风湿性心脏病瓣膜置换术中射频消融治疗房颤的术后护理

风湿性心脏病瓣膜置换术中射频消融治疗房颤的术后护理

发表时间：2012-11-13T09:30:35.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：邓苙夏健明[导读] 如用药期间应观察有无牙龈、皮肤黏膜、消化道、泌尿道出血等。

邓苙夏健明（昆明医学院第一附属医院心脏外科云南昆明 650032）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0314-02 心房纤颤是最常见的心律失常，仅次于早搏，居心律失常的第二位[1]，房颤本身不直接危及生命，但其发作可以降低心功能，产生临床症状，如心悸、心功能不全等，严重者影响患者的生活质量。同时心房纤颤又是血栓形成的高危因素，心房纤颤患者常发生栓塞[2],常见脑栓塞及肢体栓塞，显著增加致残致死率，已经成为威胁人类健康和生活质量的重要原因之一。心房纤颤常常伴有风湿性心脏病，在心脏瓣膜手术同期行射频消融治疗可使房颤患者窦性心律的恢复迅速可靠，心功能改善，活动状态及情绪状态好转，术后生活质量的显著改善。2009年1月-2011年9月我科共有53例患者在瓣膜置换同期行射频消融术，经过围术期的精心护理，患者术后恢复满意，现将我们在围术期护理体会报道如下： 1 一般资料

2009年1月-2011年9月53例风湿性心脏瓣膜病变合并房颤接受外科射频消融治疗，其中男14例，女39例，年龄25～68（47.6±5.8）岁，房颤病史为6-237（36.2±8.9）个月，心电图示：心房纤颤，7例有左房血栓，心胸比：0.67±0.21，术前心功能Ⅱ级10例，Ⅲ18例，Ⅳ级7例，二尖瓣置换术16例，双瓣置换术19例，二尖瓣置换+三尖瓣成形术8例，双瓣置换术+三尖瓣成形术10例。 53例患者除1例肾衰死亡其余治愈出院。术后为窦性心律占93.3%，术后一周为86.6%，术后一月为83.3%，术后3-5个月窦性心律为83.3%，总有效率为90%，术后52例复查心脏彩超示左房左室缩小，左房功能改善。

2 术后护理

2.1严密监测生命体征

患者回ICU后，立即连接呼吸机，心电监测，监测心率、心律、血氧饱和度、有创血压，观察瞳孔大小，是否对称，意识情况，同时向手术麻醉医生了解手术、麻醉情况，重点观察心率、心律的变化。维持患者心率在60-100次/分之间，发现患者心率过快或过慢，心律不稳定，应及时通知医师，并备好抗心率失常药物，抢救用药，除颤仪，起搏器等。

2.2 呼吸道护理 53例病人术后转入ICU立即连接使用呼吸机，一般潮气量为8—10ml／kg体重，呼吸频率15～20次／min，吸入氧浓度为50％—100％，听双肺呼吸音，测血气分析，根据血气分析结果调整参数。保持呼吸道通畅及预防感染：(1)应做好气管插管的标记，妥善固定气管导管，防止脱出。严格执行无菌操作技术预防肺部感染。(2)定时听呼吸音，了解患者肺部情况，以血气分析、血氧饱和度及双肺呼吸音来评价吸痰效果。(3）定时清洁口、鼻、咽; 呼吸机管道、湿化罐定时消毒、更换; 严格吸痰和拔管时的无菌操作程序；操作中,避免头部位置过高,预防鼻咽腔分泌物逆流入肺。病人血流动力学稳定、血气分析正常，肌力恢复正常，及时通知医师，停止机械通气，尽早拔除气管插管，改为面罩给氧。

2.3 循环系统护理

保证动静脉管道通畅，24小时严密观察血压、心率、中心静脉压及出入量。按晶体胶体1﹕1补液，根据血压、中心静脉压及出入量补充容量。

2.4心率失常护理

术后常规放置心外膜起搏导线接临时起搏器，如心率慢于60次，给予临时起搏；回到复苏室后用胺碘酮20～30mg／h维持至清醒拔除气管插管，改为口服200～400mg／d，根据心率情况维持术后3个月。

2.5保持内环境的稳定。

2.6胸部引流管的护理

由于手术时间长，心脏表面切口多，术后出血偏多.因此应注意术后心包，纵膈引流。保持心包及纵膈引流管通畅同时观察引流液的量、颜色，尤其是有无血凝块。

2.7预防感染

瓣膜置换同期行射频消融术因手术时间长,手术野与手术创面广泛，术后感染机会较一般心内直视手术多，应积极预防术后心内膜炎及肺部感染。术后采用电子探测仪进行肛温监测，对术后持续高热者应提高警惕，常规做血培养及药物敏感试验，选择敏感抗生素。加强呼吸道管理，防止肺部感染。

2.8抗凝治疗的护理

患者术后第一天开始口服华法林，每日晨查凝血酶原时间，l周后改每3天一次，2周后改每周查1次，维持凝血酶原时间在18—22秒。告知患者及家属服用抗凝药后需注意观察有无出血现象。如用药期间应观察有无牙龈、皮肤黏膜、消化道、泌尿道出血等。

3 出院健康宣教

瓣膜置换同期行射频消融术后需要终生服用华法林及长时间服用抗心律失常药物，出院前应告知患者在医生的指导下服用抗心律失常药物及华法林，并告知患者服药的重要性以及在服药中的药物可能发生的不良反应及注意事项，同时指导患者进行脉搏测量和出血现象的观察，发现问题及时到医院复诊，出院后要定期来医院抽血检查凝血常规复查心电图，术后饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，生活规律，劳逸结合。

4 出院随访

出院后对患者进行电话随访，了解患者出院后的生活质量，药物使用情况，有否药物副反应，通知患者于出院后1个月，3个月及半年回院复诊，通过心电图和问卷调查了解患者出院后房颤的转归，服药情况，药物反应，饮食睡眠，活动能力及心理适应情况，并根据患者存在的问题进行指导。

参考文献

[1]周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究.中华内科杂志,2004，43(7)：491-494.

[2]Wolf PA,AbboR RD,Kannel WB.Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke：the Framingham study.Stroke,1991：22：983-988.