国家基本公共卫生服务(老年人)PPT课件

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老年人的生理改变及特点
2. 循环系统功能的改变 心肌出现萎缩和纤 维样变，致使泵血功能减退，每搏输出量下降。 冠状动脉出现粥样硬化等生理性和病理性变化， 使心肌本身的供血量减少，造成冠脉血流量与 心肌氧耗间的失衡；血管弹性蛋白的过度交联， 降低血管弹性使血管内膜增厚，最终使得老年 人血管对血压的调节作用下降，血管外周阻力 增大，因此老人血压常高于健康成人正常值。 脏器组织中毛细血管的有效数量减少，基底膜 普遍增厚，使组织血流量减少，易发生组织器 官的营养障碍，也易出现末梢循环障碍。
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老年人心理及行为特点
3. 智力能力 分为液态智力和晶态智力。 液态智力主要与天生的生理结构、神经系 统等关系密切；而晶态智力为后天所获， 与其所受教育、掌握的文化知识以及积累 的经验有关。老年人智力减退不全面，随 着年龄增长液态智力减退表现得较为明显， 而晶态记忆不仅没有减退，部分人甚至有 所加强。
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老年人健康管理服务
（四）工作指标
明确老年人健康管理率指标，删除健康体 检表完整率指标，将体检表完整性融入健
老年人健康管理率＝年内康接管理受率，健目康前沿管用6理5%人指标数要求/
年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
注：接受健康管理是指建立了健康档案、接 受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完 整。
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老年人常见疾病防治
（4）血脂异常 血清总胆固醇(TC)和低密度脂 蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白( HDL) 降低与 心血管病有密切关系。首先应改变不健康的生 活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效 的患者应及时进行药物治疗。既往有TIA、缺 血性卒中或冠心病史，且TC 高于5mmoI/L 的 患者，需运用他汀类药物治疗。TG 增高者选 用贝丁酸类药物治疗。
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老年人心理及行为特点
4. 情感方面 指人对外界事物所表现出的 态度和表现，有积极与消极之分。老年人 积极的情绪情感包括愉快感、自尊感、自 主感等,而常发生的消极情绪包括紧张害怕、 孤独寂寞感、无用失落感以及抑郁等。
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老年人的患病特点
起病隐匿，不易早期发现并确诊。 症状不典型，容易误诊。 病变进行迅速，易出现危象。 病情迁延，易反复发作。 病情常涉及多个系统，错综复杂，并发症多。 药物毒副反应多。
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老年人的生理改变及特点
6.骨骼肌肉系统功能的改变
机体衰老使肌细胞中组织间液增多而水分减少， 造成肌肉的萎缩、松弛、肌张力减弱。骨骼中 钙的含量及吸收量均减少，骨胶原含量减少， 脆性增加，因此老年人好发骨质疏松。老年人 关节软骨呈现脱水和纤维化，常有钙化和增生 性改变，使其活动受限。
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老年人心理及行为特点
2.脑卒中的危险因素 （1）高血压 这是引发脑出血和脑梗死最重要的 危险因素，所以于高血压人群应密切监测血压水平 变化，及时合理地调整用药量。对芾早期、轻度的 高血压者，首先从改变生活方式人手，若3个月效 果不佳则需在医师指导下口服药物降压，并在服药 的同时必须强调改变生活方式
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老年人常见疾病防治
3. 冠心病的预防措施 包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理 平衡。这也是呼吁人们建立合理的生活方式。
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老年人常见疾病防治
（五）脑卒中 1. 定义 脑卒中是一种突发的脑部血液循环障
碍性疾病，分为缺血性脑卒中( 一过性脑缺血发作， 脑梗塞、脑栓塞等) 、出血性脑卒中( 脑出血、蛛 网膜下腔出血) 、高血压性脑病和血管性痴呆四种。
1. 认知能力 指各种认识事物和反应客观物 体的心理功能。老年人的大脑功能随着机体功 能衰退也发生着改变，中枢神经系统递质的合 成和代谢减弱，导致感觉能力降低、反应迟钝、 意识性差、注意力不集中等。
2. 记忆能力 老年人的记忆能力具有以下特 点：初级记忆优于次级记忆；理解记忆优于机 械记忆；远事记忆优于近事记忆。
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老年人的生理改变及特点
3. 呼吸系统功能的改变 进人老年后气 管、支气管的黏膜萎缩，纤毛减少且运动 减弱，保护性咳嗽反射亦减弱，呼吸道容 易感染。呼吸肌及胸廓骨骼、韧带萎缩， 肺泡弹性下降，气管及支气管弹性下降等 常造成肺泡经常性扩大而发生肺气肿，肺 脏总容量及肺活量减少，残气量和功能残 气量增加，因此老年人低氧血症和高碳酸 血症的发生率较高。
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老年人健康管理服务
（一）服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。
（二）服务内容 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括
生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检 查理服务
1. 生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年 人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻 炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、 既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能 力等情况。
国家基本公共卫生服务 老年人健康管理
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关于老年人
一、概述
按照国际规定，65岁以上的人确定为老 年人。进入老年期后，人体各个器官的生 理功能会随着年龄的增加而有不同程度的 衰退，同时老年人的认知、记忆、智力、 情感等心理行为方面也会出现减退。
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老年人的生理改变及特点
1. 神经系统功能的改变。脑组织重量会随 着神经细胞的数量减少而减轻，脑皮质变 薄，严重衰退者甚至脑萎缩。脑神经生理 功能减退，神经传导功能出现障碍，老年 人记忆力及认知功能减退。由于脑血管的 硬化和血流阻力加大，脑组织对氧及营养 素的利用下降，发生脑功能的逐渐衰退及 神经系统症状。
2. 危险因素 冠心病有以下危险因素：遗传因素， 有冠心病家族史者其发病率是无家族史的3～5倍；脂 代谢紊乱，高胆固醇、高低密度脂蛋白是冠心病的主 要危险因素，也是防治的重点，而高密度脂蛋白含量 低是冠心病的独立的危险因素；血压升高是促进动脉 粥样硬化的一个重要危险因素；糖尿病对冠状动脉产 生的不良作用更应引起人们的高度重视；吸烟、饮酒、 肥胖等属于可以控制的危险因素。
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老年人饮食保健
中国营养学会推荐的膳食指导原则： 1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配； 2. 多吃蔬菜水果和薯类； 3. 每天吃奶类、大豆或其制品· 4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉； 5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食； 6. 食不过量，天天运动，保持健康体重； 7.三餐分配要合理，零食要适当； 8.每天足量饮水，合理选择饮料； 9.如饮酒应限量 流行病学研究的大量数据提示，如 果每天饮酒量不超过24g乙醇，即相当于540ml啤酒， 200ml果酒，60ml40度白酒则危险性降低。 10.吃新鲜卫生的食物。
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老年人的生理改变及特点
4. 消化系统功能的改变 由于牙周病、龋齿 和牙龈的萎缩性变化，老年人常有牙齿脱落或 明显的磨损，继而影响到对食物的咀嚼和消化。 舌乳头上的味蕾数目减少，使味觉和嗅觉降低， 食欲因此而降低。胃部出现萎缩性变化，如胃 粘膜变薄、肌纤维萎缩等，胃排空时间延长， 消化道运动能力降低。肝组织的纤维化改变使 多种酶的活性降低，肝脏在药物代谢过程中的 解毒能力下降，胆囊、胆管发生退行性变，分 泌较稀薄的胆汁，影响脂肪的消化。胰腺出现 腺体纤维化，胰蛋白酶原颗粒变少且活性减低， 消化食物的能力明显降低，容易出现代谢紊乱。
（5）吸烟 此为公认的缺血性脑卒中的危险因 素，因此建议老年人戒烟。
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老年人常见疾病防治
（6）饮酒 有研究证据显示，酒精摄人量对于出血 性卒中有直接的剂量相关性，对于缺血性卒中的 相关目前仍有争议；因此建议饮酒一定要适度， 不能酗酒。男性每日饮酒的酒精含量不应超过 20 ～30g，女性不应超过15 – 20g。
（7）颈动脉狭窄 无症状性颈动脉狭窄患者，首选 阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗，一般 不推荐手术或血管内介人治疗。对于重度颈动脉 狭窄( >70%) 的患者，可以考虑行颈动脉内膜切 除术或血管内介人治疗术。
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老年人的生理改变及特点
5. 泌尿系统功能的改变 肾实质出现萎缩，
肾小球数量逐渐减少，加之肾小管开始萎缩， 使得老年人功能肾单位减少，肾小球滤过率及 肾小管重吸收功能都降低，最终造成肾功能改 变。膀胱肌层萎缩造成容量减少，且大脑排尿 中枢功能减退，因此老年人易出现尿失禁。老 年男性由前列腺增生造成的尿储留很常见，老 年女性因卵巢分泌雌激素减少而好发骨质疏松 等症状。
2. 体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、 身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、 心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、 听力和运动功能等进行判断。
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老年人健康管理服务
3．辅助检查。包括血、尿常规、肝功能 （血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总 胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素 氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油 三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋 白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾） 检查为老年人健康体检必做项。
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老年人常见疾病防治
2. 血脂水平标准值
表5-7 血脂水平标准
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老年人常见疾病防治
3. 高脂血症的预防措施 包括健康宣传，要劝告患者戒烟限酒，
减肥，合理科学膳食，加强体育锻炼。
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老年人常见疾病防治
（四）冠心病
1. 定义 冠状动脉粥样硬化造成心肌缺血、梗死 而引起的心脏病，简称冠心病。
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老年人健康管理服务
4．健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。 （1）对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同
时开展相应的慢性病患者健康管理，患有高血压和（或） 糖尿病的老年人，健康管理按照老年人服务要求管理。 （2）对患有非高血压糖尿病的其他疾病，应及时治疗或 转诊。 （3）健康体检正常老年人建议每年体检一次并按时接种 季节性疫苗，对发现有异常的老年人建议定期复查。 （4）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、 防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认识和情感等健康 指导。 （5）告知或预约下一次健康管理服务的时间。
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老年人常见疾病防治
（一）高血压 服务内容
（二）糖尿病 理服务内容
参照高血压患者健康管理 参照2型糖尿病患者健康管
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老年人常见疾病防治
（三）高脂血症 1.定义 高脂血症是指人体内的脂肪代谢 异常引起血液中血脂( 主要是指胆固醇和/ 或甘油三酯)升高，或血脂水平的变化超出 了正常范围上 血脂代谢紊乱是冠状动脉粥 样硬化的重要危险因素。
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老年人健康管理服务
（三）服务要求 1．开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫 生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 2．加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系， 掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务 内容，使更多的老年人愿意接受服务。 3．每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。 具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健 康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人， 本次健康管理服务可作为一次随访服务。 4．积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾 病防治等健康指导。
（2）心脏病 尽量做到早发现、早治疗。对于非 瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可进行华法林 抗凝治疗，但必须监测国际标准化比(INR) ，范围 控制在2.0～3.0；对年龄>75 岁者，INR 控制在 1.6～2.5 之间为宜 。或口服阿司匹林 50 ～ 300mg /d，或其他抗血小板聚集药物。冠心 病高危患者也应持续服用小剂量阿司匹林50 ～ 150mg/ d，或其他抗血小板聚集药物。 （3）糖尿病 有心脑血管疾病危险因素的老年人 应当定期检测队糖。糖尿病患者首先要改变生活方 式，控制饮食，锻炼身体，积极控制血压和血脂。 若2～3个月血糖仍不能达标，则应口服降糖药或胰 岛素，将血糖控制到正常水平。
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老年人健康管理服务
5．老年人自理能力评估。通过评分可以了解 老年人的自理能力和生活能力，为指定防护措 施提供可靠依据。老年人自理能力评估每年一 次。
6．老年人中医药体质辨识。采用量表的方法 进行测评，受试者以一年内的感受与体验为判 断依据，非即时感受，逐条回答并统计分值。 判定平和质时，除了达到得分条件外，同时其 他8种体质得分相加均≤8分，出现无法判断体 质类型时需2周以后重新填写。中医体质辨识 表为老年人健康管理必填项。