椎管内肿瘤
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.
髓外硬膜下肿瘤
1、脊膜瘤
YU M/13
.
82
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤 张 F/50
.
83
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤
.
84
2、神经鞘瘤
.
85 LI M/ 50
髓外硬膜下肿瘤 2、神经鞘瘤 张 F/14
.
86
髓外硬膜下肿瘤
3、神经纤维瘤多发
.
87 张 F/76
髓外硬膜下肿瘤
4、表皮样囊肿
李 F/15
Intraspinal Tumor 127 血管畸形
.
.
128
.
129
.
130
.
131
.
132
.
133
脊柱先天性神经管闭合不全----
脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓低位、 栓系综合症、终丝脂肪瘤、畸胎瘤等。
.
134
脊髓脊膜膨出
.
135
畸胎瘤
.
136
治疗
不同类型的脊髓肿瘤治疗方法不同 良性------------恶性
胚胎残余肿瘤
6.1
转移瘤
6.3
肉瘤
3.7
其他
11.4
.
Intraspinal9 Tumor
按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类
分类
髓内肿瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤）
髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，脊膜
瘤）
硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌）
.
髓外硬脊膜下肿瘤 髓内肿瘤
.
10
硬脊膜外肿瘤
75
.
颈段脊髓炎
76
.
髓外硬膜下肿瘤
77
髓外硬膜下肿瘤——肿瘤占椎管内肿瘤69%，多为良 性，以神经鞘瘤、神经维瘤和脊膜瘤多见。肿瘤生长 慢，有包膜，分界清。
.
X线片
78
⒈骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏， 椎间孔扩大 ⒉钙化——椎管内→脊膜瘤多见
.
椎管造影
79
⒈小杯口，＜2cm ⒉蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄 ⒊脊髓受压、变形、移位
1 MRI 最有价值 精确定位 部分定性
.
Intraspin2a9 lTumor
辅助检查
2 CT 对骨性破坏有意义（3D）
.
Intraspin3a0 l Tumor
辅助检查 、
3 X-ray 多无变化 良性瘤可见椎间孔扩大，椎管扩张 恶性可见椎体，椎板破坏，椎弓消失
.
Intraspinal31Tumor
辅助检查
6 特殊征象： Brown-Sequard Syndrome
因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导 束，
引起病变侧运动障碍， 对侧痛温觉丧失， 由下向上发展
.
Intraspinal27Tumor
辅助检查
1 MRI 2 CT 3 X-ray
.
Intraspinal 2T8 umor
辅助检查
髓内-----------髓外
.
137
Intraspinal Tumor
138
随着先进诊断技术及手术操作技术的发展， 脊髓肿瘤手术效果明显提高， 与颅内肿瘤不同，约3／4椎管内肿瘤属良性病变， 如能早期做到肿瘤全切，其预后良好。
.
Intraspinal Tumor
139
对恶性肿瘤，经过手术切除大部分肿瘤 并做充分的减压、并辅以术后放疗,化疗。 也可获得一定时期的缓解。 所以，外科手术是治疗椎管内肿瘤的绝对手术指征
.
2004、4、10复查 GD-DTPA
60
5、髓内畸胎瘤
畸胎瘤 王 F/14
.
61
5、髓内畸胎瘤
畸胎瘤
唐 F/7
.
GD-DTPA 62
•6、髓内畸胎瘤
WEI M/16
.
63
.
64
.
65
.
66
.
67
.
68
.
69
.
70
.
71
.
72
.
73
鉴别诊断
74
脊髓挫伤
脊髓炎
.
胸段脊髓炎
辅助检查
4 lumber puncture
Queckenstedt test(奎肯试验）压颈试 验
腰穿时压迫颈部观察脑脊液压力变化。脊髓 肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞
脑脊液化验：蛋白细胞分离现象 Froin 征（CSF黄色，蛋白>500mg/dl)
.
Intraspinal32Tumor
辅助检查
5 脊髓造影
.
特点：
损伤平面： 下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫 痪） 损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛 性瘫痪）
.
20
Intraspinal21Tumor
临床表现
5 植物神经功能障碍：
晚期出现 平面以下少汗，无汗，排尿困难，
尿潴留，便秘。
.
与脊髓损伤有关的主要有
大小便功能 汗液分泌
.
22
排尿困难或尿潴留，也可有尿失禁 大便秘结
.
X线平片
102
⒈骨质改变——破坏，间盘一般完好 ⒉软组织肿块
.
.
103
.
104
CT
105
⒈骨质破坏，间盘好 ⒉软组织肿块
.
Intraspinal Tumor
106
CECT： ⒈骨质破坏 ⒉肿块有不均质强化
.
MRI
107
⒈骨质破坏 ⒉间盘完好 ⒊软组织肿块，信号不均 T1—低，T2—多为不均高信号
.
根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤
疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧 灼、撕裂样等
可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重
疼痛的部位对定位诊断具有重要意义
.
16
Intraspinal17Tumor
临床表现
2 感觉障碍：
早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行 感。
中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上 发展，髓内由上向下。
诊断
定位: 纵向定位：节段 横向定位：髓内外
定性：病理类型
.
.
38
髓内肿瘤
39
占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。 血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、 脂肪瘤、皮样囊肿等少见。
.
病理特点
40
肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界 不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
椎管内其他病变
.
小脑扁桃体联合畸形 脑室异常—扩大 脊髓空洞症 骨异常（Basilar invagination KlippelFeil,Altantooccipital assimilation)
.
122
脊柱先天性病变的MRI诊断 1、Chiari畸形—分3型
.
123
.
124
.
125
.
126
椎管内1 肿瘤
神经外科
.
中枢神经 系统疾病
颅脑损伤
颅内肿瘤
颅内疾病
脑血管疾病 颅内感染性疾病
功能性疾病
先天性畸形
椎 管 内 疾 病 ------?
.
2
脊柱、 脊髓疾病
.
损伤 肿瘤 血管疾病 感染性疾病 功能性疾病
先天性畸形
脊柱病变
3
椎管内肿瘤
4
Intraspinal Tumor
发生率 分类 临床症状和体征 诊断 治疗
Gd-DT5P1 A
室管膜瘤
YANG M/34
.
Gd-D5T2 PA
终丝－室管膜瘤
HOU M/32
.
Gd-D53TPA
室管膜瘤
BI F/45
.
Gd-D5T4 PA
MRI检查（室管膜瘤与胶质瘤）
55
髓内室管膜瘤
脊髓弥漫性增粗，肿瘤呈纵行，中心性生长，肿瘤 的头端及尾端多有囊变。
髓内胶质瘤
受损平面以下出汗较少
.
23
病人出现运动、感觉、大小便障碍 有个相对缓慢的过程
.
24
1.刺激期
2 脊髓压迫期 3 麻痹期
肿瘤刺激神经根 及硬脊膜，出现 根痛和感觉过敏等
肿瘤从不同方向压 迫脊髓的感觉、运动 束出现病变以下的感
觉和运动障碍。
.
25
传导功能完全中 断，出现截瘫和
大小便障碍
Intraspinal 26Tumor
利
.
.
92
.
93
.
94
.
95
.
96
.
97
Intraspinal Tumor
98
.
Intraspinal Tumor
99
.
.
100
髓外硬膜外肿瘤
101
髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%， 绝大多数为恶性肿瘤。 大多位于硬膜外后方或侧后方。 肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF 部分或完全阻塞， 破坏邻近骨质 常见有转移瘤、淋巴瘤、 骨髓瘤等恶性骨肿瘤等
.
Intraspinal Tumor
108
⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常 ⒌蛛网膜下腔均变窄
.
髓外硬膜外肿瘤 1、脊椎转移瘤
.
109
.
110
.
111
.
112
.
113
.
114
.
115
.
116
.
117
.
118
.
119
.
120
Intraspinal Tumor
121
.
X线平片
41
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹
椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
.
CT
42
1骨质改变：椎管扩大 2脊髓密度改变 3 脊髓增粗 4 囊变，脊髓空洞
.
.
43
.
44
MRI
45
⒈脊髓明显增粗，膨大 ⒉T1信号降低，可有囊腔 ⒊T2肿瘤信号增高，边更清
晚：感觉消失。平面以下消失。
.
Intraspinal 18Tumor
临床表现
3 运动障碍： 无力，持物不紧，
肌肉萎缩， 肌肉痉挛
先在病变同侧，发展为双侧
.
Intraspina1l9 Tumor
临床表现
4 反射异常：
病变平面以下：浅反射减退或消失， 深反射亢进，病理反射+
病变平面：弛缓性瘫痪，反射均消 失。
上 脊髓弥漫性增粗，呈偏心性生长，边界不清， 下极多无囊变。
.
3、血管母细胞瘤
王 M/25
Gd-DTPA
.
56
3、血管母细胞瘤
LI M/ 41
.
57
血管母细胞瘤
GD-DTPA
.
LI M/ 41
58
刘 M/28
黑色素瘤---脊髓转移
.
59
4、 髓内转移瘤 孟 M/13
2004、4、10复查 －－平扫
.
Intraspinal Tumor
46
⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化
.
.
47
•
•
•
•
星形细胞瘤
PENG F / 41
.
Gd-DTPA 48
星形细胞瘤
KOU F / 57
.
49
星形细胞瘤
ZHANG
F / 72
.
星形细胞瘤
50
室管膜瘤
XUE F / 41
.
.
Intraspinal 1T4 umor
临床表现
1 疼痛：
根痛常为首发症状 部位固定，沿神经分布区扩散 电灼，针刺，刀切，牵拉感 夜间痛或平卧痛是特征 增加胸腹压可诱发和加剧
.
疼痛原因：
疼痛 Pain
15
1 神经后根或后角受到刺激。 2 脊髓感觉传导束受到刺激 3 硬脊膜受到压迫 4 体位改变牵拉脊髓
.
11
Intraspin1a2 l Tumor
分类
按肿瘤节段分类
颈段 胸段*约一半 腰骶段（圆锥，马尾）
.
Intraspinal 13Tumor
病程分期
刺激期： 神经根痛 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动
障碍。 脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、 括约肌功能完全丧失。
.
Intraspinal5 Tumor
发病率
为脑肿瘤的1/6—1/7 2.5/10万人 20-50岁多见 儿童占19% 男1.6/女1
.
Intraspinal 6Tumor
分类
按发病来源 按病理 按节段 按肿瘤与脊髓、硬膜关系
.
Intraspinal 7Tumor
分类
按肿瘤来源分类：
显示梗阻部位及形态
髓内：梭状充盈缺损，深杯状 髓外硬膜内：杯口状 硬膜外：梳齿状，斜坡状
.
诊断：Diagnosis
33
病史与体征: 详细了解症状的演变过程及先后顺序， 各症状的性质、程度包括感觉障碍、 运动障碍，括约肌功能障碍等。
.
诊断的步骤Ⅰ： 很多患者开始被诊
断为颈椎病、腰椎间盘脱出
根据病史、 体征、椎管是否 通畅来判断。
1 原发性肿瘤： 来自脊髓、椎管内的肿瘤（胶质瘤， 神经鞘瘤，脊膜瘤，畸胎瘤，脂肪 瘤等）
2 继发性肿瘤： 来自脊椎骨，肺，乳腺，消化道，前 列腺等
.
Intraspinal T8umor
分类
按病理分类：
史玉泉统计（%）
神经鞘瘤
43.67
脊膜瘤
11.8
星形细胞瘤+室管膜瘤 10.2
血管性肿瘤
6.9
.
GD-DTPA
88
髓外硬膜下肿瘤
5、畸胎瘤
.
89
MRI
90
⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 T2信 号稍增加
⒉脊髓受压移位，变形 ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄
.
Intraspinal Tumor
91
⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 ⒌神经孔扩大 ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐
.
CT：NECT+CECT
80
⒈椎管、神经孔扩大， 椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤） ⒉稍高密度肿块影 ⒊CTCE——可有中等到均一强化移位
.
Intraspinal Tumor
81
4蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损）， 一侧（健侧）变窄
5脊髓受压、变形、移位 6可见哑铃状肿瘤改变
是否有椎管内肿瘤？
.
34
诊断的步骤Ⅱ：
根据根痛部位、感觉障 碍平面，腱反射消失平面，
肌萎缩部位及椎管造影 检查，MRI检查
是哪个脊段的肿瘤？ (定位诊断)
.
35
诊断的步骤Ⅲ
根据病史长短,有 无根痛,造影形态,括 约肌功能障碍出现
的早晚。
是什么性质的肿瘤？ (定性诊断)
.
36
Intraspinal37Tumor
髓外硬膜下肿瘤
1、脊膜瘤
YU M/13
.
82
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤 张 F/50
.
83
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤
.
84
2、神经鞘瘤
.
85 LI M/ 50
髓外硬膜下肿瘤 2、神经鞘瘤 张 F/14
.
86
髓外硬膜下肿瘤
3、神经纤维瘤多发
.
87 张 F/76
髓外硬膜下肿瘤
4、表皮样囊肿
李 F/15
Intraspinal Tumor 127 血管畸形
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128
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129
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130
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131
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132
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133
脊柱先天性神经管闭合不全----
脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓低位、 栓系综合症、终丝脂肪瘤、畸胎瘤等。
.
134
脊髓脊膜膨出
.
135
畸胎瘤
.
136
治疗
不同类型的脊髓肿瘤治疗方法不同 良性------------恶性
胚胎残余肿瘤
6.1
转移瘤
6.3
肉瘤
3.7
其他
11.4
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Intraspinal9 Tumor
按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类
分类
髓内肿瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤）
髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，脊膜
瘤）
硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌）
.
髓外硬脊膜下肿瘤 髓内肿瘤
.
10
硬脊膜外肿瘤
75
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颈段脊髓炎
76
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髓外硬膜下肿瘤
77
髓外硬膜下肿瘤——肿瘤占椎管内肿瘤69%，多为良 性，以神经鞘瘤、神经维瘤和脊膜瘤多见。肿瘤生长 慢，有包膜，分界清。
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X线片
78
⒈骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏， 椎间孔扩大 ⒉钙化——椎管内→脊膜瘤多见
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椎管造影
79
⒈小杯口，＜2cm ⒉蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄 ⒊脊髓受压、变形、移位
1 MRI 最有价值 精确定位 部分定性
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Intraspin2a9 lTumor
辅助检查
2 CT 对骨性破坏有意义（3D）
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Intraspin3a0 l Tumor
辅助检查 、
3 X-ray 多无变化 良性瘤可见椎间孔扩大，椎管扩张 恶性可见椎体，椎板破坏，椎弓消失
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Intraspinal31Tumor
辅助检查
6 特殊征象： Brown-Sequard Syndrome
因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导 束，
引起病变侧运动障碍， 对侧痛温觉丧失， 由下向上发展
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Intraspinal27Tumor
辅助检查
1 MRI 2 CT 3 X-ray
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Intraspinal 2T8 umor
辅助检查
髓内-----------髓外
.
137
Intraspinal Tumor
138
随着先进诊断技术及手术操作技术的发展， 脊髓肿瘤手术效果明显提高， 与颅内肿瘤不同，约3／4椎管内肿瘤属良性病变， 如能早期做到肿瘤全切，其预后良好。
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Intraspinal Tumor
139
对恶性肿瘤，经过手术切除大部分肿瘤 并做充分的减压、并辅以术后放疗,化疗。 也可获得一定时期的缓解。 所以，外科手术是治疗椎管内肿瘤的绝对手术指征
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2004、4、10复查 GD-DTPA
60
5、髓内畸胎瘤
畸胎瘤 王 F/14
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61
5、髓内畸胎瘤
畸胎瘤
唐 F/7
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GD-DTPA 62
•6、髓内畸胎瘤
WEI M/16
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63
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64
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65
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66
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67
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68
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69
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70
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71
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72
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73
鉴别诊断
74
脊髓挫伤
脊髓炎
.
胸段脊髓炎
辅助检查
4 lumber puncture
Queckenstedt test(奎肯试验）压颈试 验
腰穿时压迫颈部观察脑脊液压力变化。脊髓 肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞
脑脊液化验：蛋白细胞分离现象 Froin 征（CSF黄色，蛋白>500mg/dl)
.
Intraspinal32Tumor
辅助检查
5 脊髓造影
.
特点：
损伤平面： 下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫 痪） 损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛 性瘫痪）
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20
Intraspinal21Tumor
临床表现
5 植物神经功能障碍：
晚期出现 平面以下少汗，无汗，排尿困难，
尿潴留，便秘。
.
与脊髓损伤有关的主要有
大小便功能 汗液分泌
.
22
排尿困难或尿潴留，也可有尿失禁 大便秘结
.
X线平片
102
⒈骨质改变——破坏，间盘一般完好 ⒉软组织肿块
.
.
103
.
104
CT
105
⒈骨质破坏，间盘好 ⒉软组织肿块
.
Intraspinal Tumor
106
CECT： ⒈骨质破坏 ⒉肿块有不均质强化
.
MRI
107
⒈骨质破坏 ⒉间盘完好 ⒊软组织肿块，信号不均 T1—低，T2—多为不均高信号
.
根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤
疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧 灼、撕裂样等
可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重
疼痛的部位对定位诊断具有重要意义
.
16
Intraspinal17Tumor
临床表现
2 感觉障碍：
早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行 感。
中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上 发展，髓内由上向下。
诊断
定位: 纵向定位：节段 横向定位：髓内外
定性：病理类型
.
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38
髓内肿瘤
39
占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。 血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、 脂肪瘤、皮样囊肿等少见。
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病理特点
40
肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界 不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
椎管内其他病变
.
小脑扁桃体联合畸形 脑室异常—扩大 脊髓空洞症 骨异常（Basilar invagination KlippelFeil,Altantooccipital assimilation)
.
122
脊柱先天性病变的MRI诊断 1、Chiari畸形—分3型
.
123
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124
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125
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126
椎管内1 肿瘤
神经外科
.
中枢神经 系统疾病
颅脑损伤
颅内肿瘤
颅内疾病
脑血管疾病 颅内感染性疾病
功能性疾病
先天性畸形
椎 管 内 疾 病 ------?
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2
脊柱、 脊髓疾病
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损伤 肿瘤 血管疾病 感染性疾病 功能性疾病
先天性畸形
脊柱病变
3
椎管内肿瘤
4
Intraspinal Tumor
发生率 分类 临床症状和体征 诊断 治疗
Gd-DT5P1 A
室管膜瘤
YANG M/34
.
Gd-D5T2 PA
终丝－室管膜瘤
HOU M/32
.
Gd-D53TPA
室管膜瘤
BI F/45
.
Gd-D5T4 PA
MRI检查（室管膜瘤与胶质瘤）
55
髓内室管膜瘤
脊髓弥漫性增粗，肿瘤呈纵行，中心性生长，肿瘤 的头端及尾端多有囊变。
髓内胶质瘤
受损平面以下出汗较少
.
23
病人出现运动、感觉、大小便障碍 有个相对缓慢的过程
.
24
1.刺激期
2 脊髓压迫期 3 麻痹期
肿瘤刺激神经根 及硬脊膜，出现 根痛和感觉过敏等
肿瘤从不同方向压 迫脊髓的感觉、运动 束出现病变以下的感
觉和运动障碍。
.
25
传导功能完全中 断，出现截瘫和
大小便障碍
Intraspinal 26Tumor
利
.
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92
.
93
.
94
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95
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96
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97
Intraspinal Tumor
98
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Intraspinal Tumor
99
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100
髓外硬膜外肿瘤
101
髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%， 绝大多数为恶性肿瘤。 大多位于硬膜外后方或侧后方。 肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF 部分或完全阻塞， 破坏邻近骨质 常见有转移瘤、淋巴瘤、 骨髓瘤等恶性骨肿瘤等
.
Intraspinal Tumor
108
⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常 ⒌蛛网膜下腔均变窄
.
髓外硬膜外肿瘤 1、脊椎转移瘤
.
109
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110
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111
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112
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114
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115
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118
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120
Intraspinal Tumor
121
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X线平片
41
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹
椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
.
CT
42
1骨质改变：椎管扩大 2脊髓密度改变 3 脊髓增粗 4 囊变，脊髓空洞
.
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43
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44
MRI
45
⒈脊髓明显增粗，膨大 ⒉T1信号降低，可有囊腔 ⒊T2肿瘤信号增高，边更清
晚：感觉消失。平面以下消失。
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Intraspinal 18Tumor
临床表现
3 运动障碍： 无力，持物不紧，
肌肉萎缩， 肌肉痉挛
先在病变同侧，发展为双侧
.
Intraspina1l9 Tumor
临床表现
4 反射异常：
病变平面以下：浅反射减退或消失， 深反射亢进，病理反射+
病变平面：弛缓性瘫痪，反射均消 失。
上 脊髓弥漫性增粗，呈偏心性生长，边界不清， 下极多无囊变。
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3、血管母细胞瘤
王 M/25
Gd-DTPA
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56
3、血管母细胞瘤
LI M/ 41
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57
血管母细胞瘤
GD-DTPA
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LI M/ 41
58
刘 M/28
黑色素瘤---脊髓转移
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59
4、 髓内转移瘤 孟 M/13
2004、4、10复查 －－平扫
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Intraspinal Tumor
46
⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化
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47
•
•
•
•
星形细胞瘤
PENG F / 41
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Gd-DTPA 48
星形细胞瘤
KOU F / 57
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49
星形细胞瘤
ZHANG
F / 72
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星形细胞瘤
50
室管膜瘤
XUE F / 41
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Intraspinal 1T4 umor
临床表现
1 疼痛：
根痛常为首发症状 部位固定，沿神经分布区扩散 电灼，针刺，刀切，牵拉感 夜间痛或平卧痛是特征 增加胸腹压可诱发和加剧
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疼痛原因：
疼痛 Pain
15
1 神经后根或后角受到刺激。 2 脊髓感觉传导束受到刺激 3 硬脊膜受到压迫 4 体位改变牵拉脊髓
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11
Intraspin1a2 l Tumor
分类
按肿瘤节段分类
颈段 胸段*约一半 腰骶段（圆锥，马尾）
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Intraspinal 13Tumor
病程分期
刺激期： 神经根痛 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动
障碍。 脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、 括约肌功能完全丧失。
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Intraspinal5 Tumor
发病率
为脑肿瘤的1/6—1/7 2.5/10万人 20-50岁多见 儿童占19% 男1.6/女1
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Intraspinal 6Tumor
分类
按发病来源 按病理 按节段 按肿瘤与脊髓、硬膜关系
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Intraspinal 7Tumor
分类
按肿瘤来源分类：
显示梗阻部位及形态
髓内：梭状充盈缺损，深杯状 髓外硬膜内：杯口状 硬膜外：梳齿状，斜坡状
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诊断：Diagnosis
33
病史与体征: 详细了解症状的演变过程及先后顺序， 各症状的性质、程度包括感觉障碍、 运动障碍，括约肌功能障碍等。
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诊断的步骤Ⅰ： 很多患者开始被诊
断为颈椎病、腰椎间盘脱出
根据病史、 体征、椎管是否 通畅来判断。
1 原发性肿瘤： 来自脊髓、椎管内的肿瘤（胶质瘤， 神经鞘瘤，脊膜瘤，畸胎瘤，脂肪 瘤等）
2 继发性肿瘤： 来自脊椎骨，肺，乳腺，消化道，前 列腺等
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Intraspinal T8umor
分类
按病理分类：
史玉泉统计（%）
神经鞘瘤
43.67
脊膜瘤
11.8
星形细胞瘤+室管膜瘤 10.2
血管性肿瘤
6.9
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GD-DTPA
88
髓外硬膜下肿瘤
5、畸胎瘤
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89
MRI
90
⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 T2信 号稍增加
⒉脊髓受压移位，变形 ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄
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Intraspinal Tumor
91
⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 ⒌神经孔扩大 ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐
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CT：NECT+CECT
80
⒈椎管、神经孔扩大， 椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤） ⒉稍高密度肿块影 ⒊CTCE——可有中等到均一强化移位
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Intraspinal Tumor
81
4蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损）， 一侧（健侧）变窄
5脊髓受压、变形、移位 6可见哑铃状肿瘤改变
是否有椎管内肿瘤？
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34
诊断的步骤Ⅱ：
根据根痛部位、感觉障 碍平面，腱反射消失平面，
肌萎缩部位及椎管造影 检查，MRI检查
是哪个脊段的肿瘤？ (定位诊断)
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35
诊断的步骤Ⅲ
根据病史长短,有 无根痛,造影形态,括 约肌功能障碍出现
的早晚。
是什么性质的肿瘤？ (定性诊断)
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36
Intraspinal37Tumor