1重症肺炎的概念和发病机制
ICU重症肺炎的护理查房解读
查房过程
观察患者情况
观察患者的生命体征、 意识状态、呼吸情况等 ，评估患者病情状况。
询问患者情况
询问患者是否有不适感 、症状变化等情况，了
解患者的主观感受。
检查护理措施
检查护理措施是否到位 ，如呼吸道护理、口腔
护理、皮肤护理等。
讨论治疗方案
与医生一起讨论治疗方 案，了解治疗方案的目 的、效果及注意事项。
预防应激性溃疡
对于高风险患者，遵医嘱给予预防 应激性溃疡的药物。
03 ICU重症肺炎的护理查房流程
查房前的准备
了解患者病情
查阅患者病历，了解患者基本信 息、病史、诊断、治疗情况等。
准备查房用品
准备必要的护理用品，如听诊器 、血压计、体温计、护理记录单
等。
通知相关人员
通知参与查房的医护人员，确保 人员到齐。
查房后总结与反馈
总结查房情况
对查房情况进行总结，整理患者的病情状况、护 理措施及治疗方案等信息。
反馈意见和建议
将查房情况反馈给相关医护人员，提出改进意见 和建议，以提高护理质量。
制定下一步计划
根据查房情况，制定下一步的护理计划和措施， 确保患者的治疗和护理得到有效保障。
04 ICU重症肺炎的护理案例分析
基础疾病
慢性阻塞性肺疾病、糖尿 病、心力衰竭等基础疾病 可增加重症肺炎的发生风 险。
02 ICU重症肺炎的护理要点
基础护理
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03
04
保持病室空气清新
定时开窗通风，减少病室人员 流动，保持室内空气新鲜。
保持患者舒适体位
根据患者病情选择合适体位， 如半卧位、侧卧位等，提高患
者舒适度。
口腔护理
重症肺炎护理查房
潜在并发症风险
护理诊断
患者可能存在多器官功能衰竭、感染性休克等潜在并发症风险。
护理措施
密切观察病情变化，及时发现并处理并发症；遵医嘱给予抗感染、抗休克等药物治疗；加强基础护理，预防压疮 、深静脉血栓等并发症的发生；给予心理支持，缓解患者焦虑和恐惧情绪。
04
药物治疗与护理配合
抗菌药物使用原则及注意事项
。
静脉通道
确保患者静脉通道畅通 ，以便及时给予药物治
疗和补液。
神经系统及其他器官功能评估
神经系统
观察患者意识状态、瞳孔大小和反射等，评 估神经系统功能。
凝血功能
评估患者凝血功能，警惕出血风险。
肝肾功能
定期检查患者肝肾功能指标，了解肝肾损害 情况。
电解质与酸碱平衡
监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时纠正 紊乱。
呼吸机相关性肺炎预防措施
严格无菌操作
在进行呼吸机治疗和护理过程 中，严格遵守无菌操作原则，
减少感染风险。
定期更换呼吸机管路
按照规定时间更换呼吸机管路 和湿化器，避免细菌滋生。
加强口腔护理
保持患者口腔清洁，减少口腔 细菌定植和下行感染的机会。
定期监测和评估
定期监测患者的体温、白细胞 计数菌培养和药敏 试验结果选用敏感药物 。
注意药物的剂量、给药 途径和频次，确保达到 有效治疗浓度。
密切观察患者的用药反 应，及时处理不良反应 和药物相互作用。
避免滥用和长期使用抗 菌药物，减少耐药菌的 产生。
血管活性药物应用与观察
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根据患者的血流动力学状态， 合理选用血管活性药物，如多 巴胺、去甲肾上腺素等。
02
护理评估与观察要点
归纳重症肺炎护理个案
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症肺炎概述 • 个案介绍 • 重症肺炎护理要点 • 重症肺炎的预防与控制 • 结论与展望
01
重症肺炎概述
重症肺炎的定义
01
重症肺炎是指肺炎病情严重，可 能导致器官功能障碍或危及生命 的肺炎。
02
重症肺炎患者通常需要入住ICU接 受密切监测和高级护理。
团队协作重要
重症肺炎护理需要医护人员 密切协作，共同制定和实施 护理计划，确保患者得到全 面、专业的护理服务。
健康教育普及
加强患者及家属的健康教育 ，提高他们对重症肺炎的认 识和预防意识，有助于降低 发病率和复发率。
未来研究方向与展望
深入研究护理干预措施
进一步探讨不同护理干预措施对重症肺炎患者的疗效和影响，为临床 护理提供更加科学、有效的参考依据。
积极治疗和控制慢性疾病，如慢性阻塞性 肺疾病、糖尿病等，以降低重症肺炎的发 生风险。
控制措施
及时诊断和治疗
一旦出现重症肺炎症状，应及时就医，尽早诊断和治疗， 以遏制病情恶化。
合理使用抗生素
在医生的指导下使用抗生素，避免滥用和过度使用，以提 高治疗效果并降低耐药性的产生。
氧疗和机械通气
对于呼吸困难的病人，医生可能会采用氧疗或机械通气等 方法来改善呼吸状况，缓解病情。
遵医嘱定期进行相关检 查，了解病情进展。
药物治疗与护理
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用药物 ，避免漏服或错服。
观察药物反应
注意观察患者用药后的反应， 及时发现并处理不良反应。
药物降温与保暖
在药物治疗过程中，注意观察 患者体温变化，采取适当的降 温或保暖措施。
药物配置与保管
重症肺炎讲课PPT课件课件
对症治疗
退热
对于高热患者，采取物理 降温或药物降温的方法， 以降低体温。
平喘
对于气喘患者，使用平喘 药物，以缓解气喘症状。
止咳化痰
使用止咳、化痰药物，以 缓解咳嗽、咳痰症状。
抗生素治疗
01 根据病原学检查和药敏试验结果，选择敏感的抗 生素进行治疗。
02 初始治疗应足量、足疗程，以彻底治愈疾病，避 免复发。
02 肺部肿瘤
肺部肿瘤的影像学表现与重症肺炎不同，且肿瘤 生长缓慢，患者常有长期吸烟史。
03 肺栓塞
肺栓塞患者常有下肢深静脉血栓形成的表现，血 气分析常显示低氧血症和低碳酸血症。
辅助检查手段
痰液检查
痰涂片和培养可帮助 确定病原体。
血液检查
血常规、血沉、C反应 蛋白等可帮助了解感
染情况。
病原学检测
采集咽拭子、血培养 等可帮助确定病原体。
高热、咳嗽、呼吸困难等 严重症状。
03 影像学检查
X线或CT检查显示肺部大
片阴影或实变。
02 实验室检查
白细胞计数升高、血气分
析异常等。
04 严重度评估
根据患者的症状、体征和
实验室检查结果，评估病
情的严重程度。
鉴别诊断
01 肺结核
与重症肺炎在影像学上相似，但肺结核患者常有 低热、盗汗等结核中毒症状，痰中可找到抗酸杆 菌。
肺功能检查
了解肺部通气和换气 功能，有助于诊断和
鉴别诊断。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
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休息
保证充足的休息时间，减 少活动量，以缓解症状和 促进康复。
饮食
提供高热量、高蛋白、易 消化的食物，保持足够的 水分摄入，以增强身体免 疫力。
重症肺炎名词解释
重症肺炎名词解释重症肺炎是指肺部感染引起的严重疾病，通常由细菌、病毒或其他微生物引起。
以下是一些重症肺炎相关的名词解释：1. 重症肺炎（Severe Pneumonia）：一种严重的肺部感染，病情比一般肺炎更为严重，并需要特殊的治疗和护理。
2. 呼吸道感染（Respiratory Tract Infection）：指影响呼吸道上部或下部的细菌、病毒或真菌的感染。
呼吸道包括鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺部。
3. 冠状病毒（Coronavirus）：是一类常见的病毒，可以引起从普通感冒到严重呼吸道疾病（如重症肺炎）的不同程度的感染。
4. 呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）：一种严重的肺部疾病，常见于重症肺炎患者。
其特征是肺泡受损导致肺通气和氧合功能受到影响，患者出现呼吸困难和低氧血症。
5. 氧合指数（Oxygenation Index，OI）：用于评估ARDS患者肺通气和氧合功能的指标。
计算公式为：OI = （氧浓度 x 气道峰压）/ 氧流量。
6. 支气管肺炎（Bronchopneumonia）：主要指感染侵犯肺部小气道和肺泡壁，引起炎症和渗出液的积聚，是重症肺炎中常见的类型之一。
7. 机械通气（Mechanical Ventilation）：使用呼吸机来辅助或代替患者自主呼吸的方法，以改善氧合和肺通气功能。
8. 抗生素（Antibiotics）：用于治疗细菌感染的药物。
在重症肺炎的治疗中，抗生素通常是首选药物。
9. 免疫抑制（Immunosuppression）：指人体免疫系统功能下降，不能有效抵抗病原微生物的能力。
免疫抑制可能是某些人容易发生重症肺炎的原因之一。
10. 传染性（Infectious）：指疾病具有感染性，可以通过人与人之间的直接或间接接触传播。
这些名词解释提供了对重症肺炎相关术语的基本理解，有助于更好地了解该疾病的概念和特征。
重症肺炎诊治PPT课件
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
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休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
做好重症肺炎护理,让肺部重回健康
做好重症肺炎护理,让肺部重回健康重症肺炎是临床医学中，常见的急危重症之一，有着很高的致死率。
一般是指除常见的呼吸系统疾病外，患者还伴有呼吸衰竭或其他系统明显受累的表现。
建立一套科学、稳定的重症肺炎护理理论，不但可以有效防止其他并发症的发生，还能帮助患者树立战胜疾病的信念，积极配合医护人员的工作，提高治愈率。
一、重症肺炎的诱因1.重症肺炎具体是指肺部产生了急性炎症，可以引起上呼吸道系统感染的病毒都可导致肺炎，引发的原因常有的是：细菌感染、化学物理伤害和身体出现免疫性损伤等。
按照病因分类，临床一般将肺炎分为：细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性等，其中以细菌性占比最高。
细菌感染又可具体分为：肺炎链球菌（肺炎双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。
2.由于现代医学治疗中，存在着广泛使用抗生素的方式，导致诱发重度肺炎的病原菌也发生了很大的变化；而且重症肺炎还会引发很大并发症，例如败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，严重时还会引发脓毒症、微循环障碍、肺炎休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭、神经系统并发症、血液系统并发症、消化系统并发症、代谢并发症等，给治疗增加了很大的难度。
二、重症肺炎的症状1.初期症状肺炎患者的初期症状：起初病人会有上呼吸道感染的典型表现，如发烧咳嗽、流鼻涕等；包括突然出现寒战，体温有可能达到39-40℃，随着咳喘症状加重，还会有白色泡沫痰，伴有血丝。
一般两天后，痰色转变为铁锈色，痰液加多，呈粘液脓性或纯脓性；患者还会出现剧烈的胸疼，会感觉刀割样锐痛或针刺样疼痛。
严重者会出现呼吸困难和口唇紫绀，还有消化系统的问题，包括恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。
2.重症肺炎患者的症状：会有情绪激动，昏迷嗜睡的情况，是由于脑部严重缺氧造成的，还有就是二氧化碳潴留及毒素的作用。
会引起脑水肿、中毒性脑病、心功能不全等严重并发症。
三、重症肺炎患者的医学护理1.居住环境护理人员要保证患者治疗的房间，首先保持室内空气的清新，定时通风，但是要避免对流风，适宜的温湿度，温度以18-28℃为标准，相对湿度要保持在65%左右。
重症肺炎的治疗与护理
重症肺炎一、定义迄今为止，重症肺炎仍没有一个明确的定义，目前多数学者将其定义为：因病情严重而需要进入重症医学科监护、治疗的肺炎。
参考肺炎的分类，重症肺炎也分为重症社区获得性肺炎和重症医院获得性肺炎。
二、病因与发病机制是由于细菌性肺炎时的毒血症引起以微循环障碍为主要表现的一种重症肺炎，病原体多为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，多见于年长体弱者。
三、临床表现（1）症状①休克症状：起病急、病情重，1～3天即可发展为休克。
休克表现突出，血压下降至80/50mmHg以下，脉搏细速、呼吸急促、四肢厥冷、面色苍白，口唇及四肢发绀，出冷汗、少尿。
②呼吸道症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气促、有时咯血性痰，少数患者有胸痛，也可无呼吸道症状。
③突发高热、寒颤症状：多为稽留热，但有时体温可不升。
④神经系统症状：多数患者有神志淡漠、烦躁不安、嗜睡、谵妄，甚至昏迷。
⑤消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻及肠麻痹，甚至有黄疸或肝脾大。
⑥心肌损害症状：心动过速、心律不齐、奔马律、心脏扩大及心力衰竭。
（2）体征以胸部体征为主。
肺病变部位语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
少数患者可无胸部体征。
四、实验室及其他检查① X线胸片，肺部有炎性浸润阴影（应避免搬动，宜床旁拍片）。
②病原学检查：应尽快做痰涂片和培养，明确致病菌。
③血白细胞计数和中性粒细胞多增高，可有核左移。
④血气分析PaO2、pH值、标准碳酸氢盐（SB）、实际碳酸氢盐（AB）可降低，血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒；重症可有尿常规和肝肾功能的损害。
五、治疗（1）积极控制感染尽早控制感染可预防休克的发生，抗菌治疗采用最初经验性抗菌治疗的“猛击”原则和明确病原学诊断的“降阶梯”治疗策略。
重症肺炎控制感染的原则是早期、足量、联合应用抗生素，尽可能静脉用药。
（2）补充血容量休克的最主要病理生理变化是有效血容量不足，因此补充血容量是治疗的关键。
一般选用低分子右旋糖酐、林格液、葡萄糖生理盐水以及胶体液。
重症肺炎的概念和发病机制课件
1 重症肺炎的概念和发病机制1. 1 关于重症肺炎的概念重症肺炎是一个概念性的临床诊断用语,发达国家儿科教科书和ICD10版关于诊断分类并无此说,因此它不是一个有严格定义的疾病概念的医学术语。
广义的小儿重症肺炎应包括小儿各年龄组的感染性和非感染性肺部炎症性疾病。
总结“小儿重症肺炎”所指的涵义有: (1)肺炎合并脏器功能衰竭或其他合并症;(2)肺炎伴有先天性心脏病、免疫功能缺陷、先天畸形或遗传代谢性疾病等基础疾病者应视为重症肺炎高危儿; (3)狭义的重症肺炎指婴幼儿社区获得性重症肺炎,包括毛细支气管(肺)炎和一般支气管肺炎; (4)肺炎引起sep sis、严重sep sis、感染性休克和MODS(多器官功能障碍) [以下称sep sis及其序贯状态( sep sis and its sequels) ]; (5)急性肺损伤(AL I)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ,可视为重症肺炎的特殊类型或严重sep sis靶器官的损伤; (6)重症患儿的肺炎,主要指住P ICU、N ICU的肺炎患儿,包括呼吸机相关肺炎。
重症肺炎按临床过程可分为以下3种临床状态: (1)急性过程重者数小时至数天内可死亡,多死于急性呼吸衰竭、肺炎休克/心衰,甚至因气道梗阻直接发生心跳呼吸骤停或急性心肺功能衰竭。
( 2)危重状态包括AL I和ARDS。
常见于社区获得性肺炎治疗后继续加重和有既存疾病的院内获得性重症肺炎,在ICU内呼吸循环支持下存活,经二次打击,引起全身炎症反应综合征( SIRS)和肺部/全身的微循环障碍所致。
严格来讲,此时患儿已从肺部局部疾病转变为sep sis全身性疾病。
(3)恶性病和慢性病基础上的肺部感染状态可反复发生肺炎伴呼衰、心衰或sep sis及其序贯状态。
肺炎伴随各种先天性/慢性疾病,其中先天性心脏病最为常见。
*1. 2 关于重症肺炎发病机制发病机制包括: (1)感染和免疫机制:各种不同病原体与机体之间的微生物－宿主相互作用。
重症肺炎的概念及诊断标准
重症肺炎的概念及诊断标准重症肺炎，也称为严重呼吸道综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，简称SARS），是一种由某些病原体引起的严重感染病。
这种病毒感染主要通过呼吸道飞沫传播，病毒会侵袭肺部引起炎症反应，严重病例可导致呼吸衰竭甚至死亡。
近年来，由新型冠状病毒引发的重症肺炎的爆发，引起了全球范围内的关注。
重症肺炎的诊断依据主要是根据临床症状和实验室检查结果进行判断。
根据世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）的标准，提出了以下重症肺炎的诊断标准：1. 临床症状重症肺炎的典型症状包括高热、持续咳嗽、呼吸困难和胸痛等。
患者常常表现出肺部感染的症状，例如咳痰、鼻塞、鼻涕等。
其他症状还包括头痛、乏力、肌肉疼痛、呕吐和腹泻等。
如果出现这些临床症状，特别是伴随有体温升高等情况，应该高度怀疑可能是重症肺炎。
2. 影像学检查胸部X线和CT扫描是重症肺炎诊断的重要手段之一。
肺部的病变表现为肺实质的浸润阴影，或呈多发、双侧分布的斑片状阴影。
重症肺炎患者还可能出现胸腔积液和胸腔积气等。
3. 实验室检查重症肺炎的实验室检查主要通过对患者的呼吸道标本进行病原学检测，以便确定感染的病原体。
常用的检测方法有PCR、通用/特异性核酸探针和病毒抗原检测等。
此外，血常规检查和炎症标志物的测试也有助于了解病情的严重程度。
4. 严重程度评估重症肺炎的严重程度评估可以通过早期的血流动力学监测来判断。
例如，使用血压、心率和呼吸的评估，以及动脉血气分析和呼气末CO2 检测等。
综上所述，重症肺炎的诊断标准包括临床症状、影像学检查、实验室检查和严重程度评估。
同时，鉴于新型冠状病毒引发的重症肺炎的流行，还必须考虑与其他呼吸道病毒感染的鉴别诊断。
此外，在病原学检测方面，必须明确检测的病原体种类和特异性。
为了更准确地诊断和处理重症肺炎，我们需要及时获取临床和实验室检查的结果，以便提供个体化的治疗方案。
重症肺炎治疗PPT课件
定期复查
预防再次感染
在康复期间，应定期到医院复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
注意预防再次感染，特别是在冬季和春季 等呼吸道疾病高发季节，应加强防护措施 。
05 重症肺炎的案例分享
案例一：重症肺炎的治疗过程与效果
患者基本信息
患者张某，男性，52岁，因高热、咳嗽、呼吸困难等症 状就诊。
诊断
经医生检查和影像学检查，确诊为重症肺炎。
案例三：重症肺炎的护理经验与效果
患者基本信息
诊断
护理经验
护理效果
患者王某，男性，38岁，因高 热、咳嗽、咳痰等症状就诊。
经医生检查和影像学检查，确 诊为重症肺炎。
患者在治疗期间得到了精心护 理。护士定期记录患者的体温 、呼吸等指标，评估患者的病 情状况。同时，护士还对患者 进行心理疏导，帮助其缓解焦 虑情绪。
发热
多数患者会出现高热，体温可 高达39℃以上，同时伴有寒战、 出汗等症状。
食欲减退、恶心呕吐
重症肺炎可能导致消化系统症 状，如食欲减退、恶心呕吐等。
诊断标准
症状表现
结合患者咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及发热、胸痛等
体征。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查，观察 肺部炎症浸润程度和范围，判断是 否符合重症肺炎的诊断标准。
治疗过程
患者接受了抗生素治疗、氧疗、机械通气等综合治疗措施 。治疗过程中，医生密切监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
治疗效果
经过一周的治疗，患者病情明显好转，体温恢复正常，咳 嗽、呼吸困难等症状明显减轻。复查影像学检查显示肺部 炎症明显吸收。
案例二：重症肺炎的预防措施与效果
患者李某，女性，75岁，长期卧床，生活不能自理。
重症肺炎和急危重PPT课件
THANKS
感谢观看
机械通气在重症肺炎治疗中的应用仍存在争议，需要更 多的临床数据和指南支持
重症肺炎患者的营养支持和心理干预需要得到更多的关 注和重视
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步和临 床研究的深入，重症肺炎的诊 断和治疗将更加精准和个体化
机械通气等呼吸支持技术将不 断完善和优化，提高患者的生
存率和生活质量
抗感染治疗策略将更加注重精 准医学和多学科协作，以减少 耐药性的发生和提高治疗效果
机械通气模式选择
根据患者情况选择合适的通气模式，如容量 控制通气、压力控制通气等。
有创通气
气管插管、气管切开等，适用于重度呼吸衰 竭患者。
呼吸机参数设置与调整
根据患者病情和呼吸机监测结果，及时调整 呼吸机参数。
营养支持与免疫调节治疗
营养支持
肠道微生态调节
给予高热量、高蛋白、高维生素的肠 内或肠外营养支持。
发病机制
病原体侵入肺部，引起肺泡壁水肿、炎症细胞浸润和肺泡表面活性物质减少， 导致肺顺应性降低、肺通气/血流比例失调和弥散功能障碍。
流行病学特点
01
02
03
发病率
重症肺炎的发病率较高， 尤其在老年人和儿童中更 为常见。
死亡率
重症肺炎的死亡率较高， 尤其在合并其他基础疾病 的患者中更为严重。
季节性
重症肺炎的发病具有一定 的季节性，通常在冬季和 春季更为常见。
加强器官功能监测与保护，早期发现并处 理各器官功能障碍。
04
急危重患者抢救流程
初步评估与紧急处理措施
快速识别
通过患者症状、体征及病史，迅 速判断病情危重程度。
重症肺炎ppt课件
04
心率加快
心率超过100次/分。
并发症表现
呼吸衰竭
呼吸困难加重，出现发绀、意 识障碍等。
心力衰竭
心脏负担加重，出现心率加快 、紫绀、水肿等症状。
脓毒症
感染扩散至全身，出现高热、 寒战、精神萎靡等症状。
肺栓塞
由于炎症刺激导致血栓形成， 出现胸痛、呼吸困难等症状。
03
重症肺炎的实验室检查与 影像学检查
实验室检查
血常规
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，有 时伴有血小板减少。
血气分析
可出现低氧血症，伴有或不伴有高碳酸血症 。
炎症指标
C反应蛋白、血沉等炎症指标升高。
痰液检查
痰液中可培养出致病菌。
影像学检查
X线胸片
显示肺部炎症影，可伴有胸腔积液。
CT扫描
更清晰地显示肺部炎症影，可伴有肺 实变、支气管扩张等。
04
护理措施
环境护理
保持室内空气流通，避免交叉感染。
饮食护理
提供高蛋白、高热量、易消化的食物，保持营养充足。
心理护理
关注患者的心理状态，及时进行心理疏导和干预。
症状护理
密切观察病情变化，及时处理高热、咳嗽、气喘等症状。
05
重症肺炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗等，以降低 感染风险。
02
根据病因、临床表现和病理生理 特点，重症肺炎可分为社区获得 性肺炎和医院获得性肺炎。
重症肺炎的病因与发病机制
重症肺炎的主要病原体包括细菌、病 毒、真菌和其他微生物等，其中以肺 炎链球菌最为常见。
发病机制涉及多个因素，如病原体毒 力、宿主免疫系统功能、年龄、基础 疾病、环境因素等。
重症肺炎-精品文档
肺部局部和全身炎症反应
肺部局部炎症反应
重症肺炎患者肺部炎症反应剧烈，可导致肺泡塌陷、肺不张、肺水肿等，影 响气体交换，引起低氧血症和高碳酸血症。
全身炎症反应
重症肺炎患者可出现全身炎症反应综合征，表现为发热、寒战、心动过速、 呼吸急促等，严重者可引起多器官功能衰竭。
细胞免疫和体液免疫
细胞免疫
重症肺炎患者细胞免疫功能低下，T淋巴细胞亚群失衡，CD4+和CD8+细胞比例 失调，易导致肺部感染扩散和病情恶化。
切断传播途径
减少前往人群密集场所，避免接触感染者，以及保持室内通 风等措施，都能有效降低感染风险。
疫苗接种和免疫调节
疫苗接种
接种新型冠状病毒疫苗可以产生免疫力，降低感染的风险。
免疫调节
通过合理饮食、适量运动、规律作息等措施，调节身体免疫力，降低感染病 毒的风险。
健康教育和心理干预
健康教育
加强对于新型冠状病毒感染知识的宣传教育，提高公众的防护意识和能力。
重症肺 病理和病理生理 • 临床诊断和治疗 • 重症肺炎的预防 • 结论
01
引言
定义和诊断标准
定义
重症肺炎是指肺部发生严重感染，引发呼吸衰竭和多器官功 能损伤的疾病。
诊断标准
根据中华医学会呼吸病学分会制定的《重症肺炎诊断和治疗 指南（2016年版）》，主要诊断标准包括三个方面：症状和 体征、影像学检查和实验室检查。
02
病理和病理生理
炎症反应和细胞因子风暴
炎症反应
重症肺炎时，肺部炎症反应剧烈，肺泡和肺间质内大量炎性 细胞浸润，包括中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。
细胞因子风暴
重症肺炎患者体内会产生大量的细胞因子，如白介素-1、白 介素-6、肿瘤坏死因子等，这些细胞因子可引发全身炎症反 应综合征，导致多器官功能衰竭。
重症肺炎一病一品
对于不能耐受肠内营养或肠内营养不足的患者，可给予肠外营养 支持。
代谢调理
对于重症肺炎患者，应注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以 及调整血糖、血脂等代谢指标。
03
药物治疗进展及评价
CHAPTER
抗生素应用现状及挑战
01
02
03
抗生素种类选择
针对重症肺炎常见病原菌 ，选用广谱、强效抗生素 ，如碳青霉烯类、糖肽类 等。
阐述血液净化技术的原理及其在重症肺炎治疗中 的作用，提高医护人员对该技术的认识。
不同血液净化方式比较
比较不同血液净化方式（如血液透析、血液滤过 、血浆置换等）在重症肺炎治疗中的效果及适应 症。
操作注意事项
强调血液净化技术操作中的注意事项，确保患者 安全和治疗效果。
其他创新治疗手段
免疫调节治疗
通过调节患者免疫系统功能，增 强机体对病原体的清除能力，改
通过调节机体免疫反应，减轻炎症反应，保护肺组织免受进一步损 伤，促进病情恢复。
免疫调节剂使用注意事项
免疫调节剂的使用需根据患者病情和免疫状态进行个体化治疗，注 意避免过度免疫抑制和不良反应发生。
药物不良反应监测与防范
药物不良反应类型
重症肺炎药物治疗过程中可能出现的不良反应包括过敏反应、肝肾功能损害、肠道菌群失调等。
THANKS
感谢观看
06
患者管理与康复指导
CHAPTER
早期康复介入时机和方法
介入时机
重症肺炎患者病情稳定后，应尽 早进行康复评估并介入康复治疗 ，以避免长期卧床导致的并发症 。
康复方法
包括呼吸训练、排痰训练、运动 训练等，应根据患者的具体情况 制定个性化的康复方案。
营养支持方案制定
小儿重症肺炎护理查房问题解答
定期翻身拍背
每2-3小时为患儿翻身拍 背，促进痰液排出。
及时吸痰
当患儿出现痰鸣音或咳嗽 时，应及时吸痰，保持呼 吸道通畅。
维持适当的氧合
监测血氧饱和度
做好吸氧护理
定期监测患儿的血氧饱和度，维持在 90%-95%。
定期清洗和更换吸氧管道，保持清洁 卫生。
调整氧流量
根据患儿的病情和血氧饱和度，及时 调整氧流量，避免长时间高浓度吸氧 。
小儿重症肺炎护 理查房问题解答
目录
• 重症肺炎的概述 • 重症肺炎的护理要点 • 重症肺炎的药物治疗 • 重症肺炎的辅助治疗 • 重症肺炎的预防与康复 • 常见问题解答
01
重症肺炎的概述
重症肺炎的定义
重症肺炎是指在肺炎的基础上，出现严重的呼吸系统、循环 系统、神经系统等多系统功能障碍，需要特殊监护和治疗。
循环系统症状
并发症
观察宝宝是否出现面色苍白、四肢厥冷、 脉搏细速、心音低钝等循环系统症状。
注意宝宝是否出现肺外并发症，如心脏疾 病、消化道出血、肾脏疾病等。
重症肺炎是否可以治愈？
大部分重症肺炎可以治愈，但需 要及早诊断和治疗，以免病情恶 化。治疗方法包括抗感染、氧疗
、机械通气等。
重症肺炎的治愈时间因个体差异 而异，取决于宝宝的身体状况、
VS
详细描述
机械通气通过面罩或气管插管等方式，将 氧气和空气通过呼吸机送入肺部，帮助患 儿恢复正常的呼吸功能。机械通气治疗可 以有效改善患儿的氧合状态，减轻呼吸困 难，降低呼吸衰竭的风险。
支气管镜治疗
总结词
支气管镜治疗是一种通过支气管镜进入肺部进行诊断和治疗的手段，对于重症肺炎患儿 具有重要意义。
重症肺炎的症状与体征
重症肺炎的症状主要包括发热、咳嗽 、气促、呼吸困难等，严重时可能出 现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症 。
重症肺炎病例课件PPT
诊断标准
01
02
03
04
病史
有吸入异物、长期卧床、重度 营养不良等高危因素。
临床表现
出现上述重症肺炎的症状。
影像学检查
X线或CT显示肺部大片阴影， 或实变影。
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒细胞 比例增加，C反应蛋白升高。
鉴别诊断
01
02
03
肺结核
肺结核患者常有低热、盗 汗等结核中毒症状，痰液 检查可发现抗酸杆菌。
疾病进展
起病急骤
重症肺炎患者常突然发病，出现 高热、咳嗽、呼吸困难等症状。
病情恶化迅速
如不及时治疗，病情可能迅速恶 化，出现呼吸衰竭高
重症肺炎的病死率较高，尤其是 一些老年人和身体虚弱的患者。
04
重症肺炎的治疗与护理
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查结果和药敏试验结果 ，选择敏感的抗生素进行治疗，以控 制感染。
肺癌
肺癌患者常有长期吸烟史 ，影像学检查可见肺部占 位性病变，痰液或肺组织 活检可确诊。
肺栓塞
肺栓塞患者常有下肢深静 脉血栓形成史，D-二聚体 升高，肺动脉造影可确诊 。
03
重症肺炎的病因与发病机制
常见病因
病毒感染
如流感病毒、呼吸道合 胞病毒等，可引起重症
肺炎。
细菌感染
如肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌等，可导致重
症肺炎。
真菌感染
如念珠菌、曲霉菌等， 也可引起重症肺炎。
寄生虫感染
如肺吸虫、阿米巴原虫 等，也可能导致重症肺
炎。
发病机制
免疫系统失衡
重症肺炎患者免疫系统功 能下降，易感染病原体。
病原体侵袭力强
某些病原体具有较强的侵 袭力，可引起严重的肺部 感染。
重症肺炎健康教育
重症肺炎健康教育引言概述：重症肺炎是一种严重威胁人类健康的疾病，近年来在全球范围内造成为了大量的患者和死亡病例。
为了提高公众对重症肺炎的认识和防控意识，开展重症肺炎健康教育显得尤其重要。
本文将从病因、症状、预防、治疗和康复五个大点展开，详细阐述相关知识，以期提高公众对重症肺炎的认知水平。
正文内容：1. 病因1.1 病毒感染：重症肺炎主要由冠状病毒引起，其中新型冠状病毒是目前最主要的病原体。
1.2 传播途径：重症肺炎通过飞沫传播、接触传播和空气传播等途径传播，特别是近距离接触和密闭空间容易感染。
2. 症状2.1 呼吸系统症状：重症肺炎患者常浮现咳嗽、气促、胸闷等呼吸难点症状。
2.2 全身症状：患者可能浮现发热、乏力、肌肉酸痛、头痛等全身不适症状。
2.3 并发症：部份患者可能浮现肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等并发症。
3. 预防3.1 个人防护：勤洗手、佩戴口罩、避免接触野生动物和禽畜等，可以有效降低感染风险。
3.2 室内通风：保持室内空气流通，减少病毒滞留。
3.3 社交距离：避免近距离接触，尽量减少会萃性活动。
4. 治疗4.1 药物治疗：根据病情严重程度，医生会根据患者的具体情况开展相应的药物治疗，如抗病毒药物、抗生素等。
4.2 支持治疗：重症肺炎患者可能需要辅助呼吸、补液、营养支持等支持治疗。
4.3 并发症治疗：针对并发症，如肺部感染和ARDS等，需要针对性治疗。
5. 康复5.1 歇息与营养：患者需要充分歇息，合理摄入营养，加强身体康复。
5.2 体力锻炼：适当的体力锻炼有助于提高肺功能和免疫力，促进康复。
5.3 心理疏导：重症肺炎患者在康复过程中可能面临心理压力，需要进行心理疏导和支持。
总结：重症肺炎健康教育是提高公众对重症肺炎认知的重要途径。
通过了解病因、症状、预防、治疗和康复等方面的知识，公众可以更好地预防和应对重症肺炎。
个人防护、室内通风和社交距离等措施可以有效降低感染风险，药物治疗和支持治疗可提高患者的康复率。
重症肺炎护理查房培训教案
重症肺炎护理查房培训教案在医学界，重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，其治疗与护理非常关键。
为了提高医护人员对重症肺炎护理的理解和技能，本文将介绍一份重症肺炎护理查房培训教案。
该教案旨在通过系统性的培训和训练，帮助医护人员掌握重症肺炎的护理技巧，提高其对患者的照料质量。
一、教学目标及课程安排1. 教学目标：- 理解重症肺炎的病因、发病机制和临床表现。
- 掌握重症肺炎患者的护理原则和方法。
- 提高对重症肺炎患者的监测和评估能力。
- 加强重症肺炎护理团队的协作和沟通能力。
2. 课程安排：- 第一讲：重症肺炎的概述和病因分析- 第二讲：重症肺炎的临床表现和诊断要点- 第三讲：重症肺炎的护理原则和技巧- 第四讲：重症肺炎患者的监测和评估方法- 第五讲：重症肺炎护理团队的协作与沟通二、教学内容及方法1. 第一讲：重症肺炎的概述和病因分析- 重症肺炎的定义和分类- 重症肺炎的常见病因和发病机制- 通过案例分析学习2. 第二讲：重症肺炎的临床表现和诊断要点 - 重症肺炎的临床症状和体征特点- 重症肺炎的相关辅助检查和诊断方法- 实际病例演练3. 第三讲：重症肺炎的护理原则和技巧- 重症肺炎患者的病情评估和护理要点- 重症肺炎患者的气道管理和机械通气- 适度体位改变和胸部物理治疗技巧4. 第四讲：重症肺炎患者的监测和评估方法 - 重症肺炎患者的生命体征监测和观察重点 - 临床评分系统在重症肺炎护理中的应用 - 进行实际环境模拟实训5. 第五讲：重症肺炎护理团队的协作与沟通- 医护人员的角色和职责分工- 多学科团队的协作模式和沟通技巧- 进行团队合作训练和案例演练三、教学手段及评估方式1. 教学手段：- 讲授：通过讲解教师介绍和PPT展示，向学员传授相关知识。
- 案例分析：通过真实或模拟的病例，引导学员进行分析和讨论。
- 模拟实训：提供真实的训练场景，让学员实践护理技巧和操作方法。
- 案例演练：学员分组进行角色扮演，演练重症肺炎患者的护理过程。
重症肺炎健康教育
重症肺炎健康教育一、背景介绍重症肺炎，也被称为新型冠状病毒肺炎（COVID-19），是由一种名为SARS-CoV-2的病毒引起的呼吸系统感染疾病。
该病毒于2019年底在中国湖北省首次爆发，迅速传播至全球。
重症肺炎具有高传染性和较高的致死率，严重威胁人类健康和生命安全。
二、重症肺炎的病因和传播途径1. 病因：重症肺炎的病因是一种冠状病毒，即SARS-CoV-2。
该病毒主要通过飞沫传播，也可以通过接触传播，例如触摸被病毒污染的物体或表面后再触摸口、鼻或眼。
2. 传播途径：- 飞沫传播：当一个感染者咳嗽、打喷嚏、说话或呼吸时，病毒会通过飞沫从口鼻喷出，然后被其他人吸入。
- 接触传播：当人们接触到被病毒污染的物体或表面时，再触摸自己的口、鼻或眼，病毒会进入体内。
三、重症肺炎的症状和预防措施1. 症状：重症肺炎的常见症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、乏力、呼吸困难等。
有些患者可能还会出现肌肉或关节疼痛、头痛、嗅觉或味觉丧失等其他症状。
2. 预防措施：- 勤洗手：使用肥皂和水或含酒精成分的洗手液洗手，特别是在接触公共场所后、咳嗽、打喷嚏或擤鼻涕后，或接触被病毒污染的物体或表面后。
- 保持社交距离：与他人保持至少1米的距离，特别是在他人咳嗽、打喷嚏或说话时。
- 戴口罩：在公共场所、人多拥挤的地方或无法保持社交距离时，佩戴口罩。
- 避免触摸面部：尽量避免触摸口、鼻或眼，以减少病毒进入体内的风险。
- 咳嗽和打喷嚏礼仪：用纸巾或肘部遮挡口鼻，避免直接用手遮挡。
- 室内通风：保持室内通风，开窗换气，减少病毒在空气中的滞留时间。
四、重症肺炎的治疗和就医建议1. 治疗：目前，没有特定的治疗方法可以治愈重症肺炎。
一般治疗包括对症治疗、休息、充足的水分摄入、提高免疫力等。
重症患者可能需要住院治疗，并接受氧气治疗、呼吸机辅助等。
2. 就医建议：- 如果出现重症肺炎的症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，请及时就医。
- 在就医前，请提前致电医疗机构，告知自己的症状和旅行史，以便医生做出适当的安排。
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1 重症肺炎的概念和发病机制1. 1 关于重症肺炎的概念重症肺炎是一个概念性的临床诊断用语,发达国家儿科教科书和ICD10版关于诊断分类并无此说,因此它不是一个有严格定义的疾病概念的医学术语。
广义的小儿重症肺炎应包括小儿各年龄组的感染性和非感染性肺部炎症性疾病。
总结“小儿重症肺炎”所指的涵义有: (1)肺炎合并脏器功能衰竭或其他合并症;(2)肺炎伴有先天性心脏病、免疫功能缺陷、先天畸形或遗传代谢性疾病等基础疾病者应视为重症肺炎高危儿; (3)狭义的重症肺炎指婴幼儿社区获得性重症肺炎,包括毛细支气管(肺)炎和一般支气管肺炎; (4)肺炎引起sep sis、严重sep sis、感染性休克和MODS(多器官功能障碍) [以下称sep sis及其序贯状态( sep sis and its sequels) ]; (5)急性肺损伤(AL I)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ,可视为重症肺炎的特殊类型或严重sep sis靶器官的损伤; (6)重症患儿的肺炎,主要指住P ICU、N ICU的肺炎患儿,包括呼吸机相关肺炎。
重症肺炎按临床过程可分为以下3种临床状态: (1)急性过程重者数小时至数天内可死亡,多死于急性呼吸衰竭、肺炎休克/心衰,甚至因气道梗阻直接发生心跳呼吸骤停或急性心肺功能衰竭。
( 2)危重状态包括AL I和ARDS。
常见于社区获得性肺炎治疗后继续加重和有既存疾病的院内获得性重症肺炎,在ICU内呼吸循环支持下存活,经二次打击,引起全身炎症反应综合征( SIRS)和肺部/全身的微循环障碍所致。
严格来讲,此时患儿已从肺部局部疾病转变为sep sis全身性疾病。
(3)恶性病和慢性病基础上的肺部感染状态可反复发生肺炎伴呼衰、心衰或sep sis及其序贯状态。
肺炎伴随各种先天性/慢性疾病,其中先天性心脏病最为常见。
*1. 2 关于重症肺炎发病机制发病机制包括: (1)感染和免疫机制:各种不同病原体与机体之间的微生物－宿主相互作用。
包括感染、感染免疫以及感染诱发的自身免疫。
从微生态角度出发,整个呼吸道和肺脏可以视为存在微生态环境的一个特定的空腔脏器,而呼吸系统感染是局部微生态以及炎症免疫反应平衡/失衡的变化过程。
(2)以呼吸系统为主的各系统病理生理机制,如肺炎呼衰、肺炎休克/心衰等脏器功能障碍和其他并发症发生机制。
(3)以肺部为原发病灶引起的SIRS/ sep sis及其序贯状态的发病机制。
(4)AL I/ARDS的病理生理机制。
以下就应用sep sis的P IRO评估系统分析小儿重症肺炎发病机制及临床中遇到的一些问题谈谈个人的看法。
借用sep sis的P IRO分级评估系统,并适当补充或修改其某些涵义,可以全面综合分析重症肺炎的发病机制,再找出主要矛盾。
其目的是更全面地理解小儿重症肺炎的疾病本质并指导治疗。
小儿重症肺炎P IRO分析思路,即是从内因、外因、机体反应性和脏器功能状态4个方面去分析重症肺炎发生机制。
(1)机体易感性( P, p redisposition) :即导致重症肺炎的内因、危险因素和诱因。
月龄和年龄是临床医师最需关注的相关内因。
流行病学资料显示婴幼儿患儿占小儿重症肺炎的70% ～85%。
不同年龄组的呼吸循环生理解剖特征和免疫功能发育水平明显不同。
对判断患儿的呼吸力学机制和病原学等均具有重要意义(如小婴儿和年长儿分别易发生RSV毛细支气管炎和支原体肺炎) 。
其次是既存疾病,包括先天性或获得性免疫功能缺陷、先天性心脏病、先天性代谢遗传性疾病和营养不良等重症感染危险因素。
相反,过敏体质则提示易发生气道高反应性的梗阻性呼吸力学机制异常。
更为重要的是目前已有证据显示,某些重症肺炎患儿对其所感染的病原体或SIRS/ sep sis序贯状态存在着遗传的基因多态性。
如某些小儿存在对特殊细菌的易感性和发生sep sis/ARDS的遗传多态性。
( 2)感染/打击( I, insult/ infection) ,即外因:要根据年龄、起病场所(社区或院内) ,当时/当地流行病学资料对肺炎的病原体作经验性和循证医学判断。
并注意呛奶、反流误吸等非感染刺激因素。
根据病原体的基本判断分析其感染是侵袭性、内/外毒素作用还是过敏/变应性(如支原体、曲霉菌可以是侵袭性感染,也可以是过敏性感染)的肺部致病机制。
某些病毒、军团菌、支原体等细胞(内)寄生导致的细胞因子风暴、炎症介质瀑布效应是影像学迅速进展、病情加重、发生ARDS和全身多脏器受累的原因。
另外,对实验室的病原学阳性培养结果进行全面分析,如气管内痰标本和置入体内导管血标本培养出的细菌可以是当前患儿的致病菌,也可以是定植( colonitation)或局部气道菌群紊乱结果。
(3)机体反应性(R, response) :思考和鉴别该患儿的症状体征哪些是微生物感染对组织侵入性破坏所致反应,哪些是过度的炎症反应(感染免疫紊乱) 、变应性反应(自身免疫) 。
从全身炎症反应角度,分析是SIRS(狭义)为主,还是CARS(代偿性抗炎反应综合征)或MARS(混合性炎症反应) ,是否存在免疫麻痹状态(目前常监测CD4 /CD8、CD14、NK和HLA2DR抗原等) 。
这些细胞免疫机制监测和分析是进行准确免疫调节治疗的基础。
(4)器官功能状态(O, organ) :这是目前临床医师实用性和操作性最强的分析思路和治疗方法。
*1. 3 小儿重症肺炎与SIRS/ sep sis的关系肺是儿科sep sis最常见的感染起始部位,也是sep sis最易受损伤的靶器官。
而且sep sis及其序贯综合征也是重症肺炎最常见并发症,是理解重症肺炎及其他并发症机制和重症肺炎综合性治疗的关键点。
1. 3. 1 重症肺炎与sep sis及其序贯综合征的关系和发展过程重症肺炎与sep sis及其序贯综合征的发展过程根据起病情况和发展过程可以分为原发性和继发性,或者称简单型和复杂型,即一次打击和二次打击两种类型。
原发性多见于农村地区小婴儿,可以是家庭呼吸道感染起病,常由于就诊过晚,或路途中发生气道不畅、呼吸动力不足等窒息缺氧原因直接导致心肺功能衰竭, 为原发型MODS,多在急诊室就诊和抢救。
继发性sep sis序贯综合征以院内获得性肺炎、耐药性条件致病菌多见,常有既存慢性疾病或医源性致病因素。
重症肺炎并发症分析与诊断:重症肺炎从局部气道、肺实质感染发生炎症反应,发展到远隔器官或全身性炎症反应是一个连贯的动态过程。
同样,重症肺炎和并发症的诊断,以及sep sis序贯综合征的诊断,既不相同又不矛盾,且不能互相代替。
在我们的临床实践中,两者同时诊断,在指导治疗策略制定和疗效上显示出明显益处,对预后估计和医患沟通也大有帮助。
1. 3. 2 当前我国儿科临床在重症肺炎诊治中需要深入探讨的问题我国幅员辽阔,城乡差别较大,因此,基层医院和城市三级甲等医院接受患儿的具体情况差别很大,包括常见病原体、发病机制、抢救和治疗的关键点等。
重症肺炎诊断概念过于笼统: ICD10版的诊断术语,以临床分型为主,具有可操作性,在结合国内具体情况下应用值得推广。
在病历首页以重症肺炎为主要诊断时应进一步细化分类,如婴幼儿重症支气管肺炎、ALI/ARDS、肺炎休克、重症毛细支气管(肺)炎(或重症婴幼儿支气管肺炎)见表1。
当然ICD 的新版可望近年更新,国内也可结合国情重新制定相关诊疗指南。
1. 3. 3 目前存在的理论性问题和有待解决的临床操作性问题理论性问题:如重症肺炎合并sep sis的免疫机制分型;非复杂性sep sis与严重sep sis是否属于同一综合征的概念范畴。
临床实践问题: (1)学术名词与国际接轨:如“肺炎合并sep sis”、“sep tic pneumonia”如何进行中文翻译,或在临床查房和与家长沟通中如何表达。
( 2)诊治标准制定:如有必要重新更新小儿重症肺炎合并呼吸衰竭、休克、心力衰竭的诊断标准;小儿重症肺炎的临床分型等。
1. 4 婴幼儿重症肺炎发病机制分析中的几个问题根据婴幼儿重症肺炎发生和发展过程,对发病机制需要全面动态分析。
(1)以小气道梗阻性机制为主。
如小婴儿毛细支气管炎、痰堵、气管和支气管软化等。
由于严重通气功能障碍导致CO2潴留和严重缺氧,使肺炎病情恶化,发展为重症肺炎、呼吸衰竭和心力衰竭。
(2)患儿是否存在过敏体质、气道高反应性,并分析导致气道高反应性的诱因,如婴儿胃食管反流、雾化气体过凉等相关刺激因素。
( 3)注意机体内环境紊乱造成肺炎病情恶化。
包括有效循环血量、酸碱平衡、水电解质、血糖等状态有无异常。
如重症肺炎合并休克时,常存在有效循环血量不足、代谢性酸中毒、电解质紊乱等,加之呕吐、腹泻,循环状态更加严重。
治疗应扩充血容量,改善循环状态。
而非只用强心药和利尿剂。
小婴儿有效血容量不足时,需要从病史、体征和辅助检查等方面综合判断,对扩容治疗的反应是重要的验证手段。
( 4)心率和呼吸增快机制的分析:应避免静止、简单地只用呼吸、心率绝对值作为判断呼衰和心衰主要指标,也要避免以单次的血气或床边多普勒超声心动测定数值作为呼衰、心衰的惟一判断指标。
应结合整体情况全面分析、动态评价。
婴幼儿肺炎患儿存在着多种非特异性(有时尚不能完全解释)的心率增快因素。
包括:轻度缺氧、发热、气道不通畅、液体摄入量不足、炎症刺激、各种机制的心动过速、医源性因素和心理因素等。
目前临床上存在较普遍的肺炎合并心力衰竭诊断过度和忽视肺炎合并呼吸衰竭、肺炎合并休克的早期诊断倾向。
应该说缺氧、气道不通畅、呼吸衰竭、休克和全身衰竭状态等是基层急诊遇到的婴儿重症肺炎心力衰竭的主要原因或诱因。
肺炎休克是院内重症肺炎心力衰竭的常见原因。
*2 肺炎病原学的变迁社区获得性肺炎(CAP)和院内获得性肺炎(HAP) 病原学的差异很大,了解这种差别对合理选用抗生素尤其对初始经验治疗有指导意义。
CAP常见病原包括细菌、病毒、非典型微生物(支原体、衣原体、嗜肺军团菌等) 、真菌和原虫等。
病毒病原:在儿童CAP病原学中占有重要地位,尤其在婴幼儿、在肺炎初始阶段,这也是小儿CAP病原学有别于**的一个重要特征。
常见有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼肠病毒,偶有麻疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、人偏肺病毒、单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒、肠道病毒等。
病毒病原有明显地域性和季节性、可呈流行特征。
首位病原依然是呼吸道合胞病毒,其次是副流感病毒1, 2, 3型和流感病毒甲型,乙型。
鼻病毒是小儿普通感冒的主要病原,也是年长儿CAP和诱发哮喘的重要病原。
病毒病原可以混合细菌、非典型微生物,免疫功能低下者还可能混合真菌病原。
单纯病毒感染可占小儿CAP病原的14%～35%。
病毒病原的重要性随年龄增长而下降,但儿科临床必须注意并警惕新发病毒、变异病毒造成CAP的可能,如SARS病毒、人禽流感病毒等。