【名医经验】周慎教授：“镇魂六方”治疗失眠经验二、两位名医大剂量应用生白术临证经验

【名医经验】周慎教授：“镇魂六方”治疗失眠经验二、两位

名医大剂量应用生白术临证经验

周慎是湖南省中医药研究院附属医院教授、全国首批老中医经验继承人、湖南省第二批名老中医学术继承指导老师，曾师从着名中医专家刘祖贻研究员，业医30余年，对脑病的诊治具有很深的造诣，特别是在失眠症的治疗方面积累了丰富的临床经验。周师认为，失眠症的病位在心、肝、脾、胃、肾，其中与心、肝关系最为密切。因心藏神，肝藏魂，心神不安则夜寐不能，肝魂不藏则恶梦纷纭，并据此创立镇魂六方，取得较好的临床疗效。现介绍如下。

1.益气镇魂汤

处方组成：黄芪30g,党参10g,白术10g,茯苓10g,酸枣仁30g,夜交藤30g,磁石30g,龙齿30g,珍珠母30g,炙甘草6g。

功能主治：健脾益气、宁心安神，主治心脾两虚证，证见失眠多梦，心悸不宁，神疲乏力，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

病机与方解：此证因素体心脾亏虚，或久病、大病之后，或思虑过度，损伤心脾所致。脾虚气血乏源，不能资助于心，心虚则神不能守舍，故失眠、多梦、心悸、神疲；脾虚失于运化，故大便溏；脾主四肢，脾虚则不能濡养，故乏力；舌质淡、脉细弱，乃气血亏虚之象。本方乃由归脾汤加减而成，方中用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，酸枣仁、夜交藤养心安神，龙齿、磁石、珍珠母重镇安神。诸药相合，共奏健脾益气、宁心安神之效。

加减法：若伴晨起恶心者，加法半夏、石菖蒲和胃醒脾；腹胀者，加木香理气宽胀；心悸明显者，加龙眼肉、当归养血宁心；思虑多者，加石菖蒲、郁金解郁通窍。

案例1：患者，女，24岁，2008年1月24日就诊。患者反复失眠3年，以易醒为主，思虑多，时头痛，吹风及打电话后尤明显，纳可，疲乏，活动后心悸，二便正常，舌淡，苔薄白，脉细滑。证属心脾两虚，治宜健脾益气、宁心安神。方用益气镇魂汤加减：黄芪30g,党参10g,白术10g,茯苓10g,石菖蒲10g,郁金10g,酸枣仁30g,磁石30g,龙齿30g,龙眼肉15g,当归10g,木香5g,防风6g,蔓荆子10g,蜂房10g。每日1剂，水煎服。服药1剂后，睡眠明显好转，服完7剂，睡眠正常，头已不痛，大便偏干，守前法，以上方改茯苓为茯神，去防风、蔓荆子、蜂房，加合欢皮15g、柏子仁10g、女贞子30g,续服7剂以巩固疗效。

2.二仙镇魂汤

处方组成：地骨皮30g,墨旱莲30g,黄柏10g,知母10g,当归10g,太子参30g,仙茅15g,淫羊藿15g,酸枣仁30g,龙骨30g,牡蛎30g,山楂10g。

功能主治：养阴清热、温阳安神，主治阴阳失调证。证见老年人失眠，多梦易醒，烦热多汗，有时背冷、足冷，头昏，口干，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，脉细数。

病机与方解：此证见于绝经期或老年人，肾阴已虚，既内生虚热而扰于上，又不能配阳而损及阳。肾阴虚不能上济于心，心神失养，故失眠、多梦易醒；阴虚生内热，热蒸于上，故烦热、多汗、头昏、口干；阴虚不能配阳，故有时背冷；肾虚不能濡养外府，故腰膝酸软；舌质淡红、脉细数，为阴虚之象。本方乃由二仙汤加减而成，方中用地骨皮、墨旱莲滋补肝肾；黄柏、知母清解虚热；太子参、当归调和气血；仙茅、淫羊藿温补肾阳；酸枣仁养心安神；龙骨、牡蛎重镇安神；山楂和胃助运。

加减法：若潮热明显者，加白薇、制鳖甲清热除蒸；头晕、血压增高者，加钩藤、地龙、苦丁茶平肝熄风。

案例2：患者，女，52岁，2009年3月28日就诊。患者失眠反复3年，以入寐难、多梦早醒为主，夜间烦热，汗多，口干，背部畏冷，头昏头胀，纳可，舌质红，苔薄白，脉细弦。证属阴阳失调，兼夹肝旺，治宜养阴清热、温阳平肝。方用二仙镇魂汤加减：地骨皮30g,墨旱莲30g,黄柏10g,知母10g,苦丁茶10g,地龙10g,钩藤20g,当归10g,太子参30g,仙茅15g,淫羊藿15g,酸枣仁30g,龙骨30g,牡蛎30g,山楂10g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，烦热、失眠稍有减轻，守方再服14剂，烦热已不明显，睡眠基本正常，嘱间断服用本方以避免复发。

3.两济镇魂汤

处方组成：熟地黄30g,山茱萸10g,党参10g,白术10g,酸枣仁30g,夜交藤30g,龙齿30g,珍珠母30g,黄连3g,肉桂1.5g,山楂15g。

功能主治：健脾补肾、交通心肾，主治心肾不交证。证见昼夜不能寐，心烦易躁，舌质红，脉细数。

病机与方解：此证因素体烦劳过度，伤及心肾所致。肾阴受损不能上承于心，心火亢奋不能下交于肾，心肾失交，故致失眠、烦躁。本方乃由《辨证录》上下两济丹加减而成，方中用上下两济丹健脾补肾、交通心肾，加酸枣仁、夜交藤养心安神，龙齿、珍珠母潜镇安神，山楂和胃助运。诸药配合，共奏健脾补肾、交通心肾之效。

加减法：思虑多者，加石菖蒲、郁金解郁通窍；口苦渴饮者，去肉桂。

案例3：患者，男，26岁，2009年3月8日就诊。患者反复失眠5年，以入睡难为主，心烦易躁，思虑多，白天疲乏头昏，口干苦，舌质红，苔薄白，脉细弦。证属心肾不交，治宜健脾补肾、交通心肾。方用两济镇魂汤加减：熟地黄（砂仁拌）30g,山茱萸10g,党参10g,白术10g,石菖蒲10g,郁金10g,酸枣仁30g,龙齿30g,珍珠母30g,当归10g,黄连3g,山楂15g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，睡眠安好。9个月后失眠复发，恶梦多，大便干，仍用上方加女贞子30g、合欢皮15g,继服7剂，睡眠再次转安。

4.半百镇魂汤

处方组成：法半夏10g,百合30g,陈皮10g,茯苓10g,生地黄15g,石菖蒲10g,郁金10g,酸枣仁30g,夜交藤30g,龙齿30g,磁石30g。

功能主治：养阴化痰、重镇安神，主治阴虚痰滞证。证见失眠多梦，早醒，醒后难再睡，心烦口干，胸闷恶心，舌质偏红，苔白腻，脉细滑。

病机与方解：本方适宜素体虚弱或久病之人，心肾之阴耗伤，加之气候潮湿，喜饮瓜果、酒料，致成阴虚痰滞之证。阴虚不能养心，心神失养，加之痰滞于胃，胃不和则卧不安，故见失眠多梦、早醒、醒后难再睡；阴虚不能配阳，故心烦、口干；痰滞不能宣化，胃失和降，故胸闷、恶心；舌红、苔腻、脉细滑皆为阴虚痰滞之象。本方乃由百合地黄汤合二陈汤加减而成，方中用百合、生地黄滋养心肝之阴，法半夏、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金解郁化痰，酸枣仁、夜交藤养心安神，龙齿、磁石重镇安神。诸药合用，有养阴化痰、重镇安神之效。

加减法：若心烦明显者，加黄连以清热；口干渴明显者，加沙参、石斛养阴生津；苔黄腻者，加胆南星、竹茹清化痰热；胸脘不适者，加灵芝以宁心和胃；腹胀者，加厚朴理气宽胀。