“品管圈”活动在降低门诊药房断药频次中的应用

“品管圈”活动在降低门诊药房断药频次中的应用
目的：探讨品管圈活动在降低门诊药房断药频次中的应用。

方法：将品管圈活动应用到门诊药房的日常工作中，分析得出断药的主要原因。

并制定对策，确认效果。

结果：品管圈活动效果明显，活动取得了较好的效果。

结论：在门诊药房开展品管圈活动，不仅显著降低了断药频次，还保障患儿用药的安全、有效，同时也提高门诊药师工作积极性。

标签：品管圈；门诊药房：断药频次
品质管理圈（quality control circle，QCC）简称品管圈。

[1]而门诊药房是医院服务于病人的重点部门，也是医院经济的主要来源，开展QCC，有助于提高其管理水平。

我院门诊药房的药师发动“头脑风暴”，根据QCC的特点，按其10个步骤，开展各项活动，希望通过活动达到本期品管圈的目的——降低门诊断药次数。

1 一般资料
电脑汇总2012年12月～2013年5月苏州大学附属儿童医院门诊药房药品收费开关变化记录情况。

并依据这个数据，统计分析开展品管圈活动前后的断药次数。

2 方法与结果
2.1 成立品管圈
依据品管圈组圈的原则，有门诊药房工作人员10名自愿组圈。

依据品管圈的方法，发动“头脑风暴”，集思广益，最后确定圈名为“飞跃圈”。

飞跃寓意着“向上飞跃，象征着门急诊药房的工作质量及效率不断得到飞跃”，通过投票选定圈长一名，辅导员由药剂科主任担任。

2.2 选定主题
我们邀请了专业的品管圈培训师来授课，圈员们学习以后，初步掌握了PDCA等一些知识。

制定圈名后，又提出了7个候选主题，并根据主题的可行性、迫切性、圈能力及上级政策等情况，分别评分，5分为最高、3分为普通、1分为最低，全部圈员都参与评分，取各项值得平均数。

最后，减少断药的可能性得12分，排名第一；缩短病人取药时间得11.6分，排名第二；提高核对的正确性得11分，排名第三。

我们依据得分情况，将减少断药的可能性列为本次品管圈活动的主题。

2.3 拟订活动计划书
以周为单位，拟订各步骤时间，安排活动日程和圈员的工作分配，并决定在6个月内完成计划。

2.4 现状分析和目标设定
在这个此阶段，圈员绘制工作流程图，同时制作药品断货情况表并收集了2012年12月的断药数据。

根据80/20原则，[2]分析得出临时用药、药品用量异常和急诊药房原因引起的断药为其主要原因，本次主要改善这3项，并根据首次开展品管圈活动的情况，设定比较容易达到的圈能力，设定为60%，并按公式计算出目标值。

目标值=现况值-目标改善值=现况值一（现状值×改善重点×圈能力）=48一（48×89.58%×60%）=22.2。

2.4 解析要因
针对三个主要原因——临时用药申请不及时、药品用量突然异常波动和急诊药房的原因引起的断药。

圈员们按培训师授课使用的方法，运用特性要因图（鱼骨图）法。

从药学人员、环境（内环境和外环境）、设备（硬件和软件）、其他（一些不可控的因素）等4个方面对其进行讨论解析，得出门诊药房断药的主要原因为：医院临时用药临床未及时申请，领药流程不合理，领药人员的一职多岗，核对人员缺乏工作责任感，药商因素突击大量用药，突发事件，二级库面积小，急诊药房面积小，品种齐，用量大等。

图2 特性要因图
2.5 对策拟定与实施
针对特性要因图找出的原因，飞跃圈成员通过集思广益、群策群力，最后讨论出相应的对策，制定可操作的实施方案。

方案如下：①制定标准化操作规范，建立标准化流程；②加强规范化培训，加强核对工作，核对以后与领药人员沟通、反馈。

领药单改进；③设置动态上下限，并适当调整；④规范药品上架程序，双人共上架，相互检查，并另派专人负责巡查工作；⑤完善工作流程，退药设置退药筐，每天下班前由专人归还原位；⑥对消耗量波动较大的品种，用电脑自动报警和调剂药师实时汇报的方法，联系领入一定数量的药品；⑦圈员负责急诊药房的常规工作；⑧对于临时用药，提前和专科医师沟通，让其提前申请。

以上对策都分别由不同圈员组织实施，各位圈长和辅导员负责审核效果。

2.6 结果
2.6.1有形成果
经过上述对策的实施，门诊药房的断药次数由原来的48次/月下降到23次/月。

目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）=（23-48）/（22.2-48）×100%=96.90%，进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=52.08%。

2.6.2 无形成果
通过品管圈活动，对圈员们的责任心、积极性、自信心、沟通协调能力、解决问题能力是一个很大地提高。

大家以自我评分的方式，得出活动成长值=活动后平均值-活动前平均值，通过正负值来评价无形成果。

[3] 结果表明，通过本次圈活动后，药房工作人员在上述各方面都有明显提升。

2.7标准化处置
对卓有成效的对策，如建立标准化领药流程，药师核对以后与领药人员沟通、反馈，设置动态上下限，双人共上架，圈员负责急诊药房的常规工作等分别标准化，编制成标准作业指导用书，纳入日常管理体系进行管理，使具有效果的实施方案得以继续维持。

3.讨论
经过6个月的圈活动，圈员们初步学会了按照“品管圈”的PDCA实施和处置。

品管圈活动效果明显，不仅断药频次数显著减少，还保障患儿用药的安全、有效，同时也提高门诊药师工作积极性，同时也增强了服务的意识，[4]提升了门诊药房药学服务的整体水平。

参考文献：
[1] 王智，王萍.“品管圈”活动在降低门诊药房内差方面的应用[J].中国现代医药杂志2012，14（3）：126
[2] 高冬虹.“品管圈”活动在门诊药房药学服务质量提升中的应用[J].中国药业，2012，21（14）：77
[3] 陈久艳，陈喜东，尚尔宁等.“品管圈”活动在降低门诊药房调剂内差件数中的成效分析[J].中国药业，2013，22（2）：30
[4] 赵捷宇，陈利华，孔妍等.品管圈用于改善门诊患者满意度的实践[J]药品评价，2012，9（23）：10。