正常胎儿肾盂分离现象的超声表现及临床变化

正常胎儿肾盂分离现象的超声表现及临床变化
目的探讨正常胎儿肾盂分离现象的超声表现及其随孕周的临床变化情况。

方法以超声手段对300例正常胎儿的肾盂分离现象进行动态监测，测量左右肾围及左右肾盂前后径（APD），并在胎儿出生后进一步随访。

结果超声下可见胎儿肾脏呈蚕豆状，肾盂集合系统回声强，随孕周增加而增大，绝大部分胎儿的肾盂腔呈索状，壁面光滑，回声增强。

共检测胎儿肾脏600只，其中肾盂分离>5mm 的172例，其中单侧138例，双侧34例，共计206只肾脏。

其中，孕16～20w 18例，孕21～27w 52例，孕29～34w 共计48例，孕35～40w 共计54例。

轻度116例，中度48例，重度8例。

在不同孕周阶段发现肾盂分离后的出生儿畸形比例差异有统计学意义（P＜0.05），其中以孕早期即出现肾盂分离者比例最大。

肾盂分离不同程度组间的出生儿畸形比例差异有统计学意义，以重度肾盂分离的畸形比例最大。

结论肾盂分离对于胎儿畸形的诊断具有较大意义，肾盂分离越早，分离越大，其愈后越差，临床应考虑中止妊娠或生后行手术治疗。

标签：肾盂分离；超声；动态监测
胎儿肾盂分离即当尿液无法正常排出时，肾盂被充盈扩大致使肾盂前后径出现差值的现象（APD）。

大部分胎儿的肾盂分离现象在出生后可自行消失，主要是胎儿膀胱充盈所致，是一种正常的生理现象。

而由于病理性原因所致的肾盂分离，如肾盂输尿管连接部先天性狭窄、输尿管畸形等可能随着孕周逐渐加重，导致肾实质不断变薄[1～3]。

因此，许多学者以肾集合系统分离值的大小作为评定胎儿肾积水程度的指标，认为其在判断胎儿泌尿系统梗阻方面具有重大的应用价值。

随着产前超声检查的不断普及，其已成为检测胎儿肾盂分离的最佳方法，正常胎儿肾盂分离现象也越来越常见。

为探讨正常胎儿在不同孕周时的肾盂分离现象的超声表现，本研究对150例孕妇行动态超声监测，记录胎儿预后情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料随机选择2013年1月～2014年12月在我院产科行常规产检的300例健康孕妇为研究对象，所有产妇均系单胎妊娠，肝肾功能、血常规、心电检查均未见异常。

年龄19～35岁，平均年龄（24.3±5.6）岁。

孕次1～4次，平均（1.8±0.9）次。

孕周以末次月经起计，16～40w。

1.2检测仪器与方法仪器：GELOGIQ7彩色超声诊断仪，3.5C凸阵探头，频率
2.0～5.0MHz。

检测方法：孕妇取仰卧位，将探头置于腹壁，以规范化的常规手法对胎儿各系统器官进行全面检查，重点关注羊水、胎盘、脐带等附属物情况。

若胎儿膀胱处于充盈状态，则另选择时间再观察，避免假阳性结果。

以胎儿腹部横切面的脊柱中心线为中心，沿胎儿脊柱两侧旁矢状切面扫查，显示胎儿双肾横断面，观察肾实质、肾窦后，测量双肾的大小及左右肾围、左右肾盂前后径（APD），各值均重复测量3次，取平均值。

肾盂前后径差值≥5mm者纳入肾盂分离的范围，5～10mm、10～15mm、>15mm分别为轻、中、重度肾盂分离。

若首次检查即发现胎儿APD>10mm，均在30min～1h后复查。

1.3统计学方法使用统计软件SPSS19.0对患者的评测得分进行处理，用χ2检验计数资料，用t检验计量资料，若P＜0.05则有显著性差异。

2结果
超声下可见胎儿肾脏位于脊柱两侧，呈蚕豆状，其横切面呈扁圆形。

肾脏包膜整体完整而光滑，肾实质可见低回声，肾盂集合系统回声强。

肾盂于孕12w 时即可显示，随孕周增大，孕20w时胎儿肾脏结构均可清晰显示。

绝大部分胎儿的肾盂腔呈索状，无回声，但其壁面光滑，回声增强。

300例孕妇共检测胎儿肾脏600只，其中肾盂分离>5mm的172例，其中单侧138例，双侧34例，共计206只肾脏。

见表1。

其中，孕16～20w的8例轻度肾盂分离随孕期逐渐消失，8例中度分离出生后确诊为输尿管-肾盂连接梗阻，2例重度确诊为输尿管巨大，均于出生后20个月内接受手术。

孕21～27w的28例轻度及8例中度逐渐减轻，出生后胎儿正常。

其余10例中度及6例重度积水加重，出生后确诊为输尿管-肾盂连接梗阻（12例）及膀胱-输尿管连接狭窄（4例）。

孕29～34w的38例轻度及6例中度出生后胎儿正常，另4例中度出生后确诊为输尿管-肾盂连接梗阻（2例）及输尿管囊肿（2例），均在出生后20个月内行手术治疗。

孕35～40w的42例轻度及10例中度出生后均正常，另2例中度确诊为膀胱输尿管连接处狭窄及输尿管-肾盂连接梗阻，均在出生后20个月行手术治疗。

统计学分析表明，肾盂分离发生的时机对出生儿畸形比例有显著影响（P＜0.05），其中以孕早期即出现肾盂分离者比例最大。

肾盂分离不同程度组间的出生儿畸形比例差异有统计学意义，以重度肾盂分离的畸形比例最大。

3讨论
肾脏的主要功能在于调节机体水、电介质平衡，维持机体内环境稳定，分泌红细胞生成素、前列腺素等活性物质的重要器官。

对于正常发育的胎儿来说，维持内环境、排泄代谢产物主要依靠胎盘，而不是肾脏。

此时肾脏处于发育状态，其功能是为出生后胎儿的泌尿做准备。

胎儿的肾单位发于中胚层，孕8个月时全部形成，此后肾单位不再增加。

其继续发育主要是肾小管间质、血管的增加。

肾脏在控制胎儿羊水组成方面具有重要意义，若胎儿尿路梗阻，导致先天性肾积水，肾盂明显扩张，肾实质变薄，则可能影响出生儿的泌尿功能[4，5]。

目前的超声产检中，常会发现胎儿肾盂分离，但是大部分胎儿在出生后可自行消失，主要是由于膀胱过度充盈所致看，属于正常的生理现象。

本研究中，所有轻度肾盂分离（5mm～10mm）及大部分中度分离现象均属正常，动态监测可见逐渐消失，出生后胎儿正常健康。

而由于病理性原因所致的肾盂分离，如先天性的肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管连接处狭窄、输尿管囊肿等则会随着孕周而分離加重[2，4]。

本研究中所有的重度分离及小部分中度分离均在出生后证实为胎儿畸形。

因此，肾盂分离程度对于区分初生儿泌尿系统畸形具有较大的参考价值。

肾盂分离出现的孕期也对出生后预后有影响，本研究即发现，在孕16～20w（孕早期）即出现肾盂分离者，其出生儿畸形的比例明显高于孕晚期（孕29～34w及孕35～40w，提示肾盂分离出现越晚，肾功能受损越轻，其可复性越大，愈后越好；反之肾盂分离越早，愈后越差，临床应考虑中止妊娠或生后行手术治疗。

参考文献：
[1]刘宇清，刘滨月，贾保霞等.超声对胎儿单侧肾盂分离的动态观测[J].广东医学，2012，33（14）：2141-2142.
[2]张茂惠，杨家翔，吴强等.超声动态观察胎儿泌尿系梗阻的价值[J].临床超声医学杂志，2001，3（6）：369-370.
[3]邱萍.超声诊断胎儿肾盂分离的临床意义[J].中国现代医生，2010，48（27）：65-65，67.
[4]许华.126例胎儿肾盂分离临床追踪结局探讨[J].中国卫生产业，2012，（5）：109.
[5]康永茂，徐红，李玉芳等.超声诊断中晚孕胎儿肾积水的产后追踪分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（31）：3509-3510.编辑/苏明哲。