华法林与阿司匹林和氯吡格雷三重抗栓治疗的安全性[1]
心脏病患者常用的抗凝血药物及使用说明
心脏病患者常用的抗凝血药物及使用说明心脏病患者在治疗过程中，抗凝血药物是不可或缺的一部分。
这些药物可以预防血液凝结，减少血栓形成的风险，从而降低心脏病患者发生并发症的可能性。
本文将介绍几种常见的抗凝血药物及其使用说明。
1. 阿司匹林：阿司匹林是一种非处方药，可用于预防心脏病患者的血栓形成。
其作用机制是通过抑制血小板聚集，使血液变得更稀薄，减少了血栓的形成。
使用剂量通常为每天75-150毫克，建议在餐后服用，以减少胃肠道不良反应的发生。
长期使用阿司匹林的患者应定期检查血小板计数，以确保剂量不会导致出血风险增加。
2. 氯吡格雷：氯吡格雷可以与阿司匹林联合使用，以预防心脏病患者的血栓形成。
与阿司匹林不同，氯吡格雷是一种处方药。
它通过抑制血小板的聚集和激活，减少血栓形成的风险。
一般来说，初始剂量为每天75毫克，维持剂量为每天75-150毫克。
使用氯吡格雷的患者应该密切注意出血的迹象，如鼻出血、消化道出血等，必要时应及时就医。
3. 華法林：華法林是一种口服的抗凝血药物，常用于长期抗凝治疗。
它的作用机制是抑制凝血因子的合成，从而减慢血液凝结的速度。
使用華法林的患者需要进行个体化调整剂量，并经常监测国际标准化比率（INR）值。
根据患者的疾病状态和所需抗凝程度，剂量通常在每天1-10毫克之间。
因为華法林与其他药物和食物有相互作用的可能性，使用时需要密切注意潜在的不良反应和副作用。
4. 新型口服抗凝药物：近年来，一些新型的口服抗凝药物也逐渐出现在临床实践中。
其中，达比加群酯和利伐沙班是最常使用的两种。
与華法林相比，这些药物具有快速起效、作用稳定和无需频繁监测的优势。
但是，因为它们的用法和剂量略有不同，患者在使用之前应该咨询医生，并严格按照医嘱使用。
总结起来，心脏病患者可以根据医生建议使用抗凝血药物来预防血栓形成的风险。
常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、華法林和新型口服抗凝药物。
使用这些药物时，患者应严格按照医嘱使用，并定期进行相关检查，以确保疗效和安全性。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性观察
氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性观察苏玉珊【摘要】目的分析氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效和安全性.方法 88例不稳定型心绞痛患者, 依据随机数字表法将其分为研究组与对照组, 各44例.两组患者均给予常规治疗, 对照组患者在此基础上加用阿司匹林治疗, 研究组患者在此基础上加用氯吡格雷和阿司匹林治疗, 比较两组患者的临床疗效和安全性.结果研究组患者治疗总有效率为95.5％, 高于对照组患者的75.0％, 差异具有统计学意义 (P＜0.05);研究组患者不良反应发生率为9.1％, 高于对照组患者的6.8％, 但差异无统计学意义 (P＞0.05) .治疗前, 两组患者心绞痛发作频率和疼痛持续时间比较差异无统计学意义 (P＞0.05) .治疗后, 两组患者心绞痛发作频率低于治疗前, 疼痛持续时间短于治疗前, 差异具有统计学意义 (P＜0.05);研究组患者心绞痛发作频率低于对照组, 疼痛持续时间短于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05) .结论对不稳定型心绞痛患者采取氯吡格雷联合阿司匹林治疗可取得较好的疗效, 且用药安全性较高, 值得临床进一步推广.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2019(013)002【总页数】2页(P100-101)【关键词】不稳定型心绞痛;氯吡格雷;阿司匹林;临床疗效;安全性【作者】苏玉珊【作者单位】市卫协中一东北国际医院心内科 110623【正文语种】中文不稳定型心绞痛是一类高发的冠心病急性心脏事件, 具有较高的致死率, 其治疗难度极大, 对该病的治疗已成为临床研究的热点话题［1-3］。
不稳定型心绞痛的主要治疗方案为抗栓治疗, 氯吡格雷和阿司匹林均属其常用治疗药物［4］。
本次实验选取2016年12月～2018年6月本院收治的88例不稳定型心绞痛患者作为研究对象, 旨在探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效和安全性, 现报告如下。
心内科常用的几种抗凝血药
心内科常用的几种抗凝血药1. 氯吡格雷氯吡格雷是一种口服的抗血小板药。
它可以预防或治疗动脉和静脉血栓形成。
氯吡格雷是一种ADP（adenosine diphosphate）受体拮抗剂，它通过抑制血小板聚集，来起到抗凝血的作用。
氯吡格雷常用来预防心肌梗死和缺血性中风的发生。
此外，在支架植入手术后，患者需要长期服用氯吡格雷来预防再次出现血栓的情况。
2. 华法林华法林是一种口服的维生素K拮抗剂，所以也被称为口服抗凝药。
华法林可以干扰血液中的凝血因子，预防血栓的形成。
根据患者的情况，医生可以对华法林的剂量进行调整，以达到预防血栓的效果。
华法林具有抗凝血效果较强的特点，但患者需要定期检查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比率（INR），以确保华法林的剂量得当。
3. 肝素肝素是一种注射用的抗凝血药，它可以预防或治疗血栓和肺栓塞。
肝素的作用机制是抑制凝血酶的活性，防止血栓的形成。
肝素可以通过静脉注射或皮下注射的方式进入体内，常用于高危患者或需要急诊治疗的患者身上。
在治疗期间，医生会根据患者的情况进行剂量的调整。
4. 利伐沙班利伐沙班是一种口服的新型抗凝血药。
它是一种直接Xa因子抑制剂，可以直接抑制血液中的凝血酶，预防血栓的形成。
与华法林相比，利伐沙班无需进行凝血酶原时间的检测，并且对剂量的控制较为方便。
在治疗期间，患者需要遵循医生的建议进行用药，同时需要定期进行肝功能和血液检测。
5. 阿司匹林阿司匹林是一种常见的水杨酸类药物，具有抗炎和镇痛的作用。
此外，阿司匹林也可以起到抗凝血的作用。
它是一种磷酸二酯酶抑制剂，可以防止血小板释放ADP，从而减少血栓的形成。
阿司匹林通常用于预防冠状动脉心脏病和缺血性中风的发生。
以上是心内科常用的几种抗凝血药。
不同的抗凝药物具有不同的适应症和治疗效果，患者在用药的过程中应该严格按照医生的建议进行用药，并且定期进行体检和检查。
老年脑卒中患者的抗凝治疗安全用药原则
老年脑卒中患者的抗凝治疗安全用药原则脑卒中是一种常见的疾病，尤其在老年人中发病率较高。
而脑卒中后的抗凝治疗在预防再发脑卒中和其他相关并发症方面起到了重要作用。
然而，老年人的生理功能逐渐下降，药物代谢和耐受性不同于年轻人，因此，老年脑卒中患者在接受抗凝治疗时需要特别关注用药的安全性。
下面将介绍老年脑卒中患者抗凝治疗的安全用药原则。
首先，注重药物选择。
在选择抗凝剂时，老年患者应根据自身疾病情况、药物代谢特点和安全性选择适合的药物。
目前常用的抗凝药物包括华法林、阿哌沙班和新型口服抗凝药物达比加群。
在老年人中，华法林是一种常用药物，但其需要定期监测国际标准化比值（INR），并且与许多其他药物和食物相互作用，容易导致出血风险增加。
因此，在老年脑卒中患者中，阿哌沙班和达比加群可能更适合作为抗凝治疗的选择，因为它们的使用更为方便，且出血风险较低。
其次，个体化剂量调整。
老年人因为生理功能下降，药物代谢和排泄能力降低，对药物的敏感性增加。
因此，在老年脑卒中患者中，抗凝药物的剂量需要个体化调整。
医生应根据患者的肝肾功能、体重以及其他药物治疗情况等因素来决定合适的药物剂量。
此外，定期监测药物的血药浓度及凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT），以确保用药的有效性和安全性。
同时，定期监测和评估。
老年脑卒中患者在接受抗凝治疗时需要定期监测和评估治疗效果以及潜在的不良反应。
定期复查患者的血常规、凝血功能、肝肾功能和心电图等指标，及时发现和处理药物引起的副作用或并发症。
此外，老年患者在接受抗凝治疗期间要加强注意力，避免发生意外摔伤和其他创伤，以减少出血风险。
另外，要注意与其他药物的相互作用。
老年患者常常伴有多种慢性疾病，需要同时使用多种药物治疗。
在选择抗凝剂时，医生应注意抗凝药物与其他药物的相互作用，避免药物相互抵消或增强。
例如，华法林与许多药物和食物存在相互作用，容易导致抗凝效果失效或增加出血风险。
华法林联合阿司匹林使用安全吗？
读者： 胡 女士
胡女士：
蛋 白质 的数 量 。除 了用 华 法 林 治 疗 心 房 颤 动 外 ，你 的主 诊 医
生 可 能 因为 某 些 原 因认 为你 需 要 加 用 阿 司 匹 林 。尽 管 使 用 两 种 不 同的 方 法 预 防 血 栓 会 增 加
读 者 信 箱
读 者 信 箱
★本栏 目欢迎 广大读 者或患者来 函咨询 ， 有 问必复。 ★
华 法 林 联 合 研 司 抓 使 用妥 全 吗？
编辑 部 医生 ： 我 是 一 位 患心 房 颤 动 的 女性 ，今 年 ７ ８岁 ，我 的 主诊 医生开 香豆 素 （ 华 法林 ） 给我 服 用 ，上 个 月 又在 处服 用 阿 司匹林 和华 法 林 是十分 常 见 的 ， 这 两 种药 物 以不 同 的 方式 预 防
血栓 。阿司 匹林攻 击血 小板 ，
出血 风 险 ，但 仍 被 认 为 是 利 大 于弊 ，因此 ，您不用 太担 心 。
李医 生
这是 一种 形成 血栓 的小 细胞 。 华 法 林 降 低 由肝 脏 生成 的栓 子
抗凝血药治疗血栓的西药适应症及使用说明
抗凝血药治疗血栓的西药适应症及使用说明血栓是一种常见的血管疾病，会导致血流受阻，给患者的身体带来严重的健康问题。
抗凝血药是一类能够延缓或阻止血液凝结的药物，被广泛应用于治疗和预防血栓疾病。
本文将重点介绍一些常见的西药抗凝血药及其适应症和使用说明。
一、华法林（Warfarin）华法林是一种口服抗凝药物，可用于治疗以下适应症：1. 静脉血栓栓塞症：华法林可用于治疗静脉血栓栓塞症，包括下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞等。
2. 心房颤动：对于患有心房颤动的患者，华法林可用于预防血栓的形成。
3. 人工心脏瓣膜置换：对于接受人工心脏瓣膜置换手术的患者，华法林可用于预防血栓形成。
华法林使用说明：1. 用药剂量：剂量需要根据患者的国际标准化比率（INR）进行调整。
通常起始剂量为每日10mg，然后根据INR值调整剂量。
2. 不良反应：可能出现的不良反应包括出血、皮肤坏死和皮肤瘙痒等。
患者在使用华法林期间需密切注意自身情况，如出现不良反应应及时就医。
二、肝素（Heparin）肝素是一种常用的抗凝药物，可用于治疗以下适应症：1. 急性冠脉综合征：肝素可用于治疗急性冠脉综合征，包括心肌梗死和不稳定型心绞痛等。
2. 血栓性静脉炎：对于患有血栓性静脉炎的患者，肝素是一种有效的治疗药物。
3. 血液透析和血细胞分离：肝素可用于血液透析和血细胞分离等过程中的抗凝。
肝素使用说明：1. 给药途径：肝素可通过静脉注射或皮下注射等途径给药。
具体给药途径和剂量需根据患者具体情况来决定。
2. 不良反应：可能的不良反应包括出血、过敏反应和骨髓抑制等。
使用肝素期间，医生会监测患者的凝血功能，以防止不良反应的发生。
三、阿司匹林（Aspirin）阿司匹林是一种非处方药，可用于治疗以下适应症：1. 冠心病：阿司匹林可用于治疗冠心病，预防心脏血栓的形成。
2. 脑血栓：阿司匹林也可用于预防或治疗脑血栓。
3. 心肌梗死：对于急性心肌梗死的患者，阿司匹林是常用的治疗药物之一。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的研究
氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的研究氯吡格雷（Clopidogrel）是一种抗血小板药物，阿司匹林（Aspirin）是一种非甾体类抗炎药。
这两种药物常常被用来联合治疗急性心肌梗死（AMI），以减少患者的心血管事件风险。
本文将介绍氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI的相关研究。
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，发病率和死亡率较高。
阻断冠状动脉供血是AMI的主要发病机制，在此过程中，血小板在动脉内形成血栓，导致冠状动脉完全或部分阻塞，最终导致心肌缺血和坏死。
单独使用阿司匹林已被广泛证实能减少心血管事件的发生。
阿司匹林通过抑制血小板的聚集和血栓的形成，从而防止冠状动脉再次发生阻塞。
阿司匹林单药治疗的抗血小板效果仍有局限性，因此需要联合使用其他抗血小板药物。
氯吡格雷是一种ADP受体拮抗剂，通过抑制ADP的结合，阻止血小板的活化和凝聚，从而进一步减少血栓的形成。
氯吡格雷与阿司匹林的联合使用已被证明能显著降低AMI患者的心血管事件的风险。
一项重要的研究是"CLARITY-TIMI 28"试验，该试验随机分配了3491名AMI患者，其中一组接受氯吡格雷联合阿司匹林治疗，另一组接受安慰剂联合阿司匹林治疗。
结果显示，氯吡格雷联合阿司匹林治疗组的主要终点事件（死亡、再次心肌梗死和卒中）发生率明显降低，而且在最初30天内的持续时间内，AMI患者的再次心肌梗死和卒中风险也明显降低。
另外一项名为"COMMIT"的试验也证实了氯吡格雷联合阿司匹林治疗的效果。
该试验纳入了45,852名AMI患者，结果显示，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷联合阿司匹林治疗组的主要终点事件发生率显著降低。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI的研究还包括大量的荟萃分析和系统评价。
这些研究结果也证实了氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI的有效性和安全性。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI已被广泛认可。
这种联合治疗能有效预防AMI患者的心血管事件，如再次心肌梗死和卒中的发生。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效
氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效急性心肌梗死（AMI）是一种常见的急性心血管事件，通常是由于冠状动脉的血栓形成导致心肌缺血和坏死。
氯吡格雷（Clopidogrel）是一种口服抗血小板药物，已被广泛应用于治疗冠心病和急性心肌梗死患者。
氯吡格雷联合阿司匹林（Aspirin）联合使用已成为急性心肌梗死的标准治疗方案。
本文将探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效。
第一部分：氯吡格雷的药理作用及疗效氯吡格雷是一种贵州独特抑制血小板凝集的药物，通过抑制血小板 ADP 受体的激活而发挥抗血栓作用。
氯吡格雷主要通过其活性代谢产物与 ADP 受体结合，阻断 ADP 诱导的血小板激活和凝聚。
临床研究表明，氯吡格雷可显著减少冠心病患者的心血管事件风险，包括急性心肌梗死、非致命性心肌梗死和缺血性卒中。
第二部分：阿司匹林的药理作用及疗效阿司匹林是一种常用的非甾体抗炎药，也是一种有效的抗血小板药物。
阿司匹林通过抑制血小板膜上的环氧化酶，阻断前列腺素的合成，从而抑制血小板凝集和血栓形成。
临床研究表明，阿司匹林可以有效预防心肌梗死和缺血性卒中，已成为急性心肌梗死的标准治疗药物之一。
第三部分：氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效一项名为 CLARITY-TIMI 28 的研究显示，氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者可显著减少再梗死和死亡的风险。
在该研究中，共有3491名急性心肌梗死患者接受了氯吡格雷联合阿司匹林治疗，结果显示，与单独应用阿司匹林相比，联合应用氯吡格雷和阿司匹林可以显著减少30天内的再梗死率和死亡率。
另外一项名为 COMMIT 的研究也表明，氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者可以显著降低心血管事件发生率，改善患者预后。
结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效已被充分证实。
联合应用可以显著减少再梗死和死亡的风险，改善患者的预后。
由于联合应用增加了出血的风险，临床医生在使用时需要权衡益处和风险，根据患者的具体情况进行个体化治疗。
华法林国际标准值
华法林国际标准值
华法林是一种常用的抗凝血药物，广泛用于预防和治疗血栓性疾病。
在临床应用中，监测患者的华法林国际标准值非常重要，以确保药物的疗效和安全性。
华法林国际标准值是指患者在服用华法林后，血液中凝血酶原时间（PT）的延长程度，通常用国际标准化比值（INR）来表示。
根据临床指南，不同疾病状态下的患者，对华法林的国际标准值要求是不同的。
一般来说，非瓣膜性心房颤动患者的目标INR范围为2.0-3.0，而瓣膜性心房颤动或机械瓣膜置换患者的目标INR 范围为2.5-3.5。
此外，对于其他需要抗凝治疗的患者，如深静脉血栓形成、肺栓塞等，也有相应的目标INR范围要求。
在实际监测中，医生会根据患者的具体情况和用药反应来调整华法林的剂量，以达到目标INR范围。
通常情况下，初始治疗时需要密切监测患者的INR值，一旦达到稳定状态，监测频率可以逐渐减少。
除了调整剂量，患者在服用华法林期间还需注意饮食和其他药物的影响。
一些食物，如高维生素K含量的绿叶蔬菜，以及一些药
物，如抗生素、抗感染药物，都可能影响华法林的抗凝作用，导致INR值偏高或偏低。
此外，患者在服用华法林期间还需密切关注自身的出血情况。
因为华法林的抗凝作用会增加患者出血的风险，一旦出现不明原因的鼻衄、牙龈出血、皮下淤血等情况，应及时就医并告知医生正在服用华法林。
总之，华法林国际标准值的监测和调整对于患者的治疗非常重要。
患者在服药期间应积极配合医生的监测和调整，同时注意饮食和其他药物的影响，以确保华法林的疗效和安全性。
希望本文对您有所帮助，谢谢阅读！。
氯吡格雷与阿司匹林，是对手还是帮手
编辑/杨春霞*****************近来，冠心病的常用药，特别是冠心病手术后的用药，氯吡格雷的应用越来越多。
氯吡格雷，是新的抗血小板聚集药物，对心脏支架术后有急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）的患者，可用于防止血栓形成。
在氯吡格雷出现之前，这些任务通常都由阿司匹林去完成。
那么，氯吡格雷与阿司匹林有何不同？它们之间的关系是相互替代还是相互帮助？究竟什么时候必须用到氯吡格雷，什么时候可以用阿司匹林？本期专家评药，为您阐述氯吡格雷和阿司匹林的区别与联系。
指导专家：第三军医大学大坪医院心血管内科教授 曾春雨 第三军医大学大坪医院心血管内科副教授 于长青解放军总医院第一附属医院心内科副主任医师、副教授 徐国辰整 理：杨春霞氯吡格雷与阿斯匹林， 是对手还是帮手中老年人随着年龄衰老，循环系统功能衰退的同时，往往伴随着血脂血糖的代谢异常。
在许多因素的诱导下，如血压升高、动脉硬化等，会引起血管内皮发生损伤，造成局部血小板黏附、活化和聚集，从而形成血栓，诱发心肌缺血、梗死以及脑梗塞等疾病。
抗血小板治疗是治疗血栓的主要手段，指的是应用药物来阻断血小板形成危险的血凝块。
目前抗血小板药应用得最多的就是阿司匹林和氯吡格雷。
阿司匹林：也叫乙酰水杨酸，是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于1899年。
同时，阿司匹林也是一种抗血小板药物，近年来广泛用于心脑血管疾病的防治中。
氯吡格雷：相对阿司匹林而言是一种新药，1986年由法国Sanofi公司成功研制，作为一种新型的抗血小板药物用于心脑血管疾病中的抗血栓治疗。
阿司匹林与氯吡格雷都是抗血小板药物。
何时用阿司匹林？何时用氯吡格雷？不仅是患者，或许有些医生也会有疑虑。
下面就来看看它们分别有些什么异同和联系。
阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板药物，但二者的作用机制是不一样的。
阿司匹林主要通过抑制血小板环氧化酶1（C O X-1）来阻断花生四烯酸转变成前列环素（PGI2）和血栓烷A2（TXA2）发挥抗血小板作用。
冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓策略(全文)
冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓策略（全文）目前冠心病患者进行经皮冠状动脉介入治疗术（ＰＣＩ术），非常普遍，指南要求PCI术后必须双联抗血小板治疗预防支架内血栓形成。
可是在临床中，很多PCI术后的患者同时合并房颤，对于存在血栓栓塞中危或高危因素的房颤患者，指南中建议应用华法林抗凝治疗预防脑卒中。
当冠心病合并房颤患者行PCI术后，应用华法林+ 阿司匹林+ 氯吡格雷的“三联”抗栓治疗，理论上是一种既可以预防房颤卒中高危人群的血栓栓塞事件，又可以预防支架内血栓的治疗方案，可是三联抗栓治疗会增加出血的风险。
那么在临床工作中怎么针对不同特点的患者进行抗栓策略的选择呢，成为大家讨论的热点，我们综合分析近年的各类指南来讨论如何选择正确的抗栓策略。
一、房颤患者的卒中及出血风险评估以前房颤的危险因素分层方法是CHADS2评分方法，该法缺点是没有认识到风险是一个连续的统一体，主要着重选择高危患者抗凝。
ESC2010房颤指南中引入了新的评估方法CHA2DS2VASC，又称“九分”评估方法，从房颤患者主要危险因素和次要危险因素进行评分。
指南趋于提高抗凝治疗地位，评分强调90％的患者需要接受抗凝治疗。
ESC2010房颤指南建议直接根据危险因素选择抗栓治疗策略，存在一个主要危险因素或两个以上临床相关的非主要危险因素，即CHA2DS2VASc积分≥2分者需服用华法林；存在一个临床相关的非主要危险因素，即CHA2DS2VASc积分为1分者，服华法林或阿司匹林均可，但优先推荐华法林；无危险因素，即CHA2DS2VASc积分0分者，可服用阿司匹林或不进行抗栓治疗，优先推荐不抗栓。
对于卒中危险因素较多的房颤患者，特别是高龄房颤患者，口服华法林治疗中出血风险性评估，是基于欧洲心脏调查房颤研究和SPORTIF Ⅲ、SPORTIF Ⅳ两项临床试验，ESC2010房颤指南建议应用HAS－BLED出血风险积分评价房颤患者的出血风险，积分≥3分时提示“高危”。
阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死的临床治疗效果及不良反应分析
阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死的临床治疗效果及不良反应分析脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病，其发病率和病死率逐年增加，给患者的生活和健康带来了严重影响。
目前，脑梗死的治疗主要包括溶栓治疗、抗栓治疗和神经保护治疗等多种手段。
阿司匹林联合氯吡格雷作为抗血小板药物，已广泛应用于脑梗死的治疗中，具有较好的临床疗效，在临床上得到了广泛的应用。
阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死是否具有一定的临床治疗效果和不良反应值得深入研究和探讨。
1、阿司匹林联合氯吡格雷的药理作用阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，通过抑制环氧酶活性，抑制血小板聚集和血栓形成，起到抗血小板作用。
氯吡格雷是一种P2Y12受体拮抗剂，通过抑制ADP介导的血小板激活和聚集，进而抑制血小板聚集和血栓形成。
两者联合应用可以协同发挥抗血栓作用，减少再梗塞性事件的发生，已成为脑梗死和其他血栓性疾病的标准治疗方案。
2、临床疗效阿司匹林联合氯吡格雷作为常用的抗血小板药物，对于脑梗死的治疗具有较好的临床疗效。
临床研究表明，与单一应用阿司匹林相比，阿司匹林联合氯吡格雷能明显减少脑梗死患者的心血管事件发生率，包括再发性脑卒中、心肌梗死、血栓性静脉血栓栓塞性肺栓塞等。
阿司匹林联合氯吡格雷还能改善脑梗死患者的预后，包括降低残疾率和死亡率，提高患者的生存质量。
3、安全性阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死的安全性也得到了证实。
在临床应用中，阿司匹林联合氯吡格雷的不良反应较少，并且大部分为轻度不良反应，如消化道不适、恶心、头痛等，严重不良反应相对较少，如出血、过敏反应、胃溃疡等。
一般来说，患者能够耐受并接受阿司匹林联合氯吡格雷治疗。
1、出血阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死患者时，最常见的不良反应是出血。
阿司匹林和氯吡格雷均具有抑制血小板聚集的作用，可能导致患者的出血风险增加。
最常见的出血部位是消化道，包括胃肠道出血和胃黏膜损伤，严重时可导致出血性休克。
部分患者还可能出现鼻衄、皮肤黏膜出血等。
华法林治疗指南(中国共识)
影响药效的因素——药物的相互影响（一）
► 阿司匹林、非甾体类抗炎药和高剂量盘尼西
林，能抑制血小板功能增加华法林相关性出 血。 ► 巴比妥、利福平、卡马西平可增强肝脏对华 法林的清除而抑制其抗凝作用。长期饮酒可 增加华法林清除，但是饮用大量葡萄酒却几 乎对患者的PT不产生影响。
影响药效的因素
——饮食
通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用5天以上， 即在给予肝素的第一天或第二天即给予华法林，并 调整剂量，当INR达到目标范围并持续2天以上时， 停用普通肝素或低分子肝素。
剂量与监测
► 治疗过程中剂量调整应谨慎，频繁调整剂量会使
INR波动。 ► 如果INR连续测得结果位于目标范围之外再开始调 整剂量，一次升高或降低可以不急于改变剂量而寻 找原因。 ► 华法林剂量调整幅度较小时，可以采用计算每周剂 量，比调整每日剂量更为精确。 ► INR如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5-20 ％，调整剂量后注意加强监测。 ► 如INR一直稳定，偶尔波动且幅度不超过INR目标范 围上下0.5，可不必调整剂量，酌情复查INR，可数 天或1-2周。
► 当患者发生出血并发症，但同时又需要抗凝治疗
来预防栓塞时，长期治疗非常困难。可以考虑（1） 找出并治疗出血的原因；（2）是否可以降低抗凝 强度。
三、口服抗凝治疗的临床应用
１、静脉血栓栓塞-预防
► 深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症的预防一般
采用起效快、半衰期短的静脉或皮下注射抗 凝药物，有些需要长期预防性治疗时（骨科 关节置换术后）可以考虑用华法林与肝素或 低分子肝素重叠后长期替代。
► VTE的发生为外科手术或一过性因素所致，推荐抗
凝3个月。 ► 首次发生的VTE，如果出血危险高，也建议抗凝治 疗3个月。复发的VTE，出血危险高的患者，抗凝治 疗3个月；出血危险不高，长期抗凝。 ► 首次发生的没有原因的VTE，出血危险不高，应长 期抗凝。 ► VTE合并活动性肿瘤的患者，出血危险不高，应长 期抗凝。 ► 有血栓形成倾向和复发的患者抗凝治疗时间也应该 延长。 ► 所有慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTPH) 患者，应华 法林终生治疗。
阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的效果
阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的效果急性心肌梗死 (AMI) 是一种常见的心血管疾病，其发病率在世界范围内都很高。
AMI 是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死所致，严重危害患者的生命健康。
阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死已被广泛应用，并取得了显著的疗效。
本文将对阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的效果进行探讨。
阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，具有抑制血小板聚集、预防血栓形成的作用。
应用阿司匹林可有效地减少血栓形成，改善患者的心肌血供情况，有助于减少心肌梗死面积，缓解患者的症状，并改善患者的预后。
氯吡格雷是一种较新的抗血小板药物，与阿司匹林具有协同作用，能够更有效地抑制血小板聚集，减少血栓形成。
阿司匹林联合氯吡格雷治疗AMI已成为临床上的常规治疗方案。
多项临床研究已证实了阿司匹林联合氯吡格雷治疗AMI的疗效。
2017年发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究表明，在AMI患者中，联合使用阿司匹林和氯吡格雷可显著降低患者的死亡率和再发心肌梗死率。
该研究还发现，联合使用阿司匹林和氯吡格雷的患者出现再发心梗、中风和心血管死亡的风险也明显降低。
之前的一项大型临床试验也证实，在AMI患者中，阿司匹林联合氯吡格雷治疗可显著降低患者的心血管事件发生率，改善患者的预后。
除了以上的临床研究外，大量的临床实践经验也证实了阿司匹林联合氯吡格雷治疗AMI的疗效。
临床上，医生通常会选用阿司匹林和氯吡格雷合用，以预防AMI患者的血栓形成和进一步加重心肌梗死的情况。
在实际应用中，阿司匹林联合氯吡格雷治疗AMI已成为标准的治疗方案，并取得了显著的疗效。
值得注意的是，尽管阿司匹林联合氯吡格雷治疗AMI的疗效已被广泛证实，但在实际应用中仍需谨慎。
阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板药物，具有一定的出血风险。
在使用过程中需严格监测患者的出血指标，避免出现出血并发症。
特别是在联合使用阿司匹林和氯吡格雷时，患者出血的风险会进一步增加，需密切监测患者的出血情况，及时调整药物剂量。
《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》要点
《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》要
点
一、冠心病合并心房颤动患者的特点：冠心病和心房颤动是两种常见
的心脏疾病，二者同时存在的患者较多，且患者通常年龄较大，心功能较差，患病严重程度较高。
二、抗栓治疗的重要性：冠心病合并心房颤动患者存在较高的血栓风险，及时进行抗栓治疗对于预防血栓栓塞事件的发生具有重要意义。
三、药物选择和抗栓治疗策略：根据患者的临床特点和具体情况，选
择合适的药物进行抗栓治疗。
常用的药物包括抗血小板药物（如阿司匹林
和氯吡格雷）、口服抗凝药物（如华法林和新型口服抗凝药物）等。
四、抗凝药物的使用：对于冠心病合并心房颤动患者，抗凝药物的使
用是重要的治疗手段。
华法林是传统的口服抗凝药物，但需要监测INR值，并且与许多药物和食物相互作用。
新型口服抗凝药物（如达比加群和阿哌
沙班）相对方便，不需要频繁监测INR值，并且与其他药物和食物的相互
作用较少。
五、抗凝药物用药策略：根据患者的临床特点（如年龄、性别、合并
疾病等）和出血风险评估，选择合适的抗凝药物用药策略。
对于低出血风
险的患者，建议使用口服抗凝药物；对于高出血风险的患者，建议小剂量
抗凝治疗。
六、抗栓治疗的长期管理：抗栓治疗需要长期进行，对于患者来说需
要定期复诊和监测，以保证治疗的效果和安全性。
总之，《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》提供了对于该群体患者抗栓治疗的指导和建议，有助于临床医生在治疗中更好地选择合适的抗栓药物和治疗策略，从而提高治疗效果，减少并发症的发生。
心脏瓣膜病患者常用的抗凝药物及使用指南
心脏瓣膜病患者常用的抗凝药物及使用指南心脏瓣膜病是一种常见的心血管疾病，病情严重的患者可能需要接受瓣膜替换手术。
为了预防血栓形成和减少手术风险，抗凝治疗是必不可少的。
本文将介绍几种心脏瓣膜病患者常用的抗凝药物及其使用指南。
1. 单一抗血小板药物单一抗血小板药物可以减少血小板的聚集，减缓血液凝结。
常见的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷。
这些药物可以用于心脏瓣膜病患者术前的抗凝治疗，以减少手术风险。
使用时应注意剂量和用药时间，遵循医生的建议和指导。
2. 抗凝药物在心脏瓣膜病患者中，抗凝治疗的主要目的是预防瓣膜血栓形成，避免血栓脱落引起脑卒中等并发症。
常用的抗凝药物包括华法林和直接口服抗凝药物（DOACs）。
- 华法林：华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制凝血因子的合成来达到抗凝效果。
它需要定期监测凝血时间（INR值）来调整剂量，以保持在目标范围内。
对于心脏瓣膜病患者，华法林是一种常用的长期抗凝治疗药物。
- DOACs：DOACs是一类新型的口服抗凝药物，包括达比加群、利奥非那净和阿哌沙班。
相比于华法林，DOACs剂量更方便，不需要定期监测凝血时间。
然而，目前针对心脏瓣膜病患者，尚没有足够的证据支持DOACs在术后抗凝治疗中的使用，因此目前主要推荐使用华法林。
需要强调的是，无论使用何种抗凝药物，都需要患者与医生密切合作，遵守治疗计划并接受定期检测。
3. 使用指南在使用抗凝药物时，有一些指南和注意事项需要遵循：- 遵循医生的建议：抗凝治疗应根据患者具体情况，由专业医生制定合适的治疗方案。
患者应密切配合医生，并按照医嘱使用药物。
- 定期检测凝血时间：对于华法林治疗，患者需要定期检测凝血时间（INR值），以确保药物剂量调整到适当水平。
这样可以最大程度地减少血栓和出血的风险。
- 调整剂量：抗凝药物的剂量应根据患者的体重、年龄、肾功能等因素来调整。
患者不应自行调整药物剂量，避免副作用和治疗效果不佳。
- 注意药物相互作用：抗凝药物具有一定的药物相互作用，可能会影响其他药物的代谢和效果。
抗凝血药预防血栓形成的药物及安全用药指南
抗凝血药预防血栓形成的药物及安全用药指南引言：血栓形成是一种常见的病理生理过程，会造成心脑血管疾病等严重后果。
为预防和治疗血栓形成，抗凝血药物被广泛应用。
然而，抗凝血药物使用不当可能引发出血等安全隐患。
本文将介绍一些常见的抗凝血药物及其安全用药指南，以提供参考。
一、华法林华法林是一种维生素K拮抗剂，主要用于预防心脑血管疾病中的血栓形成。
它通过抑制维生素K的活性，降低凝血因子产生。
在使用华法林时，需要遵循以下安全用药指南：1.个体化剂量调整：华法林的剂量需要根据患者的体重、年龄、性别、基础凝血功能等因素进行个体化调整，以确保达到预期的抗凝效应。
2.监测凝血功能：使用华法林的患者需要定期监测其凝血功能，通常通过国际标准化比值（INR）来评估抗凝效果。
3.合理饮食控制：维生素K是华法林的拮抗物质，因此患者需要在饮食中稳定摄入维生素K，以确保华法林的稳定疗效。
4.不良反应监测：使用华法林时需要关注患者是否出现出血等不良反应，及时调整剂量或者停药。
二、肝素肝素是一种常用的抗凝药物，可用于预防血栓形成、深静脉血栓和肺栓塞等病症。
不同类型的肝素有着不同的使用特点和安全用药指南。
1.低分子肝素（LMWH）：LMWH是一种较低分子量的肝素衍生物，具有相对较长的生物半衰期，能够提供稳定的抗凝效果。
使用LMWH时需要注意以下事项：- 皮下注射：LMWH通常通过皮下注射给药，使用时需要选择适当的注射部位，并避免舌下或肌肉注射。
- 剂量调整：每个患者的适宜剂量可能有所不同，需要根据患者的体重、年龄等因素进行调整，并监测抗凝效果。
- 出血风险：使用LMWH的患者需要关注出血的风险，及时发现并处理可能出现的不良反应。
2.普通肝素：普通肝素适用于急性心肌梗死、深静脉血栓等重症情况，并常通过静脉注射给药。
使用普通肝素时需要留意以下要点：- 监测凝血功能：定期监测患者的凝血功能，包括活化部分凝血酶时间（APTT）和部分凝血活酶时间（PTT）等指标，以调整剂量和确保抗凝效果。
华法林与阿司匹林和氯吡格雷三重抗栓治疗的安全性分析
参 与本 次调查 的对 照组患者入选标准如下 ：（１）患者均 为冠脉动脉植入支架 患者 ；（２）伴有房颤或合并 一项 以上 的 危 险因素 ；（３）患者 自愿参 与本次调查 ；（４）患者 自愿签署治 疗 知情 书 ；（５）不具备华法林指 征。 １．３ 排 除 标 准
参 与本次调查 的患者排除标准如下 ：（１）患者非冠脉动 脉植 入支架患者 ；（２）不伴有房颤或合并一项 以上的危险 因
摘 要 目的 ：探 讨 华 法林 与 阿 司 匹林 和 氯 吡 格 雷 三 重抗 栓 治疗的安 全性 。方 法 ：现选取 ２０１５年 ５月．２０１６年 ５ 月在我 院进行 冠状 动脉 支架植入 术患者 １０４例 。分成 实验组 和 对照组 ，实验 组为术后具备应 用华法林的治疗指征 患者 。 对 照 组 为 术 后 不 具 备 应 用 华 法 林 的 治 疗 指 征 患 者 。对 照 组 进行 阿 司 匹林和 氯吡格 雷治疗 ，实验 组进行 华法林 与阿 司 匹 林 和 氯吡 格 雷 三 重 抗 栓 治 疗 。对 比 实 验 组 和 对 照 组 治 疗
· ７７４ ·
黑 龙 江医 药 Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．４ ２０１８
脉 溶栓 前 后血 凝状 态 的血 栓 弹力 图观 测 ［Ｊ］．中 国医药 导报 ， 林和氯吡格雷抗血小板治疗进行对 比 ，详情如下 。
２０１５．１２（２６）：ｌ１５·Ｉｌ８．
实 验组进行华法林 与阿司匹林和氯 吡格 雷三重抗栓治 疗 ，其 阿 司 匹 林 治 疗 为 ：择 期 或 急 诊 手 术 前 给 予 患 者 １００ｍｇ一３００ｍｇ，术后 给予患 者每天 ７５ｍｇ；氯吡格 雷治疗 为 ： 患 者择 期 手术 ３天 前 ，每 天 １５０ｍｇ，急诊 手术 ２天 前 ，使 用 ３００ｍｇ，术 后每 天 ７５ｍｇ，至少使 用 １２个 月 ；华 法林 治疗 为 ： 原 先正 在服 用 的患者 ，按服 用剂 量继 续服 用 ，在 手术 三天 后 ，根据 国际标准 化 比值 ，调整患者 的服用剂量 ，术后 ７天 ， 每 天 ２．５ｍｇ，三天 以后 根据 国际标 准化 比值进行调 整 ，每次 以 １／４片进行 增减 。对照组进行 阿司匹林 和氯吡格雷治 疗 ，
阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗的有效性和安全性评价
阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗的有效性和安全性评价北京协和医院作者：张抒扬动脉粥样硬化性疾病已成为人类第一大杀手[1]，急性冠脉综合征和心脑血管死亡的主要原因是动脉粥样硬化斑块突然破裂和血栓形成，血小板的活化是其病理生理的核心[2]。
多项临床试验证明阿司匹林和氯吡格雷的联合抗血小板治疗在ACS (急性冠脉综合征)和PCI (施行经皮冠状动脉介入治疗) 的患者中联合使用比单用阿司匹林收益更大。
CAPRIE试验证明氯吡格雷的安全性相当于阿司匹林，但有效性超过阿司匹林，亚组分析显示氯吡格雷在外周血管疾病治疗优于阿司匹林[3]。
但随着人口老龄化，各项临床试验组的患者年龄逐渐增加，如CAPRIE试验平均年龄62.5岁，CURE试验平均年龄64.2岁，CRUSADE试验平均年龄65岁，GRACE试验平均年龄66岁，出血几率也随年龄增长而增加。
对于临床试验中出血的评价目前主要有两种方法：心肌梗死试验试性溶栓疗法(TIMI)和全面应用多种策略以开放阻塞性冠状动脉方法(GUSTO)分级。
其中TIMI分级使用更加广泛，包括主要出血、轻微出血和不显性出血。
主要出血包括颅内出血、血红蛋白下降＞50 g/l，血容积下降＞15%；轻微出血包括血尿、便血、血红蛋白下降＜50g/l，血容积下降＜15%；不显性出血则为二者以外的出血[4]。
现结合临床多中心试验讨论抗血小板联合治疗安全性和有效性，特别是在老年冠心病患者中使用的安全性。
1 非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)患者中的应用CURE试验设计在发病24小时内的ACS患者被随机接受氯吡格雷 (300 mg负荷,75 mg/Qd) 和安慰剂组，并联合使用阿司匹林治疗3～12个月，一级终点（包括心血管事件、非致死性心梗、中风），在氯吡格雷组为9.3%、安慰剂组为11.4%，使用氯吡格雷使心肌梗死的相对风险减少23%。
氯吡格雷组的主要出血高于安慰剂组（3.7 % vs 2.7%），轻微出血 (5.1% vs 2.4%)，总出血并发症为8.5% vs 5.0%[5]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
７例严重出血的患者平均年龄７３岁，高于三组 患者的平均值。除外双重抗血小板组的１例患者， 另６例患者严重出血时平均ＩＮＲ２．７７，其中２例≥ ３．０。随服药时间的延长，三重抗栓组出血发生率有 增加的趋势。双重抗血小板组出血的患者多为皮肤 黏膜的少量出血。 ３讨论 已有充分的循证医学证据表明，双重抗血小板
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ
ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗａｒｆａｒｉｎ，ａｓｐｉｒｉｎ ａｎｄ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｔｒｉｐｌｅ ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｕｓ ｔｈｅｒａｐｙ
ｓｔｅｎｔ
ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｈｅｎａｎ Ｈｏｎｇｌｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｙｕａｎ ４５３４００，Ｈｅｎａｎ，Ｃｈｉｎａ；２ Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，
Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｘｉａｎｇ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ ４５３０００，Ｈｅｎａｎ，Ｃｈｉｎａ
９７３．＋２ Ｒ８１５
文献标识码Ａ
文章编号１００７—２６５９（２０１２）０１—００５８—０３
Ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗａｒｆａｒｉｎ，ａｓｐｉｒｉｎ ａｎｄ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｔｒｉｐｌｅ ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ．ＨＵ
Ｘｉｕ～ｌｉ，ＬＩ
Ｙｕ—ｗｅｎ２．１
日注意口腔黏膜和皮肤有无出血斑点以及痰液情况。分别 于第３０天、６个月和１２个月详细记录出血情况和检验结果。
表２三组患者出血事件的比较（例，％）
注：与双重抗血小板组比较，△尸＜０．０５，△ＡＰ＜０．ｏｌ；与抗凝组比较，￥Ｐ＜０．０５
万方数据
・６０・
中国心脏起搏与心电生理杂志２０１２年第２６卷第１期
ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｗａｒｆａｒｉｎ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｍｏｒｅ
Ｔｗｔｅｎｔｙ—ｔｈｒｅｅ
ｗｉｔｈ ａｔｒｉａｌ ｆ ｏｒ
ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ），ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｔｈｒｏｍｂｕｓ
ｓｅｖｅｒｅ
ｒａｔｉｏ（ＩＮＲ），ａｎｄ
ｔｏ
ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎｃｉ—
ｃａｓｅｓ
ｄｅｎｃｅ ａｎｄ
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｉｎ
ａｓ
ｏｎｅ
ｙｅａｒ．８６
ｃａｓｅｓ
ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ６４
ｗｉｔｈ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ
ｄｕａｌ ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｇｒｏｕｐ（４．７％）ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ
ｃａｓｅｓ
ｎｏ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｎｔｉｃｏ—
ａｇｕｌａｎｔ ｇｒｏｕｐ（１０．９％）．Ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
者总结了２３例三重抗栓治疗的资料，并与同期双重
万方数据
华法林与阿司匹林和氯吡格雷三重抗栓治疗的安全性
・５９・
抗血小板及华法林抗凝进行比较，以评价三重抗栓 治疗的安全性。
１资料与方法 １．１临床资料①选择２００６年１２月至２００９年ｌｏ月住院行 冠脉支架植入术、同时伴有房颤（合并１项以上危险因素，１７ 例）、机械瓣置换术后（５例）及心肌梗死后合并左室血栓（１ 例）的冠心病患者２３例，其中男１８例、女５例，年龄６４．５±７． ９（５３～７８）岁。术后应用华法林、阿司匹林和氯吡格雷（三重 抗栓组）；②选择同期住院的冠脉支架术后、或伴有房颤但无 华法林抗凝指征的冠心病患者８６例，男５５例、女３ｌ例，年龄
冠状动脉（简称冠脉）植入支架，尤其是药物洗
防和治疗、心房颤动（简称房颤）及心脏机械瓣置植 入患者脑卒中的预防。如果植入冠脉支架的患者又 有应用华法林治疗的指征时，从理论上讲三种药物
脱支架后，为预防晚期支架内血栓形成，指南建议阿
司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗至少１
年‘１，２Ｉ。而华法林已被常规用于静脉系统血栓的预
２．６）。抗凝组３例，１例为８０岁男性（房颤伴高
血压及脑卒中），观察的第３个月拔牙后止血困难（复 查ＩＮＲ ２．６）。１例女性７０岁，机械瓣置换术后１０余 年，第７个月出现全身多处皮下淤血斑（复诊时ＩＮＲ ３．０）。另１例为７５岁女性（房颤伴心源性卒中史）， 服药第１０个月出现下腹及双股部皮肤大面积淤血斑 （复诊时ＩＮＲ ３．２）。双重抗血小板组１例，男性６８ 岁，于术后第４个月发现黑便（２年前有“烧心反酸” 史，未用质子泵抑制剂）。７例严重出血患者无一例 需要输血，分别经暂停或减少华法林剂量以及应用质 子泵抑制剂后出血很快控制。
作者单位：１河南宏力医院心内科（河南长垣４５３４００） ２河南省新乡市中心医院综合二科（河南新乡４５３０００） 作者简介：扈秀丽（１９６３一），女（汉族），副主任医师，医学硕士，主要 从事心脏介入治疗。
联合使用应该可行，但是否增加出血的风险？有关
三重抗栓的经验国内报道较少，国外为数不多的文
献多为回顾性研究，其结果并不完全一致。３’４。笔
表１三组患者一般情况比较（面±Ｓ）
４－１０．６（３５～８０）岁。术后服用阿司匹林和氯吡格雷（双
重抗血小板组）；③选择２００５年５月至２００９年１０月，因房颤 （合并１项以上危险因素）、机械瓣置换术后及下肢深静脉血 栓等，需华法林抗凝治疗的住院或门诊患者６４例，男４１例、 女２３例，年龄６６．８±８．３（３６～８０）岁，为调整剂量的华法林组 （抗凝组）。④排除标准：年龄＞８０岁，肝。肾功能不全，有出血 倾向，药物治疗后血压仍＞１６０／１００ ｍｍＨｇ，择期手术不能接 受抗凝治疗以及不能按要求复诊的患者。以上均为随访资料 基本完整的患者，失访者或资料不完整者已除外。 １．２用药方法①三联抗栓组，阿司匹林：择期／急诊手术 者，术前１００～３００ ｍｇ，术后７５ ｍｇ／ｄ。氯吡格雷：择期手术前
ＩＮＲ
月。华法林：原来正服用者，仍维持原量，术后３天监测国际 标准化比值（ＩＮＲ），并据此调整剂量；以前未服用者，术后１ 周。５ ０２．５ ｍｇ／ｄ开始，３天后监测ＩＮＲ调整药量，每次以０．６２５ （１／４片）～１．２５ ｍｇ（１／２片）增减。②双重抗血小板组：阿司 匹林术前同上，支架术后１００ ｍｇ／ｄ。氯吡格雷用法同上。③ 抗凝组：华法林起始量２．５ ｍｇ／ｄ，据监测ＩＮＲ调整剂量。 １．３检验指标开始服华法林后第三天查ＩＮＲ，华法林以 每次１．２５ ｍｇ剂量增减，调整剂量后５～７天复查ＩＮＲ，达标 后每月复查一次，病情变化者随时复诊。同时查尿液及大便 潜血。１ＮＲ目标值：三联抗栓组１．６～２．５，抗凝组２．０～３． ０。双重抗血小板组只查尿、粪潜血。 １．４出血并发症的观察出血的定义如下：①小量出血：皮 肤黏膜及齿龈少许出血点、出血斑，镜检尿液及大便潜血＋ ～＋＋。②严重出血：呕血，咳血，皮肤黏膜大面积出血斑 及黑便等。输血指征：血色素较短时间降至６～８ ｇ／Ｌ时，视 患者临床症状酌情输血。 １．５观察时间和方法 除正常检验监测之外，嘱咐患者每
ｉｎ
ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｒｉｐｌｅ ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ
ｇｒｏｕｐｓ（１３．３％ＶＳ １．２％，４．７％，Ｐ＜０．０１
・５８・
中国心脏起搏与心电生理杂志２０１２年第２６卷第１期
华法林与阿司匹林和氯吡格雷 一目目干九徉 三舌＂４－－－抗，ｌｄ栓 ｌ山 治疗 的安全性 一
Ｕ
扈秀丽１
［摘要］
李予文２
目的观察有华法林抗栓指征的患者，冠状动脉（简称冠脉）支架植入术后，联合华法林、阿司匹林和氯
吡格雷三重抗栓治疗的安全性。方法选择２３例心房颤动（有１项以上危险因素）、机械瓣置换术后和左室血栓 的患者，冠脉植入药物洗脱支架后，联合华法林、阿司匹林和氯吡格雷（三重抗栓组）治疗，严格控制国际标准化比 值（ＩＮＲ）ｉ．６～２．５，观察１年总的和严重出血事件的发生率。分别选择同期８６例冠心病患者，植入冠脉支架后应 用阿司匹林和氯吡格雷（双重抗血小板组）治疗，６４例有华法林抗凝指征的患者，应用华法林抗凝（抗凝组）治疗 （ＩＮＲ２．０～３．０）进行比较。结果三重抗栓组１年总的出血发生率为１７．４％，与双重抗血小板组（４．７％）比较有 显著性差异（Ｐ＜０．０５），而与抗凝组（１０．９％）比较差异无显著性。严重出血事件三重抗栓组显著高于其他两者
ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｉｎｇ
ｓｔｅｎｔｓ
ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗａｒｆａｒｉｎ，ａｓｐｉｒｉｎ ａｎｄ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ（ｔｒｉｐｌｅ ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｇｒｏｕｐ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｒｕｇ—ｅｌｕ— ｉｍｐｌａｎｔｅｄ．Ｔｏ ｓｔｒｉｃｔｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｎｏｒｍａｌｉｚｅｄ
（１３．３％ＶＳ １．２％，４．７％，Ｐ＜０．０１或０．０５）。结论三重抗栓治疗明显增加患者出血的发生率。
［关键词］心血管病学；冠心病；支架；华法林；阿司匹林；氯吡格雷；出血
ＤＯＩ：ＣＮＫＩ：４２—１４２１／Ｒ．２０１２０２１０．０８４３．００９
网络出版时间：２０１２—２—１０
０８：４３
网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｅｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／４２．１４２１．Ｒ．２０１２０２１０．０８４３．００９．ｈｔｍｌ 中图分类号Ｒ５４１．４