尿失禁病人的护理

可以意识到排尿需要 可以找到并到达合适的排尿地方 可以坚持至到达合适的排尿地方 当他到达那里后可以排泄
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什么是尿失禁？
定义：是客观存在的不自主的经尿道漏尿 的现象，并由此给患者带来社会活动不便 及个人卫生方面的麻烦
（国际大、小便控制学会，ICA，1986）
尿失禁不是一种疾病，而是一种症状，但 它会形成一个社会或卫生问题。
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尿失禁病人的评估
功能分析
如厕条件：厕所的位置、高低、公用或单用、 周围环境。这些对评估尿失禁也很重要。
心理状况：病者是否情绪低落、遇到家庭或社 会问题。若病人受到精神创伤也会影响到尿失 禁问题。
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尿失禁病人的评估
身体检查
腹部检查：如:膀胱区触诊和叩诊情况
外阴部：如上皮萎缩、阴道的炎症、子宫下 垂等。
性。 异常排尿症状（如尿痛 、血尿 、排尿不
畅等）。 引致失禁的情况（如大笑 、咳嗽等）。
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尿失禁病人的评估
失禁的现况
排便习惯：若不良的排便习惯有可能引起大便 嵌塞，相应地将会引起排尿问题。
每天摄水量及摄水时间：准确记录每天摄水量 （包括饮水及流质量）及每次摄水时间。饮水 多不等于小便次数多，但饮水多会令每次尿量 增多，尿失禁病人往往会因为惧怕失禁而拒绝 喝水或流质。
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感觉性急迫性尿失禁 （Sensory urgency）
是在大脑皮质中枢不能完全抑制因尿路感染 、尿道闭塞等原因强烈刺激膀胱而产生的尿 意的情况下膀胱收缩而发生的尿失禁，因此 在中枢神经系统正常的情况下也会发生。多 因膀胱炎、前列腺肥大症等疾患而引起。
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感觉性急迫性尿失禁 （Sensory urgency）
骨盆底肌肉评估
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骨盆底肌肉
盆底肌肉是由多层的肌肉组成，从骶尾骨到 耻骨，像吊床一样承托着尿道、阴道和直肠 的一组肌肉群
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骨盆底肌的評分
女性已婚者使用骨盆底肌测量仪或使用右 手并排的食指和中指从阴道伸入（未婚女 性或男性患者，从肛门伸入检查），了解 骨盆底肌的紧张度、有意识的收缩力情况 。
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当病人讲出有尿意时，照顾者需尽快给予协 助往厕所，并要给予足够时间给病人如厕， 不要催促病人小便。
当病人成功如厕后，需给予赞赏和鼓励。
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膀胱训练
膀胱再训练
目 回复正常排尿习惯 的 增加膀胱容量
定时如厕
保持干爽（引导患者 在定时如厕）
如厕训练
习惯性训练
保持干爽 告诉患者在指 定时间如厕
提示排尿
指导患者对膀 胱的警觉性
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尿失禁病人的评估
调查分析 中断尿检查：排除尿路感染。
观察残余尿：成年人每次多于60ml、 老年人多于100ml被认为有临床意义。
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尿失禁病人的评估
调查分析 下腹部X光检查：检查是否存在大便嵌塞
、尿道结石等。 尿动力学检查：可以诊断储尿及排尿功
能异常的原因；诊断患者膀胱在储尿期间 的顺应性，有否出现不稳定收缩而致急迫 性尿失禁；诊断患者尿潴留的原因如有否 膀胱逼尿肌压力异常；评估患者膀胱的储 尿量及其感觉；分辨尿失禁的种类。
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膀胱再训练(Bladder Retraining)
目的是逐渐延长病者两次排尿的间隔时间。 适合有动机、神智清醒、生理正常患者。每 次如厕前要学习控制膀胱，如当病者感觉到 尿急时，可让他站立不动、收缩骨盆底肌肉 ，直至紧迫感消失才放松，逐渐增加推迟时 间1-15分钟，甚至1至2小时，达到渐进式 增加膀胱容量，从而逐渐减少如厕次数，使 患者每日排尿情况不断得到改善。
渐进式增加膀胱容量
膀胱记录表
渐减少如厕次数
指示如在预定 时间如厕，有 需要时，但可 随时如厕
有需要
每次如厕也要 叫患者有否尿 意。“有”，给予 赞赏,特别是真 可如厕者，“无” ，重复一至二 次问题
失禁前三十分 钟叫患者如厕
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膀胱训练持续时间
約三至六個月
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膀胱训练注意事项
开始前必需指导病人做好连续三天的膀胱记 录，以便根据各病人情况，制定膀胱训练计 划
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尿失禁的评估
调查分析
记录连续三天的排尿日记：包括每天排尿量、次数 、漏尿情况、总摄水量和排尿量。测量每次排尿量 以便确定膀胱容量；观察每天排尿次数，可得知频 尿情况；记录漏尿次数和每次漏尿的量可确认失禁 及其严重性；综合每天总摄水量及排尿量，以便于 分析出入量均衡情况 。注意排尿记录要准确，每次 测量尿液要使用量杯；排尿记录要连续记录三天； 注意治疗前及后的记录分析。
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尿失禁病人的评估
详细询问病史 服药史：很多药物会引起尿失禁。最
明显的是利尿剂，会加重尿急、尿频 症状。其他药物的副作用如止痛药引 起的便秘，抗精神药物和镇静药影响 膀胱的排空。如病人正在服用这些药 物，必将加重失禁症状。
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尿失禁病人的评估
失禁的现况
发生失禁时间。 每天失禁的次数、每次失禁漏尿的量。 每天排尿的次数、每次排尿量、是否急迫
恒常性有尿意 排尿后会感到舒畅 尿量少但已有強烈尿意
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运动性急迫性尿失禁
是大脑皮质排尿中枢抑制桥脑排尿中枢的通 路受到阻碍，使膀胱发生无抑制的收缩，从 而使膀胱内压急剧上升而发生的尿失禁。此 类尿失禁也可称为不稳定膀胱逼尿肌反射亢 进、过度活动膀胱等。多因动脉硬化症、脑 肿瘤、脑梗死、多发性硬化症等脑内器质性 病变而引起。
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如厕训练(Toilet Regimens)
定时排尿(Timed Voiding) 习惯性训练(Habit Retraining) 提醒排尿（Prompter Voiding）
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定时排尿(Timed Voiding)
严格按照制定的时间排尿，不允许中途改 变。当失禁病人的知觉能力较差时，定时 如厕训练是最初步的训练，目的是令病人 减少失禁次数，一般训练为每隔3至4小时 给病人如厕一次，通常会安排在餐后和睡 前。
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尿失禁病人的评估
评估目的
失禁是一种不随意的排尿，给患者带来不 少社交上及健康上的问题。
失禁不是疾病，而是一种症状，要有效地 控制这症状，首先要知道导致尿失禁的原 因。
评估的目的是找出失禁的原因，以便于制 定适当的治疗、护理计划。
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尿失禁病人的评估
评估时需要注意
评估时需要注意要有足够时间 注意病人的隐私。 注意病人资料的保密。 注意评估的条理性。
定义：是指伴随着强烈尿意的同时而发生的 尿失禁。由于膀胱肌肉(逼尿肌)过分活跃或 大脑不能有效地压抑膀胱收缩和尿道括约肌 的合作失调引致的尿失禁。
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急迫性尿失禁
当患者一有便意时，要即时如厕，否则遗尿
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急迫性尿失禁
症状 小便频密 夜尿 急切（Urgency）:突然及急切地需要排尿 小便失禁
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原因
骨盆底肌的評分
5度評估程度（Chiarelii 1989）
第一度 — 沒有收縮 第二度 — 軟弱，肌肉微震動 第三度 — 有轻微收縮力，无法抵抗对抗力 第四度 — 有中度收縮力，感覺到有对抗力 第五度 — 有強的收縮力，有好提升力
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尿失禁的评估
身体检查
直肠检查：检查肛周皮肤，并检查有无痔疮 。进一步通过直肠指检来了解是否大便干结 、前列腺肥大、肛门括约肌的紧张度、膀胱 肿瘤、直肠肿瘤等。
最常见老年人
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治疗方法和护理指导
找出真正的原因:评估和尿动力学检查 膀胱训练 药物治疗 间歇性导尿 手术 针灸 辅助用品
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膀胱训练
膀胱本身是一个中空，肌肉状的储水球，它 可储存大约200至500毫升的容量，小便 由肾脏排出经输尿管慢慢储满膀胱，当膀胱 储满要上厕所时，骨盆底肌肉便放松，膀胱 肌肉收缩而将尿排出身体外。
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尿失禁病人的评估
心理因素 尴尬：担心周围人群的反应，尽量掩盖 羞涩和恐惧：否认 可能出现无望、无助、愤怒等
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尿失禁的影响
皮肤损伤 尿道感染 日常生活的影响 影响体力工作的能力 影响社交生活 影响家庭生活 影响人际关系 影响个人情绪
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急迫性尿失禁病人的治疗和护理
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急迫性尿失禁
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膀胱记录
排尿次数 排尿量 失禁次数 饮水量
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膀胱记录
量度每次排尿的量，可确定膀胱容量 计算早晚排尿次数，可得知尿频情况 记录漏尿次数/量，可确认失禁及其严重性 综合每天总摄水量及排尿量，可分析出入量
均衡情况
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排尿表
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其他注意事项
足夠水份 避免饮咖啡因的饮料 睡前二小時避免流质饮食（水、汤、果汁等
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尿失禁的种类
暂时性尿失禁 持续性尿失禁
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暂时性尿失禁
导致的主要原因 炎症：尿道感染、膀胱炎等 药物: 如利尿剂、镇静药等续性尿失禁
压力性尿失禁（Stress incontinence） 急迫性尿失禁（Urge incontinence） 充溢性尿失禁（Outflow incontinence） 功能性尿失禁（Functional incontinence）
） 保持大便通畅 如厕時要保持放松，充足的时间
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药物治疗
使用一些抗胆碱能药物（Anticholinergic Drugs）减少膀胱收缩次数增加膀胱容量来 减轻尿急症状。
常用的抗胆碱能药物有奥昔布林（ Oxybutynin），托特罗定（Tolterodine），丙 胺太林（Propanteline），丙咪嗪（ Impramine）等，药物剂量要根据个体差异和 副作用来定。
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膀胱训练
膀胱训练的目的是改善膀胱容量和排尿功能 ，由于一般失禁病人害怕漏尿情况发生，当 他们有些少便意便会去厕所，久而久之，膀 胱容量会变得细小，正常膀胱容量约为400 至500毫升，当失禁病人习惯地频频小便， 他们的膀胱容量会渐渐减少，甚至每次小便 只有50至100毫升不等，因此，他们便需 要频频去排尿。改善对膀胱的控制能力及增 加膀胱容量，可进行膀胱训练（包括膀胱再 训练和如厕训练）。
尿失禁病人的护理
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本章主要内容
尿失禁的定义 尿失禁的种类 尿失禁病人的评估 各种常见尿失禁病人的治疗和护理
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第一节主要内容
尿失禁的定义 尿失禁的种类 尿失禁病人的评估 急迫性尿失禁病人的治疗和护理
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什么是正常排尿？
正常排尿是当人有便意时能到合适的地方自主 地排尿。（一个能正常排尿的人）
适 有动机患者 合 神智清醒 者 生理正常者
生理及神智不足者 记忆力差 神经性膀胱
生理及神智者 神智不清者
不足
院舍长者
每次如厕前要学习控制膀 提醒患者定时如厕
胱
使用引尿法助如厕
步 站立不动
播水声
收缩骨盆底肌
冲暖水
直至紧迫感消失才放松 轻轻按压腹上部
骤 渐增加推迟时间1－15分 有需要时检查残余
钟
小便
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习惯性训练(Habit Retraining)
依照病者的排尿模式鼓励他按照制定的时 间排尿，但如果中途实在忍受不了允许他 排尿。
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提醒排尿（Prompter Voiding）
对于因精神或活动受限导致的功能性尿失禁 非常有效。要提醒病人有尿意时要如厕，在 编订的时间询问病者是否需要如厕，若需要 他只要回答“是”便可。
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尿失禁病人的评估
评估的技巧
细心观察和聆听。 适当发问。 全面、详细地进行评估分析。
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尿失禁病人的评估
详细询问病史 内科病史：内科疾病（如糖尿病、中风、帕
金森病等）可能影响或导致失禁。
外科病史：了解有无接受尿道扩张术、前列 腺电切术、膀胱颈或膀胱手术、生殖道手术 。
产育史：孕产次、阴道分娩、产程等情况。
自发性：不明原因
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原因
膀胱病变（发炎，膀胱石，肿瘤）
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原因
神经性（中风，脊椎受损，多发性硬化症） 手术后（骨盆，膀胱） 尿道不穩定 习惯性（心理） 膀胱适应性低
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急迫性尿失禁（Urge incontinence）
感觉性急迫性尿失禁（Sensory urgency） 运动性急迫性尿失禁（Motor urgency）
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运动性急迫性尿失禁
逼尿肌反射过強 Detrusor hyper reflexia
神经性原因
逼尿肌不稳定 Detrusor instability
非神经性原因
逼尿肌不稳定与收缩力不足 （Detrusor hypersensitive with impaired contractility）（DHIC）
处理失禁的方法和态度。
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尿失禁病人的评估
功能分析
认知程度：可进行简易记忆测试来了解患者的 认知程度。
机体功能：检查病人的四肢活动能力、视力、 手的灵活性、语言表达能力等。是否需要借助 助行器。若肢体活动和视力受限会影响病人到 达厕所时间；手的灵活性差会使解开衣服困难 而影响排尿时间；语言表达能力差会使照顾者 不知他的需要而无法帮助及时排尿。