医院新生儿病房护理质量管理

医院新生儿病房护理质量管理
（一）新生儿病房质量管理主要内容
（1）新生儿病室规章制度、岗位职责、护理常规、专业技术规范落实情况。

（2）新生儿专项管理质量;
①有专项质量管理，分级护理措施到位，患儿安全制度落实到位。

②有重症新生儿护理规范，新生儿病室护理质量专项考核标准，有培训。

③安全管理：严格执行各项规章制度及技术操作规程。

护士知晓“患儿安全管理应急预案与处理程序”，护士能正确处理突发事件。

④有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。

每月有差错情况记录。

⑤质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作质量监控不少于 2次。

（3）护士管理：
①依法执业，人员配置合理。

②实施责任制护理质量。

（4）环境管理：
①室内布局合理，严格区分清洁区、污染区。

②病区安静整洁。

③物品摆放有序，标识清楚。

（5）物品、药品管理：
①各类仪器设备妥善保管，及时维修，保持完好状态。

②急救药品做到五定二及时，抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）。

③药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点柜放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，无变质、无过期。

剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符。

（6）专科护理：
①护士掌握本专科技术及护理常规、各种仪器设备的操作规程。

②病情观察和处理及时。

③详细做好护理记录并做好健康教育。

④有专科护士培训考核合格资料。

（7）导管护理：
①正确使用导管，导管标识清楚。

②护十知晓导管护理的相关知识。

（8）消毒隔离;
①医护人员手卫生规范。

②各种物品、仪器设备消毒规范。

③严格执行无菌技术、消毒隔离制度。

④医疗废物按《医疗废物管理办法》处理。

（二）新生儿病室护理管理质量考核内容
1.组织管理考核内容
（1）有新生儿病室护理工作制度、工作流程、专业技术规范、突发事件应急处理预案及各类、各层级护理人员工作职责。

（2）新生儿病室护士与床位的比例不低于0.6：1，1名护理人员负责4～6 名普通患儿或2～3名重症患儿。

（3）护士长具备主管护师及以上任职资格且有2 年以上新生儿护理工作经验。

（4）新生儿室护理人员专业理论、专业技术考核合格。

2.功能布局考核内容
（1）新生儿病室建筑布局和工作流程符合医院感染控制要求。

（2）配备光疗箱、保温、辐射式抢救台、新生儿监护仪或无创呼吸机等基础设施设备，符合《新生儿病室建设与管理指南》要求。

（3）每床使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。

3.业务管理考核内容
（1）对护理人员进行新生儿专业理论、专业技能培训和考核，有记录。

（2）对护工及保洁员进行岗位培训与考核，每年2 次，有记录，护工不单独从事危重患儿的生活护理。

（3）对工作人员进行突发事件的应急演练，有记录。

（4）使用“腕带”作为新生儿身份识别标识，新生儿入、出暖箱或蓝光箱有记录。

（5）有效落实新生儿光疗、氧疗及皮肤护理，观察有无红臀、
皮疹、破损、脓疱疹等，保暖措施、体位护理落实到位。

（6）气管插管/机械通气患儿如无禁忌，抬高床头 30～45 度，每 2～6 小时口腔护理1 次，吸痰时严格执行无菌技术，操作规范。

（7）深静脉置管患儿，保持导管穿刺部位清洁、干燥，定期更换穿刺点敷料（无菌纱布 2 天，专用贴膜 7 天），敷料出现潮湿、松动、污染时立即更换，置管及更换敷料时严格执行无菌技术操作。

（8）留置尿管患儿保持尿液引流系统通畅、完整，导尿管脱落、疑似阻塞或密闭系统破坏，更换导尿管，留置尿管患儿洗必泰清洁尿道口，至少每天 2 次，长期留置导尿管患儿，按常规更换导尿管和集尿袋。

（9）开展个性化喂养，按需喂养，方法正确，开展早产儿发展性照护（如鸟巢护理、婴儿抚触、非营养性吸吮护理）及指导。

（10）有效落实新生儿入、出院交接流程，与家属确认签字并记录入、出院时间，新生儿入、出病室对接送人员进行身份确认，做好病情、资料及物品交接，有记录。

（11）仪器设备专人负责日常管理，保养和维修有记录。

（12）按医院感染预防与控制要求落实各项措施及监管。

4.质量管理考核内容
（1）建立以科主任、护士长与相关人员组成的质量与安全管理小组，成员分工及职责明确。

（2）落实呼吸机相关性肺炎（VAP）、留置导尿管相关泌尿系感染预防措施，对发病率有统计分析与改进。

（3）落实中心静脉置管相关血流感染预防措施，对发生率有统计分析与改进。

（4）运用质量管理工具开展质量管理与持续改进。

（5）无喂养不当造成的不良事件。

（6）使用腕带识别新生儿身份落实率达 100%。

（7）科室对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录。

（三）新生儿室护理管理质量评价要点
（1）有新生儿病室护理工作制度、工作流程、专业技术规范、突发事件的应急处理预案及各类、各层级护理人员工作职责，有培训及演练，护理人员知晓。

（2）新生儿室护理人力配备合理，护理人员经专业理论与技术培训及考核合格，护士人数与床位数之比不低于0.6：1。

（3）由具备主管护师以上专业技术职务任职资格目有 2 年以上新生儿护理工作经验的护士担任护理负责人。

（4）实施责任制护理，1名护理人员负责≤6 名普通患儿或≤3 名重症患儿。

（5）按照《新生儿病室建设与管理指南（试行）》的要求，建立符合规范的新生儿病室;建筑布局符合医院感染防控要求，洁污区域分开，功能流程合理;床位数满足患儿医疗救治的需要，符合相关规范，做到一床一患。

（6）新生儿病室设备设施符合相关要求，至少应当配备负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢
救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等基本设备，配备吸氧浓度监护仪和供新生儿使用的无创呼吸机。

（7）使用腕带识别新生儿身份达 100% ，新生儿护理措施和安全措施落实到位。

（8）有医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，工作流程符合医院感染控制原则。

（9）严格执行手卫生规范和无菌操作技术，有手卫生规范培训，洗手正确率达 100%。

（10）环境适宜，符合新生儿护理要求。

每个房间内至少设置一套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。

（11）新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴清洁消毒规范，有监测，有传染病患儿消毒隔离制度，隔离措施落实到位。

（12）护理人员知晓手卫生规范、隔离措施与履职要求。

（13）落实呼吸机相关性肺炎（VAP）、中心静脉置管相关性血流感染、留置导尿管相关泌尿系感染等预防措施，对发生率有统计分析与改进。

（14）医院感染率＜10%，无医院感染暴发;无喂养不当造成的不良事件。

（15）护十长与质量控制小组负责护理质量和安全管理，运用管理工具，进行质量管理与持续改进。