高血压流行病学调查

880099
TT
CC
所有其它死亡 2% (SE 5) >0.5
治疗单纯收缩期高血压的收益
试验 血压降低 RRR
ARR（1千病人，5年）
(mmHg) 中风 所有CVD 中风 所有CVD
SHEP 11.1/3.4 36% 32%
30
55
Syst-Eur 10.1/4.5 42% 31%
29
53
Syst-China 9.1/3.2
用于危险性分层的危险因素
收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性>55岁
女性>65岁 吸烟 总胆固醇>5.72mmol/L (220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史 （发病年龄男<55岁，女<65岁）
危险因素Ⅱ：血脂水平Framingham 心脏研究
20
*血浆胆固醇 (mg/dl)
300*
4 年
38% 37%
39
59
SHEP. JAMA. 1991; 265:3255. Syst-Eur. Lancet 1997; 350:757. Syst-Chian. J Hyperten. 1998; 16:1823.
INSIGHT试验
临床预后：所有终点*的发生率
14
12
P=0.62
患 10
者 百
80
90
100
平均DBP (mm Hg)
年龄35－74岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率 -选自 Sino-MONICA
脑卒中 死亡率 发病率 冠心病 死亡率 发病率
M-range H/L F/range H/L
69-180 2.6 46-129 2.8 146-861 5.9 80-514 6.4
8
12.1
12.5
分6
数
4
%
2
0 硝苯地平控释片
利尿剂联合治疗
*包括所有主要终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血
糖尿病患者严格控制血压 得到显著益处
CV /
25
主 20 要
15
事 件 10 千 病5 人 年0
≤90
Hansson et al 1998
≤85
p=0.005 for trend
105 195 335 + + 0
105 195 335 + + +
冠心病相对危险性计算（男）
年龄
35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
分数
0 1 3 4 6 7 9 10
糖尿病 吸烟
No=0 No=0 Yes=3 Yes=4
收缩压
未治疗 治疗 <110 0 <110 0 110-124 1 110-114 1 125-144 2 115-124 2 145-164 3 125-134 3 165-184 4 135-144 4 185-214 5 145-154 5 ≥215 6 155-215 6
≥215 7
（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272
冠心病相对危险性计算（男）
HDL-C
总胆固醇 25
30
35
40
45
160
8
7
5
5
4
170
8
7
6
5
4
180
9
7
6
5
5
190
9
8
7
6
5
200
9
8
7
6
5
210
10
8
7
6
6
220
10
9
8
7
6
230
10
9
8
7
6
27%
___________________________________
中国心血管疾病面临的问题
• CVD 是总死亡的首要原因 • 脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率 • 高血压患病率高，但知晓率、治疗率及
控制率相当低。
估计在人群舒张压降低 3 mmHg 可在 2020 年减少的死亡(000s)
靶器官损害
左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（ 1.2-2.0mg/dl） 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 （颈、髂、股或主动脉） 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄
并存的临床情况
脑血管疾病
缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作
心脏疾病
心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
≤80 mmHg 目标 DBP
积极控制血糖和严格控制血压 对糖尿病远期预后的影响
积极控制血糖 所有糖尿病有关终点 ↓12%(P=0.029)
糖尿病有关死亡
↓10%(P=0.34)
严格控制血压 ↓24%(P=0.0046) ↓32%(P=0.019)
脑卒中
↓11%(P=0.52) ↓44%(P=0.013)
综合危险因素对心血管发病的影响
800
700
每 600 千 人 500
8
年 400
发 病
300
可 200
能 性
100
0
收缩压： 胆固醇: 葡萄糖耐量: 吸烟: ECG-LVH:
708
459 326 210
46
105195 185 0 0 0
105 195 335 0 0 0
105 195 335 + 0 0
中风 39%(SE 4)
<0.001
CHD 16% (SE 4)
<0.001
MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.
血管死亡 21% (SE 4)
<0.001
779944
心肌梗塞 微血管并发症
↓16%(P=0.052) ↓25%(P=0.0099)
↓21%(P=0.13) ↓37%(P=0.0092)
中国高血压防治指南 （1999）
中华人民共和国卫生部
高血压联盟（中国）
指南的目的
指导临床医师防治轻、中度高血压，其原 则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。
提高高血压的知晓率、治疗率和控制率， 降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少 心脑血管病的发生率与死亡率。
15
每
100 人 10
发
病 率5
260* 240* 200*
平均发病率
0 SBP 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 DBP 54 62 70 78 86 94 102 110 118 126 134
血压（mmHg）
Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23
7-102 14.6 4-55 13.8 10-181 18.1 4-86 21.5
中国高血压的现状和流行趋势
1999年普查- 患病率 11.26%; 10年上升 25% - 90年代初有高血压患者 9500万 - 目前预计已有 > 1亿
1998年
- 脑血管病居城市居民死亡原因第二位， 农村居首位，
0
% of Men
校 正
后 的
危 险
性
30
25
20
15
10
5
0
舒张压 mmHg
% of Men
7788991050505------<0077889974949490+
校 正 后 的 危 险 性
诊所血压测量规范
至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一 水平；首诊时测双臂血压；必要时加 测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合 适的袖带
近似平均通常胆固醇 (mmol/l)
4.00
相 对 2.00 危 险 性 1.00
CHD 和舒张压
9 Western cohorts
4.00 18 Eastern cohorts
2.00
1.00
0.50
0.50
0.25
0.25
70
80
90
100 70
平均 DBP (mm Hg)
Source: Lancet 1990;335:765-74 & 1998;352:1801-07
1级高血压(轻度) 亚组：临界高血压 2级高血压(中度) 3级高血压(重度)
140-159 140-149 160-179 ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140 亚组：临界高血压 140-149
舒张压（mmHg） <80
<85
85-89
90-99 90-94 100-109 ≥110
<90 <90
注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类
中国高血压防治指南的核心 是危险因素及危险分层
高血压患者临床评价
1、评价血压水平，(排除继发性高血压病因） 2、评价其它心血管危险因素 3、评价靶器官损害及其严重程度 4、评价临床相关疾病 5、危险分层的评估
30
25
20 15 10 5
危险因素Ⅰ：血压水平
收缩压 mmHg
111111234500000-----<111111123451999990 160+
4
3
2
6
5
4
3
6
5
4
3
6
5
4
3
7
5
4
3765476
5
4
7
6
5
4
冠心病相对危险性计算（男）
总分 2年危险概率 总分 2年危险概率 总分 2年危险概率
0
0%
14
1%
28
17%
2
0%
16
2%
30
24%
4
0%
18
3%
32
32%
6
0%
20
4%
34
43%
8
0%
22
6%
10
1%
24
9%
12
1%
26
12%
（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272
5．高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更 为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应 高度重视这一问题，做好高血压的健康教育工作。
6．高血压患者进行降压治疗的比率有待提高，尤其是 有效控制率较低
降压治疗带来的益处
抗高血压治疗的随机试验概述
N=52,348, 随访5年
SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHg
中国高血压流行病及防治
出血性卒中
(11个研究, 60750 名患者, 404 个事件)
非出血性卒中
(11 个研究, 60750 名患者, 494 个事件)
4.00
4.00
2.00
2.00
相对危险性
1.00
1.00
0.50
0.50
0.25
0.25
4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0
240
10
9
8
7
7
250
11
9
8
8
7
260
11
10
9
8
7
270
11
10
9
8
7
280
11
10
9
8
8
290
12
10
9
9
8
300
12
11
10
9
8
（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272
50
60 70
80
3
2
1
0
4
2
1
0
4
3
2
1
4
3
2
1
5
3
2
1
5
4
3
2
5
4
3
2
6
卒中
冠心病
____________________________________
中国
660
330
印度
270
440
亚洲其它地区 240
180
____________________________________
亚太地区
1,180
960
结论和建议
4. 高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、 治疗率、控制率的重要因素，应重点加强这一人群的 健康教育。
诊所血压测量规范
测量时快速充气，以恒定速率缓慢放 气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张 压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血压读数的平均值记录
血压水平的定义和分类
分类 理想血压
收缩压（mmHg） <120
正常血压
<130
正常高值
130-139
肾脏疾病
糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐 >177mmol/L或2.0mg/dL）
血管疾病
主动脉夹层 有症状的动脉疾病
重度高血压性视网膜病变
出血或渗出 视乳头水肿
心血管危险水平分层
血压（mmHg）
其它危险因素
- 脑卒中的主要危险因素为高血压
伴随
- 糖尿病患病率 ； 吸烟率 ； 超重 ； 冠心病
中国的高血压三率(95年)
知晓率 治疗率 控制率
___________________________________
mmHg 140/90 140/90
140/90
35.6% 17.1%
4.1%
___________________________________
危险因素Ⅲ：糖尿病 影响心血管预后的因素
MRFIT 12年前瞻性随访观察 （增加CVD死亡人数/1万/年）
危险因素
糖尿病
－
24
吸烟（20支以上/日） 59
TC（ ≥280mg%）
68
SBP（ ≥ 200mmHg） 189
非糖尿病
－ 26 32 116
Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434.
1200
533
Fatal events Nonfatal events
C
1000
458
1100441 1 CC
影
800
T=治疗 C=控制
637 C
T
响
88272 7 TT
个 体 的
600 403
T
550202
66002 2
总
400
数
252555
200 1410 40
0
% reduction in odds: 2P 值:
美国70-90年代高血压三率
___________________________________