64层螺旋CT平扫诊断成人急性阑尾炎的价值探讨

１５０ 影像研究与医学应用 2021年3月 第5卷第5期
64层螺旋CT平扫诊断成人急性阑尾炎的价值探讨
黄晓斌1，张世科1，罗东芳2
（1惠州市第六人民医院放射科 广东 惠州 516211）
（2深圳市龙岗中心医院康复科 广东 深圳 518116）
【摘要】目的：观察成人急性阑尾炎用64层螺旋C T平扫的价值。

方法：选取惠州市第六人民医院2018年7月—2020年6月，60例成人急性阑尾炎者，行64层螺旋CT平扫的30例为研究组，行超声检查的30例为比对组，观察结果。

结果：研究组对成人急性阑尾炎的分型诊断均正确，无漏诊或误诊，而比对组有2例化脓性阑尾炎者被误诊为单纯性阑尾炎，两组所呈现的准确率数据中，研究组更高（P＜0.05）。

两组间的诊断准确率差异大，研究组更高，和比对组数据符合常态分布（P＜0.05）。

结论：64层螺旋C T平扫的准确率高，能作为成人急性阑尾炎者的诊治依据。

【关键词】成人急性阑尾炎；诊断价值；影像学特征；64层螺旋CT平扫；诊断准确率
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2021）05-0150-02
急性阑尾炎，致病因素是阑尾被细菌入侵、阑尾管腔堵塞等，在此作用下阑尾管壁有水肿出血症状，炎症细胞浸润后有急性炎症反应，常见右下腹疼痛、反跳痛等，属高危性多发性急腹症。

急性阑尾炎确诊依据有临床症状、实验室检查等，但有部分急性阑尾炎者无典型症状，若有误漏诊事件，急性阑尾炎者的救治时间会被延误，有腹膜炎、阑尾穿孔的可能性，生命危险增加[1]。

螺旋C T增强扫描对急性阑尾炎者的检出准确率高，但有较多的辐射及过敏性反应，安全性、经济性差，不被急性阑尾炎者广泛接受。

超声能观察到急性阑尾炎者的病变情况，但在肠蠕动、伪影作用下很难保持检出准确率，后有学者指出，64层螺旋C T平扫能在减少辐射的基础上准确检出成人急性阑尾炎，数据图像还能进行三维重建，容易被急性阑尾炎者接受[2]。

选取2018年7月—2020年6月惠州市第六人民医院60例成人急性阑尾炎者，重在观察64层螺旋CT平扫的价值。

１　资料与方法
1.1 一般资料
选取惠州市第六人民医院2018年7月—2020年6月，60例成人急性阑尾炎者，研究组30例：女13例，男17例，发病时间28～184 m i n，平均发病时间（63.07±10.26）min；年龄范围22～64岁，平均年龄值（43.76±5.93）岁；用64层螺旋C T平扫诊断。

比对组30例：女14例，男16例，发病时间29～185 min，平均发病时间（64.99±10.62）min；年龄21～65岁，平均年龄（44.04±5.68）岁；用超声诊断。

两组无差异（P＞0.05）。

入组标准：确诊为成人急性阑尾炎者；在同意书上签字；对64层螺旋CT平扫无禁忌；能高度配合超声检查；肾脏组织无损伤。

排除标准：有精神疾病（抑郁症、双向障碍症等）史；不愿配合各项检查和研究；言语不利，无法正常沟通者；意识障碍者。

1.2 方法
研究组：64层螺旋C T平扫，取仰卧位，电流、电压为200～250 m A、120～125 k V，层厚、层间距均是5 m m，视野、矩阵数据中，前者是25 c m，后者是512×512，窗宽、窗位、螺距分别是300 Hu、35 Hu、1.0。

参数调整后让成人急性阑尾炎者屏住呼吸，行L1椎体平扫至耻骨联合上缘即可，扫描后行数据重建及多平面重组处理，力求将阑尾组织全部展示出来。

比对组：超声检查，取仰卧位，探头频率数据是3.5～5.5 MHz，腹部暴露后，用探头扫描腹腔阑尾位置，对疼痛点行横纵断面扫查，观察阑尾形态、内部回声等信息。

1.3 观察指标
依据手术病理结果，研究各诊断方式的准确率。

诊断满意度：胃肠外科、影像科科室协同合作，查阅以往成人急诊阑尾炎者的相关资料，参考知网、维普资料，询问成人急性阑尾炎者的意见，制定诊断满意度问卷，在成人急性阑尾炎者出院时遵循其意愿填写问卷，回收后对数据量化处理，90～100分，表明对检查方式高度满意，60～89分，表明对检查方式相对满意，0～59分，表明对检查方式不满意，前两者之和即为总满意度。

1.4 统计学处理
采用软件S P S S 23.0计算诊断准确率、满意度数据的表达方式均是百分数，用χ²检验，若P＜0.05，课题有价值，计量资料则用（均数±平方差）表示，用t 检验。

２　结果
2.1 手术病理结果分析
研究组手术病理结果中，单纯性阑尾炎者所占比值是43.33%（13例），化脓性阑尾炎者所占比值是26.67%（8例），坏疽性阑尾炎者所占比值是16.67%（5例），阑尾炎周围脓肿者所占比值是13.33%（4例）。

比对组手术病理结果中，单纯性阑尾炎者所占比值是36.67%（11例），化脓性阑尾炎者所占比值是26.67%（8例），坏
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疽性阑尾炎者所占比值是23.33%（7例），阑尾炎周围脓肿者所占比值是13.33%（4例）。

2.2 诊断准确率分析
研究组对成人急性阑尾炎的分型诊断均正确，无漏诊或误诊，而比对组有2例化脓性阑尾炎者被误诊为单纯性阑尾炎，两组所呈现的准确率数据中，研究组更高（P ＜0.05），见表1。

表1 诊断准确率对比[n（%）]
组别例数单纯性
阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾炎周围脓肿诊断准确率研究组301385430（100.00）比对组30
1367426（86.67）χ²
---- 4.2857P
----0.0384
2.3 诊断满意率分析
两组间的诊断准确率差异大，研究组更高，和比对组数据符合常态分布（P ＜0.05），见表2。

表2 诊断满意率对比[n（%）]
组别例数高度满意相对满意不满意满意率研究组301612228（93.33）比对组30
1011921（70.00）χ²
--- 5.4545P
---0.0195
３　讨论
阑尾直径在6 m m 内，起始位置是盲肠下内后侧壁，阑尾系膜为三角形，其长度较短，常存在阑尾蚯蚓状蜷曲的情况，当阑尾组织被病菌入侵时，或阑尾管腔被异物堵塞时，急性阑尾炎会随之发作，带给患者腹部压痛、腹肌紧张、恶心等症状，需及时诊治。

部分急性阑尾炎者的症状有典型性、特异性，结合实验室指标、临床症状即能确诊，但部分群体的症状不典型，若和其他疾病混淆，急性阑尾炎的治疗时间会被延误，有并发症增多的可能性，预后较差[3]。

既往成人急性阑尾炎者会行超声诊断，能观察到阑尾形态异常情况，但阑尾炎造成的疼痛感会引发患者的应激反应，使患者很难高度配合超声检查，且脂肪层厚度、肠蠕动等均会降低成人急性阑尾炎的检出准确率，应用受限。

后C T 检查得到应用，其中增强C T 扫描对成人急性阑尾炎者可保持极高的检出准确率，对其治疗有参考作用，但扫描过程中造影剂可能会引发毒副反应，加之辐射损伤，使检查风险性增加，很难被成人急性阑尾炎者接受[4]。

有学者指出，64层螺旋C T 平扫虽无法达到增强扫描的价值，但对成人急性阑尾炎者仍能呈现出较高的诊
断价值，优势有空间分辨率高、图像数据处理技术强大等，检查后短时间内即能获取结果，能让成人急性阑尾炎者及时就诊，对防控病情恶化有重要作用。

在64排螺旋C T 平扫后，行多平面重建处理，能对阑尾病灶情况准确的检查，还能进行病灶中心的判断，详细观察到病灶和周围组织的关系，对急性阑尾炎手术的开展有重要作用。

成人急性阑尾炎者炎症水平、严重程度有差异，在64层螺旋C T 平扫中也会呈现出不同的图像，其中单纯性急性阑尾炎者表现为阑尾壁增厚，阑尾有明显的增大和增粗表现，除阑尾腔扩大外，阑尾远端管腔还存在一定的积液，还有部分急性阑尾炎者的阑尾管腔内有结节致密影[5]。

化脓性阑尾炎者能通过影像学图像观察到高密度影，盲肠系膜脂肪密度分布不均匀，有回肠管壁增厚及淋巴结肿大的情况，还有部分患者有盆腔积液情况。

坏疽性阑尾炎是常见阑尾炎类型，在64排螺旋C T 平扫的图像中表现为阑尾管壁缺损，管壁边界清晰度低，有钙状高密度影。

而阑尾炎周围脓肿则表现为阑尾管壁密度不均，盲肠周围有致密影，存在厚壁囊性病灶等。

可见不同类型的成人急性阑尾炎在64层螺旋C T 平扫中所呈现的图像是不同的，对于急性阑尾炎的鉴别治疗有重要价值，而超声仅能观察到阑尾炎症情况，无法对急性
阑尾炎的分型做出准确的鉴别，所呈现的诊断价值和64层螺旋CT 平扫仍存在一定差异[6]。

综上所述，超声对成人急性阑尾炎者的诊断有局限性，而64层螺旋C T 平扫对此有独特的价值，除诊断准确率高外，影像学特征明显，值得成人急性阑尾炎者使用。

【参考文献】
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