络病理论指导下肝癌的治疗思路探究

络病理论指导下肝癌的治疗思路探究

李建丽;陈警之;季耘含;方文岩

【摘要】肝癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升,起病隐匿,恶性程度高,进展

迅速,生存期短,多数患者确诊已为中晚期,失去最佳治疗时机,目前尚无特效治疗手段.络病理论是中医基础理论的一部分,诸多疑难杂病的防治受到络病理论的病机特点

及临床表现的启发.通过对络病理论的理解分析以及中医对肝癌的认识,两者因、机、症、治有诸多相通,且中医对肝癌的治疗有独特优势,因此,络病理论成为临床指导肝癌治疗的新思路.

【期刊名称】《医学综述》

【年(卷),期】2019(025)009

【总页数】4页(P1827-1830)

【关键词】肝癌;络病理论;治疗

【作者】李建丽;陈警之;季耘含;方文岩

【作者单位】天津中医药大学第一附属医院肿瘤科,天津300000;天津中医药大学

第一附属医院肿瘤科,天津300000;天津中医药大学第一附属医院肿瘤科,天津300000;天津中医药大学第一附属医院肿瘤科,天津300000

【正文语种】中文

【中图分类】R735.7;R273

络病理论是中医学理论的重要内容之一，在中医学发展史上源远流长，最早散见于

《内经》，初步记载了络脉的定义、循行、生理病理以及络病病证及其诊断治疗。《灵枢·百病始生》有云：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开

则邪从毛发入，入则抵深……留而不去，传舍于经。”论述了久病入络原因，并叙述了疾病可通过络脉到达全身，进而引发一系列并发症[1]。东汉时期张仲景《金

匮要略》论述了肝着、黄疸、水肿、痹证、虚劳等络脉病证的发生与络脉瘀阻的病机有关，首创活血化瘀通络法和虫蚁搜剔通络法，推动了络病理论的发展[2]。至

清代达到鼎盛，叶天士在《临证指南医案》中提出“久病入络”“久痛入络”，并强调“初为气结在经,久则血伤入络”，认为络病分虚实，以络脉阻滞为特点，并

创立了辛味通络诸法，善用虫蚁搜剔，从而形成了较系统的络病理论[3]。肝癌是

常见的消化道恶性肿瘤，起病隐匿、发展迅速，发病率和病死率均较高，中医治疗肝癌有其独特的优势，在一定程度上弥补了西医治疗的不足。临床上多种内科疾病的发展与转归均与久病入络有诸多相通之处，将络病理论应用于肝癌的诊治为疾病的治疗提供了新的诊疗思路与方法，在现代临床应用中具有独特的指导意义。

1 络脉及络病理论

《黄帝内经》首次明确提出“络”的概念，“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”[4]。络，有网络之义，是经脉的细小分支，包括十五别络、孙络、浮络等。络脉的分布是以经脉为纪，支横别出，呈网状分布于脏腑组织，形成贯彻全身的网络系统。由于络脉形细迂曲，分布广泛，决定了络脉有津血互渗、灌注气血、通融营卫气血、沟通表里经络、助经环流，表里互通、气血互换，即络脉在人体的气血津液的输布环流中起着重要的枢纽作用[5]。络脉既是气血运行之通道，亦是病邪

传变之通道。络脉的生理功能为聚、流、通、化，即络脉乃气血汇聚之处，气血运行之道，具有贯通营卫、渗透津血、互化津血、废物代谢的功能，是内外沟通的桥梁[6]。叶天士首创络病理论“初为气结在经,久则血伤入络”，并指出“久发频发之恙,必伤及络，久病气血推行不利，血络之中，必有瘀凝，故致病气缠绵不

去”[7]。明·喻嘉言在《医门法律》中云：十二经生十二络,十二络生一百八十系络。又云：至络中邪盛，则入于营矣，故曰络盛则入于经……经盛入络, 络盛返经……络病，即致病因素作用于机体，气血运行受阻，络脉不畅，损伤络脉，气血运行输布失常，络脉失荣，络脉功能失调，因虚致实，虚实夹杂，以致痰凝血瘀，久积成疾，以致络病[8]。

2 络病理论对肝癌的认识

中医理论认为，肝藏血，贮藏血液并调节人体的血量，以供机体的需要，发挥其濡养脏腑组织、维持脏腑功能的作用；肝主疏泄，调畅人体全身的气机，以调畅气血的运行、调节水液的代谢、调畅情志、调节气机升降并调节生殖功能。肝与肝络关系密切，肝络渗灌气血，络脉通过经脉循行与肝相连接，肝络气血源于肝脏，以充养肝络；肝脏的气血依赖于肝络的输布，以濡养全身脏腑组织。肝主疏泄，肝络畅则肝气条达。肝脏可调节人体气血，络脉乃运行气血之通道，两者相辅相成[9]。

肝病可累及肝络，肝络不畅则肝脏藏血疏泄功能失常。

2.1 病因病机《素问·调经论》云：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，

孙脉满则传入于络脉，络脉满则传入于经脉。”《灵枢·百病始生》指出“是故虚

邪之中人也……留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉”。癌病为患，必夹毒伤人，“癌毒”多因正气不足，内生痰瘀毒之邪，长期蓄积，伺机而发，不仅具有伏毒的特性，且癌毒必夹有痰湿瘀之邪[10]。宋代《圣济总录》云：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移者，……按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”而《医林改错》指出：“气有气管，血有血管，气无形不能结块，结块者必有形之血也……竖血管凝结成竖条，横血管凝结成横条，横竖血管皆凝结，必接连成片，片凝日久，厚而成块”。肝癌的形成与络脉密不可分。吴瑭教授认为“久病痼结，尤其如积聚、痹证等，常从治络入手；对肝病而言，认为肝主血，络亦主血……，肝郁久则血瘀，瘀者必通络，提出治肝必治络的主张”[11]。

人体正气亏虚，若感受外邪、饮食不节、情志内伤、年老体弱等因素长期作用于肝脏，以致肝脏疏泄、藏血功能异常，邪气循经入络，肝络不畅，阻塞络道，正气亏虚无以祛邪外出，邪滞肝脏，病久入络，由脏及络，影响气血的运行输布，痰凝血瘀，而成络病[12]。久病入络，络脉损伤，津液的输布以及络脉的渗灌功能失调，以致津血痰湿瘀阻于脉络，络毒蕴结，沿络脉流动灌注，并在五行生克制化、气血经络循行、脏腑功能不同等情况影响下，稽留络脉，不断增殖，日久络虚不荣，虚实夹杂，互为因果，从而加重络脉的损伤，络脉受损，络中之血渗出脉外，留而为瘀，络外之津亦不能入络脉化血，凝而为痰，络内络外皆为痰浊瘀血所阻，痰凝血瘀日久形成肝癌[13]。

2.2 病机特点由于络脉的结构及生理特点，其形细迂曲，分布广泛，遍及全身，

气血运行缓慢，故络病多“虚”“瘀”，肝络病病机涉及由气及血、痰瘀癌毒郁积络脉以及由浅入深的全过程，基本病机为肝络不畅，病机特点多为虚实两端，且多虚实夹杂，如叶天士在《临证指南医案》中指出：“初为气结在经，久则血伤入络”。肝络病的病机形成原因主要有：①邪阻络脉，外感六淫，邪入络脉，气机阻滞，气滞血瘀，气血不行，阳气不布，津液停聚，络脉阻塞不通；②络毒蕴结，饮食不节，脾胃受损，失于运化，水湿停聚，阻塞络脉，积久成毒；③络虚瘀阻，即“邪之所凑，其气必虚”，络脉亏虚，气血津液无以濡养，气血运行及代谢失常，从而出现气滞、血瘀、痰凝、湿阻于络脉，因虚致实；④络脉受损，因外伤及病理产物，导致络脉损伤，络损毒瘀，久积致病[14-17]。

2.3 临床表现肝癌起病隐匿，病程缠绵难愈，临床表现复杂多样。《难经·五十六难·论五脏积病》中有云：“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。”《脉经·平五脏积聚脉证》曰：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛……身无膏泽……

爪甲枯黑。”厥阴络脉布胁肋，肝络不畅，络脉气血津液痹阻不通，不通则痛，故而出现胁痛甚至周身疼痛；肝络不畅，久则气滞、痰湿、血瘀，痰瘀之毒蕴积络脉，