观察枸橼酸钠抗凝在危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用及护理

观察枸橼酸钠抗凝在危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用及护理

摘要：目的：观察枸橼酸钠抗凝在危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的应

用及护理。方法：选取2022年4月～2023年5月我院收治的需要进行连续性肾

脏替代治疗的大面积烧伤患者28例作为研究对象，采用随机数字表法，随机分

为观察组和对照组每组各14例。观察组给予同步输入枸橼酸方式及相应护理，

对照组给予预冲式枸橼酸钠抗凝方式治疗。观察两组患者滤器、管路使用时间及

出血发生率。结果：观察组患者滤器以及管路使用时间分别为少于对照组，差异

有统计学意义（P＜0.05）。观察组出血发生率为明显少于对照组，差异有统计

学意义（P＜0.05）。结论：在对危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗过程中，同

步输入枸橼酸局部抗凝方式可缩短滤器、管路使用时间及出血发生率，提高临床

治疗效率。

关键词：枸橼酸钠抗凝；危重烧伤；连续性肾脏替代治疗；护理

危重烧伤患者是指烧伤总面积30％以上或III度烧伤面积在10％以上，或

伴有严重合并伤、并发症者；或烧伤面积虽未达上述标准，但系易中毒的化学品

烧伤、电接触伤或一氧化碳中毒烧伤特别深，或放射性烧伤深且会有全身放射病

者[1]。在平时的车祸、矿难、空难及各类火灾事故中皆可见散在或成批的危重烧

伤患者；在战时，随着现代高科技武器的应用，危重烧伤不仅比例高且伤员集中。由于危重烧伤患者伤后早期各类治疗处置繁杂，护理工作量巨大，常常造成一线

抢救医护人员的短缺，影响救治成功率[2]。危重烧伤患者严重时心脏受累，出现

多器官功能衰竭需要采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)进行器官功能的维护和支持，同时为危重度烧伤患者创面的处理争取时间[3]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年4月～2023年5月我院收治的需要进行连续性肾脏替代治疗的大面积烧伤患者28例作为研究对象，采用随机数字表法，随机分为观察组和对照组每组各14例。纳入标准：①年龄>18岁；②伤后24～72 h内出现急性肾损伤，伤后48h内肾功能急速下降，尿量<0.3 mL/（kg·h），经常规治疗无效，需立即行CRRT治疗；③ 无CRRT 禁忌证；④总烧伤面积≥50%，或III度烧伤面积≥30%。排除标准：①伴免疫性、代谢性、感染性疾病者；②伴心、肝、肾等脏器功能障碍者；③伴恶性肿瘤、出血性疾病者；④对治疗所用药物过敏者；

⑤伤后 24 h 内死亡者；⑥伴横纹肌溶解综合征者；⑦妊娠或哺乳期女性；⑧伴持续低血压者。观察组男8例、女6例，年龄（50.05 ± 7.01）岁，对照组男7例、女7例，年龄（49.93± 6.93）岁。一般资料经统计学分析后,差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

观察组给予同步输入枸橼酸方式及相应护理，对照组给予预冲式枸橼酸钠抗凝方式治疗。两组入院后均予早期液体复苏、抗感染、纠正水电解质失衡和酸碱失衡、营养支持、控制血糖、保护脏器功能、机械通气等常规支持治疗，同时予CRRT 治疗。观察组采用 4. 0 mmol/L 枸橼酸钠溶液进行局部抗凝，初始枸橼酸钠泵速设置为血流速度的 1.2～1.5 倍，置换液配方：10% 氯化钾注射液13 mL+25% 硫酸镁 3. 2 mL+灭菌注射用水 750 mL+5% 碳酸氢钠 230 mL+生理盐水3000 mL。氯化钾用量结合患者个体化电解质情况增减，同时以10%葡萄糖酸钙注射泵通过输液管路连接至血滤管静脉端，泵速8. 8～11. 0 mL/h（枸橼酸泵速的6.1%）。根据滤器后离子钙及体内离子钙调整用量，使滤器后离子钙维持在

0.2～0.4 mmol/L，体内离子钙维持 1.0～1.2 mmol/L。此外，还需要进行相应的护理，具体措施如下：对患者各项生命体征进行监测，此外，对于患者酸碱平衡、电解质以及活化部分凝血活酶时间进行监测，在输注过程中还需要做好醒目标识，确保输注的准确性。在导管使用之前，进行常规消毒以及铺巾，并且还需要使用5 mL注射器抽出导管动、静脉端内的淤血2 mL丢弃，确保导管内血流是通畅的。

1.3观察指标

观察两组患者滤器、管路使用时间及出血发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS 21．0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。P<0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1滤器以及管路使用时间

观察组患者滤器以及管路使用时间分别为少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1滤器以及管路使用时间组别例数滤器使用时间管道使用时间

观察组1435.24±9.3230.32±10.13

对照组1446.29±13.3840.46±12.18

t 2.756 2.967

P<0.05<0.05

2.2出血发生率

观察组出血发生率为明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 出血发生率[例（%）]

组别例数出血未出血

观察组141（7.14）13（92.86）

对照组143（21.43）11（78.57）

X2 2.785

P0.045

3讨论

连续性肾脏替代治疗即通过持续24 h或接近24 h的体外血液净化治疗替代受损肾功能的技术[4]。随着严重烧伤早期救治水平的不断提高，烧伤合并急性肾功能衰竭发生率有所降低，然而一旦并发肾功能衰竭会导致组织水肿、电解质紊乱、氮质血症等，患者病死率高达73％～100％。对于烧伤合并急性肾功能衰竭患者，应尽早予以CRRT，以清除有害物质、控制氮质血症，同时通过超滤放宽每日液体和蛋白质补充量，以利于创面修复[5]；在CRRT期间应辅以系统的护理，通过有效的护理干预来预防或减少并发症，以提高救治成功率。

综上所述，在对危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗过程中，同步输入枸橼酸局部抗凝方式可缩短滤器、管路使用时间及出血发生率，提高临床治疗效率。

参考文献

[1] 中国医师协会烧伤科医师分会,中华医学会烧伤外科学分会,《中华烧伤杂志》编辑委员会,等. 中国烧伤专科手术分级评估方法专家共识(2019版)[J]. 中华烧伤杂志,2019,35(11):769-771.

[2] 郭光华,江政英. 危重烧伤救治的过去与现在和将来[J]. 中华烧伤杂志,2021,37(10):905-910.