(完整word版)预防接种预检登记表
【最新】预防接种工作规范
▪ 5) 未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到2剂 次(含强化免疫等)，应补种完成2剂次
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制订疫苗计划的公式
▪ （1）疫苗年使用量=（基础免疫使用量+加强免 疫使用量+特殊免疫使用量）-上年底库存量
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三角肌九区划分法（下图）；把三角肌的长度 和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为 九个区，分别为三角肌上、中、下1／3部的 前、中、后区。
（1）三角肌的上1／3部的前、中、后区为 三角肌肌内注射的绝对安全区。
（2）三角肌的中1／3部的前、中区为相对 安全区。
（3）三角肌的中、下1／3部的后区深面， 因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。
预防接种工作规范
免疫规划科 2006年9月29日
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概况
▪ 2005年9月20日由卫生部发布，迄今一年 有余。
▪ 在98年版基础上经五次讨论稿后成型。
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▪ 共计十一章，包括：
第一章 机构、人员及职责 第二章 疫苗使用管理 第三章 冷链系统管理 第四章 预防接种服务 第五章 预防接种异常反应与事故的报告及处理 第六章 接种率和免疫水平监测 第七章 国家免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制 第八章 资料管理 第九章 督导、考核与评价 第十章 实验室管理 第十一章 附录
苗生
月龄 月龄
时
乙肝疫苗 1 2
3
卡介苗
1
脊灰疫苗
1
2
(完整word版)传染病登记表
国家法定传染病登记簿年月至年月传染病报告管理制度为认真贯彻实施《中华人民共和国传染病防治法》，保证疫情报告的及时性、准确性、完整性和传染病的科学管理，特制定传染病管理制度.一、各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构中执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生为传染病责任报告人.二、门诊医生诊治病人，必须登记门诊日志，要求登记项目准确、完整、字体清楚。
三、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病的病人、病原携带者和疑似病人时，2小时内以最快的通讯方式(电话、传真）向当地县级疾控中心报告，并同时报出传染病报告卡。
发现其他乙类、丙类传染病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，24小时内报告,同时报出传染病报告卡。
四、责任报告人填写传染病报告卡片应准确、完整、字体清楚，在规定时间内及时报告医疗机构指定疫情管理人员。
五、诊治传染病人时，要按规定做好消毒、隔离施。
六、疫情管理人员要按规定做好疫情的收集报告工作。
七、责任报告人、疫情管理人、医院负责人不履行职责,违犯以上规定,按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定予以处理.报告内容：甲类传染病(2种）：鼠疫、霍乱.乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、脊髓灰质炎、炭疽(肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、麻疹、流行性血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、痢疾(细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检）、伤寒(伤寒、副伤寒)、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）.丙类传染病(11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
办理预防接种证办事指南
办理预防接种证办事指南
一、事项名称：办理预防接种证
二、办理依据：
《预防接种工作规范》第四章3.1.1 预防接种证、卡按照受种着的居住地实行属地化管理；
第四章3.1.2 在儿童出生后1个月内，其监护人应当到儿童居住地承担预防接种工作的接种单位为其办理预防接种证。
三、受理单位：巩义市疾病预防控制中心
四、办理程序：
1、按照属地化管理原则，新生儿家长到疾控中心预防接种门诊出示新生儿出生医院开具的《新生儿预防接种信息登记表》进行登记、建档；
2、按照接种门诊医生安排的时间听家长课堂并领取预防接种证；
3、按照接种证预约时间前来接种
（1）接种一类疫苗—预检登记—接种室接种—观察30分钟离开；
（2）接种二类疫苗—预检登记—缴费处缴费—接种室接种—观察30分钟离开。
五、承诺期限：15个工作日
六、收费标准：办理接种证、接种一类疫苗免费；接种二类疫苗收费咨询电话：64566202（东区接种门诊）64386320（西区接种门诊）。
预防接种预检筛查告知书
预防接种预检筛查告知书为了保证预防接种安全，接种对象／监护人必须首先知晓有关的注意事项。
以下是预防接种前后的注意事项，如有符合本告知通知书的注意事项内容，或者有其他本通知书未提及但接种对象／监护人认为有可能影响接种安全的情况，必须事先告知预检医生。
一、预防接种前的注意事项：（1）有以下情况者暂缓进行预防接种，情况缓解或痊愈后再进行预防接种1、接种部位有皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病2、发热时体温≥37．5℃（发热可能是流感、麻疹的急性传染病的早期症状，此时接种可能会加重病情并可能会发生偶合反应）。
3、每天排便超过4次者，暂缓口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗（腹泻会使疫苗很快排泄，失去作用，腹泻还有可能是病毒所致，可能发生偶合反应）（2）有以下情况者不宜进行疫苗接种：1、患有急性疾病、严重慢性、慢性疾病的急性发作期和发热期2、患有脑病、未控制的癫痫和其他神经系统疾病。
3、中重度营养不良、严重佝偻病、先天免疫缺陷者或免疫功能低下、正在接受免疫抑制剂治疗者4、有药物、疫苗等过敏体质者（可能对疫苗成分过敏）5、患各种疫苗说明书中规定的禁忌症者6、近三个月注射过免疫球蛋白者不能接种二、接种后注意事项1、预防接种后应多休息、多饮水，注意注射局部的清洁，近三天避免洗澡，预防感染。
2、避免剧烈运动、食用刺激性食物。
3、预防接种后如果有发热、局部红肿热痛等反应，除对症处理以外还应及时告知接种单位医生并做好相关记录。
4、极个别人可能会出现高热（≥38．5℃）或者持续发热数日或出现其他异常反应，应及时去医院就诊，以防延误病情。
5、极个别人可能出现过敏性皮疹、过敏性紫癜、过敏性休克等，应及时告知接种单位并及时去医院就诊，以防延误病情。
预检体温：预检后是否可接种疫苗：是否接种对象/监护人签字：预检医生：联系电话：接种日期：留观后体温：预防接种单。
2022年预防接种工作督导检查记录表
2022 年 XX 市预防接种工作督导检查记录表1、接种门诊建造面积 m2，按标准应具备面积 m2与普通门诊、病房和放射科等医疗用房直接相邻(是，否)；如是，请描述:2、入口的显著位置悬挂：①接种门诊名称牌匾②发布开诊时间③咨询电话3、设置候诊室、体检室、登记室、接种室、观察室;各室有标志牌：是/否4、布局合理,如不合理请说明:2 层及以上的接种门诊的走廊、窗户等有防护设备(是，否)5、接种室：地面硬化：是/否；内墙硬化(指贴瓷砖)：是/否;如否，请说明:其他各室地面硬化：候诊室、体检室、登记室、观察室(如无，请说明: ) 其他各室 1。
5 米以下内墙硬化:候诊室、体检室、登记室、观察室(如无,请说明: )1、安装数字化管理系统：已完成/正在建设中/未安装，如否，是否安装取号机：是/否2、数字化管理系统使用:与预防接种信息系统对接(是，否)实现全部功能 (取号、预体检、登记、接种、留观 ) 或者部分功能 (请注明未实现的功能 ) ;3、接种室配有冷暖空调：是/否匹数与空间相适应：是/否有单冷型空调：候诊室、体检室、登记室、观察室4、独立冷链室(服务人口大于 2 万)：是/否配备普通冰箱台、冰柜台，其中医用冰箱台，数量满足要求：是/否接种室使用接种台数台，配备小冰箱台5、一、二类疫苗存放冰箱分开：是/否冰箱上部和散热面留有 30、10cm 以上的空间，底部离地 10—20 cm：是/否一箱一插座电源：是/否配备合格温度计：是/否6、体检器械和急救药品配备：配备体温计、听诊器、压舌板、儿童血压计、止血带、氧气袋(瓶)、输液设备和 1:1000 肾上腺素、 10％葡萄糖水、地塞米松。
过期药品：有/无配备专用急救药品柜/箱:是/否附有一览表并及时更新：是/否7、配备专用计算机(电脑配置为 CPU 主频 2.4G 及以上,内存 2G 及以上)台(其中预检室台、登记室台、接种室台) ;配备打印机台(针式台、激光台、喷墨台 )宽带和政务网接入:是/否；安装最新的信息管理系统：是/否配备备份硬件：挪移硬盘/U 盘/无备份时间：本机：当天/ 挪移硬盘：当天/ 上传服务器:当天/8、接种室配备:毁形器或者截针器、污物桶和生物安全标示回收袋、接种器械(接种盘、注射器、酒精、棉签)、医疗废弃物和非医疗废弃物分类存放(是/否，如否，请说明: )9、配备相关设施:洗手水池(是/否)、消毒液(是/否)、操作台个、紫外灯盏紫外灯环境消毒记录：有/无；紫外灯管消毒记录:有/无;记录是否规范：是/否记录是否规范：是/否1、服务人口人,应配备人数人，现有门诊工作人员人2、门诊工作人员花名册(姓名、性别、年龄、学历、专业、从事免疫规划工作年限、承担免疫规划具体工作内容) 有/无资格证书复印件：有/无；人数：其中具备执业医师人、执业(助理)医师人、执业(助理)护士人3、经过县级及以上卫生行政部门培训，取得上岗证人;最近一次培训时间：年月日4、应急处置医生掌握接种异常反应处置流程:是/否流程上墙：是/否1、在醒目位置张贴公示信息：接种流程、预防接种注意事项、家长须知:有/无一类疫苗(品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应及注意事项)：有/无二类疫苗(品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应及注意事项)、价格：有/无全市统一最新版本: 是/否公示位置：候诊区/候种区/留观区/其他( ) 张贴、播放或者变相协助疫苗生产企业和批发企业进行产品广告宣传：有/无，如有,请注明：2、使用《XX 市一类疫苗接种知情允许书》：是/否开始使用时间：年月日发放对象：新建卡/全部适龄儿童/其他(请注明 )发放回执采集存档：是/否3、工作制度上墙：是/否全市最新统一版本：是/否预防接种预检制度-———张贴在预检室/预防接种登记制度-—-—张贴在登记室/预防接种信息化系统使用管理制度————张贴在登记室/安全注射制度————张贴在接种室/预防接种门诊消毒和医疗废物管理制度--——张贴在接种室/冷链管理制度——--张贴在冷链室/疫苗使用与管理制度—-——张贴在冷链室/疑似预防接种异常反应监测报告和处理制度————张贴在AEFI 处置室/过敏性休克急救流程————张贴在AEFI 处置室/预防接种门诊工作制度————张贴在防疫人员办公室/4、工作人员上班时穿戴好工作衣、帽，佩戴口罩(接种人员)：是/否5、接种运转周期:周/旬/月门诊,具体时间：6、使用《XX 市预防接种告知、健康状况问询及接种前体检记录表》：是/否;项目记录完整： 10 月第 1 个接种日登记儿童数人,完整人全部儿童都有记录： 10 月第 1 个接种日客户端接种儿童数人，暂时接种登记儿童人定期装订存档:是/否7、接种信息登记在接种证、内卡，并录入信息系统：是/否短期居住流动儿童：使用《XX 市短期居住流动儿童免疫规划疫苗接种登记表》 (是/否) 全部儿童都有记录(按第五部份第 7 点结果判定)：是/否项目记录完整(是/否)：抽查 10 月第 1 个接种日短期居住儿童登记信息定期统计流动儿童各苗接种数:每天 /每周 /每旬 /每月 /无8、预约方式:一次性预约单、每次预约(填写在接种证/打印预约单/手工填写预约单/短信)9、接种操作(考核当天随机抽查5 人；若非接种日，提问接种人员,回答正确给分)：查验核对：儿童姓名(是/否 )、接种疫苗品种(是/否 )、检查外观质量(是/否操作正确：接种部位(对/错 )、接种途径(对/错 )、接种剂量(对/错10、留观 30 分钟：醒目告示:有/无张贴位置:接种室/留观室(区)/其他( ) 留观场所面积 m2,是否符合要求：是/否,如否，请说明11、注射器使用(考核当天随机抽查；若非接种日，提问接种人员，回答正确给分) :皮肤消毒方式:对/错；接种后不回套针帽:是/否；1、冷链温度监测：人员：日常监测指定 1 人/2 人/多人，接种前打开或者取出注射器具：是/否；注射器投入安全盒:是/否周末/节假日监测人员：))记录：有/无； 规范完整：有/否，如否,部份天数无记录/记录错误/项目记录不全/ 备用电源:有/无; 停电(或者停用)记录：有记录/无记录/无停电停用； 2、冰柜/冰箱冷冻室结霜≤5 毫米：是/否; 冰箱内不得存放与接种无关的物品:是/否; 3、冷链设备档案一设备一档案:封面、设备档案表、开箱检查验收单、维护记录、维修记录、报废审批表附相关资料：设备说明书、合格证或者检验单、到货通知单及验收报告书维护记录：有/无 档案及时更新:是/否记录完整:是/否及时录入信息管理系统：是/否4、疫苗贮存：各类疫苗储存温度(脊灰疫苗冷冻，其他 2-8℃冷藏)：对/错疫苗分品种、批号、效期分别码放：是/否疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间留有 1~2cm 的空隙,冰箱门内搁架不放置疫苗:是/否各种疫苗存放量应小于该辖区前 2 个月该品种疫苗用量:是/否5、疫苗年度计划：有/无按规定每月向县级疾控机构上报:有/无则6、疫苗来源：月计划：有/无整理存档：是/否二类疫苗：县级疾控机构/其他(请注明县级到接种单位疫苗运输方式:冷链车/冷藏箱/冷藏包/其他(目前开展二类疫苗品种:二类疫苗对应告知书：有/不全/无，如不全/无，请注明其疫苗名称和生产厂家： 疫苗运输记录填写：完整/缺项(具体项目:) 及时整理：是/否; 一年存档：是/否 7、疫苗出入库管理采用一苗一批号一张纸记录:是/否； 出入库记录人员:1 人/2 人/多人 出入库记录填写：完整/缺项(具体项目： ) 出入库时间:每一个接种日/每周/每旬/不固定/其他帐苗相符：查出入库登记与使用登记数是否一致查信息系统 8 月中旬登 记接种数 计算实际 登记儿童 数查 8 月中 旬暂时接 种登记数 计算 8 月中旬疫苗 使用数8 月中旬进苗数8 月上旬 库存数 8 月中旬 库存数 疫苗 疫苗名称 麻风疫苗 甲肝疫苗 乙脑疫苗9— 10 月份疫苗用量(系统+短期居住)10 月下旬库存数 ))8、疫苗旬报表:旬报表统计时间：每月 10、20、30/31 日每旬 2 日前上报疫苗旬报表：是/否；其他查旬报与出入库记录：一致/否9、医疗废弃物处置:焚烧/毁型销毁/实行统一回收处理(合同复印件：有/无，缴费票据：有/无)如单位自行处置，相关制度：有/无;科室与暂时采集点交接记录:有/无; 记录完整：是/否1、随机抽查客户端 5 名 2022 年出生儿童：出生后建卡时间: ≤1 个月人、 1-2 个月人、＞2 个月人项目填写完整:完整人、缺项人,缺填项目： 2、接种证：现用版本：省级供应无广告版/有广告/ 填写字迹：清晰/潦草/涂改疫苗报废(有/无),如有,疫苗报废记录及审批手续：有/无； 8、注射器出入库管理采用一批号一张纸记录：是/否出入库记录齐全：是/否省级暂停供应后，使用注射器来源：单位采购/科室采购/其他 使用注射器生产厂： 与一类疫苗使用量比较：2022 年 1 月 拨入数一类苗注射器1 月月报表一类苗接种数接种数/注射器用量2022 年 1 月 31 日库存数 2022 年 12 月 31日库存数2022 年 1 月 实际使用数一类疫苗接种 完整:是/否疫苗麻风疫苗甲肝疫苗乙脑疫苗10 月下旬库存量旬报表 出入库记录8 月中旬库存量旬报表 出入库记录8 月上旬库存量旬报表 出入库记录 麻风疫苗甲肝疫苗乙脑疫苗基本信息填写:完整/缺项(未填写项目：接种记录填写:完整/缺项 (未填写项目： 3、设立预防接种疑似异常反应登记本：是/否；登记是否规范：是/否2022 年以来疑似异常反应登记数： 符合报告病例数：设立 AEFI 报告卡： 是/否； 实际网络报告病例数： 通过旬报表每旬报告 AEFI 发生情况： 应报告旬数： ,实际报告旬数： 3、免疫规划基本资料档案：年度计划、 各村人口数、 各村村医名单、 0-7 岁儿童数、 逐月出生、建卡儿童数 迁入、迁出花名册 4、开展儿童主动搜索工作:有/无，如有，主动搜索做法：防疫人员与村医联合开展/村医自行开展/其他( ) 开展次数：每月/每季度/不定期主动搜索记录:有/无， 如有,登记表：规范/否; 完整/否 工作总结：有/无，如有，总结次数：每月/每季度/每年5、使用儿童预防接种客户端软件，现场录入接种信息:是/否 5 天内上传：是/否客户端内卡信息定期整理：是/否； 如是，整理时间:每旬/每月/每季/半年/一年6、入学入托查验接种证：建档资料：全部建档/部份学校建档/未建档2022 年基本情况(学校名称、负责人、联系电话、班级数、各班人数等)完整：是/否 2022 年度查验接种证工作计划：有/无; 人员分片负责：有/无对学校培训(会议) :有/无； 如有，通知、签到表、课件/资料、照片、小结 卫生院工作人员培训：有/无； 如有，通知、签到表、课件/资料、照片、小结 查验工作总结：有/无，如有，书写质量： 辖区小学所，开展查验接种证所，查验率:幼儿园所，开展查验接种证所，查验率：合计学校所，开展查验接种证所,查验率：辖区小学应查验 人，实查验人，学生查验率：幼儿园查验 人，实查验人，学生查验率：合计应查验 人,实查验人,学生查验率：录入客户端软件率，％ 重卡率,％年份2022 2022 合计逾期 2 个月 未种儿童数录入儿童数 出生儿童数 ) )2022 年查验流程和方法：学校纳入报名材料：是/否学校提供学生基本信息:是/否学校采集：接种证原件/接种证复印件/接种单位出具的查验证明/无《入托、入学儿童预防接种证查验登记表》：接种单位登记/学校登记登记方法:正确/错误 项目登记完整:是/否 登记接种信息与客户端一致：抽查 5 人,一致人，不一致人查验登记表补种登记：是/否 客户端补种登记:是/否 《入托、入学儿童预防接种证查验及补种情况汇总表》 :有/无/未统计项目登记完整：是/否统计数据准确:是/否随机抽查镇区所在小学和幼儿园各 1 所，计算一年一班和幼儿园小 1 班查验证及补种情况：剂次 补种 率，％合 计实补种 剂次数应补种 剂次数应查验 儿童数应补种 儿童数实补种 儿童数实查验 儿童数学校及班级名称。
常规免疫接种率监测
应种人数
• 在接种单位的辖区范围内，常住户口和外来人 口中的适龄儿童。
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应种人数
• 基础免疫第1针(次)的应种人数：指按免疫程序的规定， 本次接种时达到该疫苗初免月龄的适龄儿童数，加上次接 种时该疫苗该针(次)应种儿童中未完成接种者。
• 基础免疫第2或第3针(次)的应种人数：是指上次接种时己 完成该疫苗第l或第2针(次)免疫的儿童数，加上次接种时 该疫苗该针(次)应种儿童中未完成接种者。
C:
村医未掌握其出生的儿童
25
某县所辖各乡某年常规免疫数据报告状态
31%
40%
漏报
迟报
及时报
29%
乡次数
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部分地区常规免疫接种率监测示意图
应接种 儿童
接种率报告 “1100万”儿童
27
产生差距的主要原因
1. 未能掌握所有应接种对象 2. 漏报问题普遍，报告不及时 3. 报告数据准确性差 4. 未包括流动人口相关数据
报告数据的准确性、完整性、及时性
28
上述原因的成因 1.报告意识淡漠 2.培训效果不尽人意 3.指导、督导力度较弱 4.人员更换频繁
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接种率监测
30
我们面临的问题
“分母问题”带来的忧患
未能掌握所有的应接种儿童 （如新出生儿童）
后果
未接种（漏种） 报告数据无法使人信服
31
报告接种率的评价
• 2019年，《全国常规免疫接种率监测方案》
再次修订常规免疫报表，双月报
8
历史回顾(3)
• 2019年，第三次修改常规免疫报表 增加乙肝疫苗首针及时接种信息
• 2019年，第四次修改常规免疫报表 将原表“3-1-2”、“3-1-3”、“3-14”取消，合并为一张报表，增加第二类疫 苗报表。
产科接种点的管理
4、接种管理单位的选择根据“乡（镇、街办）” 选择的不同而不同。譬如：
接种管理单位分配原则：家长现住址 所在地下的接种门诊单位。
5、产科接种点需要录入的接种信息
6、产科接种点的管理权限
产科接种点录入新生儿完成后， 他们在省平台的使命就完成了。
县区疾控中心信息系统管理员点击“审核”即可 【注】新生儿信息一旦通过审核，产科接种点将无法对此新生 儿信息进行修改；若想进行修改，必须经区县管理员“退审” 方可进行。
新生儿
未种
工
作
登记
接种
产
科
接
登记
种
点
流
5天
2天
程
录入、上传、修订
录入、上传、修订
图
疾
控
审核
分析
中
心
接
种
下载
单
位
新生儿无论是否接种，产科接种点均要将个案信息录入到
产房出生儿童登记本
接种登记资料
预检登记 河南省新生儿预防接种信
息登记表
产科信息系统存在问题
有漏录现象，导致接种门诊下载时找不到儿童个案。 录入儿童信息不完整,录入个案信息、接种信息错误
等。 为新生儿分配接种门诊分配不准确。 部分产科接种点乙肝首针及时接种率较低。 部分县区产科建档率低。
产科接种点的管理
2018年信阳市免疫规划全员培训 2018.4
依据
河南省产科接种点考核验收标准 《河南省卫生厅关于实施新生儿预防接种
信息化管理的通知》（豫卫办[2012]87号）
产科接种点预防接种信息报告工作规范
河南省产科接种点考核验收标准
基本公共卫生服务考核(预防接种指标).
1.2国家免疫规划疫苗接种率（4分）
1.3本地0-14岁儿童麻疹发病率（3 分）
当地0-14岁麻疹发病率与全省平均发病率对比，低于全省平均水平得满分，高于或等于全省平均 水平不得分
2.AEFI报告与2分） 2.2 AEFI规范处置率（3分）
查看AEFI报告系统，计算辖区内乡级AEFI报告覆盖率。乡级覆盖率100%的满分，否则不得分。 AEFI规范处置率≥90%得满分，每降低1%扣0.5分。 查看本年度或上年度“4.25”、“7.28”和补充免疫等大型免疫规划宣传活动的材料。资料完整， 有通知、总结、影像材料、宣传照片、有行政领导参加等得满分，不完整扣1分，资料造假 不得分。 查看本年度或上年度9月份儿童入托、入学查验接种证工作开展情况及资料，通过查看查验接种 证登记表、汇总表和总结等评价活动是否按要求开展。汇总表无逻辑错误，资料详实得满 分，发现1处不正确或不完整扣1分。 全县范围内，省级示范门诊比例≥50%加3分，＜50%不加分。
3.1预防接种宣传（2分） 3. 预防接种规 范管理 （5分） 3.2查验接种证（3分）
4.加分项
预防接种门诊建设
乡级用表（40分）
二级指标 1.疫苗接种率 （5分） 三级指标 评价方法 卡介苗、乙肝、脊灰减毒活疫苗、百白破、麻风每剂次接种率应≥95%，麻腮风、A群流脑、A+C群 流脑、乙脑、甲肝每剂次接种率应≥90%。达到要求者得满分，每降低1%扣0.5分 从门诊或当地随机抽取10名儿童的预防接种证，核对儿童的基本信息是否录入信息系统。10名儿童 全部录入得满分，少1名儿童扣1分。 从门诊或当地随机抽取10名儿童的预防接种证，核对信息系统中疫苗名称、接种日期、疫苗批号、 生产企业等信息。10名儿童均录入，且以上信息全部一致得满分，少1名儿童扣1分，信息有 一处不一致扣0.5分。
山东省预防接种门诊考核验收标准
②年服务出生人口每超过50人，城镇地区扣0.5分，农村地区扣1分，最多扣2分。
2.5
服务时间与服务频次
2
城镇地区预防接种门诊应采取日接种服务方式（每周≥3天），农村地区预防接种门诊应采取日、周接种服务方式（每周1-2天），每天服务时间应不少于半天。双休日应至少开诊1天。
2
预防接种门诊标牌、标识等制作规范，格式统一，符合山东省有关规定。
未按规定统一标牌、标识不得分。
1.9
办公设施配备
2
配足日常工作需要的办公桌、外线电话、登记台、接种台、工作椅、档案资料柜等。
办公桌、外线电话、登记台、接种台、工作椅、档案资料柜等每少1种扣0.5分。
1.10
接种器材配备*
2
包括75%乙醇、无菌棉签（或镊子、无菌干棉球和棉球杯）、接种盘、污物桶、注射器毁型装置或安全盒、医疗垃圾袋、医疗废弃物垃圾桶等。统一使用一次性注射器或自毁型注射器，注射器材配备量为一次门诊接种人次数的1.1倍。卡介苗使用0.1ml专用规格注射器。
②每个接种台配备1台专用小冰箱，必要时可按规定使用冷藏包。
冷链设备配备不符合要求，不予考核验收。
1.14
取暖降温设备
2
配备取暖、防暑降温设备，房间温度适宜。
无取暖和防暑降温设备，各扣1分。
1.15
信息化设备配备
4
配备计算机和打印机，实行接种资料信息化管理。计算机推荐配置：CPU为双核处理器及以上，主频2.5GHz及以上，内存4G及以上，硬盘500 G及以上，操作系统为Windows 7旗舰版及以上。打印机要求为存折式打印机。计算机必须为预防接种工作专用，宽带网接入，配置专门的移动存储硬盘用于数据备份。安装有客户端软件的计算机应同时安装能及时进行网络升级的正版杀毒软件。
预防接种门诊验收表4 - 副本
（五） 工作指
标
4.国家免疫规划疫苗常规接种情况报表和第二类疫 苗接种情况报表报告及时率、完整率和准确率达到100% 。
5.协助县级疾病预防控制机构对免疫规划疾病的个 案调查率达到100%；标本采集率达到规定要求。
6.疑似预防接种异常反应报告及时率达到100%。
屏、语音盒、功放、音响、话筒等。
管理。
（3）软件：具有主机管理软件及数据库、取号排队控
制软件、登记软件、收费排队软件、叫号软件、结果查
12
询机上运行的查询程序、生物制品管理及自动划价、收
费、发票打印财务软件或具有相同功能的软件，有条件
可增设接种室电脑的显示屏控制软件。
1.负责预防接种的工作人员必须是经过县级卫生计生行政部
（6）配备取暖、防暑降温设备，房间温度适宜。
（7）配备计算机和打印机，实行接种资料信息化管
理。计算机推荐配置：CPU为双核处理器及以上，主频
2.5GHz及以上，内存4G及以上，硬盘500 G及以上，操作
8
系统为Windows 7旗舰版及以上。打印机要求为存折式打 印机。计算机必须为预防接种工作专用，宽带网接入，
关规定。 2.预 （3）预防接种门诊应当按规定安装使用预防接种信 防接种 息管理系统、生物制品信息管理系统和冷链温（湿）度 管理 监测系统，并加强信息安全管理，及时拷贝备份预防接
种信息，异处妥善保存。
（4）预防接种门诊接种疫苗时，应当严格执行《预 防接种工作规范（2016年版）》《国家免疫规划疫苗儿 童免疫程序及说明（2016年版）》和疫苗说明书等规 定，不得随意扩大或缩小接种年龄组。
乡镇卫生院预防接种站基本标准验收表（三）
根据山东省卫健委颁布实施的《山东省预防接种单位建设标准（试行）》，制定本验收表。
预防接种门诊工作流程
预防接种门诊工作流程预防接种单位在接收、采购、运输、储存、使用疫苗过程中～要严格按照《疫苗流通与预防接种管理条例》、《疫苗储存运输管理办法》、《预防接种工作规范》、“扩大国家免疫规划免疫程序”、“疫苗使用指导原则”等要求～开展预防接种及相关工作。
一、接种单位疫苗管理工作流程1、计划:根据预防接种工作需要～每季度制订第一类疫苗使用计划,附表1,～每月制订第二类疫苗购入计划,附表2,～上报当地疾病预防控制机构。
2、接收:在接收第一类疫苗或者购进第二类疫苗时～索取由药品检验机构签发的每批生物制品检验合格证或者审核批准证明复印件,要有供应单位印章,～索取“疫苗提货单及运输记录表”,附表3,～购进进口疫苗的～还要索取进口药品通关单复印件,要有供应单位印章,。
3、出入库:建立真实、完整的接收,购进,、分发、供应疫苗记录,见附表4《疫苗出入库登记表》,。
记录要注明疫苗的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、,购销、分发,单位、数量、价格、,购销、分发,日期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名。
4、报表:每月将本责任区内接种第一、二类疫苗的品种、受种人数向当地疾病预防控制机构报告,附表5《第二类疫苗接种情况统计表》免疫规划监测软件用、附表6《第一、二类疫苗接种情况汇总报表》,。
当地疾病预防控制机构要及时汇总上报县级卫生行政部门。
5、核查:对第一、二类疫苗出入库情况日清月结,附表6《第一、二类疫苗接种情况汇总报表》,～每半年盘点一疫苗进出情况统计表》,～做到帐、苗相符。
次,附表7《二、预防接种工作流程,一,接种前工作流程1、根据扩大国家免疫规划疫苗规定的免疫程序～确定受种对象。
2、清理接种卡,簿,～根据接种记录核实受种对象。
3、主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象。
4、通知儿童家长或其监护人～告知接种疫苗的种类、时间和相关要求。
急诊病人预检分诊登记表格模板(可修改)
2.眼部疾病 【最少选择1项】
（）3天内戴过隐形眼镜 （）葡萄膜炎 （）青光眼 （）或眼压高
（）角膜炎 （）或角膜上皮缺损 （）眼外伤史 （）青睫综合征
（）视神经炎 （）眼底病 （）眼底出血、黄斑病 （）高度近视
（）近视超过600度 （）无3.是否做过眼睛或眼皮手术
（）有 （）无
3.1 眼部手术时间
（）视网膜裂孔激光手术
备注事项：
再次感谢您的配合与支持！我们期待为您提供优质的治疗服务，帮助您恢复健康。
一、事件
1.机械性眼外伤，致伤物为
如反弹的铁钉、钢丝、砂轮、剪刀、牙签、指甲划伤、门把手、水龙头、混凝土块/板、球类、拳头、棍棒、交通意外、烟花爆竹等
2.化学物质（主要为液体或气体）入眼，化学物质为
工业生产（如胶水、机油、漂白粉、腻子粉等）
生活意外（如洗洁精、洗衣液、洗发沐浴露、辣椒油等）
3.异物入眼
3.烟花爆竹
二、症状
“几分钟内”指视力下降很快，半个小时内发生明显视力下降。
“几小时内”指睡一觉起来发现视力下降了，或上午到下午或晚上视力在这几个小时内下降明显。
“几天内”指视力在7天内慢慢下降，越来越差
“逐渐下降”指视力慢慢下降，超过7天
1 其他视力相关症状 【最少选择1项】
（）①眼前黑影遮挡，感觉眼前某个方向看不见东西，例如，上方有黑影遮挡看不见，或半边看得见另一半看不见
（）一眨眼睛就痛，一睁眼就怕光流泪，觉得闭眼睛不转动眼珠子才不痛
2.1 胀痛程度
（）尚能忍受
（）不能忍受
（）感觉需要服用止痛药
（）不能忍受，伴同侧头痛或恶心、想吐
3.其他，如下: 【最少选择1项】
（）畏光 （）流泪 （）无
学校卫生管理工作台账
学校卫生管理工作台账
各类工作情况记录
学校名称：
学校地址：
学校卫生安全管理员：
二0 年月日
目录
一、健康教育
（一）健康教育课程记录
（二）健康教育活动记录
（三）应急知识教育的活动记录
二、传染病管理
（一）学生体检情况一览表
（二）新生入学预防接种证查验及补种情况一览表
（三）新生入学预防接种补种情况登记表
（四）学生因病缺课病因追查情况登记
（五）疑似传染病病人情况登记表
（六）教室、宿舍、生活场所消毒记录表
三、公共场所卫生管理
（一）公共场所从业人员健康体检、卫生知识培训情况一览表
（二）学校日常检查情况记录
四、饮用水卫生管理
（一）直饮水、饮水机清洗消毒记录表
（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表五、学校卫生情况年报表
一、健康教育
（一）健康教育课程记录
（二）健康教育活动记录
（三）应急知识教育的活动记录
二、传染病管理
（二）新生入学预防接种证查验及补种情况一览表（仅限小学）
（三）新生入学预防接种补种情况登记表（仅限小学）
（四）学生因病缺课病因追查情况登记
（五）疑似传染病病人情况登记表
（六）教室、宿舍、生活场所消毒记录表
三、公共场所卫生管理
（一）公共场所从业人员健康体检、卫生知识培训情况一览表
（二）学校日常检查情况记录表
四、饮用水卫生管理
（一）直饮水、饮水机清洗消毒记录表
学校卫生情况年报表——学生预防保健。
2019年XX市医护人员含麻疹成分疫苗预防接种实施方案
2019年XX市医护人员含麻疹成分疫苗预防接种实施方案为切实落实我市麻疹防控措施，加强我市医护人员防护，同时防止因医护人员感染麻疹引起的医源性传播，做好医护人员含麻疹成分疫苗接种，保证接种工作科学、有效开展，特制定2019年XX市医护人员含麻疹成分疫苗预防接种实施方案。
一、接种原则（一）坚持“知情同意、免费接种”的原则，在加强宣传的基础上尽可能提高重点科室医护人员的接种率。
（二）按照属地化管理原则实施医护人员含麻疹成分疫苗接种工作。
二、接种对象各医疗卫生机构从业人员，特别是接诊发热出疹病例的重点科室医护人员。
年龄50岁以下，无麻疹患病史、无麻疹成分疫苗免疫史或免疫史不详者。
25至40岁列为本次预防接种高危人群组，重点加强本年龄组预防接种工作。
三、实施安排（一）2019年3月11日前，完成接种人员登记和统计上报工作。
（二）2019年3月25日前，完成相关物资的准备和疫苗接种工作。
具体接种时间由各区县根据实际情况自行安排。
（三）2019年3月30日前，完成接种数据的统计上报。
四、接种的实施（一）疫苗管理疫苗品种为麻疹减毒活疫苗（麻疹风疹联合减毒活疫苗）；接种剂量为0.5ml/剂次，接种部位和接种途径为上臂外侧三角肌皮下注射。
各接种单位按照医疗机构统计上报的应种数，在疫苗计划中预算，并按照《预防接种工作规范》管理和使用。
（二）接种实施（1）本次医护人员含麻疹成分疫苗接种由医疗机构辖区预防接种单位承担，尽量采取在医疗机构设立临时接种点方式接种。
（2）疫苗接种坚持“知情同意、免费接种”的原则，并严格按照《预防接种工作规范》开展预检登记、接种和观察。
（3）接种时间安排应与儿童常规接种分开进行，具体由各区县或接种单位自行安排。
（4）接种资料在信息系统“临时接种”模块中管理。
（5）疫苗接种后，按照常规开展预防接种异常反应监测和处理。
五、部门职责（一）各区县卫生健康委（卫健局）负责辖区接种工作的组织领导和协调工作。
山东省预防接种门诊考核验收标准
服务时间与服务频次
2
城镇地区预防接种门诊应采取日接种服务方式（每周≥3天），农村地区预防接种门诊应采取日、周接种服务方式（每周1—2天),每天服务时间应不少于半天.双休日应至少开诊1天.
新建门诊查看相关文件或制度，已运转门诊查看考核周期内信息系统接种情况。①城镇地区每周运转不足3天、农村地区每周运转不足1天扣1分。②每次运转时间不足半天扣1分.③双休日未开诊扣1分。
2
包括体温表、听诊器、压舌板、血压计，以及1:1000肾上腺素等急救药品和抢救设施。
无急救药品、抢救设施,不予考核验收。
1。12
消毒用品配备
2
配齐配足洗手设备、消毒液、紫外线消毒灯（或空气消毒机)、医用高压灭菌器(单位统一消毒物品可不配备)等，每次运转前或运转后对物品和环境进行消毒，填写《山东省预防接种单位紫外灯环境消毒记录表》和《山东省预防接种单位物品高压消毒记录表》。
山东省预防接种门诊考核验收标准
被考核机构：预防接种门诊总分：
序号
考核指标
分值
考核要求
考核方法与评分标准
考核情况
得分
1
机构资质和设施配置
查看现场，每项分值扣完为止.
1.1
机构资质＊
—
①具有有医疗机构执业许可证。
②具有山东省预防接种单位资质证书。
③按规定定期校验.
有1条不具备,即为不合格预防接种门诊，不予考核验收.（新建预防接种门诊首次考核不检查预防接种资质证书）
②各室（区)分隔清晰,有明显导向标志，按照候种、预检、登记、接种、留观的先后顺序,尽量保证单向行进，避免交叉往返。
①候种室、预检登记室、接种室、留观室、冷链室和资料档案室（可与其它室共用)等分区不全,不予考核验收。②各室（区）分隔不清、导向、顺序不明分别扣1分。
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儿童
姓名
性别
出生
日期
住址
接种时间
接种疫苗名称
体检结果
儿童家长知情同意后签字
体温
过敏史
疫苗接种禁忌症
家族疾病史
其他疾病
为保障接种安全，下列情景之一不得接种或暂缓接种：发热；急、慢性传染病；有过敏体质、免疫缺陷或接受免疫抑制治疗；对鸡蛋、奶制品过敏者；有癫痫、惊厥史；心、肝、肾、脑部疾病或其他部位的严重疾病；皮肤病、瘢痕体质；患有神经系统、消化系统、血液系统等疾病。由于个体差异和疫苗本身的特性，部分受众者接种疫苗后可能出现以下不良反应：注射局部红肿、发痒、疼痛，少数出现硬结甚至发生无菌性脓肿（卡介苗接种后出现的局部红肿、化脓、溃疡、结痂为正常反应）；发热、疲倦、头疼，个别出现惊厥；局部或全身皮疹性反应、局部淋巴结肿大、脓疡；恶心、呕吐、腹泻。
以上告知内容我已看过，受种者：没有禁忌症、身体健康，对可能出现的不良反应我已知晓，我们自愿接种以上所列疫苗。接种后要留观30分钟。
同意接种
家长签名
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