23价肺炎球菌疫苗预防儿童鼻窦炎的效果分析
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DOI :10.11655/zgywylc2019.22.020
基金项目:山西省卫生计生委科研课题项目(2017187)作者单位:032200山西省汾阳医院耳鼻喉科(高竹娟、王银霞、尹新平),心内科(路映攀)
·临床研究·
23价肺炎球菌疫苗预防儿童鼻窦炎的效果分析
高竹娟王银霞尹新平路映攀
儿童鼻窦炎是耳鼻喉科常见病、多发病,发病原因与儿童的鼻窦解剖学、生理学密切相关,有以下特点:①鼻窦窦口相对较大,鼻腔感染易经窦口侵入鼻窦。
②机体抵抗力和对外界的适应能力均较差,易患感冒及上呼吸道感染。
③免疫性疾病或特应性体质。
④不清洁空气中活动或不清洁水中游泳。
儿童鼻窦炎最常见的致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆
菌[1]。
肺炎链球菌正常存在于人体鼻咽部,是引起人体肺炎、
鼻窦炎、中耳炎的主要致病菌。
不同血清型的肺炎链球菌致病性有所不同,其中6、14、19、23型是常见的携带株和儿童致病株,多价(23价)荚膜多糖疫苗可减少肺炎链球菌感染及携带率[2]。
本研究旨在探讨应用23价肺炎球菌疫苗(PPV23)
预防儿童鼻窦炎的临床应用效果。
1资料与方法
1.1研究对象:选取2017年10月至2018年3月来我院收
治的80例儿童鼻窦炎患者,年龄3~7岁,按照儿童家长自愿的原则分为观察组与对照组。
儿童鼻窦炎的诊断及治疗标准均依据儿童鼻-鼻窦炎的诊断和治疗建议(2012年,昆明)。
对照组40例采用常规抗感染、促排等治疗,其中男性23例,女性17例;观察组40例,在常规治疗基础上接种PPV23,其中男性26例,女性14例。
2组患者在年龄、性别与病情程度等因素方面基本均衡。
1.2
方法:本次使用疫苗批号为20170101、G201712021,
儿童接种前均进行预检且身体健康、无疫苗接种禁忌证等。
该疫苗按常规免疫程序为每人接种1针次,接种途径均选择肌肉注射。
接种剂量按现行预防接种技术规范均为0.5m l/次。
接种后密切观察儿童局部和全身反应,并给予及时、有效的对症处理。
所要患者均接受为期1年的随访,通过联系儿童家长进行当面或电话询问的方式,了解患儿的症状,评价患者的发作次数、发作天数、住院次数及平均住院天数、抗生素治疗时间。
1.3统计学处理:
统计学处理应用SPSS 20.0软件进行统计分析,计量资料以x±s 表示,使用t 检验;计数资料比较采用Fisher 精确检验方法或者χ2
检验;
双侧检验,P <0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1复发情况:随访1年时间内,对照组复发15例,复发率
为38%,观察组复发6例,复发率为15%,观察组复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。
2.2
急性发作情况:2组患者1年内鼻窦炎发生频率差异有
统计学意义(χ2=6.437,P <0.05),见表1。
2.3
住院情况:对照组住院(12.0±1.6)d ,观察组住院(8.8±
1.8)d ,2组差异有统计学意义(t =4.311,P =0.0004)。
3讨
论
儿童鼻窦炎在临床上的病因、临床表现、治疗与成人相比有所不同,具有自身的特点。
随着医学的发展和进步,目前耳鼻喉科临床医生治疗儿童鼻窦炎也越来越规范,我国于2012年制定了儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议(
昆明),依据指南经过规范化的治疗,临床上仍有部分症状缓解不明显或
很快复发。
Claus 和Gabriele [3]
研究发现慢性鼻窦炎发病及病
理机制复杂,相同的表型,病理机制可能不同,这会导致相同
的治疗方案,治疗效果可能不同。
陶泽璋和陈始明[4]在此基础
上指出以病因为基石引入精准诊疗思维。
肺炎球菌是有荚膜的革兰阳性双球菌,荚膜多糖是必要的毒力因子。
根据荚膜组成的不同,已鉴定出91种不同的肺
炎链球菌血清型。
1983年在美国批准的PPV23[5],能诱导机体产生体液免疫,覆盖了88%的分离株[6]。
目前我国上市的
PPV23主要用于成年人和2岁以上高危人群,PPV23可减少
肺炎链球菌感染及携带率。
吕慧瑜和杨进[7]对肺炎链球菌性
疾病从病原学、流行病学、疫苗预防及使用等方面做了详细描述。
近年来,不断有文章报道PPV23对肺炎的预防作用,对于PPV23对儿童鼻窦炎的预防作用及效果分析,国内目前尚无相关研究及文献报道。
本研究通过1年的随访发现,观察组鼻窦炎的复发率得到了明显的控制,随访期间发生频率及平均住院天数均低于对照组,说明接种PPV23可较好预防儿童鼻窦炎的发生,缩短患儿住院时间,减少住院费用,疫苗使用方法简单,具有很好的临床应用价值。
参考文献
[1]许庚,史剑波.儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗[J ].中国耳鼻咽
喉头颈外科杂志,2005,12(7):407⁃410.
对照组4045125
观察组
40
4
1
组别例数表12组患者1年内鼻窦炎发生频率
1次2次3次
DOI :10.11655/zgywylc2019.22.021
基金项目:山西省自然科学基金(201601D011088)作者单位:030001太原,山西医科大学第一医院妇科通信作者:李莉,Email :synstlili@
门诊非妊娠期妇女细胞溶解性阴道病患病率分析
魏美艳李莉王朝霞
细胞溶解性阴道病(cytolytic vaginosis ,CV )
是近20年来才认识到的一种疾病,我国于2008年首次报道该病[1]。
易与外
阴阴道假丝酵母菌病混淆。
为提高对本病的认识,探讨细胞溶解性阴道病的患病率,以便能够更好地对本病进行正确治疗。
1资料与方法1.1一般资料
2016年10月至2018年10月在山西医科大学第一医院
和山西博爱医院妇科门诊就诊的非妊娠期患者共2160例,主诉有阴道异常分泌物和检查分泌物异常者为研究对象共508例(23.52%),年龄为25~50岁。
取材前3d 内无阴道冲洗、无阴道用药,并除外血性分泌物。
有5例患者曾按复发性外阴阴道假丝酵母菌病进行治疗。
1.2方法
患者取膀胱截石位,暴露阴道与宫颈,对有阴道分泌物
增多和/或妇科检查有阴道壁充血者,用2根无菌棉拭子自患者阴道壁上1/3取分泌物,均匀涂在清洁载玻片上,将棉拭子分别放入2个试管中,其中1个试管内加入0.9%氯化钠注射液没过棉花。
窥器上的分泌物用pH 3.8~5.4的精密试纸测定阴道pH 值。
1.3实验材料北京中生金域五项联合测定试剂盒;革兰染色试剂;高
精密pH 3.8~5.4试纸。
1.4阴道分泌物形态学和功能学检查
1.4.1
形态学检查:用有0.9%氯化钠注射液试管中的分泌物
在载玻片上制成湿片,用低倍显微镜观察0.9%氯化钠注射液湿片中有无滴虫、真菌、线索细胞及白细胞。
将清洁载玻片上的分泌物待干后固定、革兰染色,油镜下观察:①菌群密集度;
②菌群多样性;③优势菌;④观察有无芽生孢子、
真菌及滴虫。
1.4.2
功能学检测:①H 2O 2:乳杆菌功能正常时,H 2O 2浓度≥
2μmol /L ,
反应呈红色或紫色,呈色深度与浓度呈正比;乳杆菌功能异常时,H 2O 2浓度<2μmo l/L ,反应呈蓝色。
②白细胞酯酶:存在阴道炎时,反应呈蓝色为阳性;无炎症时,不显色为阴性。
③唾液酸苷酶:致病菌主要为普雷沃菌和拟杆菌,反
应呈红色或紫色为阳性,呈色深度与唾液酸苷酶活性呈正比;不显色为阴性。
④β-葡萄糖醛酸苷酶:致病菌主要为大肠埃希菌和(或)B 族链球菌,反应呈蓝色为阳性;不显色为阴性。
⑤凝固酶:致病菌主要为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和(或)大肠埃希菌,反应呈紫红色为阳性;不显色为阴性。
1.5诊断标准
①细胞溶解性阴道病诊断标准:
采用Cibley 诊断标准[2]
:有外阴瘙痒、阴道烧灼感,阴道检查可见阴道黏膜充血红肿,较多白色分泌物;pH 3.5~4.5;0.9%氯化钠注射液湿片内未见滴虫、真菌,可见少量白细胞;涂片革兰染色可见大量乳杆菌。
②外阴阴道假丝酵母菌病诊断标准:
有外阴瘙痒、阴道烧灼感,阴道检查可见阴道黏膜充血红肿,分泌物呈豆渣样;0.9%氯化钠注射液湿片内可见芽生孢子或管状的假菌丝;革兰染色可见芽生孢子或管状的假菌丝。
③细菌性阴道病诊断
标准[3]
:采用Amsel 等临床诊断标准。
④滴虫性阴道炎诊断标
准:镜下可见滴虫。
1.6统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据分析,计数资料构成比和
患病率采用一般统计描述,不同年龄段患病率比较采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。
2结
果
门诊就诊患者2160例,有症状和体征者508例,占门诊就诊人数的23.52%。
细胞溶解性阴道病占门诊就诊人数的1.02%。
在各种阴道炎中,构成比为4.33%。
各种阴道炎的构成比见表1。
细胞溶解性阴道病的年龄分布:以25~39岁年龄组为高发,25~30岁组、30~34岁组和35~39岁组之间比较,细胞溶解性阴道病的患病率差异无统计学意义,与<25岁组和>40岁年龄组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。
见表2。
[2]刘又宁,余丹阳.肺炎链球菌感染与对策[J ].国外医药抗生素
分册,2003,24(3):124⁃126
[3]C laus B ,G abriele H.Pathophysiology of chronic rhinosi⁃nusitis ,
pharmaceutical therapy options [J ].Curr Otorhino⁃laryngol Head Neck Surg ,2015,14:S32⁃63.
[4]陶泽璋,陈始明.儿童慢性鼻⁃鼻窦炎的精准化诊疗[J ].临床耳
鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(21):1610⁃1613.
[5]赵冰,潘家华.肺炎链球菌的感染与免疫研究进展[J ].国际儿
科杂志,2014,41(4):365⁃368.
[6]姚开虎.肺炎链球菌性疾病及其疫苗预防[J ].中华实用儿科
临床杂志,2013,28(20):1521⁃1523.
[7]吕慧瑜,杨进.肺炎链球菌性疾病研究热点[J ].应用预防医学,
2016,22(4),376⁃378.
(收稿日期:2019⁃04⁃25)。