巴曲酶联合川芎嗪治疗进展性脑梗死的临床观察

巴曲酶联合川芎嗪治疗进展性脑梗死的临床观察

进展性脑梗死是神经内科经常面临的问题，在脑梗死中发生率可高达20%～40%[1]，是脑梗

死治疗中的难点，是神经内科医生面临的最尴尬的临床情况之一。目前，仍缺乏有效的治疗

方法。我院于2009年6月至2011年1月，对巴曲酶联合川芎嗪治疗进展性脑梗死进行了研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象及分组

1.1.1 病例入选标准：〈1〉符合第六届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病的诊断标准，

[2]并经头颅CT或MRI证实；〈2〉发病后24小时内入院，发病后48小时内，神经功能缺损

加重，逐步发展，或成阶梯形加重，神经功能缺损加重的定义为神经功能评分下降大于2分；〈3〉发病年龄<75岁；〈4〉所有患者签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：〈1〉昏迷患者或大面积脑梗死者，出血性脑梗死者；〈2〉血小板数目<80

万/m㎥或有出血倾向者；〈3〉明确全身情况病因导致病情加重者；〈4〉严重高血压患者，收缩压＞220mmhg，舒张压＞120mmhg；〈5〉伴血糖升高的病人经严格控制仍不能使任意

时刻血糖低于8.6mmol/L者；〈6〉严重的全身疾病。

本组90例患者均符合上述标准，并随机分为巴曲酶合用川芎嗪组（治疗组）46例，其中男31例，女15例，平均年龄（55.4±6.7）岁；低分子量肝素合用川芎嗪（对照组）44例，其

中男29例，女15例，平均年龄（56.8±6.9）岁。两组肝、肾功能化验均在正常范围内，纤

维蛋白原（FIB）值均＞250mg/dL。

1.2 治疗方法治疗组应用巴曲酶注射液10u，加入生理盐水250ml静脉滴注，隔日查血凝，

如纤维蛋白原（FIB）＞100mg/dl，在应用巴曲酶注射液5u，隔日再复查血凝，如FIB＞

100mg/dl，则再次应用巴曲酶注射液5u，对照组应用低分子量肝素：5000u，脐周皮下注射，1次/12h；两组病人均应用川芎嗪粉针80mg加入生理盐水250ml，每天一次静脉滴注，同时

均加用同剂量的胞二磷胆碱滴注，两组病人降糖、降脂及支持、对应治疗方法相同。疗程均

为14d。于两组治疗前及治疗后1周、2周观察FIB的变化，评价其神经功能缺损程度，观察

不良反应。

1.3 疗效判定标准根据1995年全国第四届脑血管学术会议指定的神经功能缺损程度评分标准，判定其临床疗效，分为基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无

变化：功能缺损评分减少≤17%；恶化：功能缺损评分增多18%以上。

1.4 统计学方法数据用x±s表示，采用spss11.0统计软件进行均数的t检验及率的χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者FIB变化对比治疗组FIB水平在治疗后第1周、第2周与对照组比较有显著差

异（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后FIB变化（x±s，g/l）

组别例数治疗前治疗后

第一周第二周

治疗组464.46±0.781.81±0.78u 2.12±0.74a

对照组 444.45±0.754.36±0.71 4.39±0.68

与对照组比较ap＜0.05

2.2 两组疗效水平比较治疗组总显效率（54.3%）明显高于对照组（36.4%），总有效率

（91.3%）明显高于对照组（63.6%）（P＜0.05）。见（表2）

表2

2.3 不良反应治疗组与对照组治疗前后，肝、肾功能、血常规、血脂等实验室检查无明显变化，未发现明显出血倾向的病例。

3 讨论

进展性脑梗死是脑梗死起病方式之一，患者发病后，神经功能缺损症状在48小时内逐渐进展，或呈阶梯式加重。其原因与发病时的血压、血糖、血管狭窄程度及发热或感染等多种因

素有关。本研究把可以明确病因的如血糖、血压控制不良，发热、感染等全身因素的病例排

除在外，仅把发病机制可能主要为血栓继续发展或再生成，致病情加重的病例作为研究对象。一般认为此类进展性脑梗死，多是在动脉粥样硬化或者动脉炎的基础上，合并动脉痉挛，血

液中凝血因子，血小板改变，加上TXA2，NO、内皮素等改变，加重血粘度及FIB浓度，使血栓蔓延，缺血缺氧范围扩大[3-4]，导致神经元的死亡而发生进展性脑梗死。

巴曲酶是类凝血酶的丝氨酸蛋白酶，其药理作用为降解纤维蛋白原，促进纤溶系统活性，抑

制血栓形成；同时能诱发组织型纤溶酶原激活物（t-pA）从内皮细胞释出，促进纤维蛋白酶

的生成，降低全血粘度、血浆粘度，抑制红细胞聚集、沉降，增强红细胞血管通透性及变形

能力，降低血管阻力，改善微循环[5]。关于巴曲酶治疗脑梗死的文献很多，均证明其有改善

脑梗死的预后作用，但在治疗进展性脑梗死中常用的抗凝治疗，在巴曲酶的应用说明中，被

列为禁忌同时应用，这样导致在应用巴曲酶治疗进展性脑梗死时，治疗靶点较单一。中药制

剂川芎嗪，现在药理学认为其具有抗血小板聚集的作用，并对已聚集的血小板有解聚的作用，此外尚有扩张小动脉，改善微循环和增加脑血流量，从而产生抗血栓和溶血栓的作用。同时

动物实验证明其还有抑致缺血再灌注的炎症反应，从而对脑缺血再灌注损伤有治疗作用[6]。

本研究将巴曲酶与川芎嗪联合应用，增多了治疗靶点，有效预防了病情的发展，改善了病人

的预后，且无出血的风险，无明显的不良反应，是治疗进展性脑梗死较实用的方法。

参考文献

[1]Davalos A, Toni D,Icvenins F, et al.Neurological deterioration in acuteischemic stroke: potential predictors and ussociuted factors in the European cooperative acute stroke study （ECASS）I [J].Stroke,1999,30:2631-2636.

[2]王薇薇，王家德.第六届全国脑血管病学术会议纪要[J]. 中华神经科学，2004,37（5）：

364-348.

[3]王惠贞，低分子肝素钙治疗进展性脑梗死41例临床分析[J].中华实用神经疾病杂志，2006,9（3）：86.

[4]王松，郭洪志.急性脑梗死诱发SIRS及MODA时患者血清SOD含量变化研究[J ].中华神经

医学杂志，2009,8（2）：148-150.

[5]贺茂林，陈清棠.溶栓治疗急性脑梗死的现状和进展.国外医学.脑血管病分册，1995,3：186.

[6]秦爱菊，狄政莉，田晔等.川芎嗪对原代神经细胞缺血再灌注后核因子-KB表达的影响及其

意义[J].疑难病杂志，2007,6（11）：644-655.