自愿免费宫颈癌HPV项目筛查知情同意书
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自愿免费宫颈癌HPV项目筛查知情同意书为保障妇女生殖健康,早期发现危及妇女健康常见疾病,决定为1980年1月至1952年1月出生的户籍已婚育龄妇女免费进行妇科常规、宫颈癌HPV项目筛查。
本次检查只是初步筛查,不是最后诊断。
如果本次筛查未发现异常,请继续定期检查,如自觉有异常情况请及时就诊。
如果有可疑异常情况,请尽早前往本院或上级医疗卫生机构做进一步诊治。
如果您是适龄妇女,愿意参加本次筛查,请在本知情同意书上签名。
我们将竭诚为您提供服务,并对您的个人信息给予保密。
(请于年月日至年月日期间携带本人身份证前往参加免费筛查)。
本人已完全了解检查的有关事宜,同意参加检查。
受筛查者签名:
日期: 年月日
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