158例孕妇甲状腺激素检测结果分析

158例孕妇甲状腺激素检测结果分析

摘要】目的探讨孕期妇女甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4、TSH）水平，为预防

和治疗孕期甲状腺激素异常，提高围产期保健质量提高实验室依据。方法采用电

化学发光法对孕妇的T3、T4、FT3、FT4、TSH进行联检，结果综合分析。结果

158例中检出妊娠合并真性甲状腺激素减退的孕妇9例。结论甲状腺激素五项联

检能有效的检出甲状腺功能异常，对于及早发现甲减孕妇，及时使用甲状腺素治疗，对减少孕妇的流产率和异常胎儿、新生儿的发生有重要临床意义，有效地提

高妇女儿童的健康水平。

【关键词】甲状腺激素孕妇联检甲减

甲状腺激素是生长和发育重要的调节因子[1],缺碘是目前世界上神经系统损害

的主要原因之一。无论临床或亚临床甲状腺功能减退（甲减）均对孕妇和胎儿产

生不良影响。甲状腺激素五项联检能有效的检出甲状腺功能异常，对提高妇女儿

童的健康水平有重要意义。对158例孕妇进行了血清甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4、TSH）的电化学发光的测定，结果进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1 资料：2011年5—12月，本院做围产期检查的孕妇，根据自愿的原则，

愿意做甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4、TSH）检测的158例孕妇，孕期为16至22孕周。

1.2方法：采用罗氏公司提供的试剂，仪器是罗氏e-411电化学发光免疫分析仪。

2结果

158例孕妇中，甲状腺激素正常147例，异常的11例，异常率6.96%，其中：妊娠合并真性甲状腺激素减退（甲减）的9例，占81.82%。见表1。

表1 11例孕妇T3、T4、FT3、FT4、TSH增高和减低情况

诊断例数 T3 T4 FT3 FT4 TSH 比例(%)

妊娠合并甲亢 1 ↑↑↑↑↓↓ 9.09

妊娠合并甲低 1 ↓↓↓↓→↓↑↑ 9.09

妊娠合并甲减 9 →↓→↓↑ 81.82

注：↑为高于正常值，↓为低于正常值，→为在正常值范围内。

3 讨论

3.1 孕妇甲状腺激素异常的发生率为6.96%。甲状腺功能障碍的临床表现差异

很大，其症状和体征常有非特异性和进展缓慢的特点。这使甲状腺功能障碍的临

床诊断受到限制。因此，妊娠期进行甲状腺激素联检，对提高围产期保健质量，

起着非常重要的作用。

3.2 妊娠合并甲亢，未经治疗会对妊娠和胎儿造成不良影响，可造成新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿，引起孕妇死胎、流产、早产、胎盘早剥、先兆子痫、充血性心力衰竭和感染等。妊娠早期可使甲亢症状进一步恶化，

心脏病变加重，甚至诱发甲状腺危象，治疗得当尤其重要。但妊娠期抗甲亢药物

应用应特别慎重，应用规范，有些药物一旦停用，可使甲亢症状恶化。故孕期要

加强对甲亢的观察和控制，定期随访，增加产前检查次数，加强对孕妇及胎儿监护，妊娠36周提前住院待产，确保孕妇和胎儿安全。

3.3 妊娠合并甲低妊娠合并甲低是一种发病率极低的妊娠合并症，文献报道

妊娠合并甲低发病率在1/1600～1/2000，对孕产妇及新生儿有不良影响，围产儿

死亡率极高，如流产、死胎、死产，易发生新生儿畸形或智力低下及妊高征[2]，

患者一旦受孕最严重的表现为粘液性水肿昏迷，它是属于产科急症。妊娠合并甲

低患者妊娠期应根据甲状腺功能给予甲状腺素片和左旋T4等补充治疗。

3.4 妊娠合并真性甲状腺激素减退（甲减），在妊娠确诊或孕妇首次来院就

诊应该排除妊娠甲减。甲减是由各种原因导致低甲状腺素血症或甲状腺激素抵抗

引起的全身代谢综合症，表现为游离甲状腺素（FT4）降低、促素甲状腺（TSH）

升高，并伴有全身多系统功能减退的症状。妊娠期间¬甲状腺的生理变化大，主

要表现为功能的增强。同时，妊娠期甲状腺素的生理需求量增加，因此，妊娠期间，甲减病情往往会加重。而甲减对妊娠又有较多负面影响，对孕妇和胎儿均导

致多种不良妊娠结果。甲减孕妇最易发生妊娠期高血压疾病、流产、早产、胎盘

早剥、低蛋白血症、产后出血及产后甲状腺功能异常等并发症，使孕产妇死亡率

增加[3]。母亲甲减影响胎儿神经系统发育，造成后代不可逆神经发育缺陷、智力

水平低下，并可致胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、死产、围生儿死亡率明显增高，因此，对所有妇女应与孕早期或孕前筛查甲减，以利于发现无症状患者，并

予以适当治疗。本文共发现妊娠合并甲减患者9例，是孕妇合并甲状腺功能异常

最多的一种，也是孕妇需要积极预防的一种内分泌疾病，其意义重大。

3.5 母体需要健康的甲状腺，这样才能有健康的妊娠。妊娠第一阶段，婴儿完全依赖母体的甲状腺素。这点非常重要，因为胎儿的许多发育过程（例如脑发育）高度依赖甲状腺素。在怀孕初期一定要尽早确保母体的甲状腺功能完全正常。妊

娠期出现的甲状腺激素水平升高和妊娠性甲亢是妊娠正常的自限性生理反应，这

是由于妊娠时高雌激素水平刺激肝脏合成大量TBG所致。绝大部分人群不需要抗

甲状腺药物治疗。在这种情况下，亚临床甲亢无需治疗，因为治疗可能导致胎儿

甲减的发生。在整个孕期，血清TSH水平应保持在0.3-2.5 mIU/ml之间，血清

FT4保持在非孕妇正常范围的上1/3水平，血清TT4保持在非孕妇正常范围的1.5

倍水平[4],因此, 有必要在妊娠期筛查甲功,并建立相应的正常值标准,对甲减及亚临床甲减进行积极诊治[5]，确保母儿健康。

参考文献

[1]单忠艳.妊娠合并甲状腺功能减退症的进展和争论.内科理论与实

践.2010,5(2):125—129.

[2]李晨阳,尚涛,腾卫平.孕妇亚临床型甲状腺功能减退症的预防与治疗.中华妇产科

杂志.2006,4:284-285.

[3]冯静,赵耘.妊娠合并甲状腺功能低下11例临床病例伊分析.中华妇产科杂

志.2001,11(2):345-346.

[4]连小兰,白耀,徐蕴华等.妊娠期甲状腺功能亢进症和抗甲状腺药物治疗对新生儿

低出生体重的影响.生殖医学杂志.2005,05:11-15.

[5]陈荣辉,肖祎,程翠萍.妊娠期妇女甲状腺功能减退患病率与妊娠不良结局的临床

分析.中国妇幼保健.2010,25(15):1614-1615.