成人围手术期血糖监测专家共识

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影响末梢血糖检测的因素 包括红细胞压积、BP、末 梢循环、血氧浓度、pH值 和药物。
血糖仪需定期校准，血糖 值过低显示Low，应采用静 脉血对照。危重患者、低 血压、重度水肿等不适合 末梢血糖检测。
贫血、高脂血症、高胆红 素血症、使用血管加压药 等情况不适合末梢血糖监 测，应采用动脉/静脉血气 监测血糖。
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PART 02
共识内容
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葡萄糖数值差异
组织间液和毛细血管血液生理差异可能导致葡萄糖读数差 异，尤其在血糖快速变化时，如进餐、注射Ins或运动后。
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FGM 移除影响
FGM无需指血校准，扫描传感器后获知即时葡萄糖值，可 提供14d动态葡萄糖图谱（AGP）。FGM获取的葡萄糖数 值较毛细血管血糖偏低。
检查前移除FGM
成人围手术期T2DM患者血糖控制目标
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严格标准 FPG或餐前血糖4.4～6.0mmol/L，2hPG或任意 时点血糖水平6～8mmol/L。
普通手术与精细手术 普通手术采用宽松标准，精细手术如整形等采用 严格标准。
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器官移植与应激性高血糖
器官移植手术、身体状况良好、无脑心血管并发症 风险的非老年患者或单纯应激性高血糖采用一般标 准。
血糖监测方法
随着DM患病率升高，外科手术患者中DM 患者比例逐渐升高，手术、心理紧张等应激因 素是导致非DM患者出现围手术期高血糖的主要原因。
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围手术期血糖检测
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围手术期血糖检测 血糖检测方式
末梢血糖检测的影 血糖仪的校准
响因素
动脉血气监测
床旁快速血糖仪用于血流 动力学稳定患者的围手术 期血糖检测，并注意血糖 监测的影响因素。
血流动力学受到影响时采 用动脉（静脉）血糖检测 ，便携式血糖仪具有快速 方便、操作简单等优点。
引言
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围手术期血糖监测
围手术期血糖监测对于外科手术患者至关重要，是确保患者安全、顺利康复的关键环节。
专家共识
陈莉明陈伟陈燕燕邓微高宏凯高艳红纪立农李光伟李彩宏李全民刘春梅刘建萍刘玮楠孟俊华母 义明马玉芬莫永珍冉敏沈犁唐云王芳王宏宇王志稳吴欣娟肖建中肖凌凤肖新华邢秋玲徐春杨艳 兰杨志滨赵芳张太平张明霞周静
围手术期持续葡萄糖监测（CGM）
CGM 联合 CSII
CGM 联合持续皮下胰岛素输注（CSII）可用于血流动力学 稳定的DM患者血糖管理，有助于提高围手术期血糖达标率 。
FGM 扫描传感器
CGM包括扫描式葡萄糖监测（FGM），可用于血流动力学 稳定的DM患者。FGM通过葡萄糖传感器检测皮下组织间液 内葡萄糖浓度。
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磁共振成像检查前必须移除FGM，目前尚未评估计算机断 层扫描及X光检查对该系统性能的影响。使用抗坏血酸可能 导致传感器葡萄糖读数升高。
葡萄糖读数偏移
使用水杨酸可能导致传感器葡萄糖读数略低，结果偏移 程度取决于体内干扰物水平。
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建立多学科支持团队的必要性
记录血糖单
患者住院后填写围手术期血糖记录单，记录血糖 数值。患者在不同科室转诊时，随患者移交血糖 记录单，不同科室医护人员及时了解血糖变化。
培训方式
培训方式包括专题培训、现场指导、会诊、病例讨论 、执业医师培训、院内信息化平台课堂等形式，以确 保围手术期血糖管理的专业性和安全性。
建立多学科支持团队的必要性
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跨科室协作 围手术期血糖管理需要内分泌科、外科、麻醉科、营养科、 检验科之间的协调沟通，构建多学科团队有助于提高管理水 平。
监测血糖的团队构成 成人围手术期血糖监测多学科支持团队由高年资内分泌科 医师和护士、手术科室医生和护士、手术室护士组成。
制定管理方案 内分泌科医生根据患者手术特点和血糖水平，制定个体化血 糖管理方案和监测方案，外科及手术室医护人员及时发现患 者血糖变化并做相应处理。
成人围手术期T2DM患者血糖控制目标
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宽松标准
HbA1c<8.5%，FPG或餐前血糖8 ～10mmol/L，2hPG或不能进食 时任意时点血糖8～12mmol/L， 短时间血糖<15mmol/L也可接受 。
一般标准
FPG或餐前血糖6～8mmol/L， 2hPG或不能进食时任意时点血糖 8～10mmol/L。
成人围手术期血糖监测方法
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血糖监测的术前准备
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成人围手术期血糖监测方法，在手术前，需要做好血糖监测的准备
工作，包括确定监测时间、准备监测设备等。
血糖监测的操作过程
02
在手术当天，需要从手指末端取血，然后进行血糖检测。操作过程
需要迅速，以免影响手术进程。
血糖监测的注意事项
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在血糖监测过程中，需要注意保持局部清洁、避免过度活动，以免
影响监测结果。
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引言
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高血糖发生率
高血糖的危害
围手术期高血糖发生率在普通外科患者中占 20%～40%，在胃肠手术患者中约占75%，在 心脏外科患者中约占80%。
围手术期高血糖导致机体代谢和器官功能紊乱 ，加重器官损伤，诱发多种并发症，增加术后 感染甚至死亡风险。
血糖监测方案
专家编写共识
为使围手术期患者得到满意的血糖管理，规 范围手术期血糖监测方案至关重要。
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培训医护人员
对围手术期相关科室医护人员进行专科培训，培 训内容包括血糖监测方案、血糖管理目标、血糖 管理路径、饮食管理、危急状况识别与处理等。
教育患者及家属
对患者及家属进行DM教育，教育内容包括血糖影 响因素、血糖监测频率、饮食方案、体力活动方 案、Ins及其他降糖药应用注意事项等。
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成人围手术期血糖监测专 家共识
提升手术安全，血糖监测专家共识引领行业规范
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围手术期HbA I c检测
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围手术期HbA1c检测
成年DM高危人群
对于择期手术前的糖尿病患者，血糖 控制不佳且无3个月内HbA1c资料， 需检测HbA1c。
年龄≥40岁、有糖尿病前期史、超重 或肥胖、静坐生活方式、一级亲属中 有T2人群行心脏外科、神经外科 、骨科、创伤外科、器官移植等择期 手术前，需筛查HbA1c。
围手术期糖化血清蛋白（GSP）检测
白转化异常 白转化异常可影响GSP检测，如肾病综合征、甲状腺功能异常、肝硬化 、肝功能不全、胆红素水平升高、慢性肾功能不全等。
血清蛋白 血清蛋白＜30g/L或尿蛋白质>1g/L时，GSP也会受到影响，检测结果 不准确。
肥胖患者 相同血糖水平，肥胖患者GSP检测水平偏低，可能因慢性低度炎症降低白 蛋白合成，增加分解并加快白蛋白更新速度。
PART 01
引言
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中国研究型医院学会护理分会联合多学科医护 专家编写了成人围手术期血糖监测方案专家共 识。
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成人围手术期T2DM患者血糖控制目标
GDM控制目标
餐前血糖≤5.3mmol/L， 2hPG≤6.7mmol/L，特殊情况下 1hPG≤7.8mmol/L；HbA1c<5.5% 。