链球菌属

生物学性状
生物学性状
抗原结构
（1）荚膜多糖抗原
具有型特异性，可将肺炎链球菌分为85个型别。
（2）其他抗原
肺炎链球菌含有M蛋白和C多糖。
C反应蛋白（C reactive protein，CRP）：CRP 不是抗体，但在炎症的活动期（如风湿热） 含量增多。
致病性和免疫性
致病性 条件致病。
致病物质：主要是荚膜的抗吞噬作用。
3．核蛋白抗原
生物学性状
抵抗力
本菌抵抗力不强，加热60℃30min即被杀死。 对一般消毒剂、抗生素如红霉素、霉素、氯霉素、
磺胺等均敏感。
致病物质
致病性与免疫性
②M蛋白（M protein）；
(1)细胞壁成分 ①脂磷壁酸（lipoteichoic acid,LTA）；
③肽聚糖； ④细胞壁受体。
第 一 节 化脓溶血性链球菌
化脓性链球菌（S.pyogenes)： 肺炎链球菌（S.pneumoniae)
化脓性链球菌
化脓性链球菌（S.pyogenes）按传统分类属于A族
溶血性链球菌，是本属细菌的代表种，致病性强，对 人致病的链球菌有90%属此种。
生物学性状
形态与染色
生物学性状
培养和生化反应
第 二 节
（一）甲型溶血性链球菌
其他链球菌
也称草绿色链球菌（Streptococcus viridans）。
因无多糖抗原，故不属于Lancefield血清学分类的任何族。包括 多个种，条件致病性，引起下列两种疾病:
1．龋齿（dental caries） 常由变形链球菌引起。 2 . 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 ( subacute bacterial endocarditis) 由此菌引起的亚急性心内膜炎占全部病例50%。
所致疾病：主要引起人的大叶肺炎(lobar pneumonia)， 还可引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童 的化脓性脑膜炎等。 免疫性
感染后机体产生荚膜抗体，有调理作用，对同型菌建立 较牢固的特异性免疫。
细菌分离和鉴定
标本 分离培养（血液琼脂平板） 直接涂片染色镜检
微生物学检查法
用SLO检测血清中的ASO，常用于风湿热或肾小球肾炎的辅助诊断， 一般ASO效价在1：500以上时有意义。
防治原则

化脓性链球菌感染的一般防治与葡萄球菌相同。 对急性咽炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，要彻 底治疗，以防止发生急性肾炎和风湿热。 青霉素G为防治化脓性链球菌感染的首选药物。 用长效青霉素预防链球菌感染，对减少肾小球肾炎及 风湿热的发生有一定的效果。其他抗菌药物，包括头 孢唑林钠 (先锋霉素Ⅴ)、头孢拉定(先锋霉素Ⅵ)和头 孢哌酮钠 (先锋必)可酌情选用。
①急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）
在咽炎或脓皮病后均可发生，多见于儿童和青少年。 发病机理：Ⅲ型超敏反应； Ⅱ型超敏反应；
②风湿热（rheumatism，or rheumatosis）
主要在咽炎后有可能发生，临床表现以关节炎、心肌炎为主。
发病机理：尚未完全清楚，但本病不是链球菌直接侵袭所致。 Ⅲ型超敏反应； Ⅱ型超敏反应。
与肺炎链球菌鉴别：
不分解菊糖；
不被胆汁溶解。
抗原构造

生物学性状
1．多糖抗原 (C抗原) 具有族 (group) 特异性，是 Lancefield血清学分类A-H，K-T，U、 V的依据。 2．表面蛋白抗原 面蛋白抗原。 M、T、R和S表
M蛋白：1）抗吞噬作用；2）有型 特异性，据此化脓性链球菌可分80多个 型；3）M蛋白与心肌肌浆蛋白有共同 抗原表位，故与风湿性心肌炎可能有关。
SLO有抗原性，其抗体即抗O抗体（ASO）有中和SLO的 活性，阻止其溶血作用。85%～90%的患者于链球菌感染后 2～3w到病愈后数月或一年内可查到这种抗体。 ②对氧稳定的溶血素S（streptolysin S,SLS）:
SLS是小分子糖肽，无抗原性。
致病性与免疫性
所致疾病
传染源为病人和带菌者。
（二）B族链球菌
又称无乳链球菌。可寄居于正常妇女阴道和直肠，也有寄居 在健康人鼻咽部，故可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、 新生儿败血症和脑膜炎。
（三）D族链球菌
本菌包括粪链球菌、牛链球菌和马链球菌。D族链球菌正常 寄居在皮肤、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道，偶尔引起泌尿 道感染、腹部化脓性感染、败血症和心内膜炎。身体虚弱和免 疫功能低下者易感染。
典型的链球菌菌落。
直接涂片染色镜检：典型链球菌，可做初步诊断。
胆汁溶菌试验与菊糖发酵试验 药敏实验
动物试验
将标本给小鼠腹腔接种，待其濒死时剖检，取心血或腹腔 液涂片、染色、镜检，并做分离培养与鉴定；也可用鼠腹腔液做 荚膜肿胀实验。
防治原则
据报道用多价肺炎链球菌荚膜多糖菌苗可预 防肺炎链球菌所致的肺部感染，对预防儿童中耳 炎及一些高危人群感染也有一定的效果。 治疗用药同链球菌。
肺炎链球菌(S.pneamoniae)
在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻 咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起 疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的 80%。
生物学性状
形态与染色
肺炎球菌荚膜 （荧光染色） ×1000
肺炎球菌 荚膜 ×1000
培养特性及生化反应
与甲型溶血性链球菌相似。 区别： 1）“脐形”菌落； 2）胆汁溶菌试验（+）； 3）分解菊糖（+）；
化脓性链球菌通过直接接触、飞沫、或经皮肤粘 膜的伤口侵入机体：
（1）化脓性炎症 ( 2 ) 猩红热 ( 3 ) 链球菌毒素休克综合征 （4）链球菌感染后超敏反应
猩红热 (scarlet fever)
由产生致热外毒 素的化脓性链球菌所 致。细菌经咽喉粘膜 侵入机体，增殖并产 生毒素引起高热、全 身红疹等症状，病后 获得较强的免疫力。
免疫性
致病性与免疫性
化脓性链球菌感染后，机体产生多种抗体，但只 有抗M蛋白抗体和抗红疹毒素抗体有免疫作用；
细菌分离和鉴定
标本 分离培养（血液琼脂平板） 直接涂片染色镜检 生化反应等 药敏实验
微生物学检查法
典型的链球菌菌落。
直接涂片染色镜检：典型链球菌，可做初步诊断。
血清学诊断
常用的有ASO试验是一种传统的体外毒素抗毒素中和试验，即
(2)侵袭性酶类 ①透明质酸酶（又称扩散因子）； ③链道酶（SD，亦称链球菌DNA酶）； ④胶原酶。 (3)外毒素 ①溶血素； ②致热外毒素，又称红疹毒素 。
②链激酶（SK，又称链球菌溶纤维蛋白酶）
溶血素（streptolysin）
①链球菌溶血素O（streptolysin O,SLO）： SLO为含有-SH基的蛋白质，对热及氧敏感，遇氧时SH基被氧化成-S-S-基，暂时失去溶血能力，若加入还原 剂如半胱氨酸等，又可恢复其溶血能力。
链球菌属（Streptococcus)
病原生物学教研室
（一）传统的分类方法
1．根据溶血作用分类
①甲（α）型溶血：
②乙（β）型溶血： ③丙（γ）型溶血：
2．根据族特异性抗原分类 即Lancefield分类。 （二）根据对氧的需要分类
分为需氧、厌氧和微需氧链球菌。
（三）根据致病性与寄生部位分类 可将链球菌分为化脓溶血性链球菌、口腔链球菌、肠球菌、乳链 球菌、厌氧链球菌等组，每组中又包括若干个种。