肝细胞癌3种临床分期系统预后评估和治疗指导价值的比较
肝癌的分期与预后评估
肝癌的分期与预后评估肝癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其隐匿性及易转移性，早期发现和治疗对于患者的预后至关重要。
而肝癌的分期与预后评估是指根据肿瘤的病情，确定其临床分期以及预测患者的生存期和治疗效果。
本文将对肝癌的分期和预后评估进行详细论述。
一、肝癌的分期肝癌的分期是通过对患者的临床表现、体格检查以及各种辅助检查结果进行综合评估而确定的。
肝癌分期有多种方法，常用的有BCLC 分期、TNM分期和Child-Pugh分期等。
1. BCLC分期BCLC分期是目前临床上应用最广泛的肝癌分期系统。
其根据肝癌患者的肝功能状态、肿瘤大小和数量、肝功能（Child-Pugh分级）以及是否存在血管侵犯和转移等因素进行分期。
BCLC分期将肝癌分为五个不同的阶段：0期、A期、B期、C期和D期。
其中，0期代表早期肝癌，D期代表进展性肝癌。
2. TNM分期TNM分期是国际上广泛采用的一种肿瘤分期系统，主要根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）以及是否远处转移（M）来进行分期。
TNM分期下，肝癌分为I期、II期、III期和IV期。
其中，I期代表早期肝癌，IV期代表晚期肝癌。
3. Child-Pugh分期Child-Pugh分期是用于评估患者肝功能状态的一种分类系统，主要通过评估患者的黄疸、腹水、血清白蛋白水平、凝血功能以及肝性脑病等指标得出。
Child-Pugh分期将患者分为A级、B级和C级三个不同的分级，代表了肝功能状态的不同程度。
二、肝癌的预后评估肝癌的预后评估是通过对患者的临床、病理、影像学以及实验室检查结果进行综合评估而确定的。
预后评估对于指导治疗方案的选择和预测患者的生存期具有重要意义。
常用的肝癌预后评估方法有肝硬化程度、AFP水平、TNM分期及分子标记物等。
1. 肝硬化程度肝硬化程度是评估肝癌患者预后的重要指标之一。
肝硬化是肝癌的主要发病基础，患者的肝硬化程度越重，预后越差。
肝硬化程度的评估可通过肝组织活检或非侵入性检查方法，如FibroScan等。
2022原发性肝癌诊疗指南(全文版)
2022原发性肝癌诊疗指南（全文版）1 概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康［1-3］。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（combined hepatocellular-cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%［4］。
本指南中的“肝癌”仅指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原国家卫生计生委公布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》，国家卫生健康委于2019年12月进行了更新。
《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗及研究的状况，对规范肝癌的诊疗行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
自《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》发布，国内、外在肝癌的诊断、分期及治疗方面出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果相继问世。
为此，国家卫生健康委委托中华医学会肿瘤学分会联合中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会超声医学分会、中国医师协会外科医师分会和中国医师协会介入医师分会等组织全国肝癌领域的多学科专家，结合肝癌临床诊治和研究的最新实践，再次修订并更新形成《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，旨在推动落实并达成《“健康中国2030”规划纲要》中总体恶性肿瘤5年生存率提高15%的目标。
证据评价与推荐意见分级、制定和评价（grading of recommendations，assessment，development and evaluation，GRADE）方法学是目前使用最广泛的证据评价和推荐意见分级系统［5］。
肝细胞癌患者CD4~+T细胞与CD8~+T细胞免疫耗竭及其临床价值研究
肝细胞癌患者CD4~+T细胞与CD8~+T细胞免疫耗竭及其临床价值研究摘要：肝细胞癌是一种常见的肝脏恶性肿瘤，患者体内免疫系统的异常状态与肝癌的发生和发展密切相关。
该研究以这一问题为出发点，通过检测肝细胞癌患者体内CD4~+T细胞和CD8~+T细胞的免疫状态，探究其免疫耗竭的机制，并分析其在肝癌诊断、治疗和预后评估方面的临床价值。
经过分析发现，肝细胞癌患者CD4~+T细胞和CD8~+T细胞的免疫功能均受到严重抑制，导致机体免疫耗竭，这一现象与肝癌的恶性程度和预后密切相关。
因此，研究肝细胞癌CD4~+T细胞和CD8~+T细胞的免疫状态，对于肝癌的诊断、治疗和预后评估具有重要临床价值。
关键词：肝细胞癌；CD4~+T细胞；CD8~+T细胞；免疫耗竭；临床价值一、引言肝细胞癌是世界范围内常见的肝脏恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。
该疾病的高度恶性程度和易于远处转移的特点导致肝细胞癌治疗难度较大，预后不佳。
目前，肝细胞癌的治疗手段主要包括外科手术、化疗、放疗、介入治疗和综合治疗等，但有效率较低，患者生存期并未得到很好的改善。
研究表明，肝细胞癌患者体内免疫系统的异常状态与肝癌的发生和发展密切相关。
因此，通过探究肝癌患者免疫系统的异常状态，可能有助于深入了解其发病机制，为肝癌临床治疗提供重要的理论支持。
二、肝细胞癌与免疫系统异常状态关系的探讨肝细胞癌发生与发展与机体免疫功能的异常状态密切相关。
近年来研究表明，肝细胞癌细胞会产生一系列的细胞因子和化学物质，如白细胞介素-10（IL-10）、转化生长因子-β（TGF-β）和前列腺素E2等，这些因子对人体免疫系统产生抑制作用，降低了机体对癌细胞的免疫监视和清除作用，从而使肝癌得以生长和扩散。
多项研究表明，肝细胞癌患者体内的CD4~+T细胞和CD8~+T细胞的活性和数量均受到抑制，导致机体内部形成一种免疫耗竭的状态。
CD4~+T细胞和CD8~+T细胞是机体中重要的免疫细胞，它们具有杀伤肿瘤细胞和维持机体免疫平衡的重要作用。
2022原发性肝细胞癌的常用临床分期(全文)
2022原发性肝细胞癌的常用临床分期（全文）摘要原发性肝细胞癌(以下简称肝癌)是恶性程度最高的肿瘤之一。
不同阶段的肝癌所采取的治疗方案不同，预后亦不相同。
因此，肝癌的临床分期对治疗方案的选择以及长期预后的评估至关重要。
截至目前，世界各地已提出了多种肝癌分期系统，如TNM分期、巴塞罗那分期、东方分期、香港肝癌分期和中国肝癌分期等。
本文旨在分析常用的肝癌分期，并探讨其在临床实践中的优势和局限性。
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC，以下简称肝癌)是世界上第五大常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第三大原因[1]。
肝癌发病因素复杂，70%~90%的患者有长期慢性肝病史[2]。
据估计，到2025年，每年新发肝癌人数将超过100万[3]。
虽然肝癌的诊疗手段在不断地更新发展，但患者总体预后仍不佳，死亡率极高，五年生存率不足20%[4]。
不同阶段的肝癌所采取的治疗方案差异较大，预后亦不相同。
因此，肝癌的临床分期对治疗方案的选择以及长期预后的评估至关重要。
开发具有应用价值的肝癌分期的关键在于确定重要的临床预测因素。
与其他恶性肿瘤不同，肝癌的预后评估不仅要考虑肿瘤特性，还要评估患者的肝功能储备和全身状态[5]。
截至目前国内外学者已提出了11种以上的肝癌分期，它们分别被纳入了不同的预后评估因素，并在不同的患者群体中得到应用和发展，包括奥田分期(Okuda分期)[6]、美国肿瘤联合委员会(American Joint Committee on cancer，AJCC)-TNM分期(American Joint Committee on Cancer-Tumor Node Metastasis staging)[7]、意大利肝癌计划评分(Cancer of the Liver Italian Program，CLIP)[8]、巴塞罗那分期(Barcelona-Clinic Liver Cancer，BCLC)[9]、香港中文大学预后指数(Chinese University Prognostic Index，CUPI)[10]、日本联合分期(Japan Integrated Staging，JIS)[11]、东方分期(Eastern staging)[12]、香港分期(Hong Kong Liver Cancer，HKLC)[13]、肝癌患者生存率评估模型(Model to Estimate Survival in Ambulatory HCC patients，MESIAH)[14]、意大利肝癌分期(Italian Liver Cancer，ITA.LI.CA)[15]以及中国肝癌分期(CNLC，China Liver Cancer)[16,17,18]。
ACAT1在肝细胞癌中的表达与预后评估价值
ACAT1在肝细胞癌中的表达与预后评估价值作者：周慧李文超黄少卓萧展毅哈睿南熊志勇刘波胡昆鹏来源：《新医学》2021年第02期【摘要】目的分析乙酰輔酶A酰基转移酶1（ACAT1）在肝癌中的表达及其临床意义。
方法从癌症基因组图谱（TCGA）数据库中下载371例肝癌患者癌组织和50例癌旁组织基因表达数据及临床信息，使用t检验分析ACAT1在肝癌组织与癌旁组织的表达情况，利用方差分析检验ACAT1与患者肿瘤分期[2017年美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准]、病理分级间的关系;根据ACAT1表达量中位值将患者分为ACAT1高、低表达2组，采用Kaplan-Meier 法分析ACAT1对肝癌的预后价值;Cox回归分析探讨ACAT1是否为判断肝癌预后的独立危险因素;采用实时定量PCR法验证76例肝癌患者癌组织和癌旁组织ACAT1在转录水平的表达差异，蛋白免疫印迹法验证4例肝癌患者癌组织和癌旁组织ACAT1蛋白水平的表达差异。
结果TCGA数据库分析显示在371例肝癌患者的癌组织中，ACAT1的mRNA表达水平降低（P < 0.001），并随着肿瘤临床分期（StageⅠ～Ⅲ期）及病理分级（G1 ～ G4级）的升高而降低（P均< 0.001），ACAT1低表达组肝癌患者的总生存率低于高表达组（P < 0.001），且ACAT1表达可成为判断肝癌预后的独立危险因子（P = 0.029）。
经PCR法和蛋白免疫印迹法验证，无论是在mRNA转录水平还是蛋白表达水平上，肝癌组织ACAT1的表达量都低于癌旁组织。
结论 ACAT1在肝细胞癌中表达下降，可作为肝癌临床诊断及预后评估的分子标志物。
【关键词】乙酰辅酶A酰基转移酶1;肝癌;诊断;预后The expression pattern and prognostic value of ACAT1 in hepatocellular carcinoma Zhou Hui，Li Wenchao， Huang Shaozhuo， Xiao Zhanyi， Ha Ruinan， Xiong Zhiyong， Liu Bo， Hu Kunpeng. Department of General Surgery， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， ChinaCorresponding author， Hu Kunpeng， E-mail：*****************【Abstract】 Objective To evaluate the expression level of acetyl-Coenzyme A acetyltransferase 1 （ACAT1） and its clinical significance in hepatocellular carcinoma （HCC）. Methods RNAseq and clinical information of 371 HCC and 50 paracancerous samples were obtained from The Cancer Genome Atlas （TCGA） database. The expression pattern of ACAT1 in the HCC and paracancerous samples was statistically compared by t-test. The relationship among ACAT1， tumor staging （AJCC staging criteria） and pathological grading was analyzed by using ANOVA. All patients were classified into the low-and high-ACAT1 expression groups according to the median value of ACAT1 mRNA expression. The prognostic value of ACAT1 for HCC was assessed by Kaplan-Meier method. Whether ACAT1 could be an independent prognostic factor of HCC patients was evaluated by Cox’s regression analysis. The expression profile of ACAT1 mRNA between 76 paired HCC and paracancerous tissues was analyzed by real-time quantitative PCR （qRT-PCR）. The expression pattern of ACAT1 protein between 4 paired HCC and paracancerous tissues was analyzed by Western blot. Results TCGA database revealed that the expression levels of ACAT1 were significantly down-regulated in 371 HCC tissues （all P < 0.001）， and remarkably decreased along with the higher tumor clinical staging （stage Ⅰ-stage Ⅲ） and pathological grading （G1-G4）（all P < 0.001）. The overall survival of HCC patients with low ACAT1 expression was significantly lower compared with that of those with high ACAT1 expression （P < 0.001）. The expression of ACAT1 could serve as an independent risk factor for predicting the prognosis of HCC patients （P = 0.029）. qRT-PCR and Western blot demonstrated that the expression of ACAT1 in the HCC samples was significantly lower than that in the paracancerous samples at the mRNA and protein levels. Conclusion The expression level of ACAT1 is down-regulated in HCC tissues， which can be a molecular biomarker for clinical diagnosis and prognosis assessment for HCC.【Key words】 Acetyl-coenzyme A acetyltransferase 1;Hepatocellularcarcinoma;Diagnosis;Prognosis肝细胞癌是最常见的原发性肝癌，现已成为全球癌症相关死亡的主要原因之一[1]。
重医大核医学习题集及答案12肿瘤显像
第十二章肿瘤显像【学习目标】随着越来越多的临床医生接受并认可PET/CT显像，PET/CT肿瘤显像在肿瘤的诊断和指导治疗中发挥着越来越重要的作用，它已成为核素肿瘤显像的主要内容。
作为即将从事临床工作的医学生来说，掌握PET/CT肿瘤显像的像原理、特点、优势及常用的PET/CT肿瘤显像剂，有助于在以后的临床工作中更好的利用PET/CT显像进行诊断及指导临床治疗。
此外，医学生还应熟悉PET/CT肿瘤显像的准备和适用范围。
核素肿瘤显像除了目前应用广泛的PET/CT肿瘤葡萄糖代谢显像外，还有非特异性肿瘤显像，放射免疫显像、受体显像等，这些在临床中应用不多，属于了解内容。
【内容要点】肿瘤核医学是核医学一个分支，又是肿瘤学与核医学的交叉学科。
它是利用放射性药物发出的射线来研究肿瘤的诊断和治疗，其内容包括两方面：①肿瘤核素影像学，目前应用较多的肿瘤PET/CT诊断和SPECT/CT诊断；②肿瘤核素内照射治疗学。
本章属于肿瘤的核素影像学局部，其中PET/CT肿瘤显像是掌握的重点。
PET/CT图象是代谢图像和解剖结构图像的融合，目前应用最广泛的是18F-FDG PET/CT肿瘤显像，FDG是葡萄糖的类似物，它在体内的分布可以反映组织细胞的葡萄糖代谢程度、局部肿瘤细胞的增殖状况。
即-FDG PET/CT肿瘤显像原理：却-FDG静脉注射后，经细胞膜上的葡萄糖转运蛋白转入细胞，在己糖激酶催化下，生成6-P0.T8F-FDG。
因6-P04」8F-FDG与葡萄糖的结构不同而不能进一步代谢；在葡萄糖磷酸化酶催化下，重新转变为FDG,经葡萄糖转运蛋白进入组织间隙。
由于肿瘤细胞（特别是鳞状细胞等）基因代谢异常，引起葡萄糖转运蛋白高表达（尤其是葡萄糖转运蛋白1和3）,己糖激酶高表达，葡萄糖磷酸化酶低表达，造成肿瘤细胞内积聚大量乍-FDG。
肿瘤组织FDG摄取的多少，反映肿瘤细胞代谢和增殖的快慢。
通过PET/CT扫描所C.透明细胞癌D.白血病细胞E.淋巴瘤细胞.关于肿瘤前哨淋巴显像，以下描述哪些是错误A.多用于对生活质量影响较大的器官的肿瘤B.目的是尽可能的保护脏器的功能C.多用于乳腺癌、阴茎癌、舌癌等D.前哨淋巴结即转移淋巴结E.前哨淋巴结即局部引流的第一站淋巴结.关于⑶「美罗华显像，以下说法错误的选项是A.属于肿瘤放射受体显像B.显示肿瘤病灶CD20靶点分布C.可以指导靶向治疗D.筛选适宜靶向治疗的患者E.有利于确定核素靶向治疗的剂量32.青年男性,近期发现右股骨下段疼痛,局部肿胀并运动障碍，已行X线检查，初步诊断为骨肉瘤，临床医生为确定手术部位，需进一步明确肿瘤与周围正常结构如肌肉、血管、神经等的关系，应建议行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.骨扫描E. B超33.老年男性，既往有乙肝病史，近期发现肝部不适，伴纳差，体重略减轻，无黄疸，但患者有碘过敏史，为进一步明确诊断，应首先建议他行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.血管造影E. X线.老年男性，近期出现与小脑占位性病变相关的神经系统体征，为进一步明确诊断，应首先建议他行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.骨扫描E.脑电图.女性患者，28岁，近期发现颈前区结节，质硬，无疼，应首选以下那种检查A.甲状腺彩超B.⑶I显像C.MRID.CTE.PET/CT.男性患者，以发现右面颊部肿胀1个月为主诉就诊；体检，右面部肿块，为明确肿块性质，首选那项检查A.CT引导下穿刺活检B.MRIC.PET/CTD.切除活检E.B超引导下活检.临床可疑嗜倍细胞瘤患者，以下那一种检查可作为定性诊断？A.B超检查B.CT扫描C.核素肾上腺皮质显像D.核素肾上腺髓质显像E. MRI检查38.老年男性，体检X线发现左下肺结节，大小约2X2cm,为明确病变性质，可以选择以下那种检查，除了A. CTB.MR IC.PET/CTD.支纤镜检E. B超.肝癌移植术后3天，为了解移植肝血流状况，应首先A.CTB.B超C.MRID.PET/CTE.肝脏血池显像.女性患者，孕10周，洗澡时无意发现左乳结节，质硬，无压痛，作为主管医生，为初步诊断病变性质，你应首选以下那项检查A.CTB.B超C.MRID.PET/CTE.铝靶X线四、多项选择题1. |'FDG- PET/CT显像在肺肿瘤应用中，正确的选项是A.可鉴别肿瘤的良恶性B.肿瘤分期C.评价治疗效果D.探查肿瘤复发E.活检定位2.目前，放射免疫显像不能常规用于临床的是A.消化道肿瘤（肝癌、结、直肠癌、胃癌）B.膀胱癌C.卵巢癌D.肺癌E.淋巴瘤.以下哪些方法可用于肺癌阳性显像A.67Ga-SPECTB.2O1T1-SPECTC."m Tc-MIBI-SPECTD.18F-FDG PET/CTE."m Tc-MAA-SPECT.分化性甲状腺癌患者全切术后行⑶I显像的目的是A.寻找远处转移灶8.了解癌细胞的NIS分布状况C.计算病灶的吸收剂量D.计算1311有效半衰期E.筛选适合1311治疗的病人.以下情况下，摄取FDG较高的是A.恶性肿瘤B.炎性假瘤C.晶状体D.紧张的肌肉E.棕色脂肪. 6，Ga肿瘤显像A.属于受体显像B.主要用于淋巴瘤分期C.可以指导放疗靶区勾画D.可用于炎症显像E,可用于肺癌的诊断.影响肿瘤摄取FDG的因素有A.肿瘤的组织类型6.肿瘤组织的血流灌注量C.肿瘤组织中肿瘤细胞的比例D.肿瘤细胞的增殖情况E.肿瘤的生长类型.乳腺癌患者雌激素受体显像A.显示肿瘤组织雌激素受体分布B.指导化疗C.属于靶向显像D.指导靶向放疗E.显示转移灶.以下哪种显像属于肿瘤乏氧显像A.FDG-PET/CTB.FMISO-PET/CTC.HL-91-SPECTD.FLT-PET/CTE.MIBI-SPECT.可用于甲状腺髓样癌淋巴结转移的检查方法是A.FDG-PET/CTB.FMISO-PET/CTC.0ctreot i de-SPECTD.⑶I-SPECTE.MIBI-SPECT.嗜铭细胞瘤患者，以下检查可以呈阳性结果的有A.FDG-PET/CTB.HED-PET/CTC.Octreotide-SPECTD.67Ga-SPECTE.131I-SPECT.关于肿瘤细胞的葡萄糖代谢特点描写正确的选项是A.糖酵解增强B.糖分解增强C.细胞外表葡萄糖转运体1和3等高表达D.细胞内已糖已酶高表达E.磷酸化酶大多数情况低表达13.关于骨转移瘤，在MDP-SPECT图像上，以下描述哪些是错误的A.破骨性病灶不摄取MDPB.仅成骨性病灶，MDP才浓聚C.孤立的异常放射性浓聚灶D.〃超级影像〃E.〃炸面圈〃影像14.对于非小细胞肺癌、淋巴瘤和肠癌等恶性肿瘤来说，FDG 摄取越多,A.细胞增殖能力越强B.细胞代谢能力越强C.细胞恶性程度越高D.细胞的乏氧情况越严重E.肿瘤越大.多发骨髓瘤的FDG-PET/CT特点是A.FDG以较高代谢为主B.〃穿凿〃样征像C.病灶多分布于扁骨D.无代谢E.癌组织集中于髓腔内.以下哪些方法可用于脑肿瘤显像A.MET-PET/CTB.CHO-PET/CTC.FDG-PET/CTD.ECD-SPECTE.67Ga-SPECT.鼻咽局灶性粘膜增厚，FDG-PET/CT示高代谢，可能是以下哪种情况A.鼻咽癌B.淋巴瘤C.坏死性肉芽肿D.鼻咽血管瘤E.腺样体增生. I'FDG-PET/CT示腹膜转移，常见于以下哪些肿瘤A.卵巢癌B.胃癌C.肾细胞癌D.恶性胃肠间质瘤E.结直肠癌.骨转移瘤诊断常用以下哪些功能影像方法A.18FDG-PET/CTB."m Tc-MDP-SPECTC.201TI-SPECTD.13I I-MIBG-SPECTE.18FLT-PET/CT.肝脏FDG-PET/CT检查示：肝右叶低密度影代谢略活跃，病灶可能是A.高分化型肝细胞癌B.肝腺瘤C.血管瘤D.肝局灶性增生E.肝囊肿五、填空题1.在叩-FDG PET/CT显像中，FDG是的类似物。
肝癌的病理分级标准
肝癌的病理分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其发病隐匿、进展迅速等特点，使得其治疗难度较大，预后较差。
对于肝癌的病理分级标准的制定和执行至关重要，可以帮助医生更准确地判断肝癌的严重程度，从而更有针对性地选择治疗方案。
肝癌的病理分级标准主要包括肉眼形态、组织学特征和分化程度等方面的评估。
在实际工作中，常采用两种主要分级系统，即Edmondson分级和WHO分级。
这两种方法在评估肝癌的组织学特征和分化程度时各有特点，可以相辅相成，提高病理诊断的准确性。
Edmondson分级是一种较为传统的肝癌分级方法，主要根据肝癌细胞的分化情况来进行分级评估。
按照细胞的异型性和器官化程度分为四个级别，分别为I、II、III和IV级。
I级代表高度分化，细胞形态较正常细胞类似，边界清晰；II级代表中度分化，细胞形态略有不规则，核分裂像增多；III级为低度分化，细胞形态破坏，异型严重；IV级为高度不分化，细胞形态极度异常，核分裂像增多。
这种分级方法简单直观，易于实施，但由于是主观评价，存在一定的局限性。
与之相比，WHO分级采用更为严谨的标准对肝癌的组织学特征和分化程度进行评估。
根据不同的病理特征，将肝癌分为四级，分别为I、II、III和IV级。
I级代表良性或恶性肿瘤，II级代表低级别恶性肿瘤，III级代表高级别恶性肿瘤，IV级代表高度不分化的恶性肿瘤。
这种分级方法更加客观和科学，有助于提高病理诊断的准确性，对于指导临床治疗具有较高的意义。
除了以上的两种主要分级系统外，还有一些其他补充性的评价指标，如核分裂指数、肿瘤浸润深度、淋巴结转移等，可以进一步完善对肝癌病理学特征的评估。
通过综合分析这些指标的结果，可以更加全面地了解肝癌的病理特征，帮助临床医生选择最合适的治疗方案。
肝癌的病理分级标准对于肝癌的早期诊断、治疗方案选择和预后评估等方面具有重要的意义。
正确地评估肝癌的病理学特征，可以提高肝癌的治疗效果和预后，有助于帮助患者尽早康复。
肝癌综合治疗疗效评估标准
肝癌综合治疗疗效评估标准
肝癌综合治疗疗效评估标准主要包括以下几个方面：
1. 客观缓解率(ORR):指患者在治疗后肿瘤缩小或消失的比例。
通常使用RECIST标准进行评估，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)四个等级。
2. 疾病控制率(DCR):指患者在治疗后肿瘤缩小或消失的比例，以及疾病稳定的比例。
通常使用RECIST标准进行评估，分为CR、PR、SD和PD四个等级。
3. 生存率：指患者在治疗后存活的时间长度。
通常使用Kaplan-Meier曲线进行评估，包括总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)。
4. 生活质量评估：指患者在治疗后身体功能、心理状态、社交能力等方面的改善程度。
通常使用EORTC QLQ-C30问卷进行评估。
5. 不良反应评估：指患者在治疗过程中出现的不良反应的程度和频率。
通常使用CTCAE标准进行评估，分为1-5级，其中1级表示轻微不良反应，5级表示严重不良反应。
肝癌的分期
31
BCLC
这个分期弥补了以前分期系统仅适用于晚 期HCC而缺乏早期HCC的不足。根据BCLC 分为4期：早期A、中期B、进展期C、终末 期D，并提议每期肿瘤采取不同的治疗策略。
精选课件
32
精选课件
33
BCLC分期
最初针对根治性外科手术患者提出，Llovet等回顾 性分析了1组77例根治性外科手术患者，均符合 Child-pugh评分A级，其5年生存率50%。
精选课件
29
BCLC分期
1999年，为定义手术切除、肝移植和消融 治疗的HCC患者预后和治疗策略，提出巴塞 罗那临床肝癌（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）分期系统，综合了PS评分， 肿瘤数目及侵犯，Okuda分期和Child-Pugh 分期。
精选课件
30
期别
Attali1987
脑病，胆红素，AST，BUN
Nerenstone1988 行为状态，黄疸，肝功能
Falkson1988
行为状态，性别，年龄，黄疸，食
欲下降
精选课件
4
作者
预后因素
Calvet1990 年龄，腹水，肿瘤大小，胆红素，Na， TBIL，GGT
Stuart1996 白蛋白，AFP，门静脉梗阻
精选课件
1
许多肿瘤都有良好的、被广泛接受的分期方法， 但是对于原发性肝癌来说，情况却较为复杂。由 于肝癌多发生于肝硬化基础上，因此肝癌患者的 预后并非完全由肿瘤的生物学行为所决定，还取 决于背景肝脏的功能状态，同时肝功能也决定能 否进行对肝功能有损害作用的治疗。世界各地原 发性肝癌病因的流行病学资料不同，肝脏合并病 变各异，诊断水平及治疗水平也不一样，出现了 许多不同的肝癌分期方法。但是没有一个公认的、 最好的分期方法。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较【摘要】慢性肝炎是一种常见的疾病，具有复杂的病理学特征。
不同的评分系统对于慢性肝炎的分级分期提供了不同的方法和标准。
本文分别介绍了METAVIR评分系统、Ishak评分系统和其他评分系统，并对它们进行了综合比较。
在结论部分分析了各评分系统在临床中的应用价值，以及未来研究方向。
通过对不同评分系统的比较，可以更全面地了解慢性肝炎的发展和预后情况，为临床治疗和疾病管理提供更有针对性的指导。
未来的研究可以进一步完善现有评分系统，提高其在临床实践中的应用性，促进慢性肝炎的早期诊断和有效治疗。
【关键词】慢性肝炎、病理学特征、评分系统、METAVIR评分系统、Ishak 评分系统、临床应用、研究方向1. 引言1.1 慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，严重影响患者的生活质量。
在临床实践中，对慢性肝炎的诊断和治疗往往需要依靠病理学评分系统来进行准确评估。
不同的评分系统采用不同的标准和方法来对患者的肝脏病变进行分级分期，从而为临床医生提供治疗方案的依据。
本文将对目前常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统进行比较分析，主要包括METAVIR评分系统、Ishak评分系统和其他评分系统。
通过比较不同评分系统的优缺点，探讨它们在临床实践中的应用价值。
本文旨在为临床医生提供参考，帮助他们更好地理解慢性肝炎的病理学特征，选择合适的评分系统进行评估，并制定个性化的治疗方案。
也为未来的研究提供一些启示，探讨如何进一步完善慢性肝炎的评分系统，提高其临床应用的准确性和有效性。
2. 正文2.1 慢性肝炎的病理学特征慢性肝炎的病理学特征包括肝细胞变性、坏死和炎症，以及纤维化和结节形成。
肝细胞变性表现为细胞肿胀、脂肪变性或玻璃样变性。
坏死是慢性肝炎病理过程中的一个重要特征，可以表现为坏死中心、坏死桥和坏死混杂。
炎症包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞的浸润，可导致细胞损伤和修复增生。
临床肿瘤TNM分期标准大全
临床肿瘤TNM分期标准⼤全胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤⽆法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上⽪内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结⽆法评价N0：区域淋巴结⽆转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：⽆远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤⽆法评价T0⽆原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上⽪内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯⽆腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结⽆法评价N0⽆区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、⽆腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），⽆区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0⽆远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，⾮区域淋巴结）M1b远处转移分布于⼀个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为⼿术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤⾸诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施⾏的病理活检获得的。
临床分析疾病分型与临床分期
临床分析疾病分型与临床分期疾病分型与临床分期是临床医学中非常重要的概念和方法，它们对于疾病的诊断、治疗和预后评估起着至关重要的作用。
本文将介绍这两个概念的定义、意义以及常见的应用，并以几种常见疾病为例加以说明。
一、疾病分型疾病分型是将一种疾病按照其发病机制、病理特点、临床表现等方面的差异进行分类的过程。
通过对疾病的分型可以更好地理解其病理生理过程、发病机制以及不同类型疾病的治疗方法和预后情况。
以癌症为例，常见的癌症分型包括病理分型、分子分型、分期分型等。
病理分型是根据肿瘤细胞的形态、组织学特点进行分类，如鳞状细胞癌、腺癌、神经内分泌肿瘤等；分子分型则是根据肿瘤细胞的分子表达特点进行分类，如HER2阳性乳腺癌、EGFR突变肺癌等。
疾病分型可以为医生提供更多的治疗策略选择，也有助于为患者提供更精准的治疗方案。
二、临床分期疾病的临床分期是指根据疾病的临床特征、影像学表现、实验室检查等客观指标将其分为不同的阶段或程度。
通过对疾病的临床分期可以更好地了解疾病的进展情况，有助于制定合理的治疗方案和预测患者的预后。
临床分期在肿瘤学领域中应用较为广泛。
以肺癌为例，根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，常见的分期系统有TNM分期系统、分期系统等。
而在其他领域，如慢性肾脏病的分期、慢性阻塞性肺疾病的分期等，也被广泛应用。
三、疾病分型与临床分期的意义疾病分型与临床分期是医生进行疾病诊断、治疗决策以及预后评估的重要依据。
通过对疾病的分型和分期可以具体了解疾病的类型、程度以及预后情况，从而选择最合适的治疗方案和进行预后评估，提高治疗效果和患者生活质量。
以乳腺癌为例，通过病理分型可以明确肿瘤的组织学类型，结合分子分型可以了解患者肿瘤的生物学特征；而通过临床分期可以了解肿瘤的扩散程度和淋巴结转移情况。
这些信息有助于医生选择最佳的手术、放疗、化疗或靶向治疗方案，并进行预后评估。
对于患者来说，准确的疾病分型和临床分期也能够提高他们对疾病的认识和预期，从而更好地面对治疗和康复过程。
肝癌临床分期方法
肝癌临床分期方法AJCCTNM分期系统是国际上最常用的肝癌临床分期方法之一，它通过评估肿瘤的原发灶大小（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）情况来确定肝癌的分期。
具体的分期方法如下：T分期是评估原发灶的大小和侵犯范围，分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
T1期指原发灶直径小于2厘米，没有侵犯血管；T2期指原发灶直径在2-5厘米之间，或者原发灶侵犯部分血管；T3期指原发灶直径大于5厘米，或者原发灶侵犯主要血管；T4期指原发灶侵犯邻近器官或者穿透胸腔膜。
N分期是评估肿瘤是否侵犯淋巴结，分为N0和N1两个阶段。
N0期指没有淋巴结转移；N1期指有淋巴结转移。
M分期是评估肿瘤是否有远处转移，分为M0和M1两个阶段。
M0期指没有远处转移；M1期指有远处转移。
根据T、N和M的分期结果，可以将肝癌分为I、II、III和IV四个阶段。
其中，I期表示肿瘤仅限于肝脏，没有淋巴结转移和远处转移；II 期表示肿瘤侵犯血管或有淋巴结转移，但没有远处转移；III期表示肿瘤侵犯邻近组织或有远处转移；IV期表示肿瘤有多个原发灶或有其他器官的远处转移。
巴塞罗那诊断标准是一种基于肝癌临床表现、肝功能和肿瘤特征的分期和治疗系统。
它将肝癌分为0期、A期、B期、C期和D期五个阶段。
其中，0期表示单个原发灶、没有血管侵犯和淋巴结转移；A期表示单个原发灶或少数原发灶、有血管侵犯或淋巴结转移，但肝功能正常；B期表示多个原发灶或原发灶侵犯邻近组织，或者肝功能受损；C期表示肝功能严重受损，无论肿瘤的大小和侵犯程度；D期表示肿瘤有远处转移。
亚洲肝癌研究会分期系统是亚洲地区常用的肝癌分期方法。
它将肝癌分为I期、II期、III期和IV期四个阶段。
其中，I期表示原发灶直径小于2厘米，没有淋巴结转移；II期表示原发灶直径在2-5厘米之间，或者原发灶侵犯部分血管；III期表示原发灶直径大于5厘米，或者原发灶侵犯主要血管，但没有远处转移；IV期表示原发灶侵犯邻近器官或者有远处转移。
甲胎蛋白异质体比率和血清异常凝血酶原联合检测对肝细胞癌的临床诊断价值
甲胎蛋白异质体比率和血清异常凝血酶原联合检测对肝细胞癌的临床诊断价值【摘要】甲胎蛋白是肝细胞癌的常见标志物，但其特异性和敏感性有限。
本研究探讨甲胎蛋白异质体比率和血清异常凝血酶原联合检测在肝细胞癌诊断中的价值。
研究发现，甲胎蛋白异质体比率在肝细胞癌诊断中的应用具有重要意义，血清异常凝血酶原也是一个潜在的诊断标志物。
联合检测两者可以提高诊断的准确性和可靠性。
临床样本实验结果分析显示，联合检测在肝细胞癌早期诊断中具有显著优势。
本研究为肝细胞癌的临床诊断提供了重要参考价值。
展望未来研究方向包括深入探讨甲胎蛋白异质体和异常凝血酶原的生物学特性以及开展大规模临床试验。
临床实践推广建议包括加强医疗机构之间的合作交流，提高检测技术水平和规范诊断流程。
【关键词】关键词：甲胎蛋白异质体比率、血清异常凝血酶原、肝细胞癌、临床诊断、联合检测、临床实验、研究方向、临床实践、推广建议1. 引言1.1 背景介绍肝细胞癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，具有高发病率和高死亡率的特点。
在肝细胞癌的早期诊断和治疗过程中，准确的临床诊断是至关重要的。
甲胎蛋白（AFP）是一种特异性肝癌标志物，其在肝细胞癌的诊断和预后评估中起着重要作用。
单独检测AFP存在着一定的局限性，因为它受到多种因素的影响，包括肝病病变、妊娠等。
近年来，研究表明甲胎蛋白异质体比率的检测对肝细胞癌的诊断具有更高的准确性和特异性。
甲胎蛋白异质体是由于糖基化改变引起的不同分子量的甲胎蛋白，其比率在肝细胞癌患者和非患者之间存在显著差异。
结合甲胎蛋白异质体比率与AFP水平的检测，可以提高肝细胞癌的诊断准确性。
异常凝血酶原（PIVKA-II）也被广泛应用于肝细胞癌的诊断中。
异常凝血酶原是一种未被carboxylated的凝血酶原，其水平在肝细胞癌患者中显著升高。
结合检测PIVKA-II和AFP水平，可以有效提高对肝细胞癌的诊断敏感性和特异性。
甲胎蛋白异质体比率和血清异常凝血酶原联合检测在肝细胞癌的临床诊断中具有重要的指导意义。
内科疾病的病理分级与临床分期
内科疾病的病理分级与临床分期病理分级和临床分期是内科疾病诊断和治疗中的重要内容，它们提供了一个系统的疾病评估和分类的框架，以便医生能够更好地理解和处理不同疾病的特征和发展过程。
本文将介绍内科疾病的病理分级和临床分期的概念、应用以及相关研究进展。
一、病理分级病理分级是通过对疾病组织学特征进行评估和分析，以确定其病理程度和预后风险的过程。
在内科疾病中，病理分级常常用于癌症、肝脏疾病、肾脏疾病等方面。
病理分级将疾病分为不同的等级，从而帮助医生确定适当的治疗方案和预测病情的发展。
例如，对于肾脏疾病，病理分级主要依靠肾脏组织的病变程度和类型进行评估。
一般来说，肾脏病理分级包括I至IV四个等级。
病理分级的结果可以提供医生有关疾病严重程度和患者预后的信息，进而指导治疗方案的选择。
二、临床分期临床分期是根据疾病的临床表现和特征，对患者的疾病程度进行评估和分类的过程。
临床分期常用于癌症等疾病的诊断和治疗过程中，通过对病情的分期，医生可以更准确地了解患者的疾病情况，为其选择合适的治疗策略。
以胃癌为例，胃癌的临床分期一般包括0期至IV期。
临床分期主要通过临床检查、影像学检查和病理学检查等方法来确定，并根据病情的不同特点将其分为不同的阶段。
临床分期能够为医生提供指导，辅助治疗方案的选择，同时也对患者的预后进行预测和评估。
三、病理分级与临床分期的关系病理分级和临床分期在评估内科疾病时具有密切的关联。
病理分级主要侧重于对疾病组织学特征的评估，而临床分期则更加注重对患者全身病情的评估。
两者的综合分析可以更全面地了解疾病的性质和患者的情况，为治疗方案的选择和预后的评估提供更准确的依据。
例如，在肺癌的诊断和治疗过程中，病理分级可以根据肿瘤细胞的分化程度、浸润深度和转移情况进行评估，而临床分期则考虑了肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及是否存在远处转移等因素。
综合病理分级和临床分期的结果，可以为肺癌的治疗方案的选择和预后的预测提供较为可靠的依据。
肝细胞癌中Runx3基因表达状态分析及预后评估价值的研究
的细胞 周期调 控 、细胞 分化 与凋亡 过程 中发挥 重要 作用 。据 Ｓ ｎ ］ ｏ ｇ等［ 报 道 ，原 发性 肝癌 存 在着 严 重 ３ 的 ＴＧ — 号转导 障碍 ，这说 明 Ｒ ｎ ３基 因可能 在肝细胞 肝癌 （ Ｃ Ｆ 信 ｕｘ ＨＣ ）的发 生发展 过程 中是 关键 性 的
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ｉ ｎ １ ７ —４ ９ （ ｏ ：１ ． ９ ９ｊ ｓ ． ６ ３１０ Ｒ）． ０ ０ ０ ． ０ ．ｓ ２ １．３０ ７
肝 细 胞 癌 中 Ｒｕ ｘ ｎ ３基 因表 达 状 态 分 析 及 预 后 评 估 价 值 的 研 究
张 海 元 ，熊 维 ，任 松森 （ 长江大学医学 湖北 荆州 ４ ０３ 院， ３ ２） ４
通过 ＨＥ染 色 ，确 定病 理诊断 。
１ ２ 方 法 ．
１２１ Ｒ ． ． ＵＮＸ ３蛋 白的检 测 采 用免疫 组化 Ｓ Ｐ法 ，检测肝 细胞 癌组织 中 Ｒ ＵＮＸ３ 白 ，实验 步骤 严格 蛋
按 照试剂 盒说 明书执 行 。浓 缩 型 ＲＵＮＸ ３兔抗 人 多 克 隆抗 体 购 自 ＡｃｉｅＭｏｉ公 司 ，羊 抗 兔 二抗 等及 ｔ ｔ ｖ ｆ ＤＡ Ｂ试 剂均购 自福州 迈新 公 司。采 用 Ｐ Ｓ液代 替 一 抗 作 为 阴性 对 照 ，采 用 已知 的 阳性 片 作 为 阳性 对 Ｂ
［ 要 ］ 目的 ：探 讨 肝 细 胞 癌 组 织 中 Ｒｕ ｘ 摘 ｎ ３基 因 的表 达 及 其 与肝 细胞 癌 Ｉ 病 理 学 特征 和 预 后 的关 系 。方 临床 法 ：采 用 免疫 组 化 Ｓ 法检 测 Ｒ Ｐ ＵＮＸ ３蛋 白在 ５ ２例 肝 细胞 癌 患者 肿 瘤 组 织及 其 癌 旁 组 织 中 的表 达 。 结果 ：
肿 瘤抑制基 因 ，其 功 能失 活 可导 致 Ｔ －／ ＭＡＤ ＧＦ ￣ Ｓ Ｓ信 号 通 路 削 弱 。笔 者 主要 采 免 疫 组 化 的方 法 检 测
超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值
超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值1. 引言1.1 研究背景肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其中肝硬化是最主要的病因之一。
肝硬化是肝脏慢性病变的晚期阶段，其不良的肝功能和结构改变增加了肝癌的发生风险。
而对于肝硬化背景下的肝癌，早期诊断和治疗至关重要，但其诊断却存在着一定的难度和挑战。
当前，超声造影LI-RADS（Liver Imaging Reporting and Data System）已经成为评估肝癌和其他肝脏异常病变的重要工具之一。
其中LI-RADS 3类表示至少有两个钝圆形块状病灶，疑是血管周围或其它区别于囊实性的病变。
在肝硬化背景下，肝脏结构异常、肿瘤与正常肝组织比较困难区分，使得LI-RADS 3类的临床意义和诊断价值成为研究热点。
基于上述背景，在研究肝硬化背景下超声造影LI-RADS 3类对肝癌阳性率的诊断价值具有重要的意义，能够为早期发现和治疗肝癌提供更具参考价值的临床指导。
本研究旨在探讨LI-RADS 3类在肝硬化患者中的实际应用和临床意义，为提高肝癌的早期诊断率和治疗效果提供理论依据和临床参考。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨超声造影LI-RADS 3类在肝硬化背景下对肝癌的阳性率的诊断价值，分析其在临床实践中的应用前景，为临床医生提供更准确的诊断依据，提高肝癌早期诊断的准确性和敏感性，从而促进早期治疗和提高预后。
通过对相关研究和证据的总结和分析，为进一步应用和研究提供基础和指导，为临床实践提供科学依据，为患者提供更好的医疗服务。
通过本研究的开展，旨在为医学界对肝硬化背景下肝癌的诊断和治疗提供新的思路和方法，为肝癌患者的康复和生存率提供更优质的医疗保障。
1.3 研究意义肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对人们的生命健康造成了严重威胁。
而肝硬化是肝癌最常见的原发病变，因此对于肝硬化背景下肝癌的早期诊断尤为重要。
超声造影LI-RADS 3类是一种特定的分类标准，可以帮助医生评估肝脏病变的良恶性。
肝癌的肿瘤标志物与预后评估
肝癌的肿瘤标志物与预后评估肝癌是一种常见且危险的肿瘤，其发病率和死亡率居世界前列。
早期发现和诊断肝癌对于患者来说至关重要，而肿瘤标志物的检测和预后评估在这方面起着重要的作用。
1. 肝癌的肿瘤标志物肝癌的肿瘤标志物是一些特定的分子或物质，它们在肝癌患者体内的表达水平与肿瘤的存在和发展相关联。
根据研究，有几种常见的肿瘤标志物与肝癌的诊断和预后评估密切相关。
1.1 α-胎蛋白（AFP）α-胎蛋白是肝癌最常见的肿瘤标志物之一。
它通常在肝癌病人血液中升高，并且其升高程度与肿瘤的大小和扩散有关。
因此，AFP的检测对于肝癌的早期诊断、疗效评估及复发监测十分重要。
1.2 癌胚抗原（CEA）CEA是一种黏液糖蛋白，其在肝癌患者中也常常升高。
CEA的检测可以作为辅助手段，有助于肝癌的早期筛查和预后评估。
1.3 碱性磷酸酶（ALP）ALP是一种酶类物质，其在肝癌病人血液中的升高提示肝脏功能异常，常伴随肝胆系统的疾病。
ALP的检测可以作为肝癌的一个辅助指标，与其他肿瘤标志物联合使用可以提高诊断的准确性。
2. 肝癌的预后评估除了肿瘤标志物的检测，肝癌的预后评估也是非常重要的，它可以帮助医生和患者选择适当的治疗方案和制定个性化的治疗计划。
2.1 肝癌分期肝癌分期是根据肿瘤的大小、深度和扩散程度将患者分为不同的阶段。
常用的肝癌分期系统有TNM分期系统、Barcelona临床分期和BCLC分期等。
这些分期系统可以帮助医生评估肝癌的预后和制定治疗方案。
2.2 肿瘤大小和数量肝癌的大小和数量对患者的预后有着重要的影响。
通常情况下，肿瘤越大、数量越多，预后就越差。
因此，医生通常会对肝癌的大小和数量进行评估，并结合其他因素来制定治疗计划。
2.3 肝功能肝功能是评估肝癌患者预后的另一个重要指标。
肝癌病人往往伴随着肝功能异常，而肝功能的好坏与治疗效果和患者的生存率密切相关。
因此，在制定治疗计划时，医生会综合考虑患者的肝功能情况。
综上所述，肿瘤标志物的检测和预后评估对于肝癌的早期诊断、治疗选择和疗效评估至关重要。
PHLF分级在肝癌肝切除术后护理中的应用价值
PHLF分级在肝癌肝切除术后护理中的应用价值PHLF分级是指肝切除术后患者发生的肝功能衰竭的严重程度，这对于肝癌患者的术后护理具有重要的意义。
PHLF分级可以帮助医生评估和预测肝切除术后患者的预后和并发症发生风险，指导和优化术后护理方案，提高手术治疗的成功率。
在肝癌的治疗中，肝切除术是一种常见的治疗方法，但是肝切除术后的并发症可能会严重影响患者的生活质量和预后。
其中最常见的并发症是肝功能衰竭，这是指肝脏在手术时移除过多或手术后在短时间内失去功能，导致身体无法排出毒素和代谢废物。
PHLF分级是根据术后3天内患者的生化指标，包括血清胆红素、总胆汁酸、血清白蛋白等指标来进行评估的。
根据评估结果，患者的肝功能衰竭被分为A、B、C三个等级。
PHLF分级越高，患者肝功能衰竭的严重程度越高，预后也越差。
在术后护理中，PHLF分级的应用非常重要。
首先，对于PHLF分级高的患者，医生需要进行更加严密的监测和护理。
例如，对于PHLF分级高的患者，需要密切监测患者的血压、血氧饱和度、呼吸状态等指标，及时发现和处理各种并发症。
其次，在制定护理方案时，需要针对性地采取一系列措施来降低PHLF分级高患者的并发症发生和死亡率。
例如，对于PHLF分级高的患者，需要谨慎使用各种药物和治疗方法，根据患者的具体情况选择最为适合的治疗方案。
此外，在PHLF分级的评估过程中，还需要考虑到患者的基础疾病、年龄、术前身体状况等因素。
这些因素可以影响患者的预后和护理方案的选择，需要医护人员进行综合评估，并制定出最优化的护理方案。
综上所述，PHLF分级在肝癌肝切除术后护理中具有非常重要的应用价值。
通过PHLF分级的评估，可以更加科学地制定术后护理方案，减少并发症的发生和死亡率，提高肝癌患者的生命质量和预后。
（注：本文仅供参考，具体操作以医生医院意见为准）。
我国肝细胞癌巴塞罗那分期中晚期病人精确临床分期方法研究
我国肝细胞癌巴塞罗那分期中晚期病人精确临床分期方法研究肝细胞癌（HCC）是一种高度恶性的肿瘤，也是全球第五常见的癌症死亡原因之一、精确的临床分期对于精准治疗和预后评估至关重要。
而巴塞罗那分期系统是常用的肝细胞癌分期系统之一，将HCC患者分为早期、中期和晚期三个阶段，并对每个阶段的患者给予不同的治疗策略。
然而，目前关于晚期HCC患者的精确临床分期方法还存在一些争议和不确定性。
目前，根据巴塞罗那分期系统，晚期HCC患者被定义为具备以下特征之一的患者：存在远处转移、有肝外转移或肿瘤血管栓塞。
然而，这种简单的分类方法很容易导致患者被错误分期，影响他们的治疗选择和预后评估。
因此，为了提高晚期HCC患者的精确临床分期，研究人员正在积极探索一些新的临床标志物和影像学方法。
例如，一些研究表明，肝脏功能和血液生化指标，如血清白蛋白水平、凝血功能和肝功能等，与晚期HCC患者的预后密切相关。
其他一些研究则发现，利用肝动脉CT血管成像或MRI扫描，可以更准确地评估肿瘤的血供情况和浸润范围，从而为临床分期提供更多的信息。
此外，分子标志物的研究也为晚期HCC患者的精确临床分期提供了新的机会。
例如，一些研究发现，一些细胞周期调控基因的表达异常与晚期HCC的恶化和预后有关。
同时，一些生物学特征，如血管生成和细胞凋亡等，也被认为与晚期HCC患者的预后相关。
因此，通过检测这些分子标志物的表达水平，可以进一步提高晚期HCC患者的临床分期的准确性。
总的来说，精确的临床分期对于晚期HCC患者的治疗和预后评估至关重要。
目前，研究人员正在积极探索新的临床标志物和影像学方法，以提高晚期HCC患者的分期准确性。
相信随着技术的进步和研究的深入，我们将能够更好地理解晚期HCC的发展和预后，并为患者提供更精准的治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝细胞癌3种临床分期系统预后评估和治疗指导价值的比较付艳龙;石文新;黄山;崔忠【摘要】目的:比较3种临床分期系统[巴塞罗那临床肝癌分期标准(BCLC)、国内2001分期系统(CS)、香港肝癌分期系统(HKLC)]对国内肝细胞癌患者预后判断和治疗指导价值的意义.方法:回顾性分析2011年4月至2013年12月广西医科大学附属肿瘤医院收治的1 028例初发肝细胞癌患者的临床资料.采用似然比x2检验、线性趋势x2检验和受试者工作特征曲线(ROC)比较3种临床分期系统的预后评估能力,采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验法比较各期患者的生存情况以及不同治疗方案下的生存情况.结果:3种临床分期系统均与患者预后相关,CS同质性、单一趋势性及对预后判断最好.治疗指导价值方面,HKLC Ⅱa、HKLC Ⅳa、BCLC A2、BCLC A3、CS Ⅲb手术与肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)或手术与肝动脉栓塞(TAE)的生存率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05),分期内其余各亚组生存曲线提示,手术治疗组优于TACE/TAE组(P＜0.05).结论:CS对预后判断的能力优于BCLC和HKLC,3种临床分期系统均有一定的治疗指导价值.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2018(035)012【总页数】4页(P1706-1709)【关键词】肝细胞癌;分期系统;预后评估【作者】付艳龙;石文新;黄山;崔忠【作者单位】中国人民解放军白求恩国际和平医院肝胆外科,石家庄050000;中国人民解放军白求恩国际和平医院肝胆外科,石家庄050000;广西医科大学附属肿瘤医院南宁530021;中国人民解放军白求恩国际和平医院肝胆外科,石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R735.7科学的肿瘤分期系统对精确评估预后及指导治疗有着重大的作用，特别是个体化诊疗成为新趋势，其有赖于疾病的分期。
但由于肝细胞癌(HCC)发病机制复杂，治疗仍然缺乏规范的准则及指南。
近些年，世界各国家地区提出多个HCC分期系统，尤其是巴塞罗那临床肝癌分期标准(BCLC)、香港肝癌分期系统(HKLC)与治疗方案的选择相关，而我国抗癌协会肝癌专业委员会也在2001年提出了专家共识的国内分期系统(CS)，但各分期方法多针对本国或本地区患者特点制定，均具有一定的局限性。
本文回顾性分析2011年4月至2013年12月广西医科大学附属肿瘤医院收治的HCC患者，比较HKLC、BCLC、CS的预后评估能力和指导治疗方面的价值，以期找出更为适合国内HCC患者的分期。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年4月至2013年12月广西医科大学附属肿瘤医院收治具有完整随访资料的原发HCC患者临床资料，并进行回顾性分析，共1 028例纳入本研究。
HCC的诊断标准符合2011年卫生部原发性肝癌诊疗规范[1]：活检或手术标本经病理组织学检查诊断为HCC；其余病例基于典型的影像学检查：B超、CT、MRI，并结合甲胎蛋白(AFP)的检测临床诊断为HCC。
1.2 预后评估能力预后评估能力表现:(1)同质性：同一期患者预后差别较小；(2)判别力：不同期患者预后差别较大；(3)单一趋势性：不同期递增递减，患者预后呈现相应单调变化。
似然比χ2检验显示同质性，线性趋势χ2检验显示判别力和单一趋势性，检验值越大提示相应分期系统预后预测价值越高[2]。
1年、3年、5年及截止随访日期时生存状况的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)，进行各分期系统的判别力和单一趋势性分析，AUC越大，则预后预测价值越高。
1.3 治疗指导价值 BCLC和HKLC内部每一种分期分为符合治疗建议组及不符合治疗建议组，评估两种分期方法治疗建议的指导价值。
各分期系统内部患者按照不同治疗方法[手术与肝动脉栓塞(TAE)或肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)]分组，评估各分期对于治疗方法的指导价值。
1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。
采用Kaplan-Meier法估计和绘制生存曲线，使用Log-rank检验进行组间生存率的比较，以截至随访日期、1年、3年、5年生存情况为二分类变量；绘制各分期系统的ROC，AUC的比较采用Z检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 一般状况 898例患者接受肿瘤治疗，其中486例手术治疗，包括182例行根治性肝切除术(21例RF)，304例行姑息性肝切除术；412例患者行姑息性治疗，包括369例TACE/TAE，19例靶向药物治疗，24例全身化疗、放疗等其他治疗；130例接受对症支持治疗或未治疗。
截止2017年2月，共736例患者死亡，292例患者存活。
中位生存期为(16±1.2)个月，1年、3年、5年生存率分别为(55.1±1.6)%、(31.6±1.5)%、(28.0±1.4)%。
2.2 预后评估能力各分期似然比χ2值：CS>HKLC>BCLC；各分期线性趋势χ2值：CS>BCLC>HKLC，见表1。
似然比χ2值越高提示同质性越好，线性趋势χ2值越高提示单一趋势性越好。
各分期系统1年、3年、5年及截止随访日期时生存状况的AUC见表2、表3。
AUC越大，则判别力及单一趋势性越好。
截至随访日，CS具有最大AUC(0.864)；截止1年、3年、5年分别具有最大AUC为HKLC(AUC=0.812)、CS(AUC=0.865)、CS(AUC=0.755)(P<0.05)。
表1 各分期似然比χ2值和线性趋势χ2值分期似然比χ2P线性趋势χ2PBCLC399.8730.000367.5140.000CS490.6240.000429.2210.000HKLC427. 9540.000347.1930.000表2 截止随访日期各分期系统生存情况最大AUC分期系统最大AUC95% CI下限上限BCLC0.8220.7930.851CS0.8640.8380.890HKLC0.8400.8140.866表3 1年、3年、5年各分期系统生存情况的AUC分期系统1年生存3年生存5年生存AUC95% CI下限上限AUC95% CI下上AUC95% CI下上BCLC0.7860.7580.8140.8200.7920.8490.7390.6770.802CS0.8000.7730.8270. 8650.8410.8900.7550.6950.815HKLC0.8120.7860.8380.8300.8040.8560.7290 .6680.7902.3 BCLC和HKLC治疗建议的指导价值根据BCLC及HKLC提供的治疗方案，分别将患者分为符合治疗组和不符合治疗组。
符合BCLC治疗组(706例)中位生存期为(15.0±1.0)个月；不符合BCLC治疗组(322例)中位生存期为(22.0±4.1)个月，两组生存期比较，差异有统计学意义(P=0.015)。
符合HKLC治疗组(614例)中位生存期为(24.0±2.5)个月；不符合HKLC治疗组(414例)中位生存期为(9.0±0.8)个月，两组生存期比较，差异有统计学意义(P<0.000 1)。
BCLC A1期和A4期、HKLC Ⅰ期和Ⅱb期均为符合治疗组生存期优于不符合治疗组(P<0.05)，而BCLC B期、HKLC Ⅲb期患者为不符合治疗组生存期优于符合治疗组(P<0.000 1)，其余期别两组生存期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 3种分期治疗指导价值HKLC Ⅱa期和Ⅳa期、BCLC A2期和A3期、CS Ⅲb 期手术与TACE/TAE的生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，分期内其余各亚组生存曲线提示，手术治疗相比于TACE/TAE，更有利于延长患者生存期。
3 讨论HCC的预后及治疗方式由肿瘤分期、肝脏背景、患者身体状况、治疗方式等多方面因素共同影响。
由于各国患者病因、流行病学资料、诊治水平不同，因此到目前为止，仍难以形成被世界各国所广泛接受的临床分期系统。
我国是世界上HCC发病例数及死亡例数最多的国家[3-4]，但是最主流的HCC分期系统则主要基于国外患者。
这些分期针对我国的患者并不完全适用，他们的价值并未得到权威性的验证。
本文分析了我国常用的3个肝癌分期系统评估预后的能力和治疗指导的价值。
在评估预后能力方面，生存曲线提示3个分期系统均与HCC预后有关，各分期系统内，分期较晚者，预后也越差。
在同质性、判别力和单一趋势性方面，研究结果提示CS为本研究中得出的最好分期，HKLC与BCLC 预后评估能力体现方面不同，这可能与HKLC共分为9个亚组以及本研究中亚组例数分配比例可能劣于BCLC的亚组例数比例有关。
CS和BCLC预后评估能力已在许多报道中体现[5-7]，这与本文研究结果相符。
HKLC出现较晚，预后评估能力报道不一，Liu等[8]和Yan等[9]认为，与BCLC相比，HKLC具有更好预测预后的准确性和疗效。
而Kolly等[10]认为，BCLC对于生存有更好的预测能力，而HKLC指导治疗的价值更加明显；Yau等[11]认为，HKLC较BCLC更适合HBV 感染的HCC患者。
本研究结果也尚不能得出BCLC与HKLC的预测价值优劣，但认为HKLC作为一个较为“年轻”的HCC分期系统，其预后评估能力仍需进一步的研究探索。
指导治疗价值方面，我们首先研究了分别按照患者接受的治疗是否符合BCLC和HKLC的治疗意见，进行总体和内部各分期生存期比较。
结果显示BCLC中，总体及B期未符合治疗组生存期优于符合治疗组，A1期和A4期符合治疗组优于不符合治疗组，其余未显示有统计学意义。
分析主要原因有：①BCLC提出主要根据采取手术的HCC患者提出的，RCT临床验证证据不足；②BCLC B期患者首选TACE/TAE治疗，但本研究纳入的患者多以手术为主，对于B期患者，首选治疗可能仍是手术；③我国HCC有不适合BCLC的特殊性 [12-14] 。
因此，BCLC及其它各个分期系统在指导治疗方面的作用仍需要进一步探索。
有研究报道，与BCLC相比，HKLC未能显示更好的预测价值[15]，指导治疗的价值则更加明显[16]。
HKLC中，HKLC总体、Ⅰ期、Ⅱb期符合治疗组生存期均优于不符合治疗组，Ⅲb期患者不符合治疗组生存期优于符合治疗组。
提示HKLC对于手术或者TACE/TAE的选择有较好的指导治疗价值。
其他分期组别无显著性差异，提示：①本研究病例数相对较少，如Ⅱa期(17/1028)、Ⅲa期(30/1028)、Ⅴa期(9/1028)、Ⅴb期(24/1028)；②HKLC缘于回顾性分析，不免存在潜在偏倚，且对于治疗方式的详细阐述不够完美；③HKLC以HBV相关的HCC得出的结论，其广泛性尚须验证。