2021慢性便秘基层诊疗指引全文

2021慢性便秘基层诊疗指南（全文）

一,概述

（一）定义

便秘（constipation ）是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和 /或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便＜3次。慢性便秘的病程应36个月。

便秘在阿尔茨海默病、肝性脑病以及结、直肠癌等疾病的发生、发展中可能发挥重要的作用。患有基础性疾病的患者，如脑血管意外、急性心梗时便秘可导致病情加重发生意外，甚至有死亡的风险。部分便秘与肛肠疾病如肛裂、痔疮等均有密切的关系。慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担［1］。

（二）流行病学

便秘是一种常见的消化系统症状。随着生活节奏加快、饮食结构改变和社会心理因素的影响，便秘患病率呈上升趋势。我国成人患病率为7.0%

〜20.3%[2],且随着年龄的增长，便秘患病率有所升高，我国老年人患病率为

15%〜20%[3],农村高于城市，北方高于南方，男性患病率低于女性，男女患病率之比为1 ： 1.22〜1：4.56[2]。

二、病因及发病机制

(一)诱因和病因

1.诱因[1]：

(1 )低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。

(2)生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素(如抑郁、焦虑等)。

(3 )滥用或不合理应用泻药可加重便秘。

(4 )文化程度低、低体重指数(BMI)、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。

2.病因：

便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1(点击文末〃阅读原文”)。

(二)发病机制

功能性便秘是指排除器质性病变因素及药物因素所致便秘后，由于多种病理

生理机制作用所导致的包括肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、内脏敏感性改变、盆底肌群功能障碍和肠神经系统功能紊乱等引起的便秘。按照病理生理学机制，可将功能性疾病所致的便秘分为慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)、排便障碍型便秘(defecatory disorder)、混合型便秘和正常传输型便秘(normal transit constipation，NTC)。功能性便秘的病理生理学机制见表2(点击文末〃阅读原文，

三、诊断、鉴别诊断与转诊

(一)诊断

1.临床表现：

主要表现为每周排便＜3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。便秘患者出现报警征象，包括

便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。

2.辅助检查⑹：

对年龄较轻、病程较长、无肿瘤危险因素或相关表现、粪便隐血试验阴性的患者，可先给予经验性治疗，根据疗效、病情变化及患者意愿，决定是否进行相应检查。对年龄＞40岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查，以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠形态学改变。

(1 )粪便常规、隐血试验检查：观察粪便的一般形态，包括其量、性状、颜色、气味、寄生虫等。肠易激综合征患者的粪便伴有较多的黏液。直肠癌或有直肠病变的患者往往表现为粪便变细或粪便一侧有压迹，伴有鲜血。痔疮或肛裂时粪便表面常伴有鲜血。部分消化道肿瘤(如胃癌、大肠癌)患者持续或间断性粪便隐血试验阳性可能是其早期表现。

(2)直肠指检：肛门直肠指检是一项简单且十分重要的检查方法，常能帮助了解肛门狭窄、粪便嵌塞、痔疮或直肠脱垂、直肠肿块等情况，也可了解肛门括约肌的功能状态、直肠壁的光滑程度，对于便秘的鉴别诊断能提供重要信息。

（3）腹部平片：腹部平片对于疑似便秘的患者既是一种经济的检查手段，又可作为临床病史及体格检查的补充。如腹部平片显示明显气液平则支持肠梗阻诊断。此外，腹部平片对明显扩张的结肠也能很好地显示，故对诊断巨结肠有一定的价值。

（4）结肠镜检查：结肠镜检查可以直观地帮助诊断肠腔内息肉、结、直肠肿瘤以及其他导致肠腔狭窄的器质性病变，如结合组织病理检查，可获得确诊。

（5）结肠传输试验：口服不透X线的标志物，并不定时拍摄腹平片，追踪观察标志物在结肠内运行的部位、时间，是判断结肠内容物运行的速度及受阻部位的一种诊断方法，有助于评估便秘是传输型还是出口梗阻型。

（6）排粪造影检查：将模拟粪便（一般是钡糊）注入直肠中，模拟生理性排便活动，在放射线下动态观察肛门直肠的功能变化。可用于协助诊断便秘相关的直肠肛门部位疾病，如小肠或乙状结肠疝、内套叠、直肠黏膜脱垂等。磁共振排粪造影分辨率高、无辐射、多平面成像、能同时对比观察盆腔软组织结构。对难治性排便障碍型便秘，排粪造影检查结果能为外科确定手术治疗方式提供参考。

（7）肛管直肠压力测定：将压力测定装置置入直肠内，令肛门收缩

和放松，检查肛门内外括约肌、盆底、直肠功能及协调情况，对出口梗阻

型便秘的识别可提供帮助。

(8)球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊(可用水囊或气囊)的排出能力，正常人可在60 s内排出球囊。球囊逼出试验作为功能性排便障碍的筛查方法，简单、易行，但结果正常并不能完全排除盆底肌不协调收缩的可能。

(9)肛门肌电图检查：利用电生理技术检查盆底肌中耻骨直肠肌、外括约肌的功能，能帮助明确便秘是否为肌源性。

3.诊断标准：

便秘的诊断主要取决于症状，凡有排便困难费力、排便次数减少(每周＜3次)，粪便干结、量少，可诊断为便秘，时间36个月为慢性便秘。慢性功能性便