急性心肌梗死病情观察和护理

5、消除各种隐患，确保病人安 全：心梗病人急性期要绝对卧床休息， 如果无并发症，3天后可床上、床边活 动，随着病情好转逐渐增加活动量， 以活动时不引起不适症状为宜，避免 过度疲劳。

应保持床褥平整、干燥，帮助病人及 时更换卧位并按摩受压部位，防止褥 疮的发生。发热病人及时更换衣物， 增加饮水量，清洁口腔，以增加病人 的舒适感。对于使用热水袋的病人应 勤检查、勤提醒，以免烫伤。
6、饮食护理：应以低脂肪、低胆固醇、 低盐、高维生素、清淡易消化为原则。少 量多餐、避免过饱，发病1-2天予清流质饮 食，如

米汤、稀藕粉等，然后饮食由流质逐步过 渡到半流质饮食及软食，可有效保持大便 通畅，防止便秘。合理膳食、均衝营养对 促进疾病恢复和防止再梗死有重要作用。

3、心理护理：心梗患者普遍存在忧郁、焦虑、 恐惧、悲观失望等心理，其中以焦虑、恐惧为常 见[1]，不良情绪会影响疾病的治疗和康复。护士 一定要做到关心病人，多和病人沟通，鼓励病人 表达自己的感受，使其尽快熟悉环境。耐心向病 人解释病情，向病人介绍治疗成功的病例，增强 病人战胜疾病的信心，使其配合治疗。做好心理 康复的护理能改善心梗患者的心功能及伴发的情 绪障碍，有利于疾病的康复。
护理

1、迅速建立静脉通道：AMI患者容易 发生低血容量，主要原因是体液丧失 过多而引起，主要因素是疼痛后大量 出汗、呕吐、人量减少等。为保证静 脉通畅以补充血容量及抢 救时静脉给 药，护理人员要第一时间建立静脉通 道。输液量和滴速是用药过程中要密 切注意的，如输液量和滴速过快会造 成左心衰竭。

2、吸氧：AMI患者心肌缺氧状态的改 善，心绞痛的减轻，梗死面积扩大的 防治都和氧气的含量有关，因此应尽 早给予持续性吸氧。心肌梗死发生时 给氧流量以6L／rain为宜，以后可减 少至3～4L／min，氧气流量减少的必 要条件是疼痛减轻或消失，吸氧维持 2～3d，严重并发症者可持续吸氧直到 病情稳定后为止。
3、生命体征的观察：心肌梗死发病后
24小时内心律、血压变化较大，可出现各种类型的心律失 常。对于出现的各种类型的心律失常，要及时发现，报告 医生并做好记录.病人血压下降，同时伴有面色苍白、皮 肤湿冷、脉搏细速、尿量减少时，常提示心源性休克，而 睡眠中突然憋醒坐起并伴有呼吸困难、心悸、气短、咳嗽、 咳痰时应警惕心力衰竭的危险，尤其是急性左心衰竭。应 采取以下措施（1）协助病人坐位或取半坐卧位，双腿下 垂。（2）予高流量吸氧并给20%—30%酒精湿化吸氧。（3） 给予镇痛剂、强心利尿剂，同时给予扩血管药物和氨茶碱 等。要严密观察病人神志、呼吸、血压、心率、心律、尿 量的变化。若病人突然出现意识丧失、呼吸停止、颈动脉 搏动消失，说明心跳骤停，应立即抢救。（1）立即拳击 心前区，行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并迅速通知 医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。保持呼吸道通畅， 予吸氧。呼吸不能恢复给予气管插管，出现室速、室颤， 予电击除颤等。

3、心源性休克：AMI患者多在病后
数小时至1周内发生心源性休克，护理 人员应争取尽早发现面色苍白、四肢 厥冷、烦躁、脉搏细速、尿少、血压 下降、脉压差<2．6kPa等休克症状， 如发生休克，护理人员应立即报告医 师并遵医嘱采取给予氧气吸入，心电 监护
4、神经疼痛的护理：剧烈
的胸痛常是AMI病人最早的并发症， 疼痛部位在心前区，一般发生突然， 疼痛剧烈，持续时间长。因为疼痛 可提示心肌严重缺血或再发生梗死， 病人 会因持续的疼痛而产生烦躁 不安、出汗、恐惧和濒死感等心理 变化。
和护理
急性心肌梗死定义

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺 血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧 烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类 药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性 增高及进行性心电图变化，可并发心律失 常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
病情观察

1、疼痛的观察：心肌梗死病人的疼痛 主要表现为持久的胸骨后和心前区剧烈疼 痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等。 含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失 常、休克或心力衰竭、甚至危及生命。但 有部分病例常以不典型的牙痛、腹痛、咽 部烧灼感为首发症状，观察中更要加以注 意，以免错过治疗的最好时机，延误病情。

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交感神经会在这种心理变化发生时变 得兴奋，促使血中儿茶酚胺含量增高， 儿茶酚胺含量增高又会造成心率加 快， 心肌耗氧量增加，梗死面积扩大等症 状，同时又会造成休克和心律失常形 成恶性循环。

因此使病人镇定和感到安全感在这种 时刻尤其显得十分重要。为避免引起 的全身反应，增加心脏负担，疼痛发 生时护理人员应及早解除疼痛，及时 给予止痛药物，病人胸痛性质、持续 时间、部位、发病的昼夜节律性变化 及规律性要密切观察。
2、 严密观察病情：护士不但要做好加强
心电、血压、血氧饱和度等各项监护等常规工作， 对病情的观察同样是工作中的重点。尤其对AMI患 者重要的护理措施既是密切观察心电变化。人院 时，护理人员要做12全导联心电图1份，每2h描记 1次，持续12h，其后应随时监测，以便及时掌握 缺血心肌的动态改变，尤其是使用溶栓药后。为 避免恶性心律失常的发生，还要正确识别各种心 律失常，及时发现并消除室性早搏、室性心动过 速等。护理人员还应避免各种诱发因素，比如病 人心率、心律、血压、意识等情况，发现变化马 上报告医生，及时遵医嘱采取抢救措施如给予扩 张冠状动脉、止痛、吸氧等。