ICU呼吸机使用

CPAP
注意后备通气压力大小：西门子默认为20cmH2O。
部分呼吸机为后备潮气量。部分呼吸机可以调节吸气暂停 时间。 意思是患者一定时间未吸气，呼吸机强制送气参数。
报警
分钟通气量低 气道高压 呼吸频率 潮气量 MV： 潮气量 呼吸频率 管路漏气 呛咳 不耐受 管路打折
其他问题
吸痰 ----- 密闭式的吸痰选择 吸引支持操作性 积水 未加温湿化-------停机带管病员（包括气切）均接文丘里加温湿化吸氧 （习惯、呼吸机位置 ）
邓
辉
原因 目的

现状： 呼吸机的准备和使用，呼吸机参数监测及异常情况的观察等均有我们
护士完成。

问题： 呼吸机使用异常未及时发现，医生关注不够，患者不适及并发症等！ 目的： 保证呼吸机正常安全使用，及时发现异常，减少患者并发症发生。
准备

术中长时间纯氧、无湿化
术后2-4小时 痰液粘稠、纤毛功能受损 咳痰效果差 呼吸困难、感染等
电源、管路连接 360弯接头、人工鼻（湿化罐）
拔管前清理分泌物，拔管后及时雾化治疗，鼓励咳痰。
准备
参数模式：V-simv
400
15
此处为12
5
12
参数
潮气量 适当增加： 较高、体重较大患者
VT不都是400！
理想公斤体重x(8-12)ml/kg
适当减少：
单肺通气:
Байду номын сангаас
消瘦、全肺切除
6-8ml/kg
严格意义算：
布更佳，氧合改善更明
显，病员舒适性更好。 2.流速类型：递减波形时，需要调 节，是指吸气流速降至峰流速的X%
时,转换为呼气。正常为25%，呼吸
机默认50%。
流速
递减波
方波
恒定的流速送气
适用于力学监测C R（深镇静）
另外设置里
所有的Drager呼吸机，无法选择流速波形，可将
AutoFlow打开。否则控制呼吸均为方波流速。
所有呼吸机的压力及
流速触发不用调节
运行观察项目
呼吸频率 f/RR
≤12 ≥30
潮气量 VTi VTe
麻醉未醒
痰液呛咳
管路积水 气囊漏气、管路漏气
参数设置不当
病员呼吸状态不好、发烧等
小于 300ml 大于 600ml
出现异常及时关注，排除相关问题，报告医生

P-A/C
P-SIMV CPAP S/T 压力控制下，没有容量保证，应特别关注潮气量的大小！！ 但病员的舒适性较好，流速为递减波。 术后拔管前CPAP（SBT试验）：如潮气量不足，可PS逐渐递减至8。
文丘里
保留帽子
相对应的颜色和刻度
相对应的颜色和刻度
对应氧浓度大小
湿化瓶氧气流量大小
书写记录时不能再按双鼻塞吸氧算法
右侧管路气道阻力较大，将'帽子'打开或者改为左侧方式
不容忽视的雾化、物理治疗
打开AUTO FLOW后均出现字符
另
有2台西门子（老系统） 新的呼吸机（可以无创用） 无法调节流速类型 建议：尽早更换成CPAP或P-SIMV
吸气时间和流速
Ti FLOW 0.8-1.2 不超过1.3s 40-60L/min,打开 AUTOFLOW就不需要 设置吸气时间
不容忽视的PS
PB840、汉密尔顿等 默认递减波
10x理想体重 - （一个肺叶切除）20%
PEEP
PEEP呼气末正压 作用 2-5 防止肺泡塌陷，改善氧合等 脑外 气胸、肺泡破裂（高peep时会加重） 原理 peep高时会增加胸腔压力---心脏受压--外周回心 血量减少---颅内压增高
低peep：
循环影响
流速波形
1.流速波形：默认的是 正弦波，选择递减波形。 气道峰压更低，气体分