胃痛ppt课件

【证治分类】
2、饮食伤胃证 主症：胃脘疼痛，胀满拒按。 兼症：嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其
味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽， 得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。
【证治分类】
治法：消食导滞，和胃止痛。 代表方：保和丸加减。 常用药：神曲、山楂、炒麦芽、谷芽、 莱菔子、鸡内金、炒二丑、茯苓、陈皮等。
《素问·六元正纪大论》篇载：“木郁之发， 民病胃脘当心而痛。”
《灵枢·经脉》说：“脾，足太阴之脉，…… 入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则 呕，胃脘痛。”
【历代沿革】
唐宋以前文献有将胃脘痛称为心痛者。 如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘
心而痛，……谓之胃心痛也。”这里说的心痛即是胃脘痛。 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。 如《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在 《方论》有九痛，《内经》则曰“举痛，一曰卒痛，种种不 同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”
气壅滞→胃失和降→不通则痛。 嗜食辛辣、肥甘厚腻、饮酒无度→蕴
生湿热→阻滞气机→不通则痛。 饮食生冷，损及中阳→使胃腑气机
不畅→不通则痛。
【病因病机】
情志不畅 郁怒伤肝→肝失疏泄→横逆犯胃→胃气阻滞→ 不通则痛。 气滞日久→瘀血内生→阻滞胃络→不通则痛。 气郁化火→肝火犯胃→灼伤胃络→而致胃痛。 火热伤阴→胃阴亏虚→胃失润养→而致胃痛。
【历代沿革】
清·叶天士《临证指南医案·胃脘痛》：“初病在经， 久痛入络。”
总之，明清以后，诸医家在胃痛的病因病机、辨证 论证等方面，有着益加丰富的论述，而不断完善对 于本病的诊治。
【病因病机】
外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪→内客于胃→胃
腑气机阻滞→不通则痛。
【病因病机】
饮食伤胃 饮食不节、饥饱失调→损伤脾胃→胃
【病证鉴别】
3、胃痛与腹痛：腹痛是以胃脘部以下，耻骨 毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上 腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼 痛部位来说，是有区别的。
【相关检查】
胃镜 上消化道钡餐造影 幽门螺旋杆菌（HP）
检测
【相关检查】
B超，CT，核磁共振，血、尿淀粉酶， 腹透，血常规，心电图等。
【历代沿革】
至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘 痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机 和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独 立的病证。
【历代沿革】
明清时代进一步澄清了心痛与胃痛的混淆之论，并提出 了胃痛的治法。
如《证治准绳·心痛胃脘痛》篇曰：“或问丹溪言痛即 胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘 痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者 哉？”
《医学正传·胃脘痛》说：“古方九种心痛， … … 详其 所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”并提出“寒者温 之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者 行之。” 的治疗方法。
【历代沿革】
《医学真传·心腹痛》：“夫通者不痛，理也。 但通之之法，各有不同。调气以和血，调血 以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使 之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之 使通，无非通之之法也。”为后世辨治胃痛 奠定了基础。
胃痛
城固县中医医院 孟志兴
【概念】
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼 痛为主症的病证。
现代医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二 指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以 上腹部疼痛为主要症状表现者，属于本篇“胃痛” 范畴。
【历代沿革】
《灵枢·邪气脏腑病形》篇指出：“胃病者， 腹嗔胀，胃脘当心而痛。”
脉弦紧。 病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻
滞。
【证治分类】
治法：温胃散寒，行气止痛。 代表方：香苏散和良附丸加减。 常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、 陈皮、木香等。
【证治分类】
临证加减： 若外感风寒，症见头痛、恶寒发热等表证，
可加苏叶、荆芥、桂枝以辛温发表，散寒通 阳。
脾胃素弱，复感外寒，加党参、干姜、白 术、茯苓等以健脾温中。
【诊查要点】
诊断依据 病证鉴别 相关检查
【诊断依据】
1、胃痛，可呈现胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同 性质的疼痛特点。
2、常伴有食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳 气酸腐等上消化道症状。
3、发病特点：以中青年居多，多有反复发作病 史，发病前多有明显诱因，如天气变化、恼怒、 劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒， 或服用有伤脾损胃的药物等。
多虚证。 疗效：用补法治疗不效者多实证，
用攻法治疗加重者多虚证。
【治疗原则】
治疗以理气和胃止痛为主，审证求 因，辨证论治。邪盛以祛邪为急，正虚 以扶正为先，虚实夹杂者，则当驱邪扶 正并举。
【证治分类】
1、寒邪客胃证 主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减。 兼症：口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，
【病因病机】
脾胃虚弱 （一）、虚寒 劳倦过度伤脾；或久病脾胃受损；或饮 食饥饱寒凉→使中阳不振，寒从中生→脉络 失于温养→而致胃痛。
【病因病机】
脾胃虚弱 （二）、阴虚 肝郁化火，耗灼胃阴；或过服辛燥行气之药； 或温热病后，阴津耗伤→胃阴不足，失于濡 养→而致胃痛。
【病因病机】
胃痛的发生与肝脾的功能失调有着密切的 关系。
【辨证论治】
辨证要点 治疗原则 证治分类
【辨证要点】
时间：新病多实证，久病多虚证，更多 虚实夹杂证。
喜恶：痛处喜按多虚证，拒按多实证。 喜凉食者多热证，喜热食者多寒
证。 饮食：食后痛作者多实证，饥时痛发者
多虚证。
【辨证要点】
疼痛性质：胀痛多气滞，刺痛多血瘀。 痛剧而坚者多实证，痛徐而缓者
【病证鉴别】
胃痛与胸痹心痛（包括真心痛）：胸痹心 痛（包括真心痛）是心经病变所引起的病 证。多见于老年人，为当胸而痛，也有表 现为上腹部的疼痛，其痛多为闷痛、刺痛 等，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、 重者可见有汗出肢冷，面色苍白等症。
【病证鉴别】
胃痛与胁痛：胁痛伴嘈杂、 泛酸、嗳气。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛 连胁，但仍以胃脘痛为主症。