整形外科学—伤口愈合

整形外科学—伤口愈合
1．愈合的类型
(l)一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。

(2)二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织基本清除后，再生才能开始，愈合时间长，遗留明显瘢痕。

(3)延迟愈合：某些开放性伤口，观察48-72小时后无明显感染，再行缝合，达到近似一期愈合。

2．组织修复分三个阶段。

(1)局部炎症反应阶段：主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解。

(2)细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成、分泌组织基质（主要是胶原）和形成新生血管，共同组成肉芽组织。

多数软组织损伤的修复都是通过肉芽组织生成的形式来完成。

(3)组织塑型阶段：经过细胞增生和基质沉积，初步得到修复。

3．不利于愈合修复的因素*
(1)感染：是最重要的因素。

常见化脓性感染，破坏细胞增生、抑制基质沉积。

(2)失活组织过多或有异物残留：是诱发感染、阻碍细胞生长和基质充填与连接的重要因素。

(3)血液循环障碍：全身性循环血量减少、组织灌流不足，创伤处血液循环障碍，伤口包扎过紧、时间过长等均可导致创伤局部血液循环障碍，不利于组织愈合。

原有影响患肢血液循环疾病，如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、下肢静脉曲张等动静脉疾息的病人，创伤修复的能力减弱。

(4)局部制动不够：可使新生组织继续受到损伤。

(5)全身性因素：营养不良、导致免疫功能低下的疾病和药物、使
用皮质激素、接受放化疗（由于营养供应缺乏）、免疫功能降低者不利于损伤修复。