消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)

治疗
• （3）脾胃湿热证 • 1）治法：清利湿热，和胃止痛。 • 2）推荐汤剂：连朴饮。 • 3）中成药：三九胃泰颗粒。 • （4）肝胃郁热证 • 1）治法：清胃泻热，疏肝理气。 • 2）推荐方药：化肝煎合左金丸。 • 3）中成药：胃热清胶囊。
• （5）胃阴不足证 • 1）治法：养阴益胃。 • 2）推荐汤剂：益胃汤。 • 3）中成药：养胃舒胶囊。 • （6）胃络瘀阻证 • 1）治法：活血化瘀，行气止痛。 • 2）推荐汤剂：失笑散合丹参饮。 • 3）中成药：元胡止痛片、 康复新液、
进行综合治疗。
治疗
• 2. 西医治疗 • （1）在针对消化性溃疡可能的病因治疗的同时，还要注意戒烟、戒酒，注意饮食、
休息等一般治疗。 • （2）抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。质子泵抑制剂
（PPI）是首选药物。 • （3）对于Hp阳性的消化性溃疡，应常规wk.baidu.comHp根除治疗，后续继续使用PPI至疗程结
诊断及特征
• （2）分型： • １）肝胃不和证： • 胃脘胀痛，窜及两胁，遇情志不畅加重，嘈杂，嗳气频繁，反酸，舌质淡红，
舌苔薄白或薄黄，脉弦。 • 2）脾胃虚弱（寒）证： • 胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛重，得食痛减，畏寒肢冷，倦怠乏力，泛吐清水，
纳呆食少，便溏腹泻，舌淡胖、边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细或迟。 • ３） 脾胃湿热证： • 胃脘灼热疼痛，身重困倦，口干口黏，恶心呕吐，食少纳呆，舌质红，苔黄厚
紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。
治疗
• 1. 治疗原则 • 针对消化性溃疡的发生机制，治疗以健脾理气，和胃止痛为主要原则。本病初
起活动期，以实证为主要表现者，主要采用理气导滞，清热化瘀等法。 • 溃疡日久反复发作不愈者，多为本虚标实之候，临床宜标本兼顾，健脾与理气
并用，和胃与化瘀同施。 • 对有Hp感染，巨大溃疡或有上消化道出血等并发症者，宜采用中西医结合方法
形态、大小、深度、病期，以及溃疡周围黏膜的情况。
诊断及特征
• （4）辅助检查 • 消化性溃疡应常规做尿素酶试验、13C或14C呼气试验等，以明确是否存在Hp
感染。大便隐血试验阳性，提示溃疡活动或者并发上消化道出血。 • （5） 鉴别诊断 • １）胃癌。 • ２）功能性消化不良。 • ３）慢性胆囊炎和胆石症。 • ４）胃泌素瘤。 • 5） 慢性胃炎。
束。 • （4）对于老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡和复发性溃疡，建议在抑酸、
抗Hp治疗的同时，联合应用胃黏膜保护剂。
治疗
• 3. 中医内治法 • （1）肝胃不和证： • 1）治法：疏肝理气，和胃止痛。 • 2）推荐汤剂：柴胡疏肝散。 • 3）中成药： 气滞胃痛颗粒、 胃苏颗粒、健胃愈疡片。 • （2）脾胃虚弱（寒）证 • 1）治法：温中健脾，和胃止痛。 • 2）推荐汤剂：黄芪建中汤。 • 3）中成药：安胃疡胶囊、小建中胶囊（颗粒）、虚寒胃痛冲剂。
• 近年来消化性溃疡的发病率虽有下降趋势，但目前仍是常见的消化系统疾病之 一。本病在全世界均常见，一般认为人群中约有10％在其一生中患过消化性溃 疡。
诊断及特征
• 1. 西医诊断 • （1）最低诊断标准 ： • 慢性、周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡主要的典型症状，腹痛发生与进餐
时间的关系是鉴别胃与十二指肠溃疡的重要临床依据。 • （2） 附加标准： • 上消化道气钡双重造影检查见胃或十二指肠有龛影或球部变形。 • （3）最特异性标准： • 胃镜检查是诊断消化性溃疡最主要的方法。胃镜检查过程中应注意溃疡的部位、
诊断及特征
• 2. 中医辨证 • （1）辨证要点 ： • 辨治本病，当分寒热、虚实、在气在血。 • 如肝胃不和、脾胃湿热、瘀血停滞等属实证。 • 胃阴不足、脾胃气虚、脾胃虚寒等属虚证。 • 若久病可因实致虚或因虚致实，虚实夹杂，属本虚标实。病位在胃，与肝脾二
脏相关。 • 基本病机为胃之气机阻滞或络脉失养，致胃失和降，不通则痛，失荣则痛。
消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南 （基层医生版）
概念与定义
• 消化性溃疡指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形 成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。
• 病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏 膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。
腻，脉滑。
诊断及特征
• ４） 肝胃郁热证： • 胃脘灼热疼痛，口干口苦，胸胁胀满，泛酸，烦躁易怒，大便秘结，舌质红，
苔黄，脉弦数。 • ５）胃阴不足证： • 胃脘隐痛或灼痛，饥不欲食，纳呆干呕，口干，大便干燥，舌质红，少苔，脉
细。 • ６）胃络瘀阻证： • 胃脘胀痛或刺痛，痛处不移，夜间痛甚，口干不欲饮，可见呕血或黑便，舌质
荆花胃康胶丸。
治疗
• 4. 外治法 • （1）穴位埋线疗法： • 常用穴位：中脘、胃俞（双）、脾俞（双）、足三里（双）、肝俞（双）。采用羊
肠线埋于这些穴位皮下。 • （2）针灸疗法： • 根据不同症状、证型选择相应的腧穴进行针灸治疗，主穴取中脘、足三里，根据不
同证型配穴。