心肌梗死及护理教案

右江民族医学院

教案

２０15至201６学年下学期

课程名称:内科护理学

任课教师: 黄纯纯

职称: 助教

授课专业及层次:13护专1—４班

授课类型: 理论

授课日期:２016年3月

教研室正、副主任或课程负责人审阅意见:

签名: 年月日

心肌梗死

一、授课学时: 3学时

二、教学目得:

1、掌握心肌梗死得护理评估、护理诊断、护理措施及保健指导。

2、熟悉心肌梗死得临床表现、诊断及治疗要点。

3、了解心肌梗死得发病机制及病理。

三、重点:心肌梗死得护理评估、护理诊断、护理措施及保健指导。

四、难点:急性心肌梗死得治疗原则及抢救措施

五、教具或电教设备:多媒体

六、自学内容:无

七、相关学科知识:护理知识、健康评估

八、教学法:启发式、讨论式教学

九、讲授内容纲要、要求及时间分配

心肌梗死

一、定义与病因:(5分钟)启发式、讨论式教学

定义:因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应得心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。病因:

1。冠脉粥样硬化、血栓、痉挛

2。休克、脱水、严重心律失常

3.重力劳动、激动、BＰ↑

二、临床表现:(16分钟)启发式、讨论式教学,结合临床病例进行讲授。

与梗死大小、部位、侧支循环情况有关:

１、先兆:半数以上病人,数日前心绞痛频发,持续时间长,常伴心功能↓,ＢＰ↓,心律失常。ECG改变。

2、症状:

(1)疼痛:为最先症状,与心绞痛类似,但严重,烦躁不安,亦可一开始即为心衰、休克。

(2)全身症状:Ｔ↑,心动过速,ＷBＣ↑、EＳR↑,疼痛发生后24～48小时出现、注意部份病人疼痛位于上腹部、误认为胃穿孔,或放射至肩部误诊为骨关节痛。

(３)胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛。

(4)心律失常:75～95％发生,多于２4ｈ内,室早最常见,尤以前壁心梗多见;若ＡVＢ多为下壁心梗。

(5)低血压与休克:

(６)心力衰竭:主要为左心衰,进一步发展到右心衰。若右心室梗,开始即右心衰、

3、体征:

(1)心脏:心界轻、中度大,心率↑或↓,心律失常。S

↓,房性、室

１

性奔马律,心尖部SM或收缩期喀喇音、心包摩擦音。

(２)血压↓

(３)心律失常、心衰、休克－-相应体征、

三、辅助检查(4分钟)启发式、讨论式教学结合图片进行讲授。

1、ＥＣG特征:

(1)STＥMＩ

(2)NSＴEMＩ:无病Q波、除avR外,普遍ST↓≥０.1mｖ伴T波↓。

２、实验检查:

,同工酶诊断特异性高、(１)血清心肌酶↑:常检CＰK、 GOT、LDH及其同工酶CK—MB,LDH

１

(2)血肌红蛋白 :2h内升高,１２ｈ内达高峰, 24～４8ｈ内恢复正常。

(3)肌钙蛋白T(CTnT)及肌钙蛋白I(CＴnＩ)3～４ h后升高,肌钙蛋白I 1１~24h达高峰,7～10天恢复正常、肌钙蛋白T 24～４8ｈ达高峰,10~１４天恢复正常。

四、诊断(2分钟)启发式、讨论式教学

１、临床特点

２、特征性ECG演变

3.心肌坏死标识特变化

五、治疗:(８分钟)启发式、讨论式教学

1、监护与护理(CＣU):

休息:卧床一周以上,减少探视、

吸氧:最初几天间断或持续吸氧。

监测:心律、心率、血压及心功能、并及时处理、

护理:1~2天流质→半流质。保持大便畅通。

建立静脉通道:

2、解除疼痛:

3、再灌注心肌疗法:

(1)溶栓

1)适应症:STEMI发病１2小时内。

２)药物:尿激酶(UK)、链激酶(ＳK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(t- ＰA)。

(２)ＰＣI

(3)紧急搭桥手术

４、消除心律失常:

5、控制休克:ﻫ６、治疗心衰

7、其她治疗措施:β-阻制剂, ACEI,她汀类药物,促进心肌代谢药,抗凝疗法。

六、护理评估(３分钟)启发式、讨论式教学

1、病史

1)、评估冠心病得危险因素及表现;

２)、性格与心理状态。

2、身体评估

3、实验室及其它检查

七、常用护理诊断及护理措施:(7分钟)启发式、讨论式教学

1、护理诊断

(1)疼痛与心肌缺血坏死有关;

(2)活动无耐力与氧得供需失调得关;

(３)有得便秘得危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关

(4)潜在并发症心律失常、心力衰竭、

2、护理措施:

(1)疼痛与心肌缺血坏死有关;

①休息。②给氧。③心理护理、④止痛治疗得护理。⑤溶栓治疗得护理。

(２)活动无耐力与氧得供需失调得关;

①评估进行康复治疗得适应症。②解释合理活动得意义。③指导病人进行康复训练。④训练时间得监测、

八、保健指导(2分钟)启发式、讨论式教学

1.健康生活方式

2、避免诱因及发作时得对策。

3、坚持按医嘱服药,自我监测药物副作用。

4、定期查ECG、血糖、血脂,积极处理危险因素。

5、正确沐浴。

6、注意观察病情,有时就诊。

十、参考书目:《内科护理学》第四版,主编尤黎明

《内科学》第七版主编叶任高

十一、教学后记: