慢性肾衰竭病教学查房PPT课件

• 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高 血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可 能与代谢废物潴留和贫血等有关。
• 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透 析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可 能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。
胶原蛋白合成↓ PTH分泌↑
主要靠骨活组织检查。肾
性骨病的发生与活性维生
素D3不足，继发生甲状 旁腺功能亢进等有关。
骨质营养不良
肾性骨病:少有症状，骨活检可作出肾衰出现多种内分泌功能紊乱。 如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水 平升高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低， 甲状腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
• 既往史：有慢性肾炎30余年，进展为尿毒症 20,98年在浙一行肾移植术，一个月前开始透 析治疗。患者有冠心病10年，乙肝6个月，有 青霉素过敏史。
• 体格检查：T:37 P:74 R:19 BP:140/70 神志 清，精神软，明显贫血貌，体型消瘦，双下肢 中度水肿，右颈部长期血透置管，辅料固定正 常。舌淡胖，有齿痕，苔薄，脉沉细。
肾病。 梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。
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三、病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
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三、病因与发病机制
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肾病面容
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四、临床表现
• 1.消化系统 ——最早出现和最突出的症状 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
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7.皮肤表现：畅游皮肤瘙
CRF
痒，面色深而萎黄，轻度
浮肿，呈“尿毒症”面容、
此与贫血、尿素霜的沉积 有关。
1,25-(OH)2-D3↓ 高磷血症 酸中毒
8.肾性骨营养不良：简称 肾性骨病，可出现纤维性 骨炎，尿毒症骨软化，骨 质疏松症和骨硬化症，但 有症状者少见，早期诊断
肠钙吸收↓ 低钙血症 骨骼脱钙
肾衰早期，通常 贫血较明显，夜尿增多， 肾衰晚期，肾衰
无明显症状，可 水、电解质紊乱，并可 的 临 床 表 现 和
有轻度贫血、多 有轻度胃肠道、心血管 血 生 化 异 常 十
尿和夜尿
和中枢神经系统症状 分显著
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三、病因与发病机制
• 病因
原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性
分期
肾 储 备 能 力 氮质血症期 肾衰竭期
尿毒症期
下降期
GFR（占正 约 50%~80% 约 25%~50% 常的%）
约 10%~25%
10%以下
内 生 肌 酐 80~50
50~25
25~10
<10
清除率
（ml/min）
血肌酐（μ 正常
高于正常，<450 450~707
>707
mol/L）
临床症状 无症状
• 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样 硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
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• 4.神经肌肉系统: 早、中、晚期表现。神 经系统异常包括中枢神经系统和外周神经 尿系毒统症的脑病病变（。中枢神经系统异常）称为尿毒 淡症 集漠脑 中、病 等注， 精意早 神力期症不表状集现，中疲后、乏期焦、可虑失出幻眠现觉、性、注格癫意改痫力变发不、作。 抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人， “可尿出毒现症肢不体安麻腿木”、（感周觉围异神常经，异深常反）射消失。 下终 萎肢末 缩灼期 等热尿 。感毒、症蚁病走人感常、可活出动现后肌减无轻力致和不肌断肉活 动下肢。
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• 2.血液系统：
• 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。导 致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、铁摄 入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血 中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等
• 出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与 外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减 少等有关。
• 10.感染：感染为主要死因之一，期发生与机体 免疫功能低下，白细胞功能异常有关。最常见 的感染为肺部和尿路感染，而血透病人易发生 动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。
慢性肾衰教学查房
肿瘤风湿内科
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慢性肾衰竭教学查房
• 一、病史 • 二、CRF的基本概念 • 三、CRF的病因与发病机
制 • 四、CRF的临床表现 • 五、实验室及其他检查 • 六、治疗及用药要点 • 七、护理诊断及问题 • 八、护理措施及依据 • 九、健康指导
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肾单位
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一、病史
• 现病史：屠凤英 女 55岁，一个月前开始血液 透析治疗，每周三次，辅以促红素针等改善贫 血治疗，半个月前出现倦怠乏力，伴食欲减退， 偶有恶心无呕吐，偶有咳嗽咳痰，收住入院。
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• 5.呼吸系统:酸中毒大呼吸;尿毒症性支气管炎、肺炎、
胸膜炎等。
尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状 阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺 炎、心力衰竭等有关。
• 6. 水电解质和酸碱平衡紊乱:脱水与水肿；低Na＋与高
Na +血症；低K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、 高铝；代谢性酸中毒。
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二、概念
• 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
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CRF根据肾脏损害的不同分期
• 白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞 噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善
• 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
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• 3.心血管系统:
• 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源 于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、 心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。