临床实践，以便不断改进自己的治疗方法。
5. 患者参与：循证医学认为，患者应该参与治疗决策。
医生需要向患者提供详细的治疗信息，包括治疗的风险和益处，以便患者能够做出明智的决策。
这意味着医生需要与患者建立良好的沟通和信任关系，以便共同制定最佳的治疗方案。
总之，循证医学的核心理念是以最佳的证据为基础，为患者提供个体化、风险与益处平衡的治疗方案，同时医生需要不断学习和改进自己的知识和技能，与患者建立良好的沟通和信任关系，共同制定最佳的治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第六节 个体化干预效果预测
• 国内的ICDV综合评估工具 国内的ICDV综合评估工具 • 国外的ICDV综合评估工具 国外的ICDV综合评估工具
-----参考教材P54 -----参考教材P54
实例1 实例1
• 病史:男,45岁,慢性乙肝15年，因“乏力、 病史: ,45岁 慢性乙肝15年，因“
• 不同经济条件下产生国家的证据 • 患者的意愿 • 医生的责任心
第五节 应用证据时权衡利弊
• 利大于弊的原则 • 利的量化指标：
A、病因研究----RR、OR、AR、EF 、病因研究----RR、OR、AR、 B、诊断学试验----SP、ST、P、PP、LH 、诊断学试验----SP、ST、 PP、 C、治疗试验----率、RRR、ARR、NNT 、治疗试验----率、RRR、ARR、 D、不良反应----发生率、NNH 、不良反应----发生率、NNH 利弊比=1/NNT:1/NNH 利弊比=1/NNT:1/NNH
证据评价和应用
• 真实性\重要性\实用性 真实性\重要性\ • 分流手术和硬化治疗效果不好或不确定 • 曲张静脉套扎术出血风险减低最多,NNT最 曲张静脉套扎术出血风险减低最多,NNT最
小,但手术风险大,费用高 但手术风险大, • 一年中100个肝硬化病人中,每年约1-2例食 一年中100个肝硬化病人中,每年约1 管静脉破裂病死。受体阻滞剂可减少一半 出血风险,简单经济,病人告知后, 出血风险,简单经济,病人告知后,选服用受体 阻滞剂治疗。
腹胀、少尿2 腹胀、少尿2周”入院。初步诊断：慢性乙 肝，肝硬化。胃镜示食管静脉中度曲张。 • 临床问题：食管静脉首次破裂出血及病死 率？如何预防破裂出血？
文献检索
• 关键词：肝硬化、食管静脉破裂出血、预
防 • 检索数据库：cochraine library 检索数据库：cochraine • Guindline.goy,, • Sumsearch,trip • P流手术 （4个试验） 硬化剂治疗 20个试验） （20个试验） 曲张静脉套扎术 （5个试验） 服用 受体阻滞剂 （9个试验） 出血 相关病死 全病因死亡 出血 相关病死 效果指标 出血 相关病死 肝昏迷 OR（95%CI） OR（95%CI） 0.31（0.17—0.56） 0.31（0.17—0.56） 1.60（1.02—2.57） 1.60（1.02—2.57） 2.00（1.20—3.10） 2.00（1.20—3.10） 异质无法处理 0.36（0.26— 0.36（0.26—0.50) 0.20(0.11— 0.20(0.11—0.39) 0.55(0.43— 0.55(0.43—0.71) 0.54(0.39— 0.54(0.39—0.74) 0.75(0.57— 0.75(0.57—1.06) 4.1 6.7 5.3 11.0 NNT
第二节 生物学依据
• 哪个环节？有效的原因？无效的原因？不
良反应的原因？
第三节 病生依据
• RCT的病例代表性差、重症病例不能纳入， RCT的病例代表性差、重症病例不能纳入，
此时最佳证据不能采用 • 多种因素的相关性，结合病人的病生特点， 评价事件发生概率，采取针对性干预措施
第四节 社会心理及经济特点
循证医学用证的个体化原则
南昌大学公共卫生学院姜红英副教授
第一节 最佳证据的特点
一、真实性（validity) 一、真实性（validity) • 设计类型 • 研究对象（诊、入、排、停等4大标准；对照； 研究对象（诊、入、排、停等4 基线可比；） • 干预措施科学、伦理 • 指标特异、灵敏、测量可行且客观 • 偏倚分析及处理方法 • 依从性 • 资料收集、整理、统计合适 • 结果与结论真实、可靠
检索的结果
• 肝硬化食管静脉首次破裂出血的频率0.044/ 肝硬化食管静脉首次破裂出血的频率0.044/
年,出血后病死率25%--50%,肝硬化食管静 出血后病死率25%--50%,肝硬化食管静 脉首次破裂出血病死率为0.011—0.022/年 脉首次破裂出血病死率为0.011—0.022/年, 即:100个肝硬化病人中,每年约1-2例食管静 :100个肝硬化病人中,每年约1 脉破裂病死。
二、重要性
• 诊断研究：提高了多少灵敏度、特异度、
准确度；临床预测价值及似然比 • 治疗性研究：提高多大疗效、安全性、利 弊比值、成本效果 • 预后性研究：有利有害因素分别是什么？ 各有多大贡献？ • 定性、定量指标证据
三、实用性
• 病人实际病况 • 医疗条件 • 医务人员技能 • 患者接受程度 • 经济状况