关于腰痛的中医病历

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中医腰痛病历模板范文

中医腰痛病历模板范文# 中医腰痛病历。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]一、主诉。

“大夫啊，我这腰啊，疼得不行了，就像有个小恶魔在里面又扭又掐的。

”患者皱着眉，手扶着腰，一瘸一拐地走进诊室说道。

这腰痛已经断断续续折腾了[X]个月啦，最近是越来越严重，尤其是在[加重情况，如劳累后、晨起时等]，那疼痛就像潮水一样涌上来，站也不是，坐也不是，躺着都难受。

二、现病史。

# （一）发病过程。

患者回忆说，刚开始的时候就是觉得腰部有点隐隐的不舒服，就像有根小刺在里面扎着似的，没太当回事儿。

可是随着时间推移，这小刺就变成了大棒槌，时不时地猛敲几下，疼痛也越来越剧烈。

# （二）症状表现。

1. 疼痛性质。

这腰啊，有时候是酸痛，就像在醋坛子里泡过一样，酸溜溜的难受；有时候又像被火烧一样灼痛，感觉腰部要冒火了；还有的时候呢，像是被绳子紧紧勒着的刺痛，一阵一阵的。

2. 疼痛部位。

主要是在[具体腰部疼痛位置，如腰部正中、两侧等]，大概一巴掌大的地方疼得最明显。

如果用手指按一按啊，就像碰到了痛点开关，疼得能让人叫出声来。

3. 伴随症状。

除了腰痛，腿也跟着凑热闹。

有时候感觉这腿像灌了铅一样沉重，走路都费劲。

偶尔还会有腿麻的感觉，就像有一群小蚂蚁在腿上爬来爬去。

另外，患者还说最近这腰一疼起来，就觉得整个人没力气，精神头也不好，就想躺着啥也不干。

# （三）病情发展与诊治经过。

1. 发展情况。

患者说这腰痛开始的时候还能忍忍，可是最近几个星期就像脱缰的野马，越来越不受控制。

以前休息休息还能好一点，现在休息也不管用了，疼得更频繁，程度也更重了。

2. 诊治经过。

在来咱们这儿之前，患者也去别的地方看过。

自己在家先贴了些止痛膏，就那种满大街都能买到的，贴上的时候感觉凉凉的，好像有点用，可过一会儿就又疼起来了，根本不顶事儿。

还去了社区诊所，医生给开了些西药，吃了之后感觉胃里不舒服，而且腰痛也没有明显的改善。

中医腰痛病历范文

中医腰痛病历范文
病例号码：
姓名：
性别：
年龄：岁
职业：
初诊日期：年月日
主诉：腰部疼痛。

现病史：患者自年月日起，无明显诱因出现腰部疼痛，疼痛部位位于腰椎部，性质为酸胀疼痛，活动后加重，休息后缓解。

伴有腰部活动受限。

曾服用一些止痛药，效果不佳。

既往史：无特殊外伤及手术史。

个人史：生活作息规律，饮食嗜好一般。

体格检查：
神志清楚，体态正常。

腰部无明显畸形及压痛，双侧肌肉对称，双下肢肌力、感觉及反射正常。

脊柱活动受限，前伸、后仰及侧屈均受限。

辅助检查：
腰椎线平片：腰椎生理曲度尚可，椎间关节轻度增生。

中医辨证：
舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。

症属"腰痛"范畴，本病属于"痹证"，主因为"肝肾亏虚"，病位在"筋骨"。

综合分析：腰痛是一种常见病，多由外伤、劳损、湿寒侵袭、肝肾亏虚等因素所致。

本例患者为中年男性，工作劳累，加之生活起居不当，导致肝肾亏虚，气血运行不畅，筋骨失养而致腰痛。

治则：补肝益肾，疏通经络。

处方：
当归 12 熟地 15 杜仲 15
黄芪 20 牡蛎 30 桂枝 10
红花 10 川芎 10 白芍 12
嘱咐：
1. 注意劳逸结合，避免长期弯腰驼背等不良姿势。

2. 适量活动，可做一些腰部放松运动。

3. 注意保暖，避免受凉。

4. 遵医嘱，按时服药，3周后复诊。

中医师签名：。

中医骨科门诊病历范文60篇(3篇)

第1篇中医骨科门诊病历范文：患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁职业：工人住址：XX市XX区XX路XX号就诊日期：2022年9月10日主诉：患者于1周前因搬重物时扭伤腰部，疼痛难忍，活动受限，遂来我院就诊。

现病史：患者于1周前在搬重物时不慎扭伤腰部，当时感到腰部剧痛，活动受限，休息后疼痛有所缓解，但仍感腰部不适。

曾自行服用止痛药，效果不佳。

近日疼痛加剧，影响睡眠，故来我院就诊。

既往史：既往身体健康，无重大疾病史。

家族史：家族中无类似疾病史。

体格检查：1. 一般情况：神志清楚，精神可，表情痛苦，体态自如。

2. 望诊：腰部肌肉紧张，压痛明显，局部皮肤无异常。

3. 闻诊：患者无特殊气味。

4. 闻诊：患者呼吸平稳，心率、血压正常。

（1）腰部活动度检查：腰部活动受限，前屈、后伸、侧弯均受限。

（2）腰部压痛点检查：腰部压痛点位于腰骶部，局部压痛明显。

（3）腰部肌肉力量检查：腰部肌肉力量正常。

辅助检查：1. 血常规：未见异常。

2. 尿常规：未见异常。

3. X线检查：腰椎正位片显示L4/L5椎间盘突出。

诊断：腰间盘突出症（L4/L5）治疗：1. 中医治疗：（1）针灸治疗：采用针刺腰部压痛点、足三里、委中等穴位，每日1次，每次30分钟。

（2）拔罐治疗：在腰部压痛点进行拔罐，每日1次，每次15分钟。

2. 西医治疗：（1）药物治疗：给予非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊，每日3次，每次1粒。

（2）理疗：采用中频电疗、红外线照射等方法，每日1次，每次30分钟。

3. 日常护理：（1）注意休息，避免过度劳累。

（2）加强腰部肌肉锻炼，提高腰部稳定性。

（3）保持良好姿势，避免久坐、久站。

4. 随访：1周后复查，了解病情变化，调整治疗方案。

患者经过1周的治疗，腰部疼痛明显减轻，活动度有所改善，睡眠质量提高。

继续治疗1周后，腰部疼痛消失，活动度恢复正常。

总结：本病例为腰间盘突出症（L4/L5）患者，经过中医和西医的综合治疗，患者症状明显改善，生活质量得到提高。

中医门诊腰痛复诊病历范文(通用6篇)

中医门诊腰痛复诊病历范文(通用6篇)中医门诊腰痛复诊病历范文第1篇一、中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。

二、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。

诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。

三、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明。

根据理、法、方、药的原则，认真书写中医或中西医结合病历(包括门诊病历)。

病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。

四、对于年老、经验丰富的中医，应配备水平较高的'青、壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验，积极开展中医的科研工作。

五、承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。

六、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。

七、积极弘扬中医的特长，如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮肤科等，设专科门诊方便群众就医。

八、院外处方，原则上不转抄，只能供参考。

医师未见患者，一概不得开处方和抄方。

九、对于特殊的煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，并在处方上注明。

十、中医治疗的住院患者，是否需要随诊，由会诊医师确定，并认真做好记录，定期随诊。

各科中医随诊的患者，出院前三天经治医师通知随诊医师停开中药，以免造成浪费。

十一、在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和应用西医的成功经验，不断探索中西医结合治病的新路子。

中医门诊腰痛复诊病历范文第2篇1.各医院都要设立中医门诊，开设中医病房或中西医结合病房，加强中医科室的建设，继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产。

2.医院中医科的病房，由中医负责管理。

中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定，诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。

3.中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。

根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医或中西结合病历(包括门诊病历)。

病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。

中医针灸病历写作范文30份

中医针灸病历写作范文30份病历 1患者姓名：___性别：男年龄：45岁职业：教师主诉：腰疼痛2个月，伴有酸胀感。

现病史：患者自2个月前开始出现腰疼痛，疼痛多发生在下午和晚上，伴有酸胀感，活动后稍有缓解。

没有其他明显不适。

未采取任何治疗措施。

体格检查：腰部有明显触痛，叩击痛明显，活动障碍。

辨证：腰痛属于寒湿痛，肾气不足，气血运行不畅所致。

治疗方案：针灸配合艾灸，选用主穴鲁大椎、肾俞、肾阳交，辅以足三里、关元、气海等穴位。

针灸治疗过程：每周2次，每次30分钟，共治疗4周。

治疗效果：经过4周的治疗，患者腰疼痛明显减轻，酸胀感减少，活动障碍明显恢复。

病历 2患者姓名：___性别：女年龄：32岁职业：办公室职员主诉：失眠，头痛。

现病史：患者自1个月前开始出现失眠症状，入睡困难，醒来时头痛。

就寝环境没有变化，没有心理压力。

没有其他明显不适。

未采取任何治疗措施。

体格检查：精神状态一般，头部有压痛，颈部肌肉紧张。

辨证：失眠属于心火亢盛，气血不畅所致。

治疗方案：针灸配合艾灸，选用主穴内关、神阙、心俞，辅以百会、风池、足三里等穴位。

针灸治疗过程：每周3次，每次40分钟，共治疗3周。

治疗效果：经过3周的治疗，患者失眠症状明显减轻，能够较快入睡，头痛症状缓解。

总结：以上是30例中医针灸病例的概述。

根据不同病状和辨证结果，采用针灸配合艾灸的治疗方法，并取得了较好的治疗效果。

针灸作为传统的中医疗法，在某些疾病的治疗中具有独特的优势，值得推广和应用。

中医肾虚腰痛病历范文

中医肾虚腰痛病历范文# 中医病历。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[具体日期]一、主诉。

腰痛老长时间了，感觉腰啊，就像被抽空了似的，酸得很，有时候还痛得厉害，都影响我正常活动了，这日子过得可真“腰疼”。

二、现病史。

这腰痛也不是一天两天了。

刚开始呢，就是偶尔有点酸，我也没太在意，以为是干活累着了，休息休息就好了。

可是啊，这休息也没见好，反而越来越严重。

现在呢，每天早上起床的时候，腰就像僵住了一样，得慢慢活动一会儿才能缓过来。

白天站久了或者坐久了，那腰就开始抗议，酸痛得要命。

弯腰捡个东西啊，都得小心翼翼的，就跟个老头子/老太婆似的。

晚上睡觉也不踏实，翻个身都得咬着牙，生怕把腰给扭了。

我自己也想过办法，贴过那些止痛的膏药，刚开始贴上的时候感觉凉凉的，好像有点用，可过一会儿就又不行了。

还试过用热水袋敷，当时舒服点，但是治标不治本啊。

我平常的生活习惯吧，工作有时候忙起来就一直坐着，一坐就是好几个小时，喝水也少，上厕所也不勤。

以前年轻的时候还经常熬夜，现在虽然熬不动了，但感觉身体已经被折腾得够呛了。

三、既往史。

以前身体还算可以，没得过什么大病。

就是偶尔感冒，吃点药就好了。

也没有做过什么手术。

不过呢，我感觉自己好像一直有点怕冷，特别是冬天，手脚冰凉的，我老婆/老公老说我像个冰块似的。

四、过敏史。

没有发现对什么东西过敏，吃的、用的都没发现有过敏的情况。

五、体格检查。

1. 望诊。

面色有点暗，不是那种红润的颜色，感觉有点没精神。

腰部看起来没什么明显的红肿之类的，但是看他/她走路的时候，腰有点直不起来，小心翼翼的。

2. 闻诊。

没有闻到什么特殊的气味，说话声音有点低沉，感觉没什么力气。

3. 问诊。

除了上面说的那些症状，大小便还算正常，就是有时候感觉小便有点清长，像水一样。

胃口还可以，但是吃多了感觉消化有点慢。

睡眠不好，主要是因为腰痛影响的，入睡困难，梦也比较多。

4. 切诊。

腰痛中医病历书写范文30篇

腰痛中医病历书写范文30篇英文回答：I have been experiencing lower back pain for the past few weeks, and I decided to seek help from a traditional Chinese medicine practitioner. Here is my medical history regarding the back pain.I first noticed the pain after lifting a heavy object at work. It started as a dull ache in my lower back, but gradually worsened over time. The pain is mainly concentrated on the right side of my lower back, and it radiates down my right leg. Sometimes, I also feel numbness and tingling in my leg.The pain is aggravated by certain activities, such as sitting for long periods of time or bending forward. On the other hand, it tends to improve when I lie down or apply heat to the affected area. I have tried taking painkillers, but they only provide temporary relief.Upon visiting the TCM practitioner, he asked me a series of questions about my symptoms and examined my tongue and pulse. He diagnosed my condition as "kidney deficiency" and explained that it is a common cause of lower back pain in TCM.According to the TCM theory, the kidneys are responsible for nourishing the bones, muscles, and tendons. When there is a deficiency in kidney energy, it can lead to weakness and pain in the lower back. The TCM practitioner also mentioned that my kidney energy could have beenfurther weakened by excessive physical exertion and a sedentary lifestyle.To treat my condition, the TCM practitioner prescribed a combination of acupuncture and herbal medicine. He explained that acupuncture can help stimulate the flow of energy in the body and relieve pain. The herbal medicine, on the other hand, aims to nourish and strengthen my kidneys.I have been undergoing regular acupuncture sessions for the past two weeks. The pain has gradually decreased, and I have also noticed an improvement in my overall energy levels. The TCM practitioner advised me to continue withthe treatment for a few more weeks to ensure long-term relief.中文回答：我最近几周一直感到腰痛，所以决定寻求中医的帮助。

腰椎间盘突出中医病历模板

腰椎间盘突出中医病历模板基本信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 职业：- 就诊时间：主诉1. 主诉：主诉：- 描述患者的主要症状，如腰痛、下肢麻木等。

2. 病史：病史：- 在主诉症状出现前，是否有相关疾病史，如外伤、手术等。

病情描述1. 疾病史：疾病史：- 包括与本次主诉相关的疾病史，以及之前的相关疾病史。

2. 病程：病程：- 描述疾病从发病到目前的时间，以及病情变化情况。

3. 症状：症状：- 描述患者当前的主要症状，如腰痛、下肢麻木等。

4. 体征：体征：- 描述患者的体征情况，如触痛点、脊柱活动度等。

5. 辅助检查：辅助检查：- 包括影像学检查结果、实验室检查结果等。

中医诊断1. 辩证分型：辩证分型：- 根据患者的症状、体征以及辅助检查结果，判断属于何种中医辨证类型。

2. 病机分析：病机分析：- 根据辩证结果进行病机分析，解释疾病的发生发展机理。

3. 中医诊断：中医诊断：- 根据辩证分型和病机分析结果，给出中医诊断名称。

治疗方案1. 治则治法：治则治法：- 根据中医诊断，确定治疗原则和治疗方法。

2. 方药选择：方药选择：- 根据患者的辨证分型和病情特点，选择相应的中药方剂。

3. 治疗周期：治疗周期：- 预计治疗周期和疗程。

随访与评估1. 随访时间：随访时间：- 确定患者的随访时间，如每周随访一次。

2. 随访内容：随访内容：- 评估患者病情变化，记录治疗效果。

3. 疗效评估：疗效评估：- 根据治疗效果评估患者疾病的好转情况。

以上是腰椎间盘突出中医病历模板的完整版。

根据实际情况填写和调整相关内容，以确保病历的准确性和完整性。

中医科腰痛soap病历范文

中医科腰痛soap病历范文
主诉()
患者,岁,性别,职业。

主诉:腰痛天/月/年。

描述疼痛的部位、性质、程度、持续时间、加重和缓解因素等。

现病史()
1. 发病情况:阐述疾病的起因、发作和加重的诱因等。

2. 症状体征:腰痛放射情况、伴随症状(如下肢麻木、腿无力等)、体征(如腰椎活动度受限、压痛点等)。

3. 已行检查及结果。

既往史( )
1. 是否有腰椎外伤、手术史。

2. 是否有其他相关疾病史(如类风湿关节炎、糖尿病等)。

个人史( )
1. 生活习惯(如运动、劳作强度等)。

2. 体格指数。

体格检查( )
1. 一般情况。

2. 腰椎活动度检查。

3. 神经系统检查(如直腿抬高试验等)。

4. 其他相关体征。

辅助检查( )
1. 实验室检查结果。

2. 影像学检查结果(如线、、等)。

中医辨证( )
根据四诊合参,概括辨证结果。

如:证。

治则治法( )
1. 治则:。

2. 治法:。

3. 处方:。

临证举隅( )
对该病例的特殊情况、疗效评价等加以阐述和讨论。

中医肾虚腰痛病历范文

中医肾虚腰痛病历范文# 中医门诊病历。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]主诉：腰痛老长时间了，感觉腰啊，就像被抽走了力气似的，酸得很。

现病史：这患者说啊，这腰痛也不是一天两天的事儿了。

刚开始呢，就是偶尔累着了才会痛一下，就没太当回事儿。

谁知道啊，这时间一长，这腰就越来越不给力了。

现在啊，每天早上起来那腰就酸得不行，就跟被人揍了一顿似的，得慢慢活动好一会儿才能缓过劲儿来。

白天呢，稍微站久一点或者坐久一点，这腰就开始“抗议”，那酸痛的感觉就像小虫子在骨头缝里钻一样，难受得很。

患者还说啊，有时候晚上睡觉也不踏实，翻个身都得小心翼翼的，生怕把腰扭到了，那滋味儿啊，真是苦不堪言。

患者想起来了，说自己平时工作那是相当忙，一天到晚坐在办公桌前，对着电脑噼里啪啦地敲键盘，一坐就是好几个小时，中间连起来活动一下的时间都没有。

而且啊，下班回家就想瘫在沙发上，也不爱运动，就这么一天天的，估计这腰就是这么被搞坏的。

既往史：患者以前身体还算可以，没什么大病。

就是偶尔感冒啥的，吃点药也就好了。

没有外伤手术史，也没有什么药物过敏的情况。

不过呢，患者说自己这肾好像一直有点虚，平时就比较容易累，精神头也不是很足，晚上还老是起夜，这是不是和腰痛也有关系呢？体格检查：咱先看看这患者的神色，有点面色萎黄，精神看起来是不太好，一副没精打采的样子。

再看这腰部，皮肤没啥异常，也没有明显的红肿啥的。

但是呢，一按这肾俞穴啊，患者就“嘶”的一声，说疼得很，这两侧的肾俞穴压痛都比较明显。

还有啊，轻轻叩击腰部的时候，患者也说感觉酸痛加重了。

咱又检查了下下肢，活动都还正常，也没有麻木的感觉。

中医诊断：肾虚腰痛。

你看啊，这患者平时工作劳累，又不爱运动，这就耗伤了肾气。

肾呢，在咱们中医里可是主骨生髓的，腰为肾之府啊，肾气一虚，这腰部就没了支撑，那不就开始酸痛了嘛。

再加上患者本身就有肾虚的一些表现，像容易累啊，起夜多啊，这都能佐证是肾虚腰痛这个证型。

中医腰椎病的住院病历首程

中医腰椎病的住院病历首程
主诉：
患者姓氏：张
性别：男
年龄：45岁
既往病史：高血压，骨质疏松
主诉：腰部疼痛、僵硬，严重影响日常生活和工作。

现病史：
患者于两个月前开始感觉腰部酸痛，并逐渐加重。

最近一个月，疼痛伴有腰部僵硬感。

疼痛部位主要在腰腹正中、腰椎两侧及臀部。

活动能力受限，日常生活中弯腰、行走、坐立都感到困难。

未接受
其他治疗措施。

体格检查：
患者体格检查显示腰椎活动度受限，疼痛加重。

腰椎椎间距正常，脊柱自然曲度良好。

蹲下时疼痛明显，走路时步态不稳。

初步诊断：
根据病史和体格检查结果，初步诊断为腰椎病，可能为腰椎间盘突出。

治疗计划：
1. 中医治疗方案：
- 中药汤剂：根据患者病情配制调养腰肾方，疏风定痛，活血化瘀。

- 针灸疗法：选择腰穴位进行针灸治疗，改善局部血液循环，缓解疼痛。

2. 康复训练：
- 物理疗法：包括按摩、热敷、腰部牵引等，以缓解肌肉疼痛和僵硬感。

- 腰部功能锻炼：进行腰部屈伸运动、腰背肌群加强训练，增强腰肌力量。

3. 生活建议：
- 避免长时间保持同一姿势，如长时间坐立或扭转腰部。

- 注意合理饮食，补充钙质，避免过度劳累。

预后评估：
根据患者的年龄和病情，预计经过中医治疗和康复训练，腰椎病症状将会得到一定程度的缓解。

但需注意病情变化，如病情加重或出现其他不适，及时复诊。

签名：
医生姓名：XXX。

腰痛针灸病历

腰痛针灸病历全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：病历编号：20190315姓名：张三性别：男年龄：40岁职业：办公室职员主诉：患者自诉腰部疼痛已有半年，疼痛感较重，尤其在早晨醒来时更加明显。

现病史：患者平时工作繁忙，长时间坐在电脑前，因此导致腰部长时间保持一个固定的姿势，造成腰部疼痛。

经过自行调理和按摩并未见好转。

既往史：无特殊病史。

体格检查：患者面色苍白，腰部活动受限，压痛明显，腰椎轻度僵硬。

辅助检查：腰部X光片显示腰椎生理弯曲不明显，腰椎间隙变窄，MRI示腰椎间盘突出。

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5）。

治疗方案：采用针灸治疗。

每次治疗包括局部穴位和远端穴位的刺激。

局部穴位主要是在患者的腰椎间盘突出部位刺激，远端穴位主要是在四肢的相关穴位刺激，以调节全身的气血运行。

每周进行3次治疗，每次治疗时间为30分钟。

治疗过程：患者在第一次治疗后感觉腰部的疼痛明显缓解，能够自如活动，睡眠质量也有所提升。

在连续治疗一个月后，患者的腰部疼痛基本消失，能够正常上下楼梯，工作也不再受到影响。

随访：每隔一个月进行一次随访，以观察病情的变化。

患者在随访中反馈腰痛未再犯，生活质量有明显改善。

第二篇示例：腰痛是一种常见的症状，很多人在生活中都会遇到腰痛的问题。

对于一些轻微的腰痛，人们可以通过运动、按摩等方式缓解。

但是对于一些严重的腰痛症状，针灸疗法可能是一个有效的治疗方法。

腰痛针灸病历是指医生在诊治腰痛患者时所记录的病历，其中包括患者的基本信息、病史、临床表现、诊断结果，以及针灸治疗的方案和效果等内容。

通过腰痛针灸病历的记录，可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更加精准有效的治疗方案。

在腰痛针灸病历中，患者的基本信息是非常重要的，包括患者的姓名、年龄、性别、职业等信息。

这些信息可以帮助医生更好地了解患者的生活环境和工作情况，有助于医生更好地判断诊断和治疗方案。

在病史部分，医生需要记录患者的疾病史、手术史、药物过敏史等信息。

中医腰痛病历范文及分型住院病例

中医腰痛病历范文及分型住院病例英文回答：Patient's Medical History:The patient, a 45-year-old male, presented with a chief complaint of lower back pain that has been ongoing for the past three months. He reported that the pain initially started after lifting a heavy object at work. The pain is localized to the lower back region and is described as a dull ache that worsens with movement and prolonged sitting. The patient also mentioned that he experiences occasional numbness and tingling sensation in his left leg.Upon further inquiry, the patient revealed that he has a sedentary lifestyle and spends most of his day sitting at a desk. He denied any history of trauma or injury to the back. His medical history is significant for occasional episodes of mild hypertension, for which he takes medication.Physical Examination:On physical examination, the patient appeared to be in mild distress due to pain. Inspection of the lower back revealed no visible abnormalities or deformities. Palpation of the lumbar spine elicited tenderness over the L4-L5 vertebral level. Straight leg raise test was positive onthe left side, reproducing pain in the lower back and left leg.Diagnosis and Classification:Based on the patient's history and examination findings, a diagnosis of chronic non-specific low back pain with radiculopathy was made. According to Traditional Chinese Medicine (TCM), this condition can be classified into different patterns or syndromes.In TCM, the classification of low back pain is based on the principles of Yin and Yang imbalance, Qi and blood stagnation, and kidney deficiency. The patient's symptomsand signs correspond to the syndrome of kidney deficiency with Qi and blood stagnation. This syndrome is characterized by chronic, dull back pain that worsens with movement, numbness and tingling sensation in the leg, and a sedentary lifestyle.Treatment Plan:The treatment plan for this patient will involve a combination of acupuncture, herbal medicine, and lifestyle modifications. Acupuncture points will be selected totonify the kidney and promote the flow of Qi and blood. Herbal medicine will be prescribed to nourish the kidney and alleviate pain. The patient will also be advised to incorporate regular exercise, such as stretching and strengthening exercises, into his daily routine to improve flexibility and strengthen the back muscles.中文回答：病人病历：该病人是一名45岁的男性，主诉腰痛已经持续了三个月。

腰痛中医门诊病历范文

腰痛中医门诊病历范文一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。

腰部疼痛[X]天/月/年，加重[具体时长]。

（一）疼痛性质。

1. 酸痛。

- 酸痛多因湿邪侵袭腰部，或肾虚腰部失于濡养所致。

湿邪重浊黏滞，易阻滞气血经络，气血运行不畅则腰部肌肉酸楚疼痛；肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则腰部筋骨失养，产生酸痛感。

2. 刺痛。

- 刺痛往往提示瘀血阻滞腰部经络。

可能是由于腰部外伤后，瘀血内停，气血运行受阻，不通则痛，疼痛如针刺般固定不移。

3. 冷痛。

- 冷痛多与寒邪有关。

寒为阴邪，易伤阳气，腰部感受寒邪后，阳气被遏，气血凝滞，导致腰部冷痛。

也可见于肾阳虚患者，肾阳不足，腰部失于温煦而出现冷痛。

（二）疼痛部位。

1. 腰部正中疼痛。

- 腰部正中为督脉循行部位，督脉总督一身之阳气。

此处疼痛可能与督脉气血不畅有关，如寒湿之邪侵袭督脉，或肾精亏虚，督脉失养等。

2. 腰部两侧疼痛。

- 腰部两侧为足太阳膀胱经所过之处。

膀胱经主一身之表，外感邪气侵袭膀胱经，或者腰部肌肉劳损，膀胱经气血阻滞，都可能导致腰部两侧疼痛。

（三）疼痛加重或缓解因素。

1. 加重因素。

- 劳累后加重：长时间站立、弯腰劳作或久坐后疼痛加剧，这可能是由于腰部肌肉疲劳，气血消耗过多，导致腰部失于气血濡养而疼痛加重。

- 遇寒加重：寒冷天气或腰部受寒后疼痛明显加重，如前所述，寒邪凝滞气血，使腰部经络不通，疼痛加重。

2. 缓解因素。

- 休息后缓解：适当休息后疼痛减轻，说明腰部疼痛与劳累过度有关，休息可使腰部肌肉得到放松，气血得以恢复运行，从而缓解疼痛。

- 热敷后缓解：热敷可使局部气血通畅，寒邪散去。

如果热敷后疼痛缓解，提示腰部疼痛与寒凝、气血不畅有关。

三、现病史。

1. 详细询问发病过程，是否有明显诱因，如外伤（摔倒、扭伤等）、劳累过度、外感寒湿等。

- 若有外伤史，需了解受伤的具体情况，如受伤部位、受伤力度等。

中医腰痛病历范文

中医腰痛病历范文姓名：李某。

性别：男。

年龄：45岁。

职业：办公室职员。

就诊日期：[具体日期]一、主诉。

腰部疼痛反复发作3个月，加重1周。

二、现病史。

患者3个月前因劳累后出现腰部隐痛，未予重视，自行贴敷止痛膏药（具体名称不详）后疼痛稍有缓解。

此后腰部疼痛间断发作，每于劳累或久坐后加重，休息后可减轻。

1周前因连续伏案工作3天，腰部疼痛明显加重，疼痛呈刺痛，痛处固定，活动受限，转侧不利，休息后未见明显缓解，遂来我院就诊。

现症见：腰部刺痛，痛处拒按，活动受限，不能久立久行，伴有腰膝酸软，心烦失眠，口干不欲饮，大便干结，小便正常。

三、既往史。

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认外伤手术史。

否认药物过敏史。

四、个人史。

长期从事办公室工作，久坐时间较长。

吸烟史10余年，平均每日10支；饮酒史5年，平均每周饮酒2 - 3次，每次白酒约100ml。

五、家族史。

家族中无类似疾病患者。

六、体格检查。

1. 腰部。

- 脊柱生理曲度变直，L4 - L5棘突旁压痛明显，左侧尤甚，可触及条索状结节，叩击痛（+）。

- 直腿抬高试验（ - ），“4”字试验（ - ）。

- 腰部活动度：前屈30°（正常约90°），后伸10°（正常约30°），侧屈15°（正常约20° - 30°）。

2. 舌象：舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白。

3. 脉象：细涩。

七、中医辨证。

1. 病名：腰痛。

2. 证型：瘀血腰痛。

3. 辨证分析。

- 患者长期久坐，腰部气血运行不畅，瘀血阻滞经络，不通则痛，故腰部刺痛，痛处固定，痛处拒按。

- 瘀血阻滞，气血不通，筋脉失养，故活动受限，转侧不利。

- 久病及肾，肾阴亏虚，故腰膝酸软。

瘀血内阻，气血运行不畅，郁而化热，热扰心神，则心烦失眠。

瘀血内阻，津液输布失常，故口干不欲饮。

瘀血内停，肠道传导失司，故大便干结。

舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉细涩均为瘀血内阻之象。

腰痛中医病历书写规范范文

腰痛中医病历书写规范范文姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

民族：[具体民族]职业：[职业类型]婚姻状况：[已婚/未婚等]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]初诊日期：[年/月/日]一、主诉。

腰部疼痛[X]天/月/年。

（详细描述疼痛持续的时间长短、发作的频率等情况，如：腰部疼痛反复发作3月余，加重1周。

）二、现病史。

患者于[发病诱因]（如劳累、受寒、外伤等）后出现腰部疼痛，疼痛部位以[具体疼痛部位，如腰部正中或两侧等]为主，疼痛性质为[酸痛、刺痛、隐痛、胀痛等]，疼痛程度[轻、中、重，可适当描述如疼痛尚可忍受，或疼痛剧烈，活动受限等]。

疼痛于[何种情况下加重或减轻，如劳累后加重，休息后减轻；弯腰时加重，直立时减轻等]。

伴/不伴[有无下肢放射性疼痛、麻木，有无腰部活动受限，有无大小便异常等情况，如有则详细描述，如伴右下肢后侧放射性疼痛，自臀部至小腿后侧，麻木感明显，腰部前屈、后伸活动明显受限，二便正常等]。

发病以来，患者精神、饮食、睡眠[具体情况，如精神尚可，饮食正常，睡眠因腰痛稍有影响等]，体重无明显变化。

三、既往史。

既往身体健康状况[良好/一般/较差]。

否认[高血压、糖尿病、心脏病等常见疾病史，如有则如实记录患病情况及治疗经过]病史。

否认外伤手术史，否认药物过敏史，预防接种史[按实际情况填写]。

四、个人史。

[出生地及长期居住地情况，如生于本地，长期居住本地，居住环境是否潮湿等]。

生活习惯[如吸烟[X]支/日，饮酒[X]两/日，有无特殊饮食爱好等]。

婚育史[已婚者记录配偶健康状况，生育情况等]。

家族史[家族中有无类似疾病患者，有无遗传性疾病等]。

五、体格检查。

1. 整体情况。

神志清楚，精神[良好/欠佳]，面色[红润/萎黄等]，形体[肥胖/消瘦等]，营养状况[良好/中等/差]，自动体位，查体合作。

2. 腰部局部检查。

腰部[有无畸形，如脊柱侧弯、后凸等]，腰椎[具体腰椎节段，如L3 - L5]棘突间及两侧压痛（+），[压痛程度，如轻度压痛或压痛明显]，叩击痛（+），[有无肌肉紧张，如腰肌紧张或松弛]。

中医腰痛病历模板范文

中医腰痛病历模板范文# 中医腰痛病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[例如，办公室白领、体力劳动者（建筑工人）、司机等]5. 联系电话：[1XXXXXXXXXX]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。

“大夫啊，我这腰啊，疼得厉害！就像有个小恶魔在里面又扭又掐似的，已经有[X]天/周/月了。

”三、现病史。

1. 发病情况。

“那天啊，我就[描述发病当时的场景，比如：弯腰搬了个重箱子，就跟那大力水手吃了没效果的菠菜似的，一下子腰就不行了。

或者我也没干啥特别的，早上起来就感觉腰有点不得劲儿，然后就越来越疼]。

”2. 疼痛性质。

“这疼法可多样了，有时候是钝痛，就像有块大石头压着；有时候又像针扎一样，‘嗖’的一下疼得我一机灵。

还有的时候呢，感觉腰里面是又酸又胀，就像被泡在醋坛子里，酸得难受，还胀鼓鼓的。

”3. 疼痛部位。

“主要就是腰后面这一块疼，大概在[具体部位，如腰椎[X]节附近，左右两侧还是正中间等]。

有时候啊，这疼还会往屁股那地方串呢，就像一条小火苗，‘嗖’的一下就烧到那边去了。

”4. 疼痛加重与缓解因素。

“这疼啊，弯腰的时候就更厉害，感觉腰都要断了。

要是躺着休息一会儿呢，就会稍微好点，就像给这受伤的腰放个小假。

但是啊，要是在椅子上坐久了，起来的时候那疼也是‘蹭’就上来了。

”5. 伴随症状。

“除了腰疼，我这两条腿有时候也觉得没劲儿，就像两根软面条似的。

还有啊，我这腰一疼起来，整个人都没什么精神，就想躺着，啥也不想干，感觉像被抽走了精气神。

”四、既往史。

1. “大夫啊，我以前身体还不错呢。

就是[讲述既往疾病，如：几年前有过一次腰扭伤，不过当时休息了几天就好了，没这么严重。

或者我有高血压/糖尿病（如果有），一直在吃药控制呢]。

”2. 手术史。

“我就做过一次[具体手术名称，如果有]手术，不过那都好多年前的事了，跟这腰好像也没直接关系。

”3. 过敏史。

中医腰疼病历书写模板范文

中医腰疼病历书写模板范文# 中医腰痛病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]联系方式：[电话号码]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。

“大夫啊，我这腰啊，疼得我都快直不起来了。

就感觉像是有个小恶魔在里面又扭又掐的，这疼得我干啥都不得劲儿，好几天了。

”三、现病史。

患者自述大概[X]天前，无明显诱因出现腰部疼痛。

刚开始的时候呢，只是隐隐作痛，就没太当回事儿，以为是累着了，休息休息就好了。

可是这疼痛啊，它越来越不像话，就像那调皮的孩子撒起野来收不住。

现在啊，疼得厉害的时候，弯腰、起身、转身这些简单的动作都变得像爬山一样艰难，甚至有时候咳嗽一下、打个喷嚏，那腰就像被电了一下似的，“嗖”地一阵剧痛。

这几天也没受过什么外伤，就是每天正常上下班，坐办公室的时间比较长，不过以前也这么坐，也没这样疼过啊。

在家自己贴了个止痛膏，根本不顶用，就像给老虎挠痒痒似的，这才着急忙慌地来咱这儿看病。

四、既往史。

患者既往身体还算可以，没什么大毛病。

就是偶尔有点小感冒，吃点药就好了。

没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史。

不过呢，患者说他年轻的时候喜欢打篮球，经常受伤，尤其是腰和膝盖，但那都是好多年前的事儿了，当时治好了之后就没怎么再犯过。

五、过敏史。

患者明确表示对青霉素过敏，一用就浑身起红疙瘩，还特别痒，像被一群小蚂蚁在身上爬一样难受。

其他药物和食物暂时未发现过敏情况。

六、体格检查。

1. 望诊。

患者走进诊室的时候，腰部略显僵硬，走路姿势不太自然，有点小心翼翼的，像个刚学走路的小企鹅。

腰部皮肤色泽正常，没有红肿、瘀斑之类的异常情况。

2. 触诊。

在腰部肾俞、大肠俞、委中等穴位周围按压时，患者反应强烈，“大夫，就是这儿，疼得厉害。

”这些部位压痛明显，肌肉紧张，感觉就像紧绷的琴弦一样。

轻轻叩击腰部，患者也感觉疼痛，不过没有按压时那么痛得钻心。

3. 腰部活动度检查。

前屈：患者只能弯腰到大概[X]度，正常情况下应该能弯得更低，而且在弯腰过程中，患者表情痛苦，嘴里还不停地“嘶嘶”吸气。

腰痛病历模板

腰痛病历模板(总2页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除2013年3月11日13：00患者XXX，女性，75岁。

因“腰骶部疼痛不适两月”于2013年3月11日13时门诊以“腰痛”收住入院。

患者于两月前因劳累出现腰骶部疼痛不适，弯腰活动受限，前往市中医院就诊，对症给以药物（具体药物剂量不祥）治疗，症状略缓解，今为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“腰痛”收住入院。

入院症见：腰骶部疼痛，痛处拒按，弯腰活动受限，夜间疼痛尤甚，翻身时疼痛加重，无肢体麻木乏力，活动不利，舌苔暗，脉涩。

患者自本次发病以来精神欠佳，睡眠尚可，食纳差，二便正常，体重未见明显减轻。

体格检查T 36.8℃ P 78次/分 R 22次/分 BP 140/80mmHg发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，步入病房，查体合作，问答切题。

全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，各浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官端正、无畸形，双侧眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无翳斑，眼球运动自如，无突出及震颤、双侧瞳孔等大等圆、对光反应及调节反应正常。

双侧外耳道无流脓，乳突无压痛。

鼻翼无煽动、无流脓。

口唇无发绀，口腔粘膜无出血点及溃疡，伸舌无偏斜及震颤，咽喉无充血，双侧扁桃体不大。

颈软、无抵抗，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺不大。

胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，听诊双肺未闻及干湿性罗音。

心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤及抬举样搏动，叩诊心界不大，心率78次/分，节律齐，心音有力，各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平软，无压痛，无反跳痛。

肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，肛门、直肠及外生殖器未查。

腰椎生理曲度存在，无明显侧凸畸形，双侧L3-L4，L4-L5椎旁压痛（+），叩击痛（-），椎旁肌肉紧张，右直腿抬高试验（+），四肢肌肉无萎缩，肌张力正常。

双下肢无浮肿。