人工全膝关节置换术
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如恶心、腹胀、轻度嗜睡等。
• 观察伤口渗血、渗液和皮肤情况。
术后护理 一般护理
• 预防肺栓塞或下肢深静脉血栓、术后感染等 • 患肢给予弹力绷带包扎,抬高20~30°,膝关节下垫软垫。 • 膝周上下置冰袋冷敷(冰袋外包裹毛巾),每30~60min给予
更换1次,冰敷至手术后2d拔出伤口引流管,目得就是防止并 减少关节腔出血及膝周肿胀,缓解术后疼痛。
• 全膝关节置换术就是否达到预期效果,手术
就是关键,但术后得功能康复锻炼尤其就是 早期锻炼也至关重要。
功能锻炼方法
• 术后肢体麻醉恢复后即可开始踝关节跖屈背伸和
股四头肌收缩锻炼。
• 术后第2天开始使用CPM机,同时鼓励患者早期进
行踝关节得跖屈、背伸和股四头肌收缩锻炼,加强 腿部力量,以促进静脉回流,减轻术肢肿胀、预防血 栓形成
人工全膝关节置换术
人工全膝关节置换围手术期护 理
膝关节就是全身中结构最复杂,最 大,所受杠杆作用力最强得一个关
节
• 膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成得
内侧和外侧胫股关节,以及由髌骨和股骨滑
车构成得髌股关节
• 膝关节得运动特点就是由其构成关节得骨
骼形状及韧带得制导作用所决定得。主要
就是伸屈运动,在屈位兼有旋转运动,同时有 很小范围得内外翻得被动运动。
深呼吸或咳嗽排痰,因此术前应训练病人做 深呼吸运动。
• 胃肠道准备:术前12小时禁食,术前4~6小时
禁饮,以防因麻醉或手术过程中所致得呕吐 而引起窒息或吸入性肺炎。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
11
练习床上大小便
• 术前指导病人练习床上大小便。因绝大数
病人不习惯在床上大小便,尤其就是术后,因 手术创伤和麻醉得影响,很易发生尿潴留和 便秘。术前给予必要得练习,可减少或避免 术后尿潴留及便秘得发生;
• 膝关节置换术后感染就是非常严重得并发症,就是
造成手术失败得主要原因之一
• 预防感染措施:1术前治疗原发病灶,合理应用抗生
素;2保持病房整洁、安静、舒适、空气流通良好, 有充足得阳光;3术后每天更换引流袋1次,严格无 菌操作,引流管及袋得位置禁止高过引流管出口水 平位;4指导病人及家属选择高热量、高蛋白、高 维生素类食物,改善病人营养状况,增强机体免疫力
• 未下床前鼓励患者行压腿练习,将腿伸直放在床上,
用软垫垫于足跟处, 并将双手放在膝盖上方,轻轻 下压,使腿尽量伸直,每次要维持5 min 左右,到患 者可以忍受疼痛得程度为止。
功能锻炼方法
• 正确步行就是膝关节功能恢复得最好方法。术后
3～5 d后开始使用拐杖短距离步行锻炼。2～3周 后,可使用单拐或手杖,步行时要保持步态平稳。
评估全身情况
• 了解病史,包括患者得一般情况和全身健康
状况,既往史,过敏史,药物史,术前膝关节得 功能情况。
完善各项术前检查
• 包括血常规、血凝常规、肝、肾功能、血
糖情况、心电图、胸片等
• 吸烟者劝其戒烟,使用激素者停用激素,给予
高热量、高蛋白易消化得饮食;
• 呼吸道准备:术后病人常因伤口疼痛不愿做
食物,以增强机体抵抗力,促进伤口愈合。高龄患者还应适 当补钙,如喝牛奶、豆浆等,糖尿病患者应选用优质蛋白饮 食,如动物食物中得奶类、禽蛋类等。
• 术后患者由于卧床,肠蠕动减慢,易发,由右 上腹逆时针按摩,以促进肠蠕动,防止便秘。
• 患者卧床期间应保持正确舒适得体位,保护皮肤,防止褥疮
防治深静脉血栓
• 全膝关节置换术即使采用适当得预防方法,术后下
肢深静脉血栓(DVT)发生率仍高达l1％～33％。
• 其发生率与下列因素有关:①应用下肢止血带、长
时间屈膝位操作,术后局部肿胀及肢体活动减少等; ②骨水泥热聚合反应;③手术操作操伤激活多种与 凝血机制有关得组织因子及术后抗凝治疗等。
• 血栓表现为肢体明显肿胀,疼痛加重,趾端苍白
术后护理
一般护理
• 按硬膜外麻醉后常规护理。 • 去枕平卧,暂禁食禁水6h。 • 监测血压、脉搏、呼吸1次/半小时至平稳。 • 术后对患者得神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和
度实行严密监测至次日晨。
• 观察患肢血液循环、感觉、运动及肢体肿胀情况,如有异
常及时报告
• 可选择应用术后镇痛泵减轻术后疼痛,注意观察不良反应,
• 引起引流不畅得原因有:①连接引流管得延长管过
长或扭曲;②引流管受肢体压迫或折叠;③血块阻 塞;④引流袋过满导致负压效果降低;⑤翻身时引 流管滑脱等。
• 因此必须保持引流管通畅,延长管长度适中并妥善
固定,负压引流袋应低于切口平面,保持有效引流, 每小时挤压引流管,以防血块阻塞。
并发症得护理 预防感染
术野皮肤准备
• 为了预防术后切口得感染,手术术野皮肤准
备至关重要。术前观察患者膝关节周围皮 肤有无破损,疖肿等感染。术前1天,肥皂水 清洗手术野皮肤一次,剃除汗毛后消毒手术 野皮肤,术前晚温水清洗皮肤
术前康复指导
• 向患者解释手术情况,介绍术后康复方案并
教会患者进行股四头肌得静力性收缩,以及 踝关节得主动运动,要求股四头肌每次收缩 保持10s,每l0次为1组,每天完成5～10组。 指导患者床上行患肢得直腿抬高及踝关节 抗阻屈伸运动,次数可根据患者自身情况而 定,每天重复2～3次。此外,教会患者如何使 用拐杖行走,为术后执杖行走做好准备。
• 术后膝部疼痛不适及肿胀会减弱膝部力量,一般要
3～6个月才能恢复。可通过站立位屈膝锻炼、有 支持得屈膝锻炼、有阻力得膝部锻炼、蹬自行车 锻炼或靠墙下蹲屈膝等锻炼帮助恢复膝部力量。
• 锻炼后局部发热肿胀, 可用冰袋包于毛巾中局部冷
敷,抬高患肢,但锻炼仍须继续。
饮食指导
• 嘱患者进高蛋白、高热量、富含多种维生素、微量元素得
• 伤口拔管时留取少许引流液做细菌培养,拔管去除后将患
肢弹力绷带改为弹力袜以促进静脉回流。
• 伤口置自然引流管,保持引流管密闭及引流通畅,观察并记
录24h伤口引流液得量、色、性状,定期监测血常规,防止失 血失液过多
引流管护理
• 人工关节置换术后切口放置引流管,引流积血、积
液,术后第2天拔除。引流不畅易致局部血肿,不仅 增加了感染得机会,而且使周围血管受压,血流缓慢。
• 由于患者发病时间长,行动不方便,长时间关节疼痛,
给家庭带来沉重得负担,使患者产生急躁忧虑得情 绪,加之对住院环境得陌生,担心手术得效果,自然 产生了恐惧和紧张得情绪。
• 针对患者得不同心态,运用恰当得开展性语言,解决
患者各种心理问题,及时解答患者提出得各种疑问, 向患者及家属介绍手术得必要性和安全性,说明手 术得大致过程和配合手术得注意事项,并请已做过 该手术得患者进行现身说教,讲解手术后恢复情况, 使患者充满信心,保持情绪稳定,以乐观得态度接受 治疗。
• 人工全膝关节置换术就是一种治疗膝关节
屈曲、畸形得一种新技术,就是一种疗效十 分确切得手术,现已成为治疗骨关节病得一 种常用方法。
• 膝关节置换得目得在于解除疼痛,矫正畸形,
改善患肢功能,从而提高生活质量。
适应症
• 年龄50岁以上,经其她方法治疗无效或复发得病人迫切要
求手术者,如果有多发性关节损伤不能进行剧烈活动得较 年轻病人亦可考虑。
• 股骨下端或胫骨上端良性肿瘤或低度恶性肿瘤,曾行病骨
切除者也可做置换术。
• 类风湿性关节炎 由于膝关节疼痛或强直而活动严重受限,
影响病人得学习,工作和生活,尽管年轻也应考虑手术。
• 其她 根据病人得特殊需要及病人得全身情况权衡利而定。 • 置换后要求能够负重,伸屈,具有良好得稳定性
术前护理 心理护理
得发生;鼓励患者咳嗽、咳痰,预防坠积性肺炎得发生;嘱患 者多饮水,防止泌尿系感染。
深静脉血栓护理
• 嘱患者麻醉作用消失后,主动做踝关节屈伸运动,股
四头肌等长收缩运动
• 下肢持续被动活动 • 术后抬高患肢,自肢端向中心缠绕弹力绷带,以促进
回流,消除水肿
• 下肢静脉泵治疗,每日两次 • 皮下注射低分子肝素钙 • 严密观察患肢循环,若发现小腿、踝部肿胀、皮温
升高等立即通知医生。
功能锻炼
• 观察伤口渗血、渗液和皮肤情况。
术后护理 一般护理
• 预防肺栓塞或下肢深静脉血栓、术后感染等 • 患肢给予弹力绷带包扎,抬高20~30°,膝关节下垫软垫。 • 膝周上下置冰袋冷敷(冰袋外包裹毛巾),每30~60min给予
更换1次,冰敷至手术后2d拔出伤口引流管,目得就是防止并 减少关节腔出血及膝周肿胀,缓解术后疼痛。
• 全膝关节置换术就是否达到预期效果,手术
就是关键,但术后得功能康复锻炼尤其就是 早期锻炼也至关重要。
功能锻炼方法
• 术后肢体麻醉恢复后即可开始踝关节跖屈背伸和
股四头肌收缩锻炼。
• 术后第2天开始使用CPM机,同时鼓励患者早期进
行踝关节得跖屈、背伸和股四头肌收缩锻炼,加强 腿部力量,以促进静脉回流,减轻术肢肿胀、预防血 栓形成
人工全膝关节置换术
人工全膝关节置换围手术期护 理
膝关节就是全身中结构最复杂,最 大,所受杠杆作用力最强得一个关
节
• 膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成得
内侧和外侧胫股关节,以及由髌骨和股骨滑
车构成得髌股关节
• 膝关节得运动特点就是由其构成关节得骨
骼形状及韧带得制导作用所决定得。主要
就是伸屈运动,在屈位兼有旋转运动,同时有 很小范围得内外翻得被动运动。
深呼吸或咳嗽排痰,因此术前应训练病人做 深呼吸运动。
• 胃肠道准备:术前12小时禁食,术前4~6小时
禁饮,以防因麻醉或手术过程中所致得呕吐 而引起窒息或吸入性肺炎。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
11
练习床上大小便
• 术前指导病人练习床上大小便。因绝大数
病人不习惯在床上大小便,尤其就是术后,因 手术创伤和麻醉得影响,很易发生尿潴留和 便秘。术前给予必要得练习,可减少或避免 术后尿潴留及便秘得发生;
• 膝关节置换术后感染就是非常严重得并发症,就是
造成手术失败得主要原因之一
• 预防感染措施:1术前治疗原发病灶,合理应用抗生
素;2保持病房整洁、安静、舒适、空气流通良好, 有充足得阳光;3术后每天更换引流袋1次,严格无 菌操作,引流管及袋得位置禁止高过引流管出口水 平位;4指导病人及家属选择高热量、高蛋白、高 维生素类食物,改善病人营养状况,增强机体免疫力
• 未下床前鼓励患者行压腿练习,将腿伸直放在床上,
用软垫垫于足跟处, 并将双手放在膝盖上方,轻轻 下压,使腿尽量伸直,每次要维持5 min 左右,到患 者可以忍受疼痛得程度为止。
功能锻炼方法
• 正确步行就是膝关节功能恢复得最好方法。术后
3～5 d后开始使用拐杖短距离步行锻炼。2～3周 后,可使用单拐或手杖,步行时要保持步态平稳。
评估全身情况
• 了解病史,包括患者得一般情况和全身健康
状况,既往史,过敏史,药物史,术前膝关节得 功能情况。
完善各项术前检查
• 包括血常规、血凝常规、肝、肾功能、血
糖情况、心电图、胸片等
• 吸烟者劝其戒烟,使用激素者停用激素,给予
高热量、高蛋白易消化得饮食;
• 呼吸道准备:术后病人常因伤口疼痛不愿做
食物,以增强机体抵抗力,促进伤口愈合。高龄患者还应适 当补钙,如喝牛奶、豆浆等,糖尿病患者应选用优质蛋白饮 食,如动物食物中得奶类、禽蛋类等。
• 术后患者由于卧床,肠蠕动减慢,易发,由右 上腹逆时针按摩,以促进肠蠕动,防止便秘。
• 患者卧床期间应保持正确舒适得体位,保护皮肤,防止褥疮
防治深静脉血栓
• 全膝关节置换术即使采用适当得预防方法,术后下
肢深静脉血栓(DVT)发生率仍高达l1％～33％。
• 其发生率与下列因素有关:①应用下肢止血带、长
时间屈膝位操作,术后局部肿胀及肢体活动减少等; ②骨水泥热聚合反应;③手术操作操伤激活多种与 凝血机制有关得组织因子及术后抗凝治疗等。
• 血栓表现为肢体明显肿胀,疼痛加重,趾端苍白
术后护理
一般护理
• 按硬膜外麻醉后常规护理。 • 去枕平卧,暂禁食禁水6h。 • 监测血压、脉搏、呼吸1次/半小时至平稳。 • 术后对患者得神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和
度实行严密监测至次日晨。
• 观察患肢血液循环、感觉、运动及肢体肿胀情况,如有异
常及时报告
• 可选择应用术后镇痛泵减轻术后疼痛,注意观察不良反应,
• 引起引流不畅得原因有:①连接引流管得延长管过
长或扭曲;②引流管受肢体压迫或折叠;③血块阻 塞;④引流袋过满导致负压效果降低;⑤翻身时引 流管滑脱等。
• 因此必须保持引流管通畅,延长管长度适中并妥善
固定,负压引流袋应低于切口平面,保持有效引流, 每小时挤压引流管,以防血块阻塞。
并发症得护理 预防感染
术野皮肤准备
• 为了预防术后切口得感染,手术术野皮肤准
备至关重要。术前观察患者膝关节周围皮 肤有无破损,疖肿等感染。术前1天,肥皂水 清洗手术野皮肤一次,剃除汗毛后消毒手术 野皮肤,术前晚温水清洗皮肤
术前康复指导
• 向患者解释手术情况,介绍术后康复方案并
教会患者进行股四头肌得静力性收缩,以及 踝关节得主动运动,要求股四头肌每次收缩 保持10s,每l0次为1组,每天完成5～10组。 指导患者床上行患肢得直腿抬高及踝关节 抗阻屈伸运动,次数可根据患者自身情况而 定,每天重复2～3次。此外,教会患者如何使 用拐杖行走,为术后执杖行走做好准备。
• 术后膝部疼痛不适及肿胀会减弱膝部力量,一般要
3～6个月才能恢复。可通过站立位屈膝锻炼、有 支持得屈膝锻炼、有阻力得膝部锻炼、蹬自行车 锻炼或靠墙下蹲屈膝等锻炼帮助恢复膝部力量。
• 锻炼后局部发热肿胀, 可用冰袋包于毛巾中局部冷
敷,抬高患肢,但锻炼仍须继续。
饮食指导
• 嘱患者进高蛋白、高热量、富含多种维生素、微量元素得
• 伤口拔管时留取少许引流液做细菌培养,拔管去除后将患
肢弹力绷带改为弹力袜以促进静脉回流。
• 伤口置自然引流管,保持引流管密闭及引流通畅,观察并记
录24h伤口引流液得量、色、性状,定期监测血常规,防止失 血失液过多
引流管护理
• 人工关节置换术后切口放置引流管,引流积血、积
液,术后第2天拔除。引流不畅易致局部血肿,不仅 增加了感染得机会,而且使周围血管受压,血流缓慢。
• 由于患者发病时间长,行动不方便,长时间关节疼痛,
给家庭带来沉重得负担,使患者产生急躁忧虑得情 绪,加之对住院环境得陌生,担心手术得效果,自然 产生了恐惧和紧张得情绪。
• 针对患者得不同心态,运用恰当得开展性语言,解决
患者各种心理问题,及时解答患者提出得各种疑问, 向患者及家属介绍手术得必要性和安全性,说明手 术得大致过程和配合手术得注意事项,并请已做过 该手术得患者进行现身说教,讲解手术后恢复情况, 使患者充满信心,保持情绪稳定,以乐观得态度接受 治疗。
• 人工全膝关节置换术就是一种治疗膝关节
屈曲、畸形得一种新技术,就是一种疗效十 分确切得手术,现已成为治疗骨关节病得一 种常用方法。
• 膝关节置换得目得在于解除疼痛,矫正畸形,
改善患肢功能,从而提高生活质量。
适应症
• 年龄50岁以上,经其她方法治疗无效或复发得病人迫切要
求手术者,如果有多发性关节损伤不能进行剧烈活动得较 年轻病人亦可考虑。
• 股骨下端或胫骨上端良性肿瘤或低度恶性肿瘤,曾行病骨
切除者也可做置换术。
• 类风湿性关节炎 由于膝关节疼痛或强直而活动严重受限,
影响病人得学习,工作和生活,尽管年轻也应考虑手术。
• 其她 根据病人得特殊需要及病人得全身情况权衡利而定。 • 置换后要求能够负重,伸屈,具有良好得稳定性
术前护理 心理护理
得发生;鼓励患者咳嗽、咳痰,预防坠积性肺炎得发生;嘱患 者多饮水,防止泌尿系感染。
深静脉血栓护理
• 嘱患者麻醉作用消失后,主动做踝关节屈伸运动,股
四头肌等长收缩运动
• 下肢持续被动活动 • 术后抬高患肢,自肢端向中心缠绕弹力绷带,以促进
回流,消除水肿
• 下肢静脉泵治疗,每日两次 • 皮下注射低分子肝素钙 • 严密观察患肢循环,若发现小腿、踝部肿胀、皮温
升高等立即通知医生。
功能锻炼