后腹腔镜手术对小儿血流动力学及呼吸系统的影响
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6 统计学处理 采用 SPSS 13. 0 统计软件进行分
θ ±s ) 表示, 不同时间点 析。 计量资料以均数士标准差 (x 均数比较先行方差齐性检验, 采用双因素方差分析进 行组间比较 , 以 P <0.05 为有显著性差异, P <0.01 为有极显著性差异。 结 果 1 血流动力学变化 见附表。患儿气腹前后 HR 变化均无显著性差异; MAP 和 CVP 在气腹后各个时 点均较气腹前升高 ( P <0.05 ) , 气腹后 15 min 升高到 最高值, 并持续于整个气腹期。 2 呼吸系统及血气变化 见附表。 Ppeak 在气腹 各个时点均较气腹前升高 (P <0.05 ) , 气腹结束后即 恢复至气腹前水平; PE T CO 2 和 PCO 2 于气腹后 5 min 即开始升高并持续于整个气腹期 (P <0.05 ) , 气腹结 束后有所下降 , 但未恢复至气腹前水平; pH 值在气腹
6511 及气 腹后明显降低 ( P <0.05 ) ; 术 中 SpO 2 无显著变 化。
陕西医学杂志 2008 年 9 月第 37 卷第 9 期
附表 患儿后腹腔镜手术气腹前后各项指标变化 ( θ x ±s )
监测指标
HR (次� min ) MAP (mmHg ) CVP (cmH 2O ) Ppeak (cmH 2O ) PET CO 2 (mmHg ) PCO 2 (mmHg ) pH SpO 2 (% ) T1 96 ±14 75 ±14 6.3 ±0.6 12.4 ±3.7 29 ±4 32 ±6 7.39 ±0.16 99.2 ±1.2 T2 100 ±13 92±10 3 9.5 ±1.2 3 16.8 ±3.4 35±5
陕西医学杂志 2008 年 9 月第 37 卷第 9 期
5511Βιβλιοθήκη 后腹腔镜手术对小儿血流动力学及呼吸系统的影响
西安市第五医院麻醉科 (西安 710082 ) 鲁明芳 王 宁3 薛荣亮3 摘 要 目的: 探讨后腹腔镜手术对小儿血流动力学及呼吸系统的影响。 方法: 选择择期行 经后腹腔镜泌尿外 科手术患儿 16 例, 全 身麻醉后观 察患儿气腹 前后心率 (HR ) 、 平均动 脉压 ( MAP ) 、 中心静脉压 (CVP ) 、 气道峰压 (Ppeak ) 、 呼气末二氧化碳分压 ( P E T CO 2) , 并分别于气腹 不同时点行动脉血气分析。结果: 患儿气腹前后 HR 变化均无显著性差异; MAP 和 CVP 在气腹 后升高 ( P <0.05 ) ; 气腹各个时点 Ppeak 均较气腹前升高 ( P <0.05 ) ; P E T CO 2和 PCO 2 于气腹后 5 min 即开始升高并持续于整个气腹期 (P <0.05 ) ; pH 值在气腹及气腹后明显降低 ( P <0.05 ) ; 术中 SpO 2 无显著性差异 ( P >0.05 ) 。 结论: 后腹腔镜手术对患儿血流动力学及呼吸系统的影响 主要表现为 MAP 、 CVP 、 PaCO 2 及 P E T CO 2 的升高 , 此与 CO 2 气腹有直接联系。 主题词 腹腔镜检查 腹膜后间隙 血流动力学 呼吸 儿童 后腹腔镜技术应用于泌尿外科手术始于 20 世纪 90 年代初, 其直接 于腹膜后持 续充气, 建 立 “后 腹膜 腔” 。 由于腹膜后路径更接近手术部位 , 且对腹腔脏器 干扰较小 , 其在泌尿外科手术中的应用范围逐渐扩大 , 从成人到小儿均有使用。 已有研究表明 , 后腹腔镜手术 可引起比腹腔镜手术更高的 CO 2 分压 (PCO 2 ) , 小儿的 生理特点决定了小儿麻醉的独特之处, 但后腔镜手术 对小儿的血流动力学及呼吸系统的影响国内尚未见报 道。我院于 2001 年 2 月至 2007 年 3 月选择经后腹腔 镜行泌尿外科手术 16 例, 对其血流动力学 进行了检 测。现分析报告如下。 资料与方法 1 病例选择 选择择期行经后腹腔镜泌尿外科 手术患儿 16 例, 其中男 8 例, 女 8 例; 年龄 72.6 ± 37. 8 月; 体重 20.8 ±13.2 kg。均无心血管疾病、 呼吸系统 及神经系统疾病, 术中无皮下气肿发生。 2 麻醉方法 患儿术前禁食 4～ 6 h, 麻醉前 30 min 肌注阿托品 0.2 mg �kg, 安定 0.1 mg �kg。采用静 吸复合全麻, 静脉注射咪达唑仑 0.05 mg �kg , 芬太尼 3 Λg�kg , 阿曲库铵 0.4 mg �kg 诱导麻醉。气管置管后 接麻醉呼吸机行间歇正压通气, 吸入氧浓度 1.0, 潮气 量 10～ 15 ml �kg , 呼吸频率 20～ 30 次� min , 吸呼比为 1∶1.5 。术中吸入 0.8% 异氟烷维持麻醉, 间断追加阿 曲库铵 0.1 mg �kg 维持肌肉松弛, 必要时追加芬太尼 2 ～ 4 Λg�kg。 3 气腹方法 患儿麻醉后取侧卧位, 先于患侧腋 中线髂前上棘 2 cm 处作一切口, 分离至腰背筋膜处置
3 西安交通大学医学院第二附属医院麻醉科
入一水囊注入 300 ～ 400 m 1 水扩张约 5min , 建立后 腹膜人工腔隙。然后将水吸出, 再行 CO 2 气腹 , 气腹压 力控制在 10～ 12 mmHg 。 4 监测指标 飞利浦 监护仪监测 心电图 ( ECG ) , 经桡动脉穿刺接压力换能器监测平均 动脉压 (Mean arterial pressure , MAP ) 。 经右侧颈内静脉穿 刺 置 监 测 中 心 静 脉 压 ( Central venous pressure , CVP ) 。 Ohmeda Avance 麻 醉 机 监 测 气 道 峰 压 ( Ppeak ) 、呼 末 CO 2 分 压 ( End 2tidal carbon dioxide tension , P ET CO 2) 。于气腹不同时点行动脉血气分析。 麻醉后插入 Fole 导尿管, 收集气腹期间尿量。 5 观测指标 于麻醉 后气腹前 ( T 1 ) 、 气 腹后 5 15 min ( T 3 ) 、 30 min ( T 4) 、 45 min ( T 5 ) 、 放气 min ( T 2 ) 、 后 30 min ( T 6 ) 分别记录以上监测指标。
θ ±s ) 表示, 不同时间点 析。 计量资料以均数士标准差 (x 均数比较先行方差齐性检验, 采用双因素方差分析进 行组间比较 , 以 P <0.05 为有显著性差异, P <0.01 为有极显著性差异。 结 果 1 血流动力学变化 见附表。患儿气腹前后 HR 变化均无显著性差异; MAP 和 CVP 在气腹后各个时 点均较气腹前升高 ( P <0.05 ) , 气腹后 15 min 升高到 最高值, 并持续于整个气腹期。 2 呼吸系统及血气变化 见附表。 Ppeak 在气腹 各个时点均较气腹前升高 (P <0.05 ) , 气腹结束后即 恢复至气腹前水平; PE T CO 2 和 PCO 2 于气腹后 5 min 即开始升高并持续于整个气腹期 (P <0.05 ) , 气腹结 束后有所下降 , 但未恢复至气腹前水平; pH 值在气腹
6511 及气 腹后明显降低 ( P <0.05 ) ; 术 中 SpO 2 无显著变 化。
陕西医学杂志 2008 年 9 月第 37 卷第 9 期
附表 患儿后腹腔镜手术气腹前后各项指标变化 ( θ x ±s )
监测指标
HR (次� min ) MAP (mmHg ) CVP (cmH 2O ) Ppeak (cmH 2O ) PET CO 2 (mmHg ) PCO 2 (mmHg ) pH SpO 2 (% ) T1 96 ±14 75 ±14 6.3 ±0.6 12.4 ±3.7 29 ±4 32 ±6 7.39 ±0.16 99.2 ±1.2 T2 100 ±13 92±10 3 9.5 ±1.2 3 16.8 ±3.4 35±5
陕西医学杂志 2008 年 9 月第 37 卷第 9 期
5511Βιβλιοθήκη 后腹腔镜手术对小儿血流动力学及呼吸系统的影响
西安市第五医院麻醉科 (西安 710082 ) 鲁明芳 王 宁3 薛荣亮3 摘 要 目的: 探讨后腹腔镜手术对小儿血流动力学及呼吸系统的影响。 方法: 选择择期行 经后腹腔镜泌尿外 科手术患儿 16 例, 全 身麻醉后观 察患儿气腹 前后心率 (HR ) 、 平均动 脉压 ( MAP ) 、 中心静脉压 (CVP ) 、 气道峰压 (Ppeak ) 、 呼气末二氧化碳分压 ( P E T CO 2) , 并分别于气腹 不同时点行动脉血气分析。结果: 患儿气腹前后 HR 变化均无显著性差异; MAP 和 CVP 在气腹 后升高 ( P <0.05 ) ; 气腹各个时点 Ppeak 均较气腹前升高 ( P <0.05 ) ; P E T CO 2和 PCO 2 于气腹后 5 min 即开始升高并持续于整个气腹期 (P <0.05 ) ; pH 值在气腹及气腹后明显降低 ( P <0.05 ) ; 术中 SpO 2 无显著性差异 ( P >0.05 ) 。 结论: 后腹腔镜手术对患儿血流动力学及呼吸系统的影响 主要表现为 MAP 、 CVP 、 PaCO 2 及 P E T CO 2 的升高 , 此与 CO 2 气腹有直接联系。 主题词 腹腔镜检查 腹膜后间隙 血流动力学 呼吸 儿童 后腹腔镜技术应用于泌尿外科手术始于 20 世纪 90 年代初, 其直接 于腹膜后持 续充气, 建 立 “后 腹膜 腔” 。 由于腹膜后路径更接近手术部位 , 且对腹腔脏器 干扰较小 , 其在泌尿外科手术中的应用范围逐渐扩大 , 从成人到小儿均有使用。 已有研究表明 , 后腹腔镜手术 可引起比腹腔镜手术更高的 CO 2 分压 (PCO 2 ) , 小儿的 生理特点决定了小儿麻醉的独特之处, 但后腔镜手术 对小儿的血流动力学及呼吸系统的影响国内尚未见报 道。我院于 2001 年 2 月至 2007 年 3 月选择经后腹腔 镜行泌尿外科手术 16 例, 对其血流动力学 进行了检 测。现分析报告如下。 资料与方法 1 病例选择 选择择期行经后腹腔镜泌尿外科 手术患儿 16 例, 其中男 8 例, 女 8 例; 年龄 72.6 ± 37. 8 月; 体重 20.8 ±13.2 kg。均无心血管疾病、 呼吸系统 及神经系统疾病, 术中无皮下气肿发生。 2 麻醉方法 患儿术前禁食 4～ 6 h, 麻醉前 30 min 肌注阿托品 0.2 mg �kg, 安定 0.1 mg �kg。采用静 吸复合全麻, 静脉注射咪达唑仑 0.05 mg �kg , 芬太尼 3 Λg�kg , 阿曲库铵 0.4 mg �kg 诱导麻醉。气管置管后 接麻醉呼吸机行间歇正压通气, 吸入氧浓度 1.0, 潮气 量 10～ 15 ml �kg , 呼吸频率 20～ 30 次� min , 吸呼比为 1∶1.5 。术中吸入 0.8% 异氟烷维持麻醉, 间断追加阿 曲库铵 0.1 mg �kg 维持肌肉松弛, 必要时追加芬太尼 2 ～ 4 Λg�kg。 3 气腹方法 患儿麻醉后取侧卧位, 先于患侧腋 中线髂前上棘 2 cm 处作一切口, 分离至腰背筋膜处置
3 西安交通大学医学院第二附属医院麻醉科
入一水囊注入 300 ～ 400 m 1 水扩张约 5min , 建立后 腹膜人工腔隙。然后将水吸出, 再行 CO 2 气腹 , 气腹压 力控制在 10～ 12 mmHg 。 4 监测指标 飞利浦 监护仪监测 心电图 ( ECG ) , 经桡动脉穿刺接压力换能器监测平均 动脉压 (Mean arterial pressure , MAP ) 。 经右侧颈内静脉穿 刺 置 监 测 中 心 静 脉 压 ( Central venous pressure , CVP ) 。 Ohmeda Avance 麻 醉 机 监 测 气 道 峰 压 ( Ppeak ) 、呼 末 CO 2 分 压 ( End 2tidal carbon dioxide tension , P ET CO 2) 。于气腹不同时点行动脉血气分析。 麻醉后插入 Fole 导尿管, 收集气腹期间尿量。 5 观测指标 于麻醉 后气腹前 ( T 1 ) 、 气 腹后 5 15 min ( T 3 ) 、 30 min ( T 4) 、 45 min ( T 5 ) 、 放气 min ( T 2 ) 、 后 30 min ( T 6 ) 分别记录以上监测指标。