血透护理查房PPT课件
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3.既往史：发现高血压20余年，最高230/110mmHg。 4.诊断：高血压病Ⅲ期，高血压性肾损害，慢性肾功能衰
竭，尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病，心功能Ⅱ-Ⅲ
。
4
病例简介
入科查体及检查
查体：体温37.2℃，脉搏92次/分，呼吸28次/分，血
压180/96mmHg，肾病面容，贫血貌，端坐呼吸，双 下肺可闻及湿罗音，心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及 3/6级收缩期杂音。
14
护理诊断与护理措施
（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促 进静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅 及全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带 手表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感 染，及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测 瘘管是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到 血管杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家属，止血带 的约束时间以及内瘘是否良好的判定方法，以免造成内 瘘阻塞。
13
护理诊断与护理措施
（4）皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮 肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常 会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水 肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦 浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。 尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长 期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作 。
2、体液过多 于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水 过多等因素有关
3、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸 碱平衡紊乱有关
4、有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异 常、透析有关
5、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、 瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关
6、有受伤的危险：与肾性血压高有关
15
护理诊断与护理措施
2、饮食护理
（1）维持水平衡， 限制食盐摄入
病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃 水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率 的重要环节。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/ 透析间隔天数+500 ml。判断水分限制的最好指标是体 重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内 为宜。
内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避 免交叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度保持 在18～22℃，相对湿度为50%～60%，湿度过高，蒸 发作用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出 量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造成空气干燥、出 汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休 息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善水钠潴留， 利于病情恢复
7
病例简介
其他检查：
心电图示 窦性心律，ST--T改变
8
病例简介
治疗经过及转归：
转归：经过治疗患者血压明显较前好转，体重控 制在正常范围内，合理饮食，规律透析，积极控 制饮水。增加了治疗疾病的信心。
9
护理诊断与护理措施
护理诊断：
1、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、 消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关
12
护理诊断与护理措施
（2）严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，出现营养 不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本 病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患 者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增 减衣物、被褥，避免受凉。 （3）口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内， 部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔 黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口 方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法
辅助检查：心电图示 窦性心律，ST--T改变。
5
病例简介
专科护理评估：贫血、营养失调、水肿、感染、 低血糖、内瘘的护理。
T37.3℃、 P92次/分、R28 次/分、Bp 170/95mmHg
6
病例简介
化验检查： 血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L， 肌酐：1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞：16.8 ×10 9/L.
7、焦虑：与预后差有关
10
护理诊断与护理措施
护理目标：
1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有 所改善
2、能遵守饮食计划 3、自诉活动耐力增强 4、住院期间不发生感染 5、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心
11
护理诊断与护理措施
护理措施： 1、一般护理 （1） 日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室
尿毒症
2014年8月护理个案查房 血透室
1
• 时 间： 2014年8月6日 14:00 • 地 点： 血透室 • 查房内容：尿毒症护理 • 查房形式：个案查百度文库 • 查房目的： • 1.熟悉尿毒症的定义、病因诱因、诊断、临床表
现及治疗要点。 • 2.掌握尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育相
关内容。 • 3.护士能够应用护理程序的方法解决临床护理问
题，为患者提供个性化的整体护理。
病历汇报 2
病例简介
一般资料： 肾内科 13床 姓名：邹铭 性别：男 年龄：56岁 民族：汉 入院时间：2014年08月06日 职业： 退休 经济状况 ：社保
3
病例简介
病情介绍
1.入院原因：发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天
2.现病史：患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、 胸闷，查血肌酐706umol/L，诊断“肾功能不全”，服用 “尿毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L， 行血液透析治疗，每周2.5次。1天前无明显诱因出现胸闷 、气短，端坐呼吸，无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳 痰，尿量突然减少，来我院就诊，门诊以“慢性肾功能衰 竭—尿毒症期”收入院。
（2）限制钾、磷的摄入
血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬
菜，水果。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾
的摄入量，以避免血钾过高或过低。
竭，尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病，心功能Ⅱ-Ⅲ
。
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病例简介
入科查体及检查
查体：体温37.2℃，脉搏92次/分，呼吸28次/分，血
压180/96mmHg，肾病面容，贫血貌，端坐呼吸，双 下肺可闻及湿罗音，心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及 3/6级收缩期杂音。
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护理诊断与护理措施
（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促 进静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅 及全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带 手表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感 染，及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测 瘘管是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到 血管杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家属，止血带 的约束时间以及内瘘是否良好的判定方法，以免造成内 瘘阻塞。
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护理诊断与护理措施
（4）皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮 肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常 会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水 肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦 浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。 尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长 期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作 。
2、体液过多 于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水 过多等因素有关
3、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸 碱平衡紊乱有关
4、有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异 常、透析有关
5、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、 瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关
6、有受伤的危险：与肾性血压高有关
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护理诊断与护理措施
2、饮食护理
（1）维持水平衡， 限制食盐摄入
病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃 水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率 的重要环节。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/ 透析间隔天数+500 ml。判断水分限制的最好指标是体 重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内 为宜。
内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避 免交叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度保持 在18～22℃，相对湿度为50%～60%，湿度过高，蒸 发作用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出 量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造成空气干燥、出 汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休 息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善水钠潴留， 利于病情恢复
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病例简介
其他检查：
心电图示 窦性心律，ST--T改变
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病例简介
治疗经过及转归：
转归：经过治疗患者血压明显较前好转，体重控 制在正常范围内，合理饮食，规律透析，积极控 制饮水。增加了治疗疾病的信心。
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护理诊断与护理措施
护理诊断：
1、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、 消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关
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护理诊断与护理措施
（2）严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，出现营养 不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本 病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患 者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增 减衣物、被褥，避免受凉。 （3）口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内， 部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔 黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口 方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法
辅助检查：心电图示 窦性心律，ST--T改变。
5
病例简介
专科护理评估：贫血、营养失调、水肿、感染、 低血糖、内瘘的护理。
T37.3℃、 P92次/分、R28 次/分、Bp 170/95mmHg
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病例简介
化验检查： 血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L， 肌酐：1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞：16.8 ×10 9/L.
7、焦虑：与预后差有关
10
护理诊断与护理措施
护理目标：
1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有 所改善
2、能遵守饮食计划 3、自诉活动耐力增强 4、住院期间不发生感染 5、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心
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护理诊断与护理措施
护理措施： 1、一般护理 （1） 日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室
尿毒症
2014年8月护理个案查房 血透室
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• 时 间： 2014年8月6日 14:00 • 地 点： 血透室 • 查房内容：尿毒症护理 • 查房形式：个案查百度文库 • 查房目的： • 1.熟悉尿毒症的定义、病因诱因、诊断、临床表
现及治疗要点。 • 2.掌握尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育相
关内容。 • 3.护士能够应用护理程序的方法解决临床护理问
题，为患者提供个性化的整体护理。
病历汇报 2
病例简介
一般资料： 肾内科 13床 姓名：邹铭 性别：男 年龄：56岁 民族：汉 入院时间：2014年08月06日 职业： 退休 经济状况 ：社保
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病例简介
病情介绍
1.入院原因：发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天
2.现病史：患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、 胸闷，查血肌酐706umol/L，诊断“肾功能不全”，服用 “尿毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L， 行血液透析治疗，每周2.5次。1天前无明显诱因出现胸闷 、气短，端坐呼吸，无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳 痰，尿量突然减少，来我院就诊，门诊以“慢性肾功能衰 竭—尿毒症期”收入院。
（2）限制钾、磷的摄入
血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬
菜，水果。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾
的摄入量，以避免血钾过高或过低。