血清肌红蛋白＼肌钙蛋白在急性心梗中的诊断意义

血清肌红蛋白＼肌钙蛋白在急性心梗中的诊断意义关键词血清肌红蛋白肌钙蛋白急性心肌梗死
急性心肌梗死(AMI)是冠心病病死率增高的重要原因之一，AMI是一系列称为急性冠状动脉综合征的最终事件，它从无症状的冠状动脉疾病开始，经过稳定或不稳定心绞痛，进入无Q波心肌梗死，大量的临床实践发现，约有25%的AMI 患者发病早期可没有典型的临床症状，因此在临床上强调AMI早诊断、早治疗。

而血清学心肌酶学将是一项很好的早期诊断指标。

在急性心梗发生后，肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白(cTnI)都将从被损害的心肌组织中释放出来。

心梗发生1～3小时期间，肌红蛋白(Mb)被释放。

接下来4～6小时，肌钙蛋白(cTnI)被释放。

相比较而言，肌红蛋白对于心肌组织没有特异性，它们也出现在其他的骨骼肌肉损伤中。

而肌钙蛋白具有比较高的特异性，其浓度的升高可以用于判断心梗的发生。

通过对急性心肌梗死患者血清中肌红蛋白、肌钙蛋白的测定，探讨这两项生化指标在急性心肌梗死中的诊断意义。

资料与方法
根据WHO诊断标准确诊为AMI的患者。

年龄32～70岁。

检验方法：入院疑似AMI患者每4小时采血1次。

确诊AMI患者后每12小时采血1次，至1周停，所有标本采集后立即分离血清，及时测定肌红蛋白、肌钙蛋白浓度。

仪器：日立7180E全自动生化仪，参数按试剂盒要求。

结果
肌红蛋白的敏感性、阴性预测值均100.0%，肌钙蛋白94.4%和92.0%，肌红蛋白明显高于肌钙蛋白(P＜0.05或P＜0.01)，而肌钙蛋白的准确性、特异性和阳性预测值分别为95.0%，95.8%和97.1%，肌红蛋白为83.3%，58.3%和78.3%，肌钙蛋白明显高于肌红蛋白(P＜0.05或P＜0.01)采用肌红蛋白联合肌钙蛋白检测，其特异性达100.0%，高于单纯肌红蛋白和肌钙蛋白检测，有统计学意义(P ＜0.01)。

讨论
肌红蛋白及肌钙蛋白快速联合检测有助于早期诊断或排除AMI，方法简便快捷，适合于急诊及院前急救。

肌钙蛋白是目前AMI诊断与治疗的最重要、最首选的指标。

出现时间早。

急性心肌梗死发生后，肌钙蛋白很快就释放到血液，4～6小时即可检测到。

敏感性高。

心肌轻微损伤时血液中肌钙蛋白含量即明显升高。

具有心臟特异性。

研究表明，正常情况下血清中肌钙蛋白为阴性。

心肌梗死发生后4小时～14天都持续升高，因此无论是对心肌梗死的早期还是晚期的
鉴别诊断都具有重要价值。

肌钙蛋白能作为急性冠状动脉综合征预后判断的重要指标。

研究表明，肌钙蛋白的升高是心肌梗死住院死亡的独立预测因子。

通过定量检测血清中肌钙蛋白对早期AMI及小灶性AMI的诊断，病情监测都具有较高的临床价值。

myo存在于心肌和骨骼肌的细胞浆中，是肌红蛋白的主要组分，在AMI时释放入血，在症状出现后1～4小时达到正常上限，9～12小时达到高峰，24～36小时恢复正常，由于它出现早，故60%的AMI患者在首次采血时就有肌红蛋白升高，在排除骨骼损伤的情况下，myo仍可成为一种敏感的特异性指标。

单纯采用某项检测诊断AMI时不够的，采用肌红蛋白联合肌钙蛋白检测，其在保证特异性的同时，敏感性也达到一个可以接受的水平，最难能可贵的是，其阳性预测值和阴性预测值均达100.0%。

还有学者对联合指标诊断效率进行分析，将各项目进行必要的联合，观察发现比较好的联合是肌钙蛋白＞0.5ng/L+肌红蛋白＞100ng/L，敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为77%和100%，100%和63%，适合于确定性诊断，所以，建议对这两种标志物采取联合检测及合理分析。

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