臂神经丛阻滞丙诺啡加入局麻药中与肌肉注射的镇痛效果

臂神经丛阻滞丙诺啡加入局麻药中与肌肉注射的镇痛效果

目的：探讨臂神经丛阻滞丁丙诺啡加入局麻药中与肌肉注射的镇痛效果。方法：选择2010年12月—2011年12月笔者所在医院收治的100例上肢或手部手术的患者为研究对象，并运用随机分组的方式将所有患者分成治疗组与对照组，治疗组运用臂神经丛阻滞丁丙诺啡加入局麻药中与肌肉注射的方式来进行治疗，而对照组则单独使用局麻药物，对比两组麻醉起效时间、麻醉维持时间、手术时间及术后疼痛情况。结果：治疗组麻醉维持时间、麻醉起效时间、手术时间以及疼痛情况等方面均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者中，恶心、呕吐的发生率为10%，而对照组患者中，恶心、呕吐的发生率为20%，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：运用臂神经丛阻滞丁丙诺啡加入局麻药中与肌肉注射的方式来为患者进行麻醉，可以取得令人满意的临床镇痛效果，其对于适当延长麻醉时间具有重要的现实意义，它不仅有助于患者术后的镇痛，更有助于减少相关并发症，值得在临床中进行大力的推广与应用。

标签：臂神经丛阻滞；丁丙诺啡；局麻药；肌肉注射

中图分类号R614 文献标识码 A 文章编号1674—6805（2012）28—0012—02

丁丙诺啡属于阿片受体部分激动剂，其镇痛效果较为明显，而且其具有起效慢、持续时间长、药物依赖性强、注射后吸收效果好等临床优点[1]。丁丙诺啡可以迅速通过胎盘及血脑屏障，并在肝脏中进行代谢，最终由胆汁及粪便排出体外[2]。为了进一步研究臂神经丛阻滞丁丙诺啡加入局麻药中与肌肉注射的临床镇痛效果，进一步减轻手术患者的疼痛及痛苦、促进其早日康复，以2010年12月—2011年12月笔者所在医院收治的上肢或手部手术的100例患者为研究对象，并对其进行了较为系统与全面的分析和研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月—2011年12月笔者所在医院收治的上肢或手部手术的100例患者，其中男59例，女41例，年龄20～58岁，平均39.5岁。在患者进行手术前，对其进行血常规、血小板、肾功能、心电图及出凝血时间等检查，并在确认患者无手术禁忌后，为其进行手术治疗。将100例患者随机分为治疗组和对照组，各50例。两组患者性别、年龄、病情及病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在进入手术室之后均开通静脉通道，并监测心率、血压、脉搏及呼吸状况。对照组患者运用常规局部麻醉的方式进行麻醉，治疗组臂神经丛阻滞丁丙诺啡加入局麻药中与肌肉注射的方式来进行麻醉，具体如下：0.9%氯化钠注射液14 ml加0.75%的布比卡因15 ml再加入丁丙诺啡0.15 mg。用药后2 min，运用针刺法测定患者的感觉阻滞平面。

1.3 观察项目

（1）麻醉起效的时间，指臂丛麻醉后直至用针刺法定期测定患者痛觉消失的具体时间；（2）麻醉维持的时间，指麻醉开始后直至患者感觉恢复的时间；（3）手术时间，指患者手术开始直至手术结束的整个时间；（4）术后4 h、8 h、24 h、

48 h疼痛情况。（5）术后，呕吐、恶心等发生的概率以及患者术后的其他副作用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组麻醉维持时间、麻醉起效时间、手术时间以及疼痛评分等方面均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1和表2。

此外，治疗组患者中，恶心、呕吐的发生率为10%，而对照组患者中，恶心、呕吐的发生率为20%，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，有关阿片类药物加入麻醉中的相关研究较为盛行，相关的研究也证实了将阿片类药物加入到局麻药物中来进行臂神经丛阻滞具有较为明显的镇痛效果，尤其适用于手术之后的镇痛中[3]。而丁丙诺啡属于阿片受体激动拮抗药物，其为苯巴因的一种衍生物，其镇痛效果约为吗啡的30倍，且具有依赖性较少等优势[4]。在近十年的相关研究中，将某一种阿片类药物加入到局麻药中进行臂丛麻醉，可以取得较长时间、较为有效的临床镇痛效果。此外，不少研究还证实了丁丙诺啡与局部麻醉药物之间存在着一定的协同性[5]。

0.15 mg的丁丙诺啡对于罗哌卡因硬膜外阻滞的起效时间具有明显缩短的作用，其对于阻滞平面的提高亦具有相当明显的作用。相关的研究结果显示，单纯运用布比卡因与应用布比卡因与同时加入丁丙诺啡的相关研究相比，后者的平均镇痛时间与前者相比明显延长[6]。少剂量的阿片类药物可以产生局部止痛作用，可能是因为外周神经周围同时受到了阻滞，而在此时，外周神经周围运用阿片类药物能够有效缩短该阻滞的时间，其可能是通过局部末梢的阿片受体与局部麻药协同所产生的重要作用，待局部麻药的作用完全消失以后，与阿片受体相结合的丁丙诺啡发挥了较长时间的周围抗伤害作用，而在一定程度上延长了镇痛的时间，为手术之后的镇痛提供了相关的理论依据。运用丁丙诺啡对于减轻患者手术之后的疼痛现象，减少患者的心理创伤及并发症，促进患者的早日康复等具有非常重要的现实意义。而本项研究的研究结果亦显示，运用丁丙诺啡来为术中患者镇痛，其具有如下优点：镇痛效果异常明显、能够有效降低相关并发症、无严重的依赖性、起效时间快、镇痛时间长、有助于缩短手术时间等。

综上所述，臂神经丛阻滞丁丙诺啡加入局麻药物或在阻滞前肌肉注射丁丙诺啡等均可以在手术中以及手术之后取得令人满意的临床镇痛效果，其所具有的优于其他镇痛药物的独特优势使其增加了在临床中推广与应用的可能性，该种镇痛方式值得在临床中大力的推广与应用。

参考文献

[1]李斌，陈学丽，孙翠翠，等.丁丙诺啡在臂丛麻醉患者中的镇痛作用[J].中华医学杂志，2011，91（5）：334—336.

[2]涂素兰，王远胜.丁丙诺啡联合不同浓度布比卡因用于臂丛神经阻滞效果观察[J].现代医院，2006，6（5）：44—45.

[3]严美新.丁丙诺啡复合局麻药用于臂丛神经阻滞的临床观察[J].中国误诊学杂志，2007，7（19）：4466—4467.

[4]李黎，张建辉，邵勇.盐酸丁丙诺啡用于妇科静脉术后镇痛的临床观察[J].中国误诊学杂志，2005，5（17）：3273.

[5]涂素兰，李焯文.丁丙诺啡增效布比卡因臂丛麻醉及术后镇痛时效的观察