膝关节的影像解剖
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膝关节解剖及半月板损伤MRI影像
膝关节主要韧
带
膝横韧带（ transverse ligament ）：
• 连接内、外侧半月板前角的结构； • 矢状位上易将膝横韧带误诊为半月板撕裂；
膝关节主要韧带
腘肌腱：
• 起于股骨外侧髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外侧髁向内 下走行，止于胫骨；
• 因其与外侧半月板后角紧密相贴，易被误诊为半月板后角 纵行撕裂；
深层：半月板股骨韧带 半月板胫骨韧带
功能：防止膝外翻；
内侧韧带结构深层
➢ 板股部分的附着点在内侧副韧带浅层深面； ➢ 板胫部分较板股部分更短更厚，止于胫骨内侧平台关节软
骨稍远处；
膝关节主要韧 带
• 板股韧带（外侧）：起自外侧半月 板后角系于股骨内侧髁内缘;
• Humphry韧带行经PCL的前方;
半月板解剖及其功能
➢ 位于膝关节内，股骨髁和胫骨平台之间，由I型胶原纤维 组成；
➢ 内侧半月板较大呈”C”型，外侧半月板较小近似”O”型； ➢ 分为前角、体部及后角三部分； ➢ 半月板外1/3有血管供应和神经支配，血管来自毛细血管
网，内2/3无血缘供应和神经支配，营养来自滑液； ➢ 传递负荷、减震、稳定关节、润滑及营养关节；
➢ III级：半月板内高信号达关节面（纤维软骨撕裂）
半月板损伤MRI分级
• I级（退变早期）：不与半月板关节面相接 触的椭圆形或球状高信号
半月板损伤MRI分级
• II级（退变晚期）：半月板内线样高信号，可延伸 至半月板关节囊缘，但未达半月板关节面缘
半月板损伤MRI分 级
• III级（撕裂）：半月板内高信号达关节面
侧副韧带损伤
• 间接征象： 关节间隙增宽、积液； 半月板撕裂； 交叉韧带撕裂； 骨挫伤；
膝关节解剖详细图解ppt模板
胫骨后内 侧角
腘斜韧带
MCL浅层 深面
MM处关节 MCL浅层
囊
斜形纤维
半膜肌腱附着点
MCL
• 浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移 • 伸膝向前滑移，屈膝向后滑移 • 屈膝时，前部紧张，后部松弛 • 完全伸直位时股骨附着点处受力最大
膝关节内侧结构
膝关节外侧结构
膝关节外侧三层结构： • 阔筋膜、ITB、股二头肌 • 股四头肌支持带（后方两条髌股韧带） • 膝关节囊，LCL
髌骨
• 1型、2型稳定 • 其余类型易发生髌骨外侧半脱位
髌股关节接触面
Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触
髌股关节接触面
股骨
• 内/外侧滑车（外>内） • 滑车沟 • 内/外髁（内>外） • 髁间窝 • 内/外上髁
股骨
• 外侧滑车高于内侧 • 内侧髁比外侧髁宽大
髌股关节接触面
股骨外/内上髁
内侧第1层
• 切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌 • 向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝 • 股薄肌与半腱肌肌腱将第1层与第2层分开 • 在前方与第2层结构融合（内侧支持带）
内侧第2层
• MCL浅层（前部平行纤维+后部斜行纤维）及周围韧带
• 前部：股骨内上髁凹—胫骨内侧（关节面下方4.6cm，鹅足后方）
ACL胫骨止点
• 胫骨止点宽大 • 胫骨内侧髁间嵴前外侧
ACL双束结构
• AM：股骨止点偏高（10:30位置）， 胫骨止点在前内侧
• PL：股骨止点偏低（09:30位置）， 胫骨止点在后外侧
ACL双束结构
• AM：屈膝时紧张 • PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋 • ACL单束重建问题
超详细的膝关节X线解剖及测量
膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，一旦出了问题，除了医生的手法检查，影像学检查是确定损伤部位、判断损伤程度、制定治疗方案以及预测和评价治疗效果的必不可少的方法。
今天跟大家一起学习膝关节X线解剖+解读+测量，超级详细。
一膝关节X线解剖二膝关节X摄影标准标准侧位X片要求：①股骨内侧髁后缘与外侧髁后缘重叠，且投射管球与内外侧后髁的重叠缘垂直。
②最好能够清楚的显示胫股关节间隙与髌股关节间隙。
具体操作：管球从内侧向外侧投照，管球与每个病人膝关节的距离都应是一样的（图01）。
图01首先在X光透视下调整冠状位的投射角度，使内外侧后髁的轮廓线大体一致且两者的最凸点在一个水平（如下面图02右中红色虚线所示）。
图02然后再根据具体情况让病人将其大腿（股骨）内旋或外旋，从而使内外侧后髁完全重叠。
因此，股骨前内侧髁与前外侧髁可以不重叠；而股骨内侧髁远端与股骨外侧髁远端也可以不完全重叠，如图03-图04。
图03图04图05是一个非常不标准的侧位X光片。
从腓骨头的位置来看，这个片子中的股骨过于内旋了，导致内外侧后髁离得很远。
图05图06这个图比图例05稍好一些，但是从腓骨头的位置来看，片子的外旋稍大。
我们首先需要稍稍调整一下管球的投照角度，使内外侧后髁的轮廓基本一致，然后需要让病人适度内旋才能使内外侧后髁完全重叠。
图06图07这个图基本上符合标准侧位的要求了。
但是内外侧后髁还是没有完全重叠，因此病人再稍微旋转一点点就更理想了。
图07图08～图11是几个完美的标准侧位X光片图08图09图10图11标准正位X片要求：①投射角度需近似与胫骨平台平行，以清晰的显露胫股关节，并使胫骨平台的前后缘重叠；如果不能同时保证内、外侧胫骨平台的前后缘都重叠，那么需要优先保证磨损较轻一侧胫骨平台的前后缘重叠。
②膝关节正位X光片应包括股骨的远端1/4和胫骨的近端1/4。
③可清晰看到内外股骨上髁最凸点；而胫骨髁间棘刚好位于股骨髁间窝的中央。
膝关节高清MRI解剖
完整ppt
股二头肌
腘动脉
腓肠肌 外侧头
腘肌
比目鱼肌
血管
18
Sag-14
股四头肌腱 髌上脂肪体 髌骨及软骨
髌下脂肪垫
外侧半月板前角
髌韧带 腘肌及肌腱
完整ppt
股二头肌 股骨
外侧半月板后角
跖肌 比目鱼肌
19
Sag-15
股四头肌肌腱 髌骨及软骨 髌下脂肪垫 髌韧带 胫骨粗隆
完整ppt
股二头肌
腓肠肌 外侧头 腘肌腱 比目鱼肌
完整ppt
股二头肌 和肌腱
腘血管 股骨外侧髁
外侧副韧带
腘肌 腓骨 腓骨长肌
41
Cor-18
半膜肌 大隐静脉 缝匠肌肌腱 腓肠肌内侧头 股骨内侧髁 胫骨后缘 腓肠肌内侧头 比目鱼肌
完整ppt
股二头肌 和肌腱
腘血管 股骨外侧髁
外侧副韧带 腓骨头 腘肌
腓骨长肌
42
Cor-20
半膜肌 缝匠肌肌腱
腓肠肌内侧头 比目鱼肌
腘动、静脉
完整ppt
45
Ax-2
股内侧肌
大收肌肌腱 缝匠肌
股薄肌及肌腱 半腱肌及肌腱
胫骨前肌
完整ppt
股二头肌
股骨外侧髁
腓肠肌 外侧头
23
Sag-20
股外侧肌
股二头肌肌腱
胫前肌 腓肠肌外侧头
完整ppt
胫骨外侧髁 腓骨头
24
膝关节冠状面MRI解剖
特点： 1. 显示内外侧副韧带、腘肌和拱状韧带
有无信号和结构改变。 2.侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部。 注：区分左右侧膝关节
完整ppt
20
Sag-16
股四头肌腱 关节软骨 股骨外侧髁
股二头肌
腘动脉
腓肠肌 外侧头
腘肌
比目鱼肌
血管
18
Sag-14
股四头肌腱 髌上脂肪体 髌骨及软骨
髌下脂肪垫
外侧半月板前角
髌韧带 腘肌及肌腱
完整ppt
股二头肌 股骨
外侧半月板后角
跖肌 比目鱼肌
19
Sag-15
股四头肌肌腱 髌骨及软骨 髌下脂肪垫 髌韧带 胫骨粗隆
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股二头肌
腓肠肌 外侧头 腘肌腱 比目鱼肌
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股二头肌 和肌腱
腘血管 股骨外侧髁
外侧副韧带
腘肌 腓骨 腓骨长肌
41
Cor-18
半膜肌 大隐静脉 缝匠肌肌腱 腓肠肌内侧头 股骨内侧髁 胫骨后缘 腓肠肌内侧头 比目鱼肌
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股二头肌 和肌腱
腘血管 股骨外侧髁
外侧副韧带 腓骨头 腘肌
腓骨长肌
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Cor-20
半膜肌 缝匠肌肌腱
腓肠肌内侧头 比目鱼肌
腘动、静脉
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Ax-2
股内侧肌
大收肌肌腱 缝匠肌
股薄肌及肌腱 半腱肌及肌腱
胫骨前肌
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股二头肌
股骨外侧髁
腓肠肌 外侧头
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Sag-20
股外侧肌
股二头肌肌腱
胫前肌 腓肠肌外侧头
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胫骨外侧髁 腓骨头
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膝关节冠状面MRI解剖
特点： 1. 显示内外侧副韧带、腘肌和拱状韧带
有无信号和结构改变。 2.侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部。 注：区分左右侧膝关节
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Sag-16
股四头肌腱 关节软骨 股骨外侧髁
解剖学(膝关节)PPT课件
旋转
膝关节还可以进行一定程 度的旋转运动，使腿部能 够进行更灵活的动作。
膝关节的运动范围
屈曲角度
膝关节的最大屈曲角度为150-170度， 当膝关节屈曲角度过大时，可能会出 现疼痛或不稳定的感觉。
伸展角度
内收和外展角度
膝关节的内收和外展角度一般为0-20 度，但这个范围会因人而异。
膝关节的最大伸展角度为0-10度，当 膝关节完全伸展时，腿部呈一条直线。
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感谢您的观看
膝关节保健的注意事项
控制体重
过重会增加膝关节的负担，容易导致关节磨 损和疼痛。
穿戴护具
在进行高强度运动或活动时，穿戴适当的护 具如护膝、护腿等，以保护膝关节。
合理运动
选择适合自己身体状况的运动方式，避免过 度运动和剧烈撞击。
注意保暖
保持膝关节温暖，避免寒冷刺激，有助于预 防关节疼痛。
膝关节的预防性措施
髌骨脱位
由于先天性解剖异常或外力作用，髌骨从其正常 位置滑脱，常表现为关节疼痛和活动受限。
膝关节疾病的诊断与治疗
诊断方法
通过体格检查、影像学检查（如X光、MRI）和实验室检查等手段， 确诊膝关节疾病。
非手术治疗
对于轻症患者，可采用药物治疗、物理治疗和康复训练等方法缓解 症状。
手术治疗
对于严重的膝关节疾病，如韧带断裂或关节破坏严重，可能需要手术 治疗。手术方法包括关节镜手术、半月板修复术、韧带重建术等。
吸收冲击
膝关节能够吸收来自地面的冲 击，减轻对身体的冲击力。
协调动作
膝关节的动作与其他关节相互 协调，共同完成人体的各种动
作。
02 膝关节的解剖结构
膝关节的骨结构
膝关节的影像解剖及常见病变的MRI表现
髌骨
位于膝关节前方，是人体最大 的籽骨，与股骨滑车形成关节 面。
胫骨上端
位于膝关节下方，与胫骨平台 和腓骨小头相连，形成胫骨平
台关节面。
膝关节软组织结构
关节囊
包裹在膝关节周围，起到固定和保护关节的作用。
半月板
位于股骨和胫骨之间，起到缓冲和稳定关节的作用。
前交叉韧带和后交叉韧带
连接股骨和胫骨，维持关节的稳定性和运动协调性。
常见病变的MRI表现
膝关节常见病变包括骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤等， MRI表现包括关节软骨变薄、关节腔积液、半月板撕裂、 韧带断裂等。
诊断价值
MRI在膝关节病变的诊断中具有重要价值，能够清晰显示 关节结构及病变，为临床医生提供准确的诊断依据。
展望
技术发展
随着医学影像技术的不断发展，未来MRI将更加高清、快速，为膝关节疾病的诊断提供 更加精准的信息。
了解正常膝关节的MRI解剖结构，有 助于识别异常病变。
观察病变特征
观察病变的大小、形态、边缘、信号 强度等特征，结合临床病史进行诊断 。
03
膝关节常见病变的MRI表现
膝关节半月板损伤
MRI表现
半月板失去正常形态，出现异常信号，可能伴有膝关节积液 。
诊断与治疗
根据MRI表现，结合临床症状，可确诊半月板损伤。治疗包 括保守治疗和手术治疗。
膝关节血管与淋巴结构
膝关节周围血管
包括膝降动脉、膝上动脉、膝下 动脉等，为膝关节提供血液供应 。
膝关节周围淋巴管
收集膝关节周围的淋巴液，回流 至附近淋巴结。
02
MRI基本原理与膝关节成像技 术
MRI基本原理
01
核磁共振成像（MRI）利用强磁场 和射频脉冲使体内的氢质子产生共 振，通过计算机采集这些信号并重 建图像。
DR影像评价常见方法
四、骨盆、髋关节解剖及影像
骨盆由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的 骨连接构成的一盆状结构。 髋骨
骶骨
尾骨
四、骨盆、髋关节解剖及影像
髋关节是由股骨头即股骨上段与髋臼相对构成的第二大关节
四、骨盆、髋关节解剖及影像
骨盆、髋关节 ·骶骨和它的椎间孔清晰显示 ·耻骨支和坐骨支清晰显示 ·骶髂关节清晰显示 ·股骨松质和皮质、转子清晰显示
股骨
髌骨 腓骨
胫骨
二、膝关节解剖及膝关节正侧位片
膝关节正位 ·股骨远端及胫腓骨近端骨皮质及骨小梁清晰可见 ·髌骨清晰可见，周围软组织可见 膝关节侧位 ·股骨远端及胫腓骨近端骨皮质及骨小梁清晰可见 ·周围软组织可见
二、膝关节解剖及膝关节正侧位片
1、股骨远端及胫腓骨近 端骨皮质及骨小梁清晰可 见 股骨是人体中最大的长管 状骨，胫腓骨是胫骨与腓 骨的合称，是人体中腿部 的骨骼。骨小梁是骨皮质 在松质骨内的延伸部分， 在骨髓腔中呈不规则立体 网状结构，如丝瓜络样或 海绵状。在影像上骨皮质 为骨骼的高亮白边；骨小 梁表现为骨骼内部细小条 状影。
1、椎弓根、椎间关节、棘突和横突均清晰可见 椎弓根是椎弓的一部分，起于椎体后上部，短而厚椎弓根是组成椎间孔的组成部分。 椎间关节是上下两椎体关节突之间的连接。棘突是指椎体中央刺状或棱鳞形的背部隆 起部分。横突是自椎弓根和椎弓板连接出呈冠状位向两外侧突出的部分。
椎弓根 椎间关节 横突 棘突
三、腰椎解剖及腰椎正侧位片
横膈 肋膈角
一、胸部解剖及胸片
5、心影后肺野和纵隔可见 因脏器间位置关系，心影会与 部分肺野重叠。纵隔为两侧纵 膈胸膜及其间所夹的器官和组 织的总称，其间有心脏及出入 心脏的大血管、食管、气管、 胸腺、神经及淋巴组织等。在 影像上，心影后肺野为心影后 树枝状影，纵隔为黑色区域中 间除脊柱、胸骨外所有白色部 分。
膝关节解剖及MRI诊断-
内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清
膝关节MRI断面解剖 矢状位
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌有无信号和结 构改变 能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切
面像，易造成判断的错误 侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
前交叉韧带起自胫 骨髁间前窝，止于 股骨外侧髁的内侧 面后部
前交叉韧带损伤MRI表现
ACL完全撕裂直接征象
ACL部分撕裂直接征象
后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、 胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧 带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时 X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂 时其平均值为0.45±0.12。
半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后 角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉 韧带撕裂。
体检：左股四头肌萎缩，内、外侧间隙均有 压痛，过屈试验(＋)，McMurray征(＋) ， Lachman征(＋) 。
大家好
膝关节解剖及MRI诊断
内容
• 膝关节正常MRI表现 • 膝关节半月板病变 • 韧带撕裂
膝关节正常MRI表现
正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现
关节软骨在各种序列中的信号各不相同
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股 骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平 台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离， 如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉 韧带撕裂。
膝关节MRI断面解剖 矢状位
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌有无信号和结 构改变 能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切
面像，易造成判断的错误 侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
前交叉韧带起自胫 骨髁间前窝，止于 股骨外侧髁的内侧 面后部
前交叉韧带损伤MRI表现
ACL完全撕裂直接征象
ACL部分撕裂直接征象
后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、 胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧 带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时 X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂 时其平均值为0.45±0.12。
半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后 角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉 韧带撕裂。
体检：左股四头肌萎缩，内、外侧间隙均有 压痛，过屈试验(＋)，McMurray征(＋) ， Lachman征(＋) 。
大家好
膝关节解剖及MRI诊断
内容
• 膝关节正常MRI表现 • 膝关节半月板病变 • 韧带撕裂
膝关节正常MRI表现
正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现
关节软骨在各种序列中的信号各不相同
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股 骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平 台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离， 如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉 韧带撕裂。
膝关节骨关节炎PPT(完整版)
方案制定
方案执行
在专业人士的指导下进行运动康复锻 炼，注意运动强度和频率的逐渐增加 。
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动康复锻炼方案。
05
手术治疗方法与效果评估
关节镜手术适应症和禁忌症
适应症 早期或中期膝关节骨关节炎
关节内游离体或半月板损伤
关节镜手术适应症和禁忌症
• 关节肿胀、疼痛明显，影响生活质量
关节镜检查
可直接观察关节内病变情况，并可 进行活检和治疗，但属于有创检查 。
04
非手术治疗方法与效果评估
药物治疗策略及注意事项
01
02
03
常用药物类型
非甾体抗炎药、关节软骨 保护剂等。
用药原则
根据病情选择合适的药物 ，注意药物的副作用和禁 忌症。
注意事项
遵医嘱按时服药，定期监 测肝肾功能等指标。
滑膜炎症
骨关节炎引发滑膜炎症，导致 关节肿胀、疼痛和活动受限。
韧带和肌肉退变
骨关节炎导致韧带和肌肉退变 ，降低关节稳定性和运动能力
。
03
影像学检查在诊断中应用
X线检查方法及表现
X线检查方法
常规膝关节正侧位片，必要时加照髌骨轴位片、负重位片等 。
X线表现
关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘 形成等。
膝关节骨关节炎PPT(完整版)
目 录
• 膝关节骨关节炎概述 • 膝关节结构与功能解析 • 影像学检查在诊断中应用 • 非手术治疗方法与效果评估 • 手术治疗方法与效果评估 • 预防策略及生活调护建议
01
膝关节骨关节炎概述
定义与发病机制
定义
膝关节骨关节炎是一种以关节软骨变 性、破坏及骨质增生为特征的慢性关 节病。
膝关节核磁共振诊断参考PPT
ACL部分撕裂
矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升 高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节 积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
完全撕裂
T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一
Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板 的关节缘
纤维软骨撕裂
Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限 性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
Ⅱ级改变
半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由 半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。
而无韧带长度的改变； IV级 韧带完全性断裂的中高信
号影伴韧带短缩断端呈肿 瘤样变。
膝关节韧带损伤
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
膝关节核磁共振诊断
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区 斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
学习_学习园地膝关节正常影像解剖(修改)
膝关节关节囊宽阔松弛，前壁有股四头肌肌腱、髌骨和 髌韧带
囊的内侧和外侧 分别有胫侧副韧带 和腓侧副韧带加强。 在关节囊内还有膝 交叉韧带，包括前 交叉韧带和后交叉 韧带，使股骨与胫 骨丰固连接，防止 胫骨向前在股 骨的内外侧髁与胫 骨的内外侧髁之间。 分别称为内侧半月 板及外侧半月板。 内侧半月板较大， 呈“C”形；外侧 半月板较小，呈 “O”形。作用是 增加关节稳定性及
学习园地
膝关节正常解剖及影像表现
医学影像科 王燕华 2011-12-8
膝关节: 膝关节是人体最大、最复杂的关
节.由股骨下段、胫骨上端和髌骨构成， 胫骨与股骨的髌面相接.股骨的内、外 侧髁分别与胫骨的内、外侧髁相对。
FE
P
L
M
LCF LCT HF
MC
ICE
F
MC T
T F
FE P
T
CT冠状面和矢状面重建
骨关节正常影像学表现
L5横径明显大于长 径，椎体平面呈椭 圆形，椎管呈三叶 状，椎体后壁呈弧 形后突
侧隐窝
侧隐窝内走行 神经根
侧隐窝正常前后径为3 ～5mm，当小于2mm时 被认为是狭窄
腰椎上段椎管呈圆形
腰椎下段椎管呈倒三角形
正常腰段椎管前后径为15～25mm
椎间盘特点
1、胸段椎间盘最薄，腰段最厚，颈段介于两者之间。
6、注意照片上是否有不应该有的异物。
X线片阅读顺序：
• 软组织-骨外形-骨结构（骨膜、皮质骨【 密度-界限-边缘】松质骨）-其它骨结构（ 子骨、副骨、骨骺、营养血管沟、骨岛、 生长障碍线）-关节
X线影像的分析与诊断
前提条件
1、要非常熟悉各种X线影像所反映出来 组织结构的解剖特点；
2、要掌握人体组织结构常见生理与病理 现象的X线影像特征；
骨骺板:骨骺与干骺端 间的软骨层，在X线片上显 示为横行的透明线
骨骺线:骨骺的不断增长， 骨骺板逐渐变薄，最后 消失，骨骺与干骺端出 现骨性联合，完成骨发 育，有时遗留一条横行 线状致密影
骨龄
骨骺内骨化中心的出现，完全骨化 及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进 行，由此来推测年龄为骨龄。
骨龄的意义
•应力位 ：正常踝关节
在内翻或外翻应力位时 ，距骨倾斜角度极小， 一般小于5°，大于5°以 上视为异常，如果距骨 倾斜度达到15°时，表 示韧带有断裂，一般倾 斜角度越大，损伤的韧 带数越多。
膝 关 节
髋 关 节
1.髂嵴2.髂骨翼3.髋关节间隙4.股骨头5.股骨颈6.粗隆间7. 闭孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂关节11.股骨头凹12.大粗隆13. 耻骨上支14.耻骨联合15.坐骨支
中 心 线：第4颈椎
颈椎张口位
影像解剖试题
影像解剖试题《影像解剖学》课程习题与思考第一部分: 影像解剖习题1.下列哪一说法是正确的：A X线波长短，具有很强的穿透力，能穿透一切可见光不能穿透的物质；B X线作用于荧光物质，使波长短的X线变成波长长的可见光；C 经X线照射后，感光的溴化银被氧化而析出金属银；D X线的生物效应是指人体对X线有一定的赖受性；E 通过测量空气的电离程度可计算出X线的波长。
参考答案 B2.X线穿透人体不同组织的强弱次序是：A 含气组织，软组织，脂肪，骨；B 含气组织，脂肪，软组织，骨；C 脂肪，液体，软组织，骨；D 骨，软组织，脂肪，含气组织；E 骨，液体，软组织，脂肪。
参考答案 B3.下列关于CT图像的描述，哪项是正确的：A 白色代表组织或病变的密度一定很高；B 黑色代表气体；C 运用窗技术可以调节CT图像的黑白对比度；D 在常规头部和腹部CT片上，白色所代表的组织CT值范围基本一致；E 以上都不是。
参考答案 C4.根据larmor公式，能使质子发生磁共振的RF脉冲是：A 任何RF脉冲；B 比质子进动频率快的RF脉冲；C 与质子进动频率相同的RF脉冲；D 持续时间长的RF脉冲；E 能量大的RF脉冲。
参考答案 C5.关于X线关节间隙的组成，下列哪种说法正确？A 骨端、关节腔、关节囊组成；B 骨端、关节腔、关节软骨组成；C 关节辅助结构、关节腔、关节软骨组成；D 骨性关节面、关节腔、关节软骨组成；E 骨性关节面、关节腔、关节囊组成；参考答案 C6.epiphysis是小儿关节的哪一部分？A 骨干；B 干骺端；C 骨骺；D 骨骺板；E 骨骺线；参考答案 C7.在腰椎后斜位片上，椎弓似“狗”的投影，椎弓峡部相当于：A 狗嘴；B 狗眼；C 狗耳；D 狗颈；E 狗腿。
；参考答案 D8.鞍区冠状面MRI所见“工”字形结构是由：A 鞍隔、垂体柄、垂体组成；B 鞍隔、海绵窦、垂体组成；C 海绵窦、垂体柄、垂体组成；D 视交叉、垂体柄、垂体组成；E 视交叉、海绵窦、垂体组成。
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膝关节韧带损伤
剧烈外翻和半外旋：可发生ACL和MCL同时 损伤，外侧半月板和胫股骨受挤压导致骨 挫伤和半月板撕裂；
内翻、内旋和胫骨后移的作用：可发生PCL 、LCL、囊韧带撕裂，并可伴内侧半月板撕 裂和胫股骨挫伤
膝关节韧带损伤的概况
结构 概况
ACL PCL MCL
膝关节部位最易损伤的韧带，不易诊 断 撕裂的机会远比ACL少，易诊断 撕裂发病率较高，常合并其它结构损 伤
膝关节的影像解剖与 常见病变的MRI
绍兴市中医院放射科 蒋廷宠
膝关节解剖
结构最复杂，损伤最多的关节 组成：内外侧胫股关节、髌股关节 包括：骨、半月板、韧带、软骨、肌 腱、滑膜等结构
膝关节的正常MRI解剖
骨髓信号基本同脂肪信号 正常的肌腱、韧带和半月板：通常呈低 信号 关节软骨在不同序列中信号不同 正常滑膜菲薄，常不显影 正常膝关节的积液量很少
股骨髁和胫骨平台的骨挫伤或骨折较常见
后 交 叉 韧 带 撕 裂
后交叉韧带撕裂
后交叉韧带撕裂
内侧副韧带撕裂
膝关节屈曲状态下，外展力的作用 通常位于股骨髁的附着处，其次位于中 段，发生在胫骨附着处则很少见。 可伴囊韧带、内侧半月板和ACL联合撕裂 MRI：冠状面显像佳，韧带信号和形态改 变
前交叉韧带撕裂
后交叉韧带撕裂
约占所有膝关节韧带损伤的5%至20%。
直接向后作用于膝关节的损伤时最常发 生 易伴发多韧带损伤，继发膝关节不稳定
MRI显示韧带信号和形态改变最敏感
韧带连续性部分或完全中断 部分撕裂：局部信号增高、韧带边缘毛糙 、松弛 完全撕裂：韧带连续性中断，断端毛糙呈 拖把状 可伴随半月板的变性或撕裂
发病：中年女性多见 症状：髌骨深面间歇性疼痛，屈膝或下 蹲时加重
髌骨表面软骨不同程度破坏
软骨面毛糙、溃疡样改变、局部变 薄或软骨层完全中断 伴或不伴软骨下骨改变
横断面成像：是观察髌软骨最佳的方位
髌骨表面软骨：不同程度破坏 软骨面下骨改变： 骨质硬化：呈T1W、T2W低信号 骨质缺损：呈T1W、T2W高信号
大于75%--大盘状半月板
半月板囊肿
半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水 平撕裂。
与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端 指向半月板 邻近的半月板多呈水平撕裂，呈 T1W 低信号 、T2W高信号
外侧前角水平破裂伴半月板囊肿
膝关节韧带
包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧 副韧带、外侧副韧带、髌韧带、囊韧 带、板股韧带、髌支持带、横韧带等
部分撕裂：局部信号增高、边缘毛糙松弛 扭曲
完全撕裂：连续性中断，断端毛糙呈拖把 状 急性撕裂：伴有关节腔积液和髌下脂肪垫 水肿
直接征象：连续性中断、韧带增粗 信号增高 间接征象：PCL曲度异常、胫骨前移、 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤 半月板及侧副韧带撕裂等
正常
撕裂
前交叉韧带部分撕裂
髌上滑囊或关节腔内积液
骨挫伤和骨折
膝关节骨折最常见的损伤机制是暴力沿 纵轴传导加以外翻力作用，外侧股骨髁 压榨外侧胫骨平台，导致外侧胫骨平台 塌陷，同时造成ACL、MCL和内侧半月板 撕裂。 外侧胫骨平台骨折分为两大类型：无明 显移位型（平台下陷小于4mm）和移位型 。
骨挫伤
半月板假性撕裂
MRI假阳性：小于5％的半月板内撕裂，在 关节镜的常规检查中易被漏诊，需用探子 探查时才能发现
MRI假阴性：部分病例是在关节镜中将半月 板的毛刷状改变或纤维化解释为半月板撕 裂
半月板假性撕裂
横韧带：连续层面观察，圆形低信号影自外侧半 月板前角一直延伸至内侧半月板的前角。 板股韧带：连续矢状面观察，假撕裂线逐渐增宽 ，直至消失。 腘肌腱：连续层面观察，圆形或条状低信号向后 外下走行，与腘肌连续 半月板松弛：半月板皱褶或波浪样改变，但半月 板内无异常信号。 瘢痕：外侧半月板的游离缘多见，多有手术史或 严重的膝关节炎史。半月板本身无异常。
Ⅱ期：软骨明显增厚或变薄，表面高低不平，信 号改变显著，表现为T2W软骨内信号增高。 Ⅲ期：部分软骨缺损，缺损区可为关节液或瘢痕 组织填充，呈T1W低、T2W高信号。 Ⅳ期：骨软骨完全游离，形成游离体，缺损区充 填瘢痕组织或关节液。
髌软骨软化症
病因：与外伤、髌股关节功能紊乱有关 ，少数病例继发于类风湿、滑膜炎等
半月板解剖
半月板为纤维软骨，位于股骨、胫骨之间 分为：前角、体部、后角
半月板内的纤维呈有规律的横向和环形排 列 环Байду номын сангаас纤维：占大部分，维持形状
横向纤维：连接半月板的外缘和内缘，形 成半月板的抗张强度（韧性）
正常半月板的MRI表现
正常半月板在各个序列中，均呈低信号 矢状位：前、后角分开，呈尖端相对的 两个三角形 冠状位：一尖端指向髁间窝的三角形低 信号，宽度一般不超过15mm 横断位：显示半月板病变作用不大
外侧半月板活动度较内侧大。
MRI分级：根据信号的形态及其与半月板关
节面间的相对关系来确定。
MRI分级
0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规则 I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号增高影 ，病理表现为早期的半月板粘液样变性 II级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月板 的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘，是I级 信号改变的继续，范围更广 III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面， 代表半月板的撕裂 IV级：半月板破碎成多块并向关节腔内移位
水 平 撕 裂
斜 行 撕 裂
桶柄状撕裂
为纵行撕裂的一个特殊类型。 半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移 位类似于桶的柄，未移位的外侧片段为 桶。 多见于内侧半月板，多见于严重外伤所 致的年轻患者中。
MRI表现
半月板的宽度减小，同时可见半月板内移
矢状面显示残余的前角或后角变小或截断 ，信号有或无增高
骨挫伤区的信号变化较邻近骨髓充 血水肿区明显，通常紧贴软骨下。
横韧带
腘肌腱
腘肌腱
盘状半月板
属发育变异；外侧（占95%）远比内侧 多见 临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。 盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿 并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎
矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现
冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽， 与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率 ）超过50%。 板/胫比率：51%-75%--小盘状半月板
正常半月板
半月板病变
包括：撕裂、变性、囊肿和盘状 MRI是显示半月板结构的最理想的方法 PDWI：显示半月板信号变化最敏感 T2WI：半月板和关节液的对比强烈，易 于显示半月板表面 常用冠状位、矢状位联合观察
半月板损伤
内侧半月板的“C”形结构大，与内侧副韧带
的深层（囊韧带）粘连，更容易受到损伤
LCL 囊韧带 板股韧带 横韧带 髌支持带
损伤率很低 常与MCL或LCL同时撕裂 参与PCL和外侧半月板同时损伤 可先天缺损。若有撕裂，MRI诊断困难 内侧损伤明显多于外侧，伴随髌骨外 侧脱位
前交叉韧带撕裂
膝关节韧带中易损伤断裂 病因：当胫骨前移和股骨外旋时最易发生 临床表现：膝关节肿胀、疼痛和功能障碍 MRI：韧带信号和形态改变-直接征象 相关结构的伴发改变-间接征象
剥脱性骨软骨炎
常见于青少年，男性明显多于女性 与外伤有关-局部骨软骨损伤密切相关 青少年多见于股骨内侧髁的非承重面 老年人病灶部位多无规律性 影像学检查发现病灶和分期 局部骨缺损、软骨面毛糙，关节腔内游 离体
Ⅰ期：局限在软骨，表现为软骨增厚、层次消失
， T1W信号略升高，T2W信号可无异常。
矢状面上出现“双前交叉韧带征”或“双 后交叉韧带征”。
冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织 位于交叉韧带旁。
双 后 交 叉 韧 带 征
诊断半月板撕裂的注意点
诊断以矢状面为主，但需结合冠状面横断 面
斜形撕裂是最常见类型，但半月板体部的 斜行撕裂在冠状面显示较矢状面为好。 水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的 伴发症出现。
0级
I级
II级
III级
IV级
半月板撕裂的分类
水平撕裂：比较少见，高信号的方向与胫骨平台 平行，内缘达半月板的游离缘 垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直 斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与胫骨平 台成一定的角度 纵行撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向平 行 放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向 垂直，好发于外侧半月板的内1／3部
损伤骨髓，而骨结构仅发生可塑性改变， 无或部分小梁断裂 X线摄片和CT扫描对骨挫伤则无能为力。 发生骨折或骨挫伤后，骨髓充血、出血和 水肿，MRI对这一病理变化非常敏感 表现为骨髓T1WI信号降低和T2WI信号略有 升高，其T1WI信号变化明显比T2WI显著。
显性骨折或隐匿性骨折的骨折线呈 现低信号线样结构或高低信号的双 线征；