护理核心制度[1]

晨会交班规范
• 1、每日上午8：00准时交班，全体护士均参加，集体站 立于医生办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认 真、着装整洁、挂牌上岗。交班站位：按矩形站位，交班医 师、交班护士在一边正中站位，科主任、护士长分别站于医 护交班人员对侧，其他医师、护士按职称在办公桌两侧依次 排列。 • 2、重点突出、简明扼要地由夜班护士报告本病区患者总数， 24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理 人数，以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变 化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流 情况；有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化 及心理状态。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提 出质疑。 • 3、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听交班 内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当天的工作 重点等。
2.护理要求：
①严密观察患者病情变化，监测生命体征； ②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ③根据医嘱，准确测量出入量； ④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如 口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施 安全措施； ⑤保持患者的舒适和功能体位； ⑥实施床旁交接班。
（二）一级护理
1.病情依据： ①病情趋向稳定的重症患者； ②手术后或治疗期间需要严格卧床的患者； ③生活完全不能自理且病情不稳定的患者； ④生活部分自理，病情随时可能发生变化的 患者。 2.护理要求： ①每小时巡视患者，观察患者病情变化； ②根据患者病情，测量生命体征； ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施安全措施； ⑤提供护理相关的健康指导。
交 班 进 入 病 房 的顺 序
交班护士在前
依次为接班护士
护士长及其他护士
床边交接班站立位 置 交班护士与接班护士
分别站病人两侧
交班 护士 辅助护士
护 士 长 护 理 组 长
床 头
病
接班 护士
人
辅助护士
床旁交接重点查看
• • • • • • • • 1、神志、生命体征 2、体位 3、伤口敷料、引流管 4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况 5、易受压部位皮肤情况 6、睡眠、饮食、服药情况 7、晨间护理完成情况 8、吸氧、心电监测情况
（三）二级护理
1.病情依据：①病情稳定，仍需卧床的患者； ②生活部分自理的患者。 2.护理要求： ①每2小时巡视患者，观察患者病情变化； ②根据患者病情，测量生命体征； ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④根据患者病情，正确实施护理措施和安全 措施； ⑤提供护理相关的健康指导。
（四）三级护理
服药、注射、输液的查对
（1）服药、注射、输液必须严格执行三查八对。 （2）清点药品时和使用药品前，应检查药品质量、标签、失效期和批号， 不符合要求，不得使用。 （3）给药前注意询问有无过敏史。使用毒麻精神药品要经过反复核对。 （4）摆药注意四不用： ①不用无标签或标签不清的药物； ②不用变色、混浊或有沉淀的药物； ③不用可疑的药物； ④不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。
• 7、各种注射执行一人一针一管一止血，一用一消毒。 • 8、抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时 不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 • 9、无菌敷料每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品 （棉球、纱布等）打开后使用时间不得超过24小时，提倡 使用小包装。 • 10、持物钳、简干式存放，每4小时更换一次。 • 11、一次性使用的医疗用品不得重复使用，非一次性使用 的医疗用品统一供应室清洁消毒灭菌。 • 12、擦拭抹布专用，用后用500ms/L含氯浸泡30分钟清洗， 晾干后备用。 • 13、医疗物品，按照《医用废物分类目录》正确分类收集， 医疗废物放黄色袋，生活垃圾放黑色塑料袋。正确使用锐 器盒，贴封口贴，将种类、重量、科室、日期填写清楚。
护理核心制度
——分级护理制度
什么是分级护理
分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能 力的评估，给予不同级别的护理。 分级护理工作要点 密切观察患者的生命体征和病情变化 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应
根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助提供护理相关的 健康指导
（一）特级护理 1.病情依据： ①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患 者； ②重症监护病人； ③各种复杂或者大手术的患者； ④严重创伤或大面积烧伤的患者； ⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病 情的患者； ⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需 要严密监 护生命体征的患者； ⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征 的患者。
护理核心制度
——治疗室管理制度
• 1、治疗室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标示 清楚。 • 2、医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌技术操 作。 • 3、各班操作前后用含氧的消毒液擦拭工作台及物体表面， 地面湿扫清扫。 • 4、治疗车、换药车配备快速干手消毒剂，上层为清洁区， 下层为污染区，及使用含氧的消毒液擦拭消毒。 • 5、治疗前，要严格检查对制度和护理操作规程，严防差 错事故发生。 • 6、有菌、无菌物品要分别放置，无菌物品须注明灭菌日 期，按灭菌日期依次放入专柜存放，有效期内使用，过期 重新灭菌。
床头交接班存在问题 （形式、内容）
1、交接主体不清 2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱 3、重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容 4、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧）
5、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节
6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出 (各科室、内科、外科、不同病人不同之处： 急危重症 抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接
重危、大手术、 病情有特殊 变化者
关 注 重 点 病 人！！
晨交班前准备工作
• 1、夜班护士在交班前除做好病人病情、床单位方面的准 备，还应做好交班时的周围环境准备 • 2、责任护士提前15～30分钟到岗，在交班前应了解当天 病区情况，清点物品、了解新入院、抢救、病重病危、手 术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗、护理重点， 做到心中有数； • 3、护士长提前 15 ～30分钟到岗，巡视病房，了解病区 危重、卧床患者，新入院患者，疑难、病情有特殊变化的 患者病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工 作质量，评估当天工作量，根据当天工作重点做出计划并 进行合理的分工； • 4、交接班人员8:00前进入医生办公室准备交班，要求着 装仪表规范。 • 5、夜班护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突出重点； •
交接班注意事项
• 每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候 病人、自我介绍、询问病人的感受； • 注重交接班工作的严谨性，对特殊患者 的病情不必让患者知道的应在办公室或病 区走廊讨论，以免引起不必要的纠纷或给 患者带来不安和心理压力；
床头交接班内容
• 交班护士：告知患者我们现在进行交班，使 病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人 情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、 入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在 问题及心理状况等）。 • 接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰 患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗 护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼； • 护士长：向患者了解入院介绍掌握程度,检查 治疗执行情况、住院期间该注意的问题。
护理核心制度
——护理交接班制度
护理交接班概念

交接班概念
是指交班护士以口头或书面的形式向接班护 士报告本病房患者情况并交代护理工作， 以保证患者获得连续及时的护理，保障病 房工作顺利完成
交接班的意义
护士交接班工作 是护理工作的一 个重要部分，也 是易发生护理缺 陷的环节之一。
护士早交班既是对前 一天病人病情的总结， 也是对治疗和护理工 作的概括和评价，同 时为下一步临床护理 提供依据，使患者的 治疗护理不间断，保 证护理工作的连续性。
（5）静脉输液应注意查对： ①液体名称及有效期；
②玻璃瓶有无裂痕，瓶盖有无松动；
③检查液体有无变色、混浊、沉淀； ④一次性输液器有无过期，是否清洁，有无异物，包装袋有无破损、漏气；
⑤使用多种药物时注意配伍禁忌及用药后反应。
输血查对
（1）输血前由两人共同执行“三查八对”并签名 （“三查”：查血制品有效期、血制品质量、输血装置 是否完整；“八对”：床号、姓名、住院号、血袋号、 血型、交叉配血试验结果、血制品种类、剂量），对昏 迷、意识模糊或语言障碍者要认真确认。查对供血者姓 名、血型、血袋号、血量、采血日期、血液有无凝块、 溶血、血袋有无破损等。 （2）取血后在30分钟内输入，输血时遵循先慢后快的 原则，床旁观察5—10分钟，患者无异常方可离开。患 者输血过程中必须严密观察输血反应，发现异常及时通 知医生处理。 （3）输血完毕，保留血袋2查 八对
执行医嘱，严格“三查八对”、一注意。 “三查”：服药、注射及各种治疗执行前、 中、后各查对一次； “八对”：对床号、姓名、药名、剂量、 浓度、时间、用法、药品有效期；注意用 药反应。
医嘱查对
（1）电子医嘱：护士接收医嘱，打印执行单，须经两人 核对，签名后方可执行。如需转抄医嘱也须经两人核对并 签名后方可执行。 （2）医嘱应班班查对。办公室护士、中班护士查对当日 班医嘱，中班医嘱由夜班护士查对，夜班医嘱次晨由白班 办公室护士查对。 （3）护士长每周总查对医嘱1—2次。 （4）整理医嘱后，必须经二人查对。 （5）抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复 述一遍，确认无误后方可执行，抢救结束后，要及时查对 医嘱并签字
1.病情依据： ①生活完全自理且病情稳定的患者； ②生活完全自理且处于康复期的患者。 2.护理要求 ①每3小时巡视患者，观察患者病情变化； ②根据患者病情，测量生命体征； ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④提供护理相关的健康指导。
护理核心制度
——查对制度
什么是查对
查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必 不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理治疗 效果，是最重要、最根本的护理制度之一。 查对制度的重要性 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项 重要措施，因此护士在工作中必须具备严肃认真的态 度，思想集中，严格执行查对制度，才能保证病人的 安全，使医疗护理工作正常进行。
• 5、填写转科病人交接登记本。
护士交接班 十不交 十不接:
• • • • • • • • • • 1 病人病情不清，不交不接 2 治疗药物不清，不交不接 3危重病人床单不整洁，不交不接 4病人输液外漏不处理 ，不交不接 5 抢救病人经过不清，不交不接 6当班护理记录不完整，不交不接 7新人入院评估未完成，不交不接 8病人特殊治疗未完成，不交不接 9药物过敏试验结果未观察，不交不接 10 病房药品 物品不齐，不交不接
不同病人交接重点
新病人
危重病人
侧重病情观察、 治疗、护理、 用药、心理状 况、检查情况， 包括本班已完 成和需下一班 完成的工作， 检查导管、皮 肤状况等
手术病人
出院病人
侧重健康教 育，融洽护 患关系
侧重术前准 备，术后病 人侧重专科 情况观察
侧重出院指 导，征求意 见等
转入、转出病人的交接
• • • • • 转入病人交接： 1、与转出科护士交接（听） 2、查对病人当日治疗完成情况及带人的药物 3、查看病人的生命体征及皮肤情况 4、查看转出科护理表格书写完成情况，若有疑问向转出 科护士提出修正意见。（包括评估单）
既是护患沟通的重要时 机，同时对把握急危重 症病人的病情，也是非 常重要的。
交接班存在问题
晨会交班存在问题
交班者 1、 交班内容不准确（准备不够）、不全面； 2、交班条理不清晰，重点不突出； 3、医学术语使用不准确、不恰当； 4、交班者声音小，语言含糊； 5、 精神倦怠，仪表仪容不整； 接班者 1、在思想上不够重视晨会交班； 2、 对所交患者的疾病或相关知识不了解； 3、 晨会时注意力不集中；
床头交接班存在问题
7、床头交接班执行不到位,流于形式，深入 不进去 8、未对危重患者进行全面评估 ，过分依赖 医疗，没有护理的声音 9、缺乏人性化关怀 10、 手卫生不到位 11、无带教、提问
交接班流程
接班者准备
四看 五查 一巡视
看医嘱 看交班报告 看体温本 看护理记录
查新入院病人 查当日手术病人 查危重瘫痪病人 查大小便失禁病人 查大手术后病人