临床钙离子拮抗剂降血压作用、适应症差异、不良反应、水肿引起机制及处理措施
临床钙离子拮抗剂降血压作用、适应症差异、不良反应、水肿引起机制及处理措施
钙离子拮抗剂降血压作用
钙离子拮抗剂主要是根据分子结构和作用于钙离子通道的不同
亚单位，可以分为两大类，一种是二氢吡啶类，一种是非二氢吡啶类。
二氢吡啶类的主要钙离子拮抗剂为硝苯地平。非二氢吡啶类钙离子拮抗剂的主要药物为维拉帕米。
钙离子拮抗剂对钙离子通道具有很好的选择性，通过阻止细胞膜电压依赖性钙通道的钙离子内流，可以有效地作用于心血管系统，对高血压、心律失常、心绞痛均具有很好的治疗效果。
钙离子拮抗剂选择性地作用于心肌及血管平滑肌细胞中的钙离子通道，减少钙离子通道面积，阻止钙离子内流，降低细胞内钙离子浓度以发挥降压作用。钙拮抗降压药作用于心肌细胞可降低心肌收缩能力，使收缩压降低；钙拮抗降压药作用于血管平滑肌细胞可以促进血管扩张、外周阻力降低，进而降低舒张压，使收缩压和舒张压相对快速同步地降低。
不同钙离子拮抗剂之间适应症差异
钙离子拮抗剂常见药物不良反应水肿引起机制及处理措施
患者出现的外周组织水肿主要发生在踝部，其次也可能会发生在手肘等上肢部位。钙通道阻滞剂选择性扩张小动脉和毛细血管前括约肌，毛细血管网的静水压增高、血管扩张引起血液再分配，水分渗入组织间隙形成肢体末端水肿。女性比男性更可能出现药物不良反应。
水肿发生时间多集中在患者服药1—4天，多数患者可自行耐受，不影响治疗，极少数患者停药后1—4天症状消失。患者合并基础病也与水肿发生有关。其中肝肾功能不全的患者，剂量应相对应减少并且不宜长期应用，以防止药物及其代谢物在体内蓄积中毒。
（1）换药
外周水肿严重者，可选用水肿发生率低的钙通道阻滞剂，拉西地平水肿发生率最低，其次为非洛地平等；氨氯地平、尼群地平水肿发生率较高。尽可能选择一种适合自己并且不会引发水肿的药物来使用。
（2）加用小剂量利尿剂
适用于目前血压偏高的患者，加用利尿剂可起到消肿、加强降压一举两得的效果。氢氯噻嗪主要排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。氢氯噻嗪利尿作用特点是在用药初期，可产生明显利尿降压作用，可减轻或消除水肿。
但长期用药后氢氯噻嗪降压作用仍能维持而利尿作用有所减弱，随时间延长，利尿作用减弱，出现利尿剂耐受情况，可能还需要更换降压药物种类。其中噻嗪类利尿剂或ACEI 可能会减轻使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂如氨氯地平产生水肿的症状。
（3）合并用药
联合ACEI 是最理想的降低血压与控制下肢水肿的方案。ACEI 类、ARB 类也可抑制钙通道阻滞剂引起的脚踝水肿，贝那普利与硝苯地平联合使用降压作用明显，并能减轻硝苯地平的心率反应和踝部水肿。必要时，可小剂量联合使用，减少不良反应。
临床钙离子拮抗剂降血压作用、适应症差异、不良反应、水肿引起机制及处理措施
临床钙离子拮抗剂降血压作用、适应症差异、不良反应、水肿引起机制及处理措施 钙离子拮抗剂降血压作用 钙离子拮抗剂主要是根据分子结构和作用于钙离子通道的不同 亚单位，可以分为两大类，一种是二氢吡啶类，一种是非二氢吡啶类。 二氢吡啶类的主要钙离子拮抗剂为硝苯地平。非二氢吡啶类钙离子拮抗剂的主要药物为维拉帕米。 钙离子拮抗剂对钙离子通道具有很好的选择性，通过阻止细胞膜电压依赖性钙通道的钙离子内流，可以有效地作用于心血管系统，对高血压、心律失常、心绞痛均具有很好的治疗效果。 钙离子拮抗剂选择性地作用于心肌及血管平滑肌细胞中的钙离子通道，减少钙离子通道面积，阻止钙离子内流，降低细胞内钙离子浓度以发挥降压作用。钙拮抗降压药作用于心肌细胞可降低心肌收缩能力，使收缩压降低；钙拮抗降压药作用于血管平滑肌细胞可以促进血管扩张、外周阻力降低，进而降低舒张压，使收缩压和舒张压相对快速同步地降低。 不同钙离子拮抗剂之间适应症差异
钙离子拮抗剂常见药物不良反应水肿引起机制及处理措施
患者出现的外周组织水肿主要发生在踝部，其次也可能会发生在手肘等上肢部位。钙通道阻滞剂选择性扩张小动脉和毛细血管前括约肌，毛细血管网的静水压增高、血管扩张引起血液再分配，水分渗入组织间隙形成肢体末端水肿。女性比男性更可能出现药物不良反应。 水肿发生时间多集中在患者服药1—4天，多数患者可自行耐受，不影响治疗，极少数患者停药后1—4天症状消失。患者合并基础病也与水肿发生有关。其中肝肾功能不全的患者，剂量应相对应减少并且不宜长期应用，以防止药物及其代谢物在体内蓄积中毒。 （1）换药 外周水肿严重者，可选用水肿发生率低的钙通道阻滞剂，拉西地平水肿发生率最低，其次为非洛地平等；氨氯地平、尼群地平水肿发生率较高。尽可能选择一种适合自己并且不会引发水肿的药物来使用。 （2）加用小剂量利尿剂 适用于目前血压偏高的患者，加用利尿剂可起到消肿、加强降压一举两得的效果。氢氯噻嗪主要排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。氢氯噻嗪利尿作用特点是在用药初期，可产生明显利尿降压作用，可减轻或消除水肿。 但长期用药后氢氯噻嗪降压作用仍能维持而利尿作用有所减弱，随时间延长，利尿作用减弱，出现利尿剂耐受情况，可能还需要更换降压药物种类。其中噻嗪类利尿剂或ACEI 可能会减轻使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂如氨氯地平产生水肿的症状。 （3）合并用药
钙拮抗剂横向比较
钙拮抗剂横向比较 分类：与动脉血管及心脏的亲和力和作用： 1.二氢吡啶类(DHPs), 如氨氯地平、硝苯地平主要作用于血管平滑肌上的L型钙通道, 起到舒张血管和降低血压的作用; 2.非DHPs, 如维拉帕米、地尔硫卓, 对心肌和血管上的L型钙通道作用程度与DHPs相同, 但是对窦房结和房室结处的钙通道有选择性。维拉帕米和地尔硫卓在扩张血管方面较DHPs差, 但是其对心脏的负性变时、负性传导和负性变力作用是DHPs所不具备的。 根据受体结合特性、组织选择性和药代动力学特点： (1)第一代为短效钙离子拮抗剂, 包括硝苯地平、尼卡地平、地尔硫卓等,由于生物利用度低且波动大，药物血浆浓度波动大，用药后快速导致血管扩张和交感神经系统激活，引起反射性心动过速、心悸和头痛；由于此类药物半衰期短、清除率高、作用持续时间短，使其对血压控制时间短，很难实现24小时的有效覆盖，容易引起反射性交感神经激活, 增加心率, 基本不用于高血压的治疗; (2)第二代钙离子拮抗剂的药物，通过改革剂型为缓释或控释剂型使药代动力学特性有了明显改善，也有部分具有新的化学结构，代谢动力学特性有所改善,血管选择性有所提高, 性质稳定、疗效确切, 如硝苯地平缓释片、尼莫地平、尼群地平等, 但其生物利用度仍很低, 峰谷血浆浓度波动较大; (3)第三代为长效钙离子拮抗剂, 以氨氯地平、拉西地平、乐卡地平等为代表, 半衰期长, 可1次/d服用, 因其起效缓慢，作用平稳，持续时间久，抗高血压的谷峰比值高，血压波动小、不良反应小、服用方便且能24h覆盖等特点, 已成为用于高血压治疗的重要钙离子拮抗剂类药物。 拉西地平： (1)肝功能不全者需减量或慎用, 因其生物利用度可能增加, 而加强降血压作用。 (2)本品不经肾脏排泄, 肾病患者无需调整剂量。 (3)虽然本品不影响传导系统和心肌收缩, 但理论上钙离子拮抗剂影响窦房结活动及心肌储备, 应予以注意。窦房结活动不正常者尤应关注, 有心脏储备较弱者亦应谨慎。
地平降压药的副作用
地平降压药的副作用 地平类降压药，也就是钙离子拮抗剂，在我国服药治疗高血压的人群中，有一半以上的患者在服用钙离子拮抗剂，那么地平降压药的副作用你又知道多少呢?下面是店铺为你整理的地平降压药的副作用的相关内容，希望对你有用! 地平降压药的副作用 体位性低血压：老年患者发生的现象居多; 头痛、面部潮红、多尿：药物扩张血管的功能所导致，如不能耐受需选择换药; 便秘：属于药物对肠道平滑肌钙离子运转产生的影响，通常可以通过其他治疗便秘的手段来缓解症状; 踝部水肿：属于钙拮抗剂的常见副作用，一般在与利尿剂合用时会减轻甚至消除水肿; 皮疹和过敏反应：较少发生，一旦发生需要停药。 地平类和沙坦类降压药的区别 地平类降压药，也就是钙离子拮抗剂，其降压机制是抑制会使血管收缩的钙离子进入细胞，通过扩张血管、松弛血管平滑肌、减少末梢血管阻力来实现降压，作用对象主要是血管; 而沙坦类降压药是指血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其作用机制是阻断会引起血管收缩的血管紧张素1型受体激活，通过舒张血管、减少血管升压素分泌、减少醛固酮合成及分泌，通过综合作用，使血压得到下降; 通过以上的描述，我们可以发现，地平类降压药的作用机制更为直接和简洁，和沙坦类降压药有一个明显的区别就是对血管作用的方式不一样，地平类降压药仅通过一个渠道抑制钙离子内流，而沙坦类降压药通过综合手段实现血压控制，这些降压特点就意味着它们各自有各自的降压效果：通常地平类降压药降压效果表现最为直接和迅速，而沙坦类降压药则稳定和温和许多。 地平降压药的用法
相信大多数患有高血压的朋友都使用过“地平”类降压药，现在临床上应用较多的有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。“地平”类降压药能扩张冠状动脉，尤其是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管。还可降低冠状动脉平滑肌的张力，防止血管痉挛，最终增加狭窄血管的血流量，提高供氧量。 这类药物由于结构及剂型不同，具体用法不一。一般在使用初期可能出现短时的反射性心率加快而导致心输出量增加，个别患者有舌根麻木、口干、头痛、恶心等症状。最常见的不良反应是踝部水肿和心悸，一般可耐受。发生严重中毒时可有意识障碍甚至昏迷、血压下降、心动过速/心动过缓性心律失常、高血糖、代谢性酸中毒、低氧血症、心源性休克伴肺水肿等症状。因此低血压患者慎用。孕妇及哺乳妇女禁用。 该类药物中的尼莫地平是选择性地作用于脑血管平滑肌的钙离子拮抗剂，故多用于脑血管疾患，其他药物多做降压药物使用。因为与其他降压药合用会加强降压作用，很可能会出现严重的低血压，所以必须定时监测血压。 另外，地平类降压药与很多药物合用时存在药物相互作用，如合用地高辛、西咪替丁、地尔硫卓、西沙必利、华法令及红霉素等，都需注意在医生指导下调整药物剂量，以免发生不良反应。
络活喜波依定拜新同的选用区别
络活喜、波依定、拜新同的选用区别 络活喜、波依定、拜新同是临床上常用的降压药，都是治疗高血压最常见的长效钙离子拮抗剂。那么络活喜、波依定、拜新同哪个更好呢？不同病人应该选择哪种药？ 络活喜 药物成分：苯磺酸氨氯地平适应症 1）高血压：本品可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。对成人高血压患者，通常而言，降低血压可降低心血管事件的风险，主要是卒中、以及心肌梗死的风险。 2）冠心病（CAD）：包括慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛、经血管造影证实的冠心病。络活喜的优势 1）络活喜是外周动脉扩张剂，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压，起效和缓、作用持久平稳，效果明显； 2）每日一次的方便剂量、24小时稳定控制高血压：治疗高血压和心绞痛的初始剂量为5mg，每日一次。根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至10mg，每日一次； 3）极佳的安全性和耐受性：口服后吸收完全但缓慢，6-12小时达到峰浓度。绝对生物利用度为64%-90%，不受饮食影响。持续用药后7-8天达到稳态血药浓度。不良反应 络活喜因不良反应而停药与安慰剂没有明显差别。最常见的不良反应是头痛和水肿。不良反应如下：水肿、头晕、潮红和心悸。除此以外，还有不同程度的过敏反应、体位性低血压、脉管炎、感觉异常、胃肠道疾病、关节痛、性功能障碍等等。 波依定 药物成分：非洛地平缓释片适应症：高血压、稳定性心绞痛波依定的优势 波依定通过血液循环可有效的到达病灶，缓慢释药，能够保证药物24小时内有效，使外周血管阻力下降而致血压降低，波依定的作用效果是与用药剂量相关。对治疗高血压、心绞痛有很好的疗效。在治疗剂量范围内对心肌收缩力和心脏传导无直接作用；由于对静脉平滑肌和肾上腺素能血管张力调节无影响，故不引起体位性低血压;波依定有轻微的排钠利尿作用，所以不引起体液潴留；波依定对各期高血压均有效，可单独使用，也可与其他抗高血压药物合用。 不良反应 本品最常见的不良反应是轻微至中度的踝部水肿，该反应由外周血管扩张引起，是与剂量相关的。来自临床试验的经验显示2%的患者由于踝部水肿而中断治疗。在开始治疗或增加剂量时可能会发生面部潮红、头痛、心悸、头晕和疲劳。这些反应常常是短暂的。
治疗高血压的五大类药物
治疗高血压的五大类药物 作者：吴文芳 来源：《幸福家庭》2021年第01期 临床上常用的高血压治疗药物主要分为五类，这五类药物都可以作为高血压患者的治疗药物，但医生在为患者选择药物时，还需要根据患者的具体情況针对性地选择药物。 1.适用范围。钙拮抗剂既能单独应用，也能和其他四类药物联合应用，适用于高龄高血压患者、单纯收缩期高血压患者，以及伴有稳定性心绞痛、冠状动脉硬化和周围血管病的患者。临床上常用的钙拮抗剂药物包括硝苯地平、氨氯地平等。 2.药理机制。钙拮抗剂又称为钙离子通道阻滞剂，该药物能够阻断血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，从而抑制细胞外钙离子的内流，随着细胞内钙离子水平的下降，血管平滑肌就能够得到扩张，血管的阻力也会随之减少，从而达到降血压的目的。 3.不良反应。钙拮抗剂常见的不良反应主要有心跳加快、脚踝水肿、面部潮红以及牙龈增生等。其中二氢吡啶类的钙拮抗剂虽然没有明确的使用禁忌证，但是心跳加速、心力衰竭的患者应慎重选择。 1.适用范围。ACEI具有非常显著的降压效果，并且不会对患者的糖脂代谢造成不良的影响。若患者在治疗期间限制钠盐的摄入量或者加用利尿剂，能够增加该药物的降压效果。ACEI适用于伴有慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全的高血压患者，同时也适用于伴有代谢综合征、糖尿病肾病以及蛋白尿的高血压患者。 2.药理机制。肾素能够对肝脏合成的血管紧张素原产生作用，使其形成血管紧张素Ⅰ，而血管紧张素转化酶则能够将血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，而血管紧张素Ⅱ对血管具有显著的收缩作用，使患者的血压急剧升高。ACEI能有效扩张患者的外周血管，减小总外周阻力，从而使血压下降。 3.不良反应。ACEI可能会导致患者出现干咳，常在患者用药的初期出现，若患者的症状较轻则可以继续用药，若患者症状加重，则需要改用血管紧张素受体拮抗剂。其他不良反应还有低血压、皮疹，偶有患者出现血管神经性水肿以及味觉障碍等。长期服用ACEI的患者还可能会出现血钾升高的情况，因此患者需要定期检查自身血钾和血肌酐的水平。该类药物的禁忌人群为高钾血症、妊娠以及双侧肾动脉狭窄的患者。 1.适用范围。ARB能够降低高血压患者出现心血管疾病的概率，适用于伴有心力衰竭、糖尿病肾病、代谢综合征、冠心病的高血压患者，同时也适用于伴有微量白蛋白或者蛋白尿的高血压患者，对于心房颤动还具有一定的预防作用。
抗高血压药物的不良反应分析与处理
抗高血压药物的不良反应分析与处理 目的：分析抗高血压药物的不良反应与处理措施，为临床用药提供参考。方法：选取近几年笔者所在医院收治的968例高血压患者，整理患者临床资料，分析不良反应情况与处理措施。结果：65岁以上老年患者不良反应所占比例明显高于65岁以下患者。男女不同年龄不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。不良反应主要包括头晕、恶心、眩晕、心悸等；受体阻滞剂引起不良反应主要是低血压、眩晕等；钙拮抗剂不良反应主要是水肿；所有出现不良反应患者全部痊愈，未出现后遗症。结论：在高血压的治疗中需要坚持个体治疗原则，有效减少不良反应的发生，保证用药安全。 标签：高血压；抗药血压药物；不良反应 高血压是临床常见的心脑血管疾病，一般发生在老年人群中，近几年发病率呈现上升的趋势，在临床治疗中采用的抗高血压药物类型有很多，不少患者在药物使用中出现不良反应。为分析抗高血压药物的不良反应情况，整理患者资料，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取近几年笔者所在医院收治的高血压患者968例，男552例，女416例，平均年龄（61.7±7.6）岁。所有患者均符合高血压诊断标准，舒张压90 mm Hg，收缩压140 mm Hg，所有患者均采用抗高血压药物治疗。 1.2 方法 整理患者临床资料，分析不同药物的药理作用。将抗高血压药物分为受体阻滞剂、钙拮抗剂等，大部分患者单独采用一种药物治疗。记录患者不良反应情况和处理措施，其中246例患者出现不良反应。 1.3 统计学处理 采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 年龄性别与高血压不良反应发生率的关系 共246例患者出现不良反应，男136例，女110例。65岁以上老年患者不良反应比例明显高于65岁以下患者。男女不同年龄不良反应发生率比较差异无
(完整版)抗高血压药物处方点评指南
(完整版)抗高血压药物处方点评指南抗高血压药物处方点评指南 (完整版) 高血压是一种常见的疾病，药物治疗是管理高血压的重要手段。本文旨在为医生提供一份抗高血压药物处方点评指南，帮助医生在 制定处方时做出明智的决策。 1. 药物选择 在选择抗高血压药物时，医生应综合考虑患者的病情、年龄、 性别、肾功能等因素，以及不同药物的适应症、副作用和相互作用。常见的抗高血压药物包括下述几类： 钙离子拮抗剂 - 作用机制：抑制血管平滑肌收缩，使血管扩张，降低血压。 - 常见药物：氨氯地平、硝苯地平等。 - 适应症：高血压、冠心病等。 - 副作用：头痛、水肿等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） - 作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素 II 的生成。 - 常见药物：卡托普利、依那普利等。 - 适应症：高血压、心力衰竭等。 - 副作用：咳嗽、低血压等。 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） - 作用机制：阻断血管紧张素 II 受体，降低血压。 - 常见药物：缬沙坦、厄贝沙坦等。 - 适应症：高血压、糖尿病肾病等。 - 副作用：头晕、疲乏等。 利尿剂 - 作用机制：增加尿液排出，减少体液潴留，从而降低血压。 - 常见药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
- 适应症：高血压、心力衰竭等。 - 副作用：多尿、电解质紊乱等。 2. 药物联合应用 在一些情况下，单一药物可能无法有效控制高血压，需要联合应用多种药物。下述是常见的药物联合应用方案： - ACEI / ARB 与利尿剂的联合应用：可增加降压效果。 - 钙离子拮抗剂与 ACEI / ARB 的联合应用：可增加心脏保护效果。 3. 药物剂量调整 治疗过程中，医生应根据患者的血压水平和耐受性来调整药物的剂量。常见的剂量调整原则包括： - 初始剂量：根据患者的血压水平和病情来确定初始剂量。 - 逐步增加剂量：如果初始剂量无效，可逐步增加剂量，直至达到有效控制血压的剂量。
CCB类常见不良反应及处理
钙离子拮抗剂的不良反应及处理[关键词] 钙离子拮抗剂；不良反应；硝苯地平；非洛地平 钙拮抗剂具有抑制Ca2+内流的作用，改变心肌，平滑肌的兴奋-收缩偶联过程，具有松弛血管平滑肌、减轻后负荷、抗血小板凝集、防止动脉粥样硬化的形成、保护血管内膜、改善心肌供氧的作用。其中双氢吡啶类钙拮抗剂有硝苯地平或其缓释或控释制剂、尼群地平、非洛地平、贝尼地平、氨氯地平等，短效的硝苯地平在血压控制时常有波动，长期服用短效硝苯地平致急性心肌梗死的发生率和死亡率随其剂量的增加而增加，因此不能作为首选[1]。非双氢吡啶类钙拮抗剂主要有用于心律失常的维拉帕米、冠心病和心绞痛的硫氮卓酮，因其具有负性肌力、负性频率及负性传导作用，很少用于降血压。在临床应用钙拮抗剂时常有不良反应发生，为此笔者对其不良反应和处理方法综述如下，以供参考。 1.水肿 外周水肿可见于各类钙拮抗剂，以二氢吡啶类发生率最高。多发生于胫前、踝部。常静坐工作的病人容易发生外周水肿，晚间尤为明显。外周水肿与钙拮抗剂扩张血管作用有关。血管扩张致使组织毛细血管压力增高，从而加速血管内液体滤出、组织间液增加，导致外周水肿。处理方法：减少剂量、停用药物或联合应用其他药物。有人[2]应用非洛地平治疗64例老年高血压患者，出现不良反应者均可耐受，不必停药。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）有扩张静脉作用，与其联合应用可拮抗二氢吡啶类的踝部水肿作用，降压效果亦增强，在166例常用钙离子拮抗剂的不良反应中出现局部水肿者占%，给予利尿剂治疗可减轻或消除水肿症状[3]。
2.反射性心动过速 常见于二氢吡啶类钙拮抗剂，系血管扩张所致的反射性心博加速的临床表现。临床应用较大剂量时易于发生。ACEI类药物对交感神经的抑制效应有助于减低二氢吡啶类对交感神经的激活作用，合用还不会导致直立性低血压[4]。β受体阻滞剂可防止二氢吡啶类钙离子拮抗剂引起的心动过速和交感神经活化，如美托洛尔可拮抗硝苯地平引起的心率加快，使心率维持在正常范围[5，6]。新一代钙离子拮抗剂拉西地平、氨氯地平，具有持久的降压作用，而不引起交感神经活性上升，因而不诱发心动过速并提高患者对药物的依从性，有助于降低与高血压相关心血管意外的罹患率与死亡率[7]。 3.心动过缓、传导阻滞和抑制心肌收缩力 非双氢吡啶类钙拮抗剂有降低心率和抑制心肌收缩力的副作用，特别是在大量应用时，尤其经静脉途径给药，其固有的负性频率作用，负性传导作用及负性肌力作用可引起心率减慢、房室传导延缓。血管外周阻力的过度降低还可导致低血压反应。在与β受体阻滞剂合用或存在基础的窦房结、房室结功能障碍时发生，一旦出现应停药或减少用药剂量。对存在窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗剂。非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞剂联用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。 4.神经系统副作用 神经系统的常见副作用为头痛、头晕及面部红肿，这与血管扩张有关，一般均可耐受。在长期用药过程中，经血管自动调节机制，可逐渐消失。有人[6]应用β受
降压药物，您用对了吗？（二）
降压药物，您用对了吗？（二） 钙拮抗剂 钙拮抗剂（CCB）是我国使用最多的降压药物，在高血压的治疗中兼顾三点（不受高钠低钾饮食影响、改善血压变异、减少卒中），达标率高，“唯一”的一类没有绝对禁忌证的降压药物，可与各种降压药物联合应用，适用人群广泛，对糖脂代谢无不良影响，适合长期使用。 一、钙拮抗剂的有效性 钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。临床上常用的硝苯地平、氨氯地平等“地平家族”属于二氢吡啶类CCB，其选择性的作用于L型钙通道，主要与细胞膜上“失活状态”的钙通道蛋白结合位点结合，阻碍失活态的通道恢复，从而抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛，血管扩张，外周血管阻力减小，血压下降，减少心肌能量和氧的消耗，减少细胞遭受Ca+超负荷所致的影响，达到抗高血压的目的。 二氢吡啶类CCB作为5个一线降压药之一，之所以如此受青睐，归功于它独特而广泛的降压功效。 ①最有效地降低单纯收缩期高血压，对低肾素活性和老年患者（“高压高、低压低”）有较好的降压效果。 ②高钠摄入不影响其降压疗效；CCB扩张肾小球入球小动脉和出球小动脉，改善肾血流和肾小球滤过率，同时能减少水钠的重吸收，具有一定排钠利尿作用；在伴有肾功能障碍的高血压和心功能不全的治疗中具有重要意义；在高钠饮食下利钠作用更明显，更大幅度降低血压；低钠时情况正好相反；是治疗“盐敏感性高血压”的首选药物。 ③对嗜酒的患者也有显著的降压作用。 ④可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。 ⑤长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化的作用，可显著延缓动脉粥样硬化斑块的进展；在有效降压的同时，较ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂更能降低“卒中”及总血管事件的发生率。
高血压用钙拮抗剂要注意不良反应
我国有一半以上服药治疗的高血压患者是采用钙拮抗剂，在用药后，会出现一些不良反应，患者要注意及时到医院就诊，避免意外发生。 钙拮抗剂是高血压治疗的一线药物，我国有一半以上服药治疗的高血压患者采用钙拮抗剂。它能够使得钙离子通过细胞膜上的钙通道的数量减少，使得心肌收缩力减弱，心率降低，血压下降。但凡事都有两面性，有好也有坏，那服用钙拮抗剂可能会出现什么不良反应呢？又有什么方法解决呢？ 一、体位性低血压 体位性低血压其实并不常见，它主要是在与其它降血压药物合用时发生，而且多数是发生于老年患者。患者在用药后变换体位时，注意速度要慢，就可以减少这种不良反应的发生，必要时可降低药物剂量。 二、心动过速 心跳过速是因为药物扩血管反射性激活交感神经系统，可以使用β受体阻滞剂联合用药的方法，以减少其发生，但要注意避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。 三、抑制心肌收缩力 抑制心肌收缩力在非双氢吡啶类钙拮抗剂里是比较常见的，这是由于钙拮抗剂用于治疗心力衰竭的疗效不肯定，因此，普遍认为对心力衰
竭患者，不推荐使用任何钙拮抗剂，除非患者存在难以控制的高血压。 四、便秘 便秘是药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所导致的，是钙拮抗剂比较常见的副作用，患者可以同时使用中药缓泻药物以减轻症状，必要时换用其它药物。 五、胫前踝部水肿 胫前踝部水肿是钙拮抗剂治疗的常见副作用，临床发现与利尿剂合用时，可以减轻或消除水肿症状。 六、心动过缓或传导阻滞 是非双氢吡啶类钙拮抗剂常见的不良反应，常在与β受体阻滞剂合用、或存在基础的窦房结、房室结功能障碍时发生，一旦出现应停药或减少用药剂量。对存在窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗剂。 七、头痛、颜面潮红、多尿 以上症状是药物的扩血管作用所致，随用药时间的延长，症状可以减轻或消失，如果症状明显或者患者不能耐受，可以换另一类的降血压药物。 八、皮疹和过敏反应
钙拮抗剂
钙拮抗剂 一、概述 钙拮抗剂（Calcium Antagonists ），也叫钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers）主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。临床常用的有硝苯吡啶、异搏定、硫氮卓酮等。对心脏的作用，主要是抑制心肌去极化过程中第二时相钙离子内流，降低细胞内钙，减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量，同时抑制窦房结和房室结的钙内流，使窦房结自律性下降，房室传导减慢，心室率降低，如异搏定，硫氮卓酮。在血管主要扩张动脉平滑肌，降低外周阻力，而对静脉平滑肌作用甚小，如硝苯吡啶。此类药物临床主要应用于高血压病、冠心病和心律失常。 二、钙拮抗剂的作用机制 血管平滑肌细胞的收缩有赖于细胞内游离钙，若抑制了钙离子的跨膜转运，则可使细胞内游离钙浓度下降，钙拮抗药通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。主要是阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。钙拮抗剂还能减轻血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和α1肾上腺素受体介导的缩血管效应，减少肾小管钠的重吸收。 三、钙拮抗药的分类及特点 根据药物的分子结构及其作用于L型钙通道的不同亚单位，可将钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者代表药物有维拉帕米和地尔硫。根据药物作用的持续时间，钙拮抗剂又可分为短效和长效两类。长效钙拮抗剂包括半衰期较长的药物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型药物，例如拉西地平（lacidipine）和乐卡地平（lercanidipine）；缓释或控释型制剂，例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等。 根据药物受体结合特性、组织选择性和药代动力学特点等决定的临床作用，
钙离子拮抗剂用于降血压治疗的新进展
钙离子拮抗剂用于降血压治疗的新进展 摘要】钙离子抗结剂适用性比较广，效果明显，但也会产生不良反应，不仅影 响治疗效果，还会影响患者健康，因此合理应用钙离子拮抗剂具有重要意义。本 文对钙离子拮抗剂的降压作用、危险因素以及并发症预防控制的新进展展开论述。 【关键词】钙离子；拮抗剂；降血压；进展 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0231-01 高血压作为临床常见的多发性心血管疾病，高发人群为中老年人，病程长， 对患者的身心健康带来严重影响。高血压常见的治疗方法为药物治疗，其中钙离 子拮抗剂（CCB）降压药作为临床常用的降压药物，可以有效降低外周阻力，使 血管适当扩张，进而起到降压作用。 1.钙离子拮抗剂作用原理 高血压患者的细胞膜对Ca2+通透性增高，使钙通道大量开放，当细胞内钙离子浓度加强后，血管平滑肌功能发生异常，进而导致血压升高。钙离子拮抗剂可 以阻碍钙通道的通透性，影响Ca2+的移动，从而降低心肌的收缩性，并使外周血管扩张，进而起到降压效果。有研究认为，钙离子拮抗剂的降压效果不仅是通过 阻碍钙通道实现的，还与细胞膜钙泵活性下降、导致内钙离子浓度上升有一定关系。血浆内皮素升高会引起血管收缩，降钙素基因相关肽则会下降，其与血浆内 皮素造成的靶器官损害有一定关系。而钙离子拮抗剂的使用，可以有效终止钙内流，从而发挥其降低血压、保护靶器官不受损害的作用[1]。 受胰岛素抵抗、血脂异常等危险因素的影响，单纯降压治疗并不能保证患者 器官及组织等不受损害。高血压作为心血管疾病发病的高危因素，血压控制情况 直接影响心血管疾病发病率，还会引起心力衰竭、肾脏系统疾病等[2]。因此，临 床治疗高血压时，降压药物的应用非常重要，应结合患者的胰岛素抵抗、脉压、 血脂、合并疾病及靶器官损伤情况等危险因素进行选择。 2.钙离子拮抗剂的降压作用 钙离子拮抗剂在高血压治疗中适用性非常广，氨氯地平、硝苯地平以及非洛 地平等长效制剂的使用率非常高。有研究认为，非洛地平缓释片的效果明显好于 其他降压药物，有效率高达92%。而和依那普利相比，硝苯地平可以更好的降低 收缩压、舒张压等（P＜0.05），降压效果更佳。 3.钙离子拮抗剂对危险因子和靶器官带来的影响 3.1 对血脂的影响 非洛地平、硝苯地平以及氨氯地平等长效制剂，在高血压治疗中不会对血脂 带来显著影响；尼群地平可以有效改善血脂代谢，从而增强高密度脂蛋白[3]。 3.2 对耐糖量的影响 胰岛素抵抗之所以是高血压的独立危险因素，主要是其能够改善交感神经的 活性，从而使细胞内钙贮留，从而使高血压并发症发生率有所增加，死亡率上升。长效钙离子拮抗剂可以在一定程度上阻滞钙跨膜内流，从而增加胰岛素抵抗患者 的胰岛素敏感性。短效钙离子拮抗剂使交感神经出现反射性兴奋，抑制胰岛素的 释放。 3.3 对血浆纤维蛋白原的影响 原发高血压患者I-PA和PAI-I活性增加，且PAI-I活性增加是导致高血压纤溶 受损的因素之一。现有报道在纤溶的影响方面观点不一。有学者对依那普利、尼
干货必读！降压药不良反应及处理
干货必读！降压药不良反应及处理 临床上常用的降压药有钙拮抗剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和β受体阻滞剂五大类。 这五大类药物各有特点，在临床应用中安全性都相对较好，但长期使用中也可能发生一些不良反应。 中国医学科学院阜外医院党爱民教授在2020年长城国际心脏病学会议上对这些降压药的不良反应及处理方法进行了总结。 利尿剂 临床常用利尿剂主要分为3类 1、袢利尿剂：包括呋塞米、托拉塞米等； 2、噻嗪类：包括氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮等； 3、保钾利尿剂：阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯等。 其中，噻嗪类利尿剂最为常用；如患者肾功能不好，可以用袢利尿剂代替噻嗪类利尿剂；低钾患者可以使用保钾利尿剂，螺内酯也常用于原发性醛固酮增多症患者。 作用机制 1、通过排钠，减少细胞外液容量； 2、平滑肌细胞内Na+浓度降低，钠-钙交换机制减弱，导致细胞内Ca2+浓度降低，使血管平滑肌对缩血管物质的反应性减弱； 3、诱导动脉血管壁产生激肽等扩血管物质。 利尿剂的主要不良反应1、电解质紊乱：肾脏排泄增多 低钾血症 主要发生于身体较为虚弱、饮食过于清淡或进食较少的老年人群中，中青年人群较少出现。 钾消耗与低钾血症的程度与利尿剂的剂量直接相关，主要症状是四肢无力；高剂量利尿剂相关的低钾血症可诱发致死性心律失常、增加原发性心脏停搏的风险，特别是合并洋地黄治疗或心电不稳定的患
者。即使是无症状的低钾血症也可能导致慢性残疾和死亡。 低钠血症 约30%的患者在长期服用利尿剂后会出现低血钠症状，长期服用噻嗪类药物时患者低钠血症的发生率增高5倍。 主要表现为恶心、呕吐、全身不适、眩晕、瞌睡、思维混乱、多尿或少尿甚至无尿等。影响低血钠的因素还包括年龄、体重指数及肾小球滤过率等。 处理 及时补充氯化钾，监测血钾、钠等，维持水与电解质平衡，尤其是老年人等高危人群。利尿剂与ACEI或ARB同时使用可减少低钾血症等不良反应的发生。 2、升高血糖 •较大剂量并长期使用利尿剂可能升高血糖，增加糖尿病发生风险，机制尚不清楚，可能与低血钾增加胰岛素抵抗及高胰岛素血症有关； •小剂量服用利尿剂不影响糖代谢。 处理 补充钾，尽量避免大剂量长期使用利尿剂。 3、高尿酸血症 服用利尿剂后，因血容量下降，近曲小管重吸收增加，有些患者短期内血尿酸轻度升高，但小剂量长期治疗大多可恢复正常。一般不引起痛风，但原有痛风患者可能诱发痛风发作。 禁忌 高尿酸血症慎用，痛风患者最好不用利尿剂。 4、肾功能不全 利尿剂会直接或间接引起肾脏血流动力学改变，导致肾血流灌注量下降，肾小球滤过率下降，严重的甚至可能导致肾小管坏死。 处理 当高血压合并中重度肾功能不全时禁用噻嗪类利尿剂，此时可用呋塞米代替。 吲达帕胺禁用于对磺胺类药物过敏者，其缓释剂不良反应较少。
钙离子拮抗剂---信心小总结
低血游离钙可能引起高血压，其机理与钙对膜的稳定效应有关。当血游离钙降低时，膜的稳定效应减弱，膜上相应的电压依赖性钙通道开启，细胞外游离钙流入细胞。并触发“钙流入激活钙释放机制”，使胞浆游离钙进一步增高，最终引起血管收缩，血压升高，称I型缺陷。此型特点为低肾素、低血清游离钙及高细胞游离钙水平。此时，钙离子阻滞剂或补充钙治疗有效；而高肾素一高血清游离钙型高血压，钙离子阻滞剂或补钙治疗效果不佳。 在高血压治疗中的作用及地位。CCB明确适应证为：(1)老年性高血压患者； (2)单纯收缩期高血压患者;(3)高血压有心绞痛患者；(4)外周血管病患者；(5)颈动脉粥样硬化；(6)高血压伴妊娠患者。 钙离子拮抗剂阻滞心肌钙依赖性的兴奋一收缩耦联并在离子通道水平选择性地阻断细胞膜上的钙离子通道 (慢钙通道)，使胞内肌浆网释放钙离子下降，同时减少钙离子与钙调蛋白相结合，使肌球蛋白氢键激酶 (MLCR) 活化, 肌球蛋白与肌动蛋白相互作用引起的收缩作用减弱, 使全身血管扩张，血压下降。除此之外, 钙离子拮抗剂还具有抑制心肌收缩力、降低心肌耗氧量、松弛血管平滑肌、引起血液动力学变化等心血管系统方面的作用, 而且还具有抑制血小板聚集、抑制神经及内分泌系统的兴奋分泌偶联以及减少交感神经末梢递质的释放等作用。
根据其化学结构和药理作用可分为两大类: (1) 二氢吡啶类 (DHP s)，主要作用于血管平滑肌上的L 型钙通道，起到舒张血 管和降低血压的作用; (2) 非DHPs, 如维拉帕米、地尔硫卓, 对心肌和血管上的 L 型钙通道作用程度 与 DHPs 相同, 但是对窦房结和房室结处的钙通道有选择性。维拉帕米和地 尔硫卓在扩张血管方面较DHP s 差，但是其负性变时、降低交感神经活性的 作用是 DHPs 所不具备的。 根据药物的受体结合特性、组织选择性和药代动力学特点将钙离子拮抗剂划分为 三代: (1) 第一代为短效钙离子拮抗剂, 包括硝苯地平、尼卡地平、地尔硫卓等，容易 引起反射性交感神经激活, 增加心率 , 基本不用于高血压的治疗; (2) 第二代钙离子拮抗剂的药物代谢动力学特性有所改善，血管选择性有所提高, 性质稳定、疗效确切 , 如硝苯地平缓释片、尼莫地平、尼群地平等, 但其生 物利用度仍很低，峰谷血浆浓度波动较大; Ca 2+ Ca 2+通道 Ca 2+内流 -
常用降压药物ACEI、ARB、CCB的不良反应及处理策略
常用降压药物ACEI、ARB、CCB的不良反应及处理策略 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），及二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）是临床常用的降压药物，其中ACEI通过阻断RAAS和激肽释放酶-激肽系统（KKS）而发挥作用，可降压、降低心室前后负荷，并抑制AngII的增生作用和交感神经活性等逆转心肌梗死后者的心室重构，且轻度逆转心肌肥厚程度和改善舒张功能，同时能延缓动脉粥样硬化进展、拮抗AngII诱导的血小板凝集、降低肾血管阻力、增加肾脏血流等。 ARB通过选择性阻断血管紧张素II（AngII）1型（AT1）受体而阻断AngII的作用，可降压、扩血管、抑制交感神经兴奋、低心肌氧耗、预防与延缓心肌重构、减轻水钠潴留、抗细胞增殖、改善内皮功能、减轻心房纤维化和肥大、减轻氧化应激和炎性反应、保护心血管和肾脏及改善糖代谢等。 CCB通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道而扩血管，可降压、抗动脉粥样硬化，并通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧而缓解心绞痛，其降压作用不受高盐饮食影响。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂 ACEI主要用于下列高血压者，如合并左室肥厚和有心肌梗死病史、合并左室功能不全、合并代谢综合征、糖尿病肾病、慢性肾脏病（CKD）、蛋白尿或微量白蛋白尿、合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危者。 ARB优先用于高血压合并左室肥厚、高血压合并心功能不全、高血压合并心房颤动、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病肾病、高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿、高血压合并代谢综合征及不能耐受ACEI 者。 ⑴ACEI ACEI不良反应有咳嗽、低血压、急性肾损伤、高钾血症、血管性水肿、肝功能异常、胃肠功能紊乱、胎儿畸形、味觉障碍、皮疹等。
常用抗高血压药物的不良反应及处理
常用抗高血压药物的不良反应及处理 高血压为临床上常见的严重危害着人类健康的病症，将高血压患者的血压控制在正常或理想水平，可以减少并发症的发生，提高患者的生活质量。目前推荐用于降血压的一线药物有：利尿剂、P受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素n受体拮抗剂及 al受体阻滞剂。本文收集了这6类降血压药物的常见不良反应及处理方法，供临床参考。 1 利尿剂 利尿剂应用于治疗高血压已有30 余年历史，由于其作用温和、价廉，目前仍广泛应用于临床，尤其是老年患者，其肾素活性低，血浆容量相对较多，因此对老年患者比年轻患者更为有效。国内常用的药物有氢氯噻嗪、吲哒帕胺、螺内酯、氨苯蝶啶。其常见的不良反应及处理如下： 1.1 低钾血症 氢氯噻嗪、吲哒帕胺常见的不良反应为低钾血症，且氢氯噻嗪比吲哒帕胺 发生率更高。国内报道此副作用发生率门诊患者为28.1%，住院患者为15.7%。 老年患者的此种不良反应更为明显。处理：减少剂量、进食含有充足钾的食物、常规补钾或改用其他降压药，或与保钾降血压药物合用可减少此种不良反应。 还有学者比较了吲哒帕胺小剂量（l.25mg）与常规剂量（2.5mg）对老年高血压的疗效，发现降压作用相同，而不良反应小剂量组比常规剂量组更少、更轻微。 李丽等应用咪哒普利与氢氯噻嗪合用治疗高血压，可相互预防单用两药时所发生的电解质紊乱，咪达普利的干咳副作用无加重迹象。另有报道应用吲哒帕胺与苯那普利联合治疗高血压心功能不全患者21 例，仅1 例出现低血钾。结果表明，联合用药可使各药的剂量减小，低血钾副作用明显减少。 1.2 血尿酸增高 噻嗪类利尿剂及吲哒帕胺在使用中可发生血尿酸升高，由于它们与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸排泄，故可引起血尿酸升高。有报道应用吲哒帕胺治疗182 例高血压，观察发现有引起血尿酸升高的现象，同时伴有血肌酐升高，当血肌酐达250卩mol L -1时，停服吲哒帕胺1〜2月后血肌酐及尿酸均下降, 说明此现象是可逆的，当血肌酐升高＞250卩mol L-1时则较难逆转。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）可增加尿酸的排泄，因此，排钾利尿剂与ACEI 合用可降低血尿酸、肌酐，并预防低血钾的发生，是一种合理的药物组合。另外有资料观察氯沙
心内科常用药物及不良反应
一降压抗心衰药 1钙拮抗剂：主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰。 1）得高宁（硝苯地平缓释片）： 适应症：用于各种类型的高血压及心绞痛。 用法用量：10-20mg po bid 剂量：10mg/片 不良反应：疲劳，水肿，头痛，便秘，头晕，心悸。偶尔出现黄疸胸部疼痛。 注意：不得与利福平合用，禁用于心源性休克。 2)拜新同（硝苯地平控释片）： 适应症：冠心病、慢性稳定性心绞痛、高血压等病症 用法用量：：30mg po qd 剂量：30mg/片 不良反应：心悸,窦性心动过速,头痛，恶心，消化不良，低血压，皮肤反应，感觉异常。 注意：不能掰开，胃肠道严重狭窄的患者应慎重，不得与利福平合用，禁用于心源性休克。用钡餐作对比检查时，拜新同可引起假阳性结果（因填满缺损处，而被误认为息肉） 3）尼群地平： 适应症：原发性高血压、继发性高血压及冠心病的治疗。 用法用量：10mg po bid 剂量：10mg/片 不良反应：在降压过程中可引起反射性心动过速，诱发心绞痛。
一过性低血压。 注意：服用本品期间须定期测量血压和定期做心电图。 4）络活喜（苯磺酸氨氯地平片)： 适应症：用于治疗高血压、稳定型心绞痛和缺血性心脏病。 用法用量：5mg po qd 剂量：5mg/片 不良反应：头痛，水肿，疲劳，嗜睡，恶心，心悸，眩晕。 注意：心衰、肝功能损害患者慎用。 5)合心爽(地尔硫卓)： 适应症：冠状动脉痉挛引起的心绞痛和劳力型心绞痛；高血压；肥厚性心肌病 用法用量：心律失常：30～60mg po qid。 心绞痛：，每6～8小时30～60mg po 每6～8小时。 高血压，1日剂量120～240mg，分3～4次服。 剂量:30mg/片 不良反应：心动过缓抑制心肌收缩力症状性低血压。 注意：急性心肌梗塞或肺充血者禁用，肝肾功能损害患者慎用。 2 ACEI类：抑制ACE活性，使血管紧张素II的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，从而达到降低血压的目的。适用于心衰心梗后或糖尿病高血压患者，禁用于高钾血症，妊娠妇女，双肾动脉狭窄患者。 1）蒙诺（福辛普利）： 适应症：各种类型的高血压患者，对心脑肾有保护作用。
5类降压药的不良反应与对策，都掌握了吗？
5类降压药的不良反应与对策，都掌握了吗？ 专注医药行业人才培养 及药店专业培训体系搭建 全国120万从业者关注 让你的药店更专业更赚钱 1、高血压药物治疗常识 1）降压是硬道理：早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标可将高血压患者的心血管风险降到最低，最大程度获益； 2）平稳降压最重要：尽量服用一天一次的长效制剂，以有效控制全天血压及晨峰血压，更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件； 3）联合用药不要怕：只有30%~40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标，约有70%的患者需联合应用两种以上降压药才能降压达标。 4）用药需要个体化：患者的体质各有差异，发病机制不同，一类药物对部分患者有效，对另一部分患者也许并不适宜。因此，不能机械地照搬他人有效的药物治疗方案。 2、高血压用药选择方案 3、降压药物治疗策略ABC 策略描述详解 A 起始单药，滴定到最大剂量再加第2种药物单药治疗未达标，增加至最大推荐剂量，仍未达标增加第2种药物，两种药物均达最大剂量还未达标，增加第3种药物，并滴定剂量直至血压达标。(增加的药物从推荐的4类药物中选择，避免ACEI联合ARB) B 单药起始，在达最大剂量前增加第2种药物单药起始，未达标增加第2种药物，仍未达标调整2个药物的剂量。如两药均达最大剂量，血压仍未达标，增加第3种药物。增加并滴定剂量直至血压达标。 C 起始两药联合治疗，处方联合或固定复方联合均可起始两药联合治疗，处方联合或固定复方联合均可。有些指南认为SBP (收缩压) >
160mmHg和(或) DBP (舒张压) > 100mmHg，或SBP超过目标值20mmHg和(或) DBP 超过目标值10mmHg以上时可以起始联合治疗。如未达标，增加第3种药物，并滴定剂量直至血压达标。 4、降压药与临床指征 药物种类临床指征 噻嗪类利尿剂老年人 心力衰竭 肥胖 β—受体阻滞剂青年人 心绞痛 心房颤动（控制心室率） 阵发性室上性心动过速（无内源性拟交感活性品种） 心肌梗死后（心脏保护作用） 原发性震颤 高动力性循环 偏头痛 长效钙通道拮抗剂（CCB）老年人 心绞痛 心率失常（心房颤动、阵发性室上性心动过速） 老年人单纯收缩期高血压（二氢吡啶类） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）青年人 收缩功能不全的左心室衰竭 伴有肾病的1型糖尿病（降低病残率和致死率） 慢性肾脏病或糖尿病肾小球硬化伴严重蛋白尿 其他药物引起阳痿（引起勃起功能障碍可能性最小） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）青年人 有用ACEI的指征但因咳嗽不能耐受 伴有肾病的2型糖尿病 并存的临床情况药物类别 心力衰竭 ACEI