医学影像学泌尿系统

(1)动脉早期 肾皮 质明显强化，肾皮髓 分界相显示清晰。 (2)动脉晚期 肾皮 质仍继续强化，髓质 开始强化，肾皮髓分 界趋于模糊。
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(3)质期 肾实质 均匀强化，肾皮髓质 信号大致相等。
(4)肾盂期 肾实质 信号稍降低，肾盏肾 盂内造影剂浓缩而呈 高或低信号。
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膀胱
4 膀胱尿道造影
（cystography and urethrography）
A. 排泄法
B. 逆行法
5 腹主动脉与选择性肾动脉造影（DSA）
（abdominal aortography and selective renal arteriography）
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（二） CT检查
（computed tomography）
常见型
分支型
壶腹型
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3 逆行尿路造影
正常肾盏、肾 盂和输尿管表现同 静脉尿路造影。
造影时注射压 力过高，易造成肾 脏的回流，又称返 流或逆流。
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肾盏的各种回流
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输尿管
三个生理狭窄区： *与肾盂连接处 *越过骨盆处 *进入膀胱处
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膀胱
膀胱形态随充 盈量而变化，可呈 半月形、卵圆形、 圆形等；正常容量 约300~500ml。
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多囊肾伴多囊肝
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多 囊 肾 伴 多 囊 肝
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多囊肾伴多囊肝
MRI表现
T1WI：囊肿呈低 信号。
T2WI：囊肿呈高 信号。
但部分出血、感 染性囊肿，T1WI、 T2WI上可有不同的 信号强度。
肾脏
SE序列T1WI：
外围肾皮质信号 稍高，与肝脏信号强 度相仿；内围肾髓质 信号稍低，两者分界 欠清楚。采用脂肪抑 制技术，肾皮髓分界 清楚。
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SE序列T2WI：
整个肾实质信号 均增高，肾皮、髓分 界相难以分辨。
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快速多层梯度回波T1WI
（FMPSPGR）
动态增强扫描：
CT值30~50Hu，
稍低于肝脾密度。
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增强检查：
(1)血管显影期： 肾皮 质和伸入髓质内肾柱显 影，密度升高；而髓质 尚未显影，皮、髓质交 界清晰。
(2)实质期： 髓质显 影、密度增高，皮、髓 质分界消失。
(3)肾盂期： 肾实质 密度降低，肾盏、肾盂 及输尿管显影。
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3.
肿瘤坏死、囊变
出现低密度，出血、
钙化，出现高密度。
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B.增强：
1.血管显影期：
肿瘤明显强化、
密度增高，等于或
高于肾皮质。
2. 肾实质期：
肿瘤密度很快 下降；少数肿瘤强 化持续时间较长。
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左
肾
中
极
透
明
细
胞
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癌
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左肾中下极透明细胞癌
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右肾透明细胞癌伴钙化
2. 较大肿瘤，显示 多个肾盏受压变形、 分离，呈“手握球” 状改变
3. 较小肿瘤，造影 显示正常。
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左肾下极透明细胞癌
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C T表现
A.平扫：
1.
肾轮廓局部突出
或增大，多数密度均
匀，等于或低于正常
肾实质，个别呈高密
度。
2. 形态圆型、椭圆 型，边界清晰。少数 不规则，边界不清、 密度不均匀。
〔影像学表现〕
约90%结石可由X线平片显示，称为阳性
结石；如尿酸盐结石难在平片上显示， 称为阴
性结石。
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1. 肾结石
（renal stone）
可为单侧或双侧 性，表现为圆形、卵 圆形、桑椹状、鹿角 状或不定形密度增高 阴影；密度可均匀、 不均匀或分层状。大 多发生在肾盏或肾盂 部位，可单发或多发。
C. MR水成像技术（MRU）
MRU主要用于检查尿路梗阻性病变。 原理： 尿液中游离水T2值长于其他组织和器 官，在重 T2WI上呈高信号，背景结构为低信号， 采用最大强度投影（MIP）作 3D重建，获得尤 如尿路造影图像。
D. 磁共振血管成像（MRA）
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二 正常影像表现
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（一）X线表现
肾脏
1 尿路平片
双肾轮廓位于脊 柱两侧，长12~13cm、 宽5~6cm；位于T12~ L3之间。右肾低于左 肾，肾脊角15~ 25度。
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2 静脉尿路造影
注入造影剂后
1~2 min ， 肾实质显
影；2~3min肾盏肾盂
显影；15~30min显示
最浓。
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正常肾盂肾盏不同形状
多囊肾为遗传性病变，成人型多见，常合 并多囊肝。约在40 ~ 60岁时出现症状，表现为 腹块、血尿、高血压；晚期出现尿毒症。病理 上，双肾皮质和髓质布满大小不等的多发囊肿。
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（1）单纯性肾囊肿
（simple renal cyst）
〔影像学表现〕
平片： 显示无 异常，或肾轮廓局 限性增大。
SE序列T1WI： 膀胱 壁的信号强度高于尿 液。
SE序列T2WI： 膀胱 壁的信号强度低于尿 液。
膀胱内尿液呈长 T1低信号和长T2高信 号。
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MRA
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M R U
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三 常见病的影像表现
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（一）泌尿道结石
〔临床与病理〕
临床表现为向下腹部和会阴部的放射性疼痛、 血尿及继发感染症状。结石梗阻可导致肾盏、肾 盂、输尿管扩张积水。结石由多种化学成分构成， 包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐等，以某一成分为 主。
浓度为60~76％ （2）非离子型： 优维显、碘必乐
浓度为300mgI~350mgI/ml 禁忌证：甲亢、严重肝肾功能不全、心功 能不全，碘过敏、尿闭症及多发性骨髓瘤 患者。 离子型造影剂不良反应相对较多。
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5
3 逆行尿路造影
(retrograde urography)
此检查适用于静脉尿路造影不宜者 ，或造 影显示不满意者。尿路感染者禁忌。
泌尿系统影像学
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1
一 检查方法
（一）X线检查
1 尿路平片 常规采用仰卧、前后位摄片。
2 排泄性尿路造影（excretory urography）
又称静脉肾盂造影
（intravenous pyelograph IVP）
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2
常规法：注射20~40ml造影剂后 、腹部加压 。 摄片时间为: 7~10min 笫一张
B 肾实质期：
肿瘤强化减弱， 相对于肾实质趋等信 号或稍低信号。
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右肾透明细胞癌
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右肾透明细胞癌
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右肾透明细胞癌
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71
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72
右肾透明细胞癌
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73
右肾透明细胞癌（同前）
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74
同前
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（四） 肾囊肿与多囊肾
〔临床与病理〕
肾囊肿有多种类型，最常见的是单纯性肾 囊肿。临床上常无症状，多见50岁以上人群， 30岁以前少见。病理上为充满液体的薄壁囊肿， 与肾脏的退行性变有关。
根据病变部位和性质来确定检查范围 及方式。常规扫描的层厚和间隔为10mm， 较小的病灶、CTA、CTU需薄层扫描或 薄层重建。
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（三）MRI检查
（magnetic rseonance imaging）
〔检查技术〕
A. 平扫检查：常规采用SE序列
横断面: T1WI、T2WI（采用脂肪抑制技术） 层厚和间隔 : 7mm / 3mm ~ 8mm / 2mm，较
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右肾盏结石
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左肾下盏结石
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右肾下盏结石
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右肾盂结石
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右肾及双肾鹿角形结石
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左 肾 盂 结 石
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2. 输尿管结石
（ureteral stone）
多由肾结石移行而
来，较小的米粒到黄豆
大小，大的桑椹或枣核
状大小；长轴与输尿管
肾癌以腺癌多见，又称透明细胞癌，来 自肾皮质、起源于肾小管上皮细胞；肿瘤可 有假包膜，血管丰富，常伴有坏死、出血和 囊变，偶尔伴有钙化。
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〔影像学表现〕
平片表现：
显示肾轮廓影 扩大或局部隆凸， 有时肿瘤区出现斑 片状或不规则钙化。
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造影表现：
1. 显示肾盏受压、 拉长变形，边缘规则 或不规则，或受侵破 坏，肾盏肾盂出现充 盈缺损。
肾实质期
肾盂期
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膀胱
平扫检查： 膀胱 大小、形态因充盈程 度相关，一般呈圆形 或椭圆形。充盈时内 壁光滑，密度接近或 略高于水的密度。
增强检查： 早期 膀胱壁强化，延迟扫 描，膀胱内密度增高； 对比剂与尿液混合不 均时，出现液 - 液平 面。
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CTA
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（三）MRI表现
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各种形态的膀胱结石
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左肾.膀胱结石 膀胱阴性结石
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后尿道结石
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（三）泌尿道肿瘤
1. 肾肿瘤
分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，以前者多见。
A. 肾癌 （reanl carcinoma）
〔临床与病理〕
临床典型表现为无痛性血尿，有时可触 及腹块。部分无症状者，体检时由USG所发 现。主要发生在中老年，男性多于女性。
15~20min 笫二张 25~30min 腹部减压后 ，摄全尿
路片。
此法主要了解肾盂、肾盏、输尿管及膀 胱内腔解剖结构，大致了解两肾的排泄功 能。
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3
检查前准备： （1）碘过敏试验 （2）禁服重金属药物 3 天 （3）检查前 1 天晚服泻药 （4）造影前禁水 3~6小时
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4
造影剂： （1）离子型 ： 以泛影葡胺为代表
走行一致，常见于生理
狭窄处。
尿路造影时，较小
的结石易被造影剂所掩
盖，或形成充盈缺损。
较大结石，可引起尿路
梗阻。
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43
左输尿管上段结石
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左输尿管中段结石；右肾结石
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左输尿管下段结石
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左输尿管开口结石
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右输尿管上段结石
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右输尿管上段结石
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（2） 多囊肾
（polycystic renal disease）
〔影像学表现〕
平片：双肾轮廓影增 大，外缘波浪状。
造影： 双侧肾盏肾盂 受压移位、 拉长变 形和分离，呈“蛛 蜘足”样改变。
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多囊肾
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84
多囊肾伴结石
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多囊肾伴多囊肝
CT表现
双肾弥漫性大 小不等的囊肿、水 样密度，双侧不对 称；有些呈高密度 。 增强后囊肿不 强化。
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MRI表现
*SE序列T1WI：
肿瘤为等信号或 稍低信号；肿瘤内有 坏死、囊变和出血， 可呈等低信号或高信 号。
*T2WI：
肿瘤为稍高信号，
如有出血、坏死、囊
变或伴有钙化，则出
现以高信号为主的混
杂信号。
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67
*FMP SPGR增强
A 动脉早中期：
肿瘤呈明显均匀 或不均匀强化；较大 肿瘤不均匀或边缘性 强化。
造影：肾盏或 肾盂受压、推移改 变。
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肾囊肿
右肾
左肾
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右肾囊肿
CT表现
平扫： 囊肿呈水样密度。
增强： 囊肿无强化表现、 呈低密度。
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79
左肾囊肿
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双肾囊肿
MRI表现
T1WI： 囊肿呈均匀 低信号.
T2WI： 显示为高信 号.
增强：囊肿无强化.
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双肾多发囊肿
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右输尿管中段结石
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右输尿管下段结石伴肾积水（第2幅图左右 反）
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右 输 尿 管 开 口 结 石
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右输尿管中段结石
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3. 膀胱结石
（urinary bladder stone）
分原发和继发两 种，单发、也可多发， 大小不一。最常见是 卵圆形结石，有的除 核心外，呈分层状结 构；可随体位移动。 少数阴性结石造影时 表现为充盈缺损。
检查前准备：
1. 碘过敏试验。 2. 3d内禁服钡剂、钙或含金属类药物。 3. 扫描前4h禁食。 4.膀胱检查者需憋尿使膀胱充分充盈。
造影剂： 60~76％ 泛影葡胺或同等 浓度的非离子型造影剂100ml。 CT增强检查禁忌证：同IVP检查。
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7
〔 检查技术〕 A. 平扫检查 B. 增强检查 C. CTA D.CTU
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各种膀胱形态
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尿道
男性尿道分前尿 道（海绵体部）和后 尿道（膜部、前列腺 部）；前宽后窄。
女性尿道较短，
出口处最窄，上部遂
渐变宽，近膀胱处骤
然变窄。
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（二）CT表现
肾脏
平扫检查：
正常肾呈圆形或 椭圆形、略有分叶， 外缘光滑；肾皮质与 髓质密度一致，不能 区分。
小病灶采用 5mm / 1.5~2.5mm。
B. 增强检查：快速多层（FMP）SPGR序列
先作FMPSPGR平扫，而后作增强检查。 层厚和间隔 : 5~8mm / 0~2mm
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造影剂：
顺磁性对比剂 Gd-DTPA ，0.1~0.2mmol/KG。 上述检查，根据诊断需要，必要时辅以冠状
面、或矢状面检查。